透析科醫(yī)生工作計劃精選(九篇)
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第1篇：透析科醫(yī)生工作計劃范文
據(jù)記者了解，多年來，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科主任楊洪濤教授在中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟疾病方面，取得了諸多的研究成果，并在其獨到的學(xué)術(shù)理念支撐下，帶領(lǐng)他麾下的學(xué)術(shù)研究團隊，在傳承中醫(yī)學(xué)精髓的基礎(chǔ)上，給予創(chuàng)新、發(fā)展，有效拓寬了中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟疾病的學(xué)術(shù)視野，獲得了諸多臨床經(jīng)驗，并創(chuàng)立了全國中醫(yī)界唯一一家“全國腹膜透析培訓(xùn)示范中心”，為眾多的患者帶來了福祉。近日，本刊特約記者針對上述話題，對楊洪濤教授和他率領(lǐng)的科研團隊，做了深入采訪。
傳承發(fā)展，
創(chuàng)立“溫陽化濁治腎法”
采訪前記者了解到，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院對于慢性腎臟病的研究在建院初期就已開始，自津門名醫(yī)柴彭年先生提出“扶正化瘀軟堅法”以治療慢性腎炎的學(xué)術(shù)觀點后，其第二代傳人黃文政教授針對慢性腎臟疾病創(chuàng)立了“疏利少陽”理念；曹式麗教授在此基礎(chǔ)上總結(jié)、整理出了“辛通暢絡(luò)法”；尤為令學(xué)界矚目的是，第三代傳人楊洪濤教授在繼承“國醫(yī)大師”張琪、腎病名家鄒燕勤、津沽名醫(yī)黃文政等多位中醫(yī)大家學(xué)術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以腎臟疾病為主要研究方向，在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療急、慢性腎炎，急、慢性腎衰及感染性腎病，繼發(fā)性腎病等領(lǐng)域，形成了獨具一格的“溫腎化濁法”。
在采訪中，楊洪濤教授對記者詳細闡釋說，慢性腎臟病的患者群體其癥雖然有虛有實，但其主要中醫(yī)病理基礎(chǔ)是腎元虧損、脾氣不足；而水濕、濕濁、濕熱、濁毒、瘀血等，既是因虛致實的病理產(chǎn)物，同時又是加重腎臟疾病發(fā)展的病理因素。其病變臟腑重點在脾腎二臟，脾腎虧虛，三焦氣化失司，飲食不能化生津液精微，反為濁邪，致濁毒內(nèi)潴，或郁滯化熱，或瘀阻脈絡(luò)；而這些病理因素又進一步損害脾腎二臟，進而損及肺、肝、心諸臟，從而也使得濕、熱、瘀、毒之邪更加囂張，由此形成了一個惡性循環(huán)。
楊洪濤教授認為，腎為五臟之本，而腎中陽氣乃為腎之根本，亦是全身利害之根本。臨床以陽虛見證者居多。因此臨床治療上，結(jié)合“少陽主樞”及“久病入絡(luò)”的理論，應(yīng)緊緊抓住腎陽不足之根本，采用以溫腎化濁為大法，佐以清熱、活血、化瘀、通絡(luò)、利濕、解毒等療法，促使邪毒排出體外，截斷病程的進展，從而保護受損的臟腑。就具體疾病而言，對于慢性腎小球腎炎存在腎小球硬化的患者，其主要病機是“瘀血頑痰阻于腎絡(luò)”，于是，在繼承前人的理論基礎(chǔ)上，楊洪濤教授總結(jié)并提出了“活血化瘀、軟堅散結(jié)”的治療法則。
關(guān)于終末期腎病的病機，楊洪濤教授認為，腎(脾)陽氣虧虛是發(fā)病的關(guān)鍵，三焦氣化障礙致分清泌濁功能減退，穢濁溺污不得外泄，蓄積體內(nèi)，阻滯血脈，經(jīng)絡(luò)運行不暢，基于此論，楊洪濤教授探索出了“溫腎化毒，化瘀通絡(luò)”法；并對糖尿病腎病提出了“五臟氣血陰陽虛損為本，脾失健運，腎失封藏，水液輸布失常致痰濕(濁)血瘀互結(jié)為標”的觀點。楊洪濤教授認為，此證五臟俱病，血脈瘀阻，濁毒內(nèi)留，表現(xiàn)為紛繁復(fù)雜的臨床見癥，預(yù)后不良，治療當(dāng)以“溫通腎絡(luò)、化瘀消”的治療方法。此外，通過對進行長程腹膜透析患者的常見并發(fā)癥的系統(tǒng)分析，楊洪濤教授認為，其發(fā)生原因是腎臟衰敗延及五臟，屬本虛標實證；且以氣陽兩虛為本，濁毒、瘀血阻滯為標。治療當(dāng)振奮心腎之陽，補益脾腎之氣，使人體之陽氣得到充養(yǎng)，又可通過祛除濁毒、血瘀之邪，使邪去正安，阻斷疾病的惡性循環(huán)。
楊洪濤教授基于博大精深的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)而創(chuàng)新推出的“溫腎化濁法”確立之后，迅速引起了國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的廣泛注目，多年來，在各類腎病領(lǐng)域的學(xué)術(shù)會議上，受到了同道的贊賞，并很快傳播開來，更廣泛地施予臨床治療后，令患者受益匪淺。
臨證施藥，
有關(guān)附子的三大應(yīng)用指征
楊洪濤教授認為，慢性腎臟病、尤其是晚期患者，由于其病情復(fù)雜沉重，腎陽虧損、脾氣衰敗，非一般輕靈藥物所能取效，而附子藥性峻猛，可速達病所，復(fù)其陽氣，以使陰陽相濟，邪去正復(fù)，故溫扶陽氣當(dāng)首選“附子”為帥。
在多年的臨床實踐中，楊洪濤教授總結(jié)出了大劑量應(yīng)用附子此味藥的系統(tǒng)規(guī)律。首先，使用附子時應(yīng)有三大應(yīng)用指征：一為“附子癥”:嗜臥欲寐，畏寒，四肢厥冷，尤其下半身或膝以下清冷，尿清，便溏等；二為“附子脈”:脈微弱，沉伏，細弱，或脈突然浮大而空軟無力。其中兩尺脈沉細無力為應(yīng)用附子的鑒別要點；三為“附子舌”:凡舌淡胖苔薄白或水滑或白膩，邊有齒痕，或舌雖暗但舌質(zhì)較嫩，多有津液，即舌無熱象者，均為附子的使用指征。運用附子的指征以舌脈最為關(guān)鍵，無論何疾，欲用本品，以此為辨。其次，臨證使用附子劑量宜循序漸進，由小量起用――初始計量多在15g至30g之間，隨證逐步加量，最大可用到70g至150g。在使用過程中，還應(yīng)嚴格規(guī)范煎服方法以增效減毒:常規(guī)附子用量在30g以下時，一般先煎煮半個小時；用量在40g至70g時，先煎1小時；用量在70g到90g時，先煎一個半小時；用量在90g至150g時，先煎兩個小時；而且，煎煮附子時，以口嘗不麻為度，給患者少量分服。最后，當(dāng)在某劑量出現(xiàn)咽干口燥、口舌麻木等癥狀時，則說明該藥量已達到了該患者的用藥極量，需逐步撤減附子的用量；另外，附子藥性峻猛，不宜久服，若藥力已中病所、或出現(xiàn)熱象，亦當(dāng)逐步撤減，不可驟停。
附子，是一味有毒性的中藥，但由上述闡述可以看出，楊洪濤教授在準確辨證及總結(jié)規(guī)律的基礎(chǔ)上，能夠基于其總結(jié)的“三大應(yīng)用指征”，大膽重用附子，使其溫陽效力得以最大限度地發(fā)揮，有效改善患者陽虛體質(zhì)；在臨床工作中，更是隨時叮囑患者嚴格遵循附子的煎煮和服用方法，并能準確判斷用藥極量、規(guī)律撤減，不致因附子的大劑量應(yīng)用而導(dǎo)致過燥傷陰、加重病情，故療效顯著。楊洪濤教授的這一經(jīng)驗，開拓了腎臟病的治療思路，對于廣大同道有著十分重要的參考與借鑒價值。
奠定基石，
致力打造高校創(chuàng)新團隊
據(jù)記者了解，由楊洪濤教授領(lǐng)銜的天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科是國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)腎病學(xué)”重點學(xué)科，他是重點專科的學(xué)科帶頭人，國家中醫(yī)藥管理局三級實驗室“腎臟組織生物學(xué)實驗室”主任，曾榮獲天津市中青年名中醫(yī)、國家中醫(yī)藥管理局全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才等殊榮。楊洪濤教授還擔(dān)任了國家級名中醫(yī)工作室――“黃文政教授名醫(yī)傳承工作室”、“曹式麗教授名醫(yī)傳承工作室”的負責(zé)人，其中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承工作，在國內(nèi)外中醫(yī)腎病界享有很高的學(xué)術(shù)地位。近年來，楊洪濤教授還一直致力于組建一個高校創(chuàng)新團隊，以促進津沽地區(qū)中醫(yī)腎病學(xué)研究的交流與發(fā)展。
談及該創(chuàng)新團隊，楊洪濤教授介紹說：“我們在正確、科學(xué)地繼承、系統(tǒng)地整理古代醫(yī)家治療腎病經(jīng)驗理論的基礎(chǔ)上，重點著眼于提煉新的學(xué)術(shù)觀點和思想，創(chuàng)新探索新的研究思路和途徑，著力解決中醫(yī)腎病學(xué)科基礎(chǔ)理論構(gòu)架與臨床診療方法等重要問題。近年來，我們充分利用現(xiàn)有的臨床優(yōu)勢，嘗試建立局部區(qū)域內(nèi)切實可行的患者分級、分層管理體系，針對其多系統(tǒng)合并癥，積極開展跨學(xué)科研究。從遏制導(dǎo)致腎功能進行性惡化的關(guān)鍵因素入手，由多學(xué)科中醫(yī)藥研究工作密切配合，使慢性腎臟病患者的診治工作真正處于有效的監(jiān)控之下，凸顯中醫(yī)藥防控慢性腎臟病進展的特色。未來，有關(guān)腎臟病的中醫(yī)規(guī)范化、標準化診療方案的制定，將依托系統(tǒng)生物學(xué)的基礎(chǔ)研究，作為其發(fā)展的重要方向。因此，依托于高校的科研優(yōu)勢，組建一個專業(yè)的高校創(chuàng)新團隊，可以為中醫(yī)腎病學(xué)的研究提供一個平臺，有利于中醫(yī)腎病學(xué)專業(yè)型人才的學(xué)術(shù)交流，有利于凝聚所有科研力量全力研究發(fā)展中醫(yī)腎病學(xué)，更有利于中醫(yī)腎病學(xué)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，從而不斷促進中醫(yī)腎病學(xué)在當(dāng)今社會的不斷發(fā)展。”
楊洪濤教授繼續(xù)介紹說：“為了達成組建高校創(chuàng)新團隊這一目標，我們做了諸多前期準備工作，制定了專科發(fā)展的具體措施，以加強中醫(yī)腎病學(xué)專科建設(shè)；如每年詳細制定《中醫(yī)腎病重點專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃及年度工作計劃》，并認真實施與考核；修訂、實施和持續(xù)優(yōu)化中醫(yī)診療規(guī)范，大力開展中醫(yī)特色療法，形成多種成熟的中醫(yī)診療技術(shù)與方案并加以推廣；開展中醫(yī)腎病臨床路徑工作；積極參與中醫(yī)藥管理局腎病協(xié)作組臨床驗證工作；完善專科基礎(chǔ)建設(shè)；加強學(xué)術(shù)交流，舉辦專題學(xué)習(xí)班及專科學(xué)術(shù)會議等等。目前，我們團隊擁有的研究平臺除了‘黃文政名醫(yī)傳承工作室’、‘曹式麗名醫(yī)傳承工作室’之外，還有‘腎臟組織生物學(xué)實驗室’和‘中醫(yī)藥優(yōu)勢學(xué)科繼續(xù)教育基地’……”
楊洪濤教授接著說：“近5年來，我們依托‘腎臟組織生物學(xué)實驗室’的優(yōu)越研究條件，積極參與并承擔(dān)了10余項國家及省部級科研項目。其中，承擔(dān)國家自然科學(xué)基金面上項目5項、青年基金項目2項；國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項項目1項；天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計劃項目1項；天津市高等學(xué)校科技發(fā)展基金計劃項目2項；115篇，其中核心期刊98篇，發(fā)明專利2項，獲省部級成果獎2項。目前正在進行的有5項國家自然科學(xué)基金項目，1項天津市自然科學(xué)基金項目。為了強化中醫(yī)腎病人才培養(yǎng)，經(jīng)過不斷的努力，我們的學(xué)科現(xiàn)在已經(jīng)形成了以名中醫(yī)為學(xué)術(shù)帶頭人，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才為學(xué)科帶頭人，博士、碩士為骨干的，在本領(lǐng)域有較大學(xué)術(shù)影響的學(xué)術(shù)團隊，有多人擔(dān)任天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科精品課主講教師，同時作為國家繼續(xù)教育基地每年舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，被國家中醫(yī)藥管理局評為國家級繼續(xù)教育基地。此外，為了增進和加強我們創(chuàng)新團隊的學(xué)術(shù)水平與影響力，近5年來，我們團隊舉辦了5次天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會學(xué)術(shù)交流會，5次天津中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會學(xué)術(shù)會議。每年派出本學(xué)科人員10到15人次，參加全國腎臟病學(xué)術(shù)交流會議，并積極參與國際學(xué)術(shù)交流與合作。我們科室團隊作為核心單位，還參加了總醫(yī)院以陳香美院士為首席專家的國家慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。香港大學(xué)在腹膜透析研究領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先水平，并擁有世界一流的腎臟病實驗室，我科室已與其建立合作關(guān)系，并選派多名醫(yī)生赴香港東華醫(yī)院進修腹透技術(shù)及相關(guān)臨床，未來將合作研究水蛭素對PF的阻抑作用，將中醫(yī)藥拮抗腹膜纖維化成果推向國際。”
楊洪濤教授總結(jié)說：“通過不懈的努力，我們科室團隊被原衛(wèi)生部授予‘腹膜透析示范中心’、國家中醫(yī)藥管理局‘腎病重點專科’及‘中醫(yī)腎病學(xué)重點學(xué)科’，國家中醫(yī)藥管理局‘中醫(yī)腎病學(xué)繼續(xù)教育基地’，教育部重點學(xué)科‘中醫(yī)內(nèi)科學(xué)’重點病種，天津市‘重中之重’重點學(xué)科，‘中醫(yī)內(nèi)科學(xué)’重點病種，天津市衛(wèi)生局‘住院醫(yī)師培訓(xùn)基地’。現(xiàn)在我們科室團隊已經(jīng)具備了組建高校創(chuàng)新團隊的實力。我們將繼續(xù)不斷努力，爭取為祖國傳統(tǒng)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，奉獻一份綿薄之力。”
協(xié)同創(chuàng)新，
鑄就中醫(yī)腹透唯一中心
據(jù)記者了解，楊洪濤教授還是天津中醫(yī)界腹膜透析的領(lǐng)軍人物，在其帶領(lǐng)下的科室團隊早在十多年前的2002年底，就引入了腹膜透析技術(shù)。此后于2003年正式成立了腹膜透析中心，并著手組建專業(yè)的腹透團隊，同時啟動了中醫(yī)藥提高腹膜透析患者生存質(zhì)量的臨床研究，成為全國首家腹膜透析與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合的臨床基地。經(jīng)過多年的不懈努力，于2011年6月被原衛(wèi)生部認定為全國中醫(yī)界唯一一家“全國腹膜透析培訓(xùn)示范中心”。
楊洪濤教授說，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科腹膜透析中心甫一組建，即面臨著重重困境，但經(jīng)歷了創(chuàng)建初期的種種艱辛之后，該院腎病科腹膜透析中心在他的帶領(lǐng)下，定向培養(yǎng)腹透專業(yè)人才，加強與國際、國內(nèi)先進腹膜透析中心的聯(lián)系，跟蹤本領(lǐng)域知識前沿，定期組織舉辦專業(yè)學(xué)術(shù)交流活動，以科研、交流帶動科室腹膜透析學(xué)術(shù)水平的不斷提高，促進了津沽地區(qū)腹膜透析技術(shù)的不斷發(fā)展，為當(dāng)?shù)馗鼓ね肝鼍喸煲粋€具有學(xué)科標本意義的交流平臺。在堅定信念的支撐下，該院腎病科腹膜透析事業(yè)得到了快速發(fā)展，腹膜透析患者的數(shù)量持續(xù)增加，患者生存質(zhì)量不斷提高……
第2篇：透析科醫(yī)生工作計劃范文
明確科主任的職責(zé)與權(quán)力
責(zé)任：醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任，經(jīng)營管理目標責(zé)任，學(xué)科建設(shè)責(zé)任，人才培養(yǎng)責(zé)任，教學(xué)科研責(zé)任等。
管理權(quán)限：①業(yè)務(wù)管理權(quán)：科主任對科室醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健等醫(yī)院規(guī)定的各項業(yè)務(wù)工作擁有管理權(quán)。②技術(shù)管理權(quán)：負責(zé)制定并組織實施科室技術(shù)發(fā)展規(guī)劃、新技術(shù)開展計劃、科研教學(xué)計劃、醫(yī)療設(shè)備購置計劃、人員培訓(xùn)計劃、擬訂人才梯隊名單以及按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定派員外出學(xué)術(shù)活動和進修學(xué)習(xí)等。③行政管理權(quán)。④人事管理權(quán)：擁有本科副主任、護士長、負責(zé)主治醫(yī)師、專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升和低職高聘或高職低聘的提名權(quán)；擁有本科崗位人數(shù)編設(shè)、畢業(yè)生選留、人員調(diào)整的建議權(quán)和不合格人員的解聘建議權(quán)。⑤經(jīng)營管理權(quán)：依據(jù)醫(yī)院經(jīng)營目標,制定并組織落實本科經(jīng)營管理目標和增收節(jié)支、經(jīng)營策略權(quán)；擁有參照醫(yī)院《勞務(wù)費實行二次分配的指導(dǎo)性意見》制定本科效益分配權(quán)。
明確程序標準，抓好考核落實
為增強責(zé)任意識，提高管理考核效果，根據(jù)醫(yī)院賦予科主任的責(zé)任和權(quán)力，結(jié)合落實衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定》，在日常考核的基礎(chǔ)上，在服務(wù)效率考核方面，確定病床使用率、平均住院日、人均門診人次等數(shù)量指標；在服務(wù)質(zhì)量考核方面，重點考核成本質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量22項標準；在經(jīng)濟效率考核方面，重點對藥品比率、醫(yī)保患者住院費用、執(zhí)行物價政策、以及違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定等方面，建立考核標準，進行考核。
效果評價
實行科主任負責(zé)制2年多來，科主任主動擬訂年度醫(yī)療工作計劃、階段性或?qū)ｍ棙I(yè)務(wù)計劃或方案并組織貫徹實施，認真貫徹落實有關(guān)醫(yī)政法規(guī)、政策、規(guī)定等；制訂醫(yī)療過程或環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理制度，認真組織醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，組織各種醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的制定和具體實施，組織、安排院內(nèi)外會診，隨時組織協(xié)調(diào)對危重病人的搶救，負責(zé)科研工作的組織和管理，提高醫(yī)院科研水平。
落實科主任責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一原則，增強科主任的管理效果。
穩(wěn)定專業(yè)學(xué)科帶頭人隊伍。實施科主任負責(zé)制，給專業(yè)學(xué)科帶頭人提供施展才華的空間，體現(xiàn)出醫(yī)院事業(yè)留人、待遇留人和感情留人的誠心和行動，值得醫(yī)療事業(yè)單位借鑒。
專業(yè)科室得到持續(xù)建設(shè)，醫(yī)院綜合服務(wù)能力不斷提高。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：①醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。2年多來，由于科主任加強管理，醫(yī)療質(zhì)量不斷改善和提高。科主任自身的素質(zhì)得到提高，先后有25人次進入到不同的省市學(xué)術(shù)委員會任職；醫(yī)務(wù)人員發(fā)表國家級學(xué)術(shù)論文190篇、省級23篇；各專業(yè)科室主動外派進修31人次、參加各專科學(xué)術(shù)會議92人次；同北華大學(xué)合作開展了在職研究生班的工作，44名醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)，年內(nèi)有13人已經(jīng)通過國家統(tǒng)考，提高基礎(chǔ)素質(zhì)。在2006年市衛(wèi)生系統(tǒng)青年醫(yī)生病歷書寫競賽中，醫(yī)院獲團體第2名，泌尿內(nèi)科醫(yī)生取得第一名的好成績。門診與出院診斷符合率鞏固在96%以上，三日確診率97.5%、治愈好轉(zhuǎn)率達90.2%。醫(yī)院在全省醫(yī)院“管理年”活動中受到好評。②新技術(shù)不斷創(chuàng)新和拓展。各專業(yè)科室重點依靠科技，提高診治能力，積極引進開展技術(shù)先進、實用性強的醫(yī)療項目，兩年來填補醫(yī)院空白的新技術(shù)33項。《腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位對重癥腦血管疾病腦干功能的檢測》、《內(nèi)鏡超聲導(dǎo)向下食道靜脈曲張硬化療法》、肝動脈化療栓塞與B超引導(dǎo)下局部消融雙介入治療肝癌、內(nèi)鏡下組織膠治療重度食管-胃底靜脈曲張破裂、腹水透析超濾后回輸腹腔治療尿毒癥頑固性腹水、DSA數(shù)字減影系統(tǒng)的開發(fā)和利用初見成效：完成急性缺血性卒中動脈內(nèi)溶栓術(shù)、腦靜脈竇血栓神經(jīng)介入診療技術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因追蹤、腦血管造成影及血管內(nèi)成形治療術(shù)、冠狀動脈造影及冠狀動脈介入治療、99TC唾液腺掃描診斷干燥綜合癥、99TC-核素顯像尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶、顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)、經(jīng)外側(cè)裂入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)、橋小腦角跨天幕及天幕裂孔巨大腦膜瘤I級切除術(shù)、胸骨的巨大腫瘤切除術(shù)、心臟腫瘤切除、二尖瓣置換術(shù)、胸腰椎體骨折應(yīng)用椎弓根釘系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、橈骨遠端粉碎性骨折掌背側(cè)切開復(fù)位鈦板固定術(shù)、頸椎間盤突出癥椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨融合術(shù)，填補醫(yī)院這些項目的空白，提高醫(yī)療服務(wù)的科技含量。③設(shè)備條件快速改善，診治能力得到了加強。先后引進飛利浦成像系統(tǒng)（DSA）、西門子16排螺旋CT、美國GE核磁共振診斷系統(tǒng)、ECT、十八導(dǎo)腦電圖機、彩色多普勒超聲診斷儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、特種蛋白分析儀、法國產(chǎn)細菌鑒定儀、美國LH-500全自動血細胞分析儀、美國ACL-9000血凝儀，發(fā)光免疫檢測，及各種腔鏡系統(tǒng)等先進設(shè)備331臺件。可以說經(jīng)過近年來的不斷更新和升級，醫(yī)療裝備整體水平，已居全市醫(yī)院前列，在診斷和治療方面整體實力得到了加強。④有效緩解“看病難、看病貴”問題，以病人為中心思想落到實處。出院病人人均費用和門診診次費用逐年減少，2006年僅為3153.46元和76.75元；住院病人平均住院日由原來企業(yè)醫(yī)院18天降為14天，藥品收入占醫(yī)療總收入比由原來的55%降為44.2%。門診及住院患者滿意度達98.7%，收到表揚信 64封，錦旗31面，受到新聞單位正面報道111次，醫(yī)院被評為省精神文明建設(shè)先進單位。
討 論
實行科主任負責(zé)制，必須指出的是科主任要在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，并對院長負責(zé)。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極支持科主任工作，科主任要妥善處理好職權(quán)范圍內(nèi)的具體事務(wù)。
第3篇：透析科醫(yī)生工作計劃范文
一、指導(dǎo)思想
以加強護士隊伍素質(zhì)建設(shè)為核心，以抓專科、重培訓(xùn)為重點，強化專業(yè)內(nèi)涵，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、專業(yè)、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提升患者對護理服務(wù)的滿意度，提高社會效益與經(jīng)濟效益。
二、總體目標：
1、護理管理組織體系健全，質(zhì)控小組職責(zé)明確，落實到位，護理管理模式更加合理、規(guī)范、完善。
2、護理規(guī)章制度認真落實，護理行為科學(xué)規(guī)范。
3、護理安全得到保障，護理質(zhì)量持續(xù)改進。
4、護理信息化建設(shè)不斷完善，改進、重新修訂各班職責(zé)及日程周程，患者直接護理服務(wù)時間增加。
5、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程持續(xù)深化，護理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量進一步提升，科室護理品牌服務(wù)更加體現(xiàn)專業(yè)特色。
6、護理人員業(yè)務(wù)技能水平加強，綜合素質(zhì)得到提升，護理科研及創(chuàng)新能力提高。
7、建設(shè)專科護理團隊，提升專科護理水平。
三、具體目標：
1、住院患者目標滿意度95，滿意率95%。
2、患者入院護理評估率100%。
3、健康教育覆蓋率達100%，病人知曉率95%。
4、基礎(chǔ)護理達標率100%。
5、護理人員培訓(xùn)覆蓋率100%。
6、護理人員三基考核平均80分（合格分80分）。
7、護理基本理論知識和基本技能操作考核合格率100%。
8、護理文書書寫合格率90%（合格分80分）。
9、搶救藥品、物品完好率100%。
10、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
11、洗手正確率95%。
12、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，不斷深化護理內(nèi)涵，確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作在各護理單元全面開展，開展率達到100%。
四、護理管理
1、深化人事制度改革，促進護理質(zhì)量提高。用多渠道形式向護理人員講解有關(guān)人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢，統(tǒng)一思想，充分人事改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感；即樹立競爭意識，又增強服務(wù)意識和質(zhì)量意識，優(yōu)化護理隊伍，促進護理質(zhì)量提高。
2、加強護士長目標管理考核，日常考評與年終考評相結(jié)合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標。增強護士長經(jīng)營管理意識，改變科室收入結(jié)構(gòu)，護士長應(yīng)對科室物資成本核算工作進行進行認真、準確的統(tǒng)計，使科室的成本即合理又科學(xué)，即低耗又有效，即減少病人負擔(dān)又增加社會效益。
3、促進護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，每季度召開1次護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
4、第一季度組織一期護士長及護理骨干參加的管理知識培訓(xùn)班，不斷提高護士長的管理能力及管理水平，提升護理骨干的整體配合意識。
5、通過多種形式提高護士長自身業(yè)務(wù)素質(zhì)（外出培訓(xùn)、自學(xué)、護理查房等），帶動全院各科室專科業(yè)務(wù)水平的提高。
6、對全院護士實行分層級管理（培訓(xùn)及使用），按護士能力分層次排班，按崗施薪，做到人盡其才，才盡其用。
7、實施人性化管理。建立全院QQ護士群、定期召開護士長、護士交流會、節(jié)假日組織護士進行活動、發(fā)放小禮品，從多方面關(guān)愛護士，增強護士群體的歸屬感、認同感與凝聚力。
8、加強護士工作站管理，進一步推進電子病歷工作，取消不必要的護理文書書寫，實現(xiàn)把護士還給病人這一主導(dǎo)思想。
9、針對醫(yī)院各科室特色，設(shè)立專科護理管理委員會，成立專科護理小組，如：老年病護理小組、危重病護理小組、糖尿病護理小組、靜脈留置針護理小組、壓瘡護理小組、康復(fù)治療護理小組、各種管路護理小組、氣道護理小組，相關(guān)科室作為院內(nèi)專科護士培養(yǎng)基地，并利用專科優(yōu)勢做好院內(nèi)護理會診，提升專科內(nèi)涵建設(shè)。
10、依照我院《區(qū)鎮(zhèn)一體化護理實施方案》，今年繼續(xù)認真落實護理人員下基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)，進一步規(guī)范我區(qū)基層護理工作，提升基層護理質(zhì)量。
五、護理質(zhì)量
1、加強制度建設(shè)，規(guī)范護理行為。按照等級醫(yī)院評審標準進一步修訂，完善各項護理制度、質(zhì)量標準、應(yīng)急預(yù)案、工作流程等，并組織全院護士認真學(xué)習(xí)落實。
2、加強對各項護理規(guī)章制度的落實。
（1）將新增、修訂的各項規(guī)章制度、工作流程、緊急預(yù)案、護理常規(guī)等納入三基培訓(xùn)安排，分層次按階段組織實施，使護理人員及時掌握護理工作的新要求、新標準，并按規(guī)范落實。
（2）護理部加強對制度落實情況的督導(dǎo)、檢查，定期和不定期開展各種質(zhì)控活動，并利用查房、考核等機會發(fā)現(xiàn)制度落實過程中存在問題，及時召開護士長質(zhì)控會議，討論、分析問題的根源，提出合理可行的指導(dǎo)性建議，促進各項規(guī)章制度的切實落實。
（4）完善護士工作站系統(tǒng)的管理，實現(xiàn)護理質(zhì)控的信息化管理，提高管理效率。
3、進一步規(guī)范護理交接班工作。
（1）嚴格落實危重病人床頭交接班制度。
（2）實施護理交接班規(guī)范化、標準化，做到五看五查。即看交班本、醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單、交接班記事本；查新入院、術(shù)前準備及術(shù)后護理、危重、癱瘓/大小便失禁、特殊治療/檢查前后病人各項處置是否穩(wěn)妥、及時、齊全。
（3）進一步落實重點人群、重點環(huán)節(jié)及重點時間段的交接，如手術(shù)、轉(zhuǎn)科、病危、病重、節(jié)假日患者的交接工作。
4、規(guī)范護理文書的書寫，提高護理文書書寫質(zhì)量。
（1）護士長認真學(xué)習(xí)護理部下發(fā)的電子護理文書書寫規(guī)范、流程和質(zhì)量標準。護士長及質(zhì)控護士加強檢查，確保出科每份護理文書均符合要求。
（2）科室制定本科常見疾病護理計劃及常用術(shù)語電子模版，交護理部審核，以保證護理文書的書寫質(zhì)量。
（3）積極參加護理部組織的關(guān)于電子護理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高護理人員書寫電子護理文書的能力。
5、創(chuàng)新查房形式，提高查房效果。
（1）借鑒醫(yī)生業(yè)務(wù)查房模式，開展責(zé)任護士？？責(zé)任組長？？護士長三級護理業(yè)務(wù)查房。一級查房：責(zé)任護士每天對所負責(zé)病人按護理程序進行查房。二級查房：責(zé)任組長每日對本組新入院患者、危重及重點患者進行查房。三基查房：護士長每天對新入危重病人、重點病人等進行查房，評價護理措施的落實情況，并對疑難護理問題進行指導(dǎo)、解答。
（2）針對各護理單元的特點，選擇典型的有代表性的護理病例，每季度組織一次護理查房，各科室每月安排一次專科查房。
6、強化床邊護理工作制。
（1）將護理工作重心前移至患者床旁，切實做好對患者的全面、準確評估，病情觀察，健康宣教，康復(fù)指導(dǎo)，心理護理等工作，更好地和諧護患關(guān)系，提高工作質(zhì)量。
（2）以過細、過精、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。護理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
7、改革護理質(zhì)量考核方式。改變原來按工作內(nèi)容的條塊式考核為按崗位職責(zé)的全面考核，真正落實責(zé)任護士對患者全程、連續(xù)的服務(wù)。
8、做好病區(qū)的物品、陪人及衛(wèi)生管理工作。
六、護理安全
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查工作，繼續(xù)落實護士長夜查房制度和節(jié)前安全大檢查和節(jié)中巡查制度。
2、做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
3、完善對壓瘡患者的管理。對壓瘡高危人群，及時評估，并采取有效預(yù)防措施，防止壓瘡發(fā)生；對帶入壓瘡、發(fā)生的壓瘡，及時上報護理部，請相關(guān)科室會診，做好壓瘡處理，促進愈合。并做好全院護理人員壓瘡防治知識的培訓(xùn)工作。
3、加強護理信息化建設(shè)中的安全管理。
（1）信息化工作站使用過程中如發(fā)生停電、數(shù)據(jù)丟失、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等意外情況，立即啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，上報信息科、護士長、科主任、護理部，并按規(guī)范執(zhí)行。日常加強相關(guān)知識培訓(xùn)。
（2）不斷強化信息化使用中的安全意識，注意保護個人登錄密碼，并定期更換，使用后及時關(guān)閉；每個人使用自己帳號密碼進行工作，防范可能引發(fā)的護患糾紛。
4、加強護理安全的質(zhì)量管理。
（1）重點人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：實習(xí)護士、1年內(nèi)護士、有負性情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班，保證各項處置準確到位。
（2）患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重患者、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的患者要重點監(jiān)控及檢查，以保障患者安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、午間、工作繁忙、終夜班間、交接班時均要加強監(jiān)督，保障各項安全措施到位。
（4）護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗、侵入性操作等要作為護理質(zhì)控的重點監(jiān)控內(nèi)容加強監(jiān)管及指導(dǎo)，高風(fēng)險及侵入性操作，要加強風(fēng)險告知，低年資護士操作時必須有高年資護士在床邊指導(dǎo)，保證操作的規(guī)范和安全。
5、通過多種形式，強化健康教育效果。對手術(shù)、特殊檢查、服用特殊藥品、使用特殊儀器等的患者，在做好相關(guān)宣教的同時，將宣教內(nèi)容制作成卡片的形式，發(fā)放給患者，提高患者對宣教內(nèi)容的依從性。對溝通交流能力差的患者或家屬，反復(fù)宣教，不斷強化。我說給你聽，你說給我聽；我做給你看，你做給我看，直到掌握。
6、進一步加強護理不良事件的管理。
（1）強化對護理人員的風(fēng)險意識教育與培訓(xùn)力度。及時通報護理不良事件，并結(jié)合工作實際進行分析、討論，提高護理人員的風(fēng)險防范意識、預(yù)警能力及自我防護意識。
（2）加強患者安全告知工作，重視日常督導(dǎo)、檢查、反饋。
7、加強醫(yī)院感染控制措施的落實，尤其是對重點科室進一步加強監(jiān)管，如：手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、ICU、新生兒病房、血液透析室等。
8、加強對實習(xí)生及新進人員等高風(fēng)險人群的管理。
9、進一步規(guī)范病區(qū)各類警示標識的管理。對高危藥品、跌倒高危人群、特殊用藥、膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、試敏陽性及特殊感染患者做好標識。
10、每月召開護理安全小結(jié)會一次，每季度對全院護理不良事件進行匯總、分析、反饋、總結(jié)。
七、護理服務(wù)
1、鞏固優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)成果，深入開展責(zé)任制整體護理。責(zé)任護士為患者提供從住院到出院健康教育、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、心理護理、生活護理等連續(xù)、全程、全面的服務(wù)的同時，還要對病人的情況做到六知道，即病人姓名、診斷、病情、治療、護理及心理狀況；要了解病人各項主要檢查陽性指征及臨床意義；指導(dǎo)病情觀察的要點；掌握病人各項治療及護理措施；掌握病人用藥目的、藥物的主要作用及用藥注意事項；了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。
2、加強護理文化建設(shè)。鼓勵護士參加學(xué)歷學(xué)位教育、充分發(fā)覺護理人員的特長、開展豐富多彩的活動等，提升護理人員的人文修養(yǎng)，在我院站護理園地內(nèi)，上傳我院護理動態(tài)，傳遞學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮空間優(yōu)勢，豐富護士的學(xué)習(xí)工作生活，打造一支自信樂觀、積極向上、充滿活力的高素質(zhì)護理團隊。
4、強化患者首診負責(zé)制。護理人員要以熱情、主動的態(tài)度耐心、細致的解答患者提出的每一個問題，做好相關(guān)護理工作，不得以任何理由推諉，尤其是首診接診的護理人員。
5、倡導(dǎo)無鈴聲換液。護理人員要加強巡回，走在紅燈呼叫前及時為患者更換液體，減輕頻繁響鈴產(chǎn)生的噪音，為患者提供一個安靜的治療環(huán)境。
6、開展貼心服務(wù)。通過對病情危重、氣管切開等不能講話但意識清醒的患者，制作貼心小轉(zhuǎn)盤；科室為無陪護患者訂餐，免費提供一次性紙杯，出院后電話回訪，開展節(jié)日問候、生日祝福等，增進與患者的溝通，滿足患者的需求，進一步和諧護患關(guān)系。
7、采取多種形式，激發(fā)護理人員的工作激情。對每季度患者評出的最滿意護士，及年終評選出的優(yōu)秀護士，進行表揚與獎勵，激發(fā)護理人員的職業(yè)榮譽感，增加團隊的凝聚力和向心力，提高護理服務(wù)水平。
8、加強對導(dǎo)醫(yī)人員的培訓(xùn)和管理，彰顯醫(yī)院文化、樹立品牌形象。
八、三基培訓(xùn)與考核
1、根據(jù)護士崗位分級情況，護理部、科室制訂出各級各類護理人員分級培訓(xùn)目標與考核辦法，對護理人員實施分層級培訓(xùn)和考核，做到按級上崗，按崗施薪。
2、護理部、科室每月各組織1？2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要有課件內(nèi)容。
3、操作培訓(xùn)：基礎(chǔ)、專科操作培訓(xùn)，每月各1次，年安排12次，科室每月考核1次，護理部每季度考核1次。
4、各科室根據(jù)專科特點，制定本科室培訓(xùn)計劃，并以月安排的形式落實，護士長每月對安排內(nèi)容進行培訓(xùn)、考核，要求人人過關(guān)。
5、將糾錯法應(yīng)用于低年資護士培訓(xùn)。首先，由培訓(xùn)老師演示正確的操作標準和規(guī)范。其次，有意識的模仿臨床工作中常出現(xiàn)的錯誤操作、不正確的溝通方式等，演示后由護理人員糾錯，同時護理人員相互糾錯，通過討論分析，培訓(xùn)老師補充、指導(dǎo)，加深護理人員的理解和掌握，從而提高培訓(xùn)效果。
6、科室間護士長相應(yīng)交流進行技術(shù)學(xué)習(xí)，規(guī)范專科護理操作，提高專科技能水平。
7、組織護士積極參加醫(yī)院組織的護理專題講座及相關(guān)科室科內(nèi)講課，新進人員必須每次參加，其余人員全年參加次數(shù)80%。
8、鼓勵護理人員積極參加24小時醫(yī)學(xué)頻道，使參學(xué)率達到100%以上。
九、教學(xué)、科研工作
1、要求具有護師以上職稱的護士負責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開教學(xué)雙向反饋會，聽取帶教老師及實習(xí)生的意見及建議，改進教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。
2、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核，做好轉(zhuǎn)科前的實習(xí)鑒定書寫工作。
3、護理部做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前，組織進行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。
4、增強科研意識，鼓勵護理創(chuàng)新。積極開展護理小發(fā)明、小創(chuàng)新等活動，好的發(fā)明創(chuàng)新在全院進行分享、交流。
5、鼓勵護士撰寫論文，年內(nèi)發(fā)表護理論文1—2篇。
十、其他方面安排：
1、慶祝5。12國際護士節(jié)，舉辦護理操作技能競賽，積極參與市、區(qū)兩級節(jié)日慶祝活動。
2、擬于第二季度舉辦1次護理文書規(guī)范化書寫展評工作，進一步提高護理文書書寫內(nèi)涵。
第4篇：透析科醫(yī)生工作計劃范文
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，近年來城市公立醫(yī)院的財務(wù)收支規(guī)模越來越大，醫(yī)院經(jīng)濟運營管理日益重要，特別是新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟管理明確提出“提高醫(yī)院資產(chǎn)利用效率，降低醫(yī)院運行成本”的要求，2014年財政部力推的管理會計，為公立醫(yī)院推行經(jīng)濟運營管理找到了有效載體，基于對醫(yī)院醫(yī)療護理技術(shù)業(yè)務(wù)與財務(wù)工作的高度融合，找準運營管控的切入點，精準尋找醫(yī)院管理會計的實際應(yīng)用，促進醫(yī)院良性發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟運行高效低耗。
一、轉(zhuǎn)變醫(yī)院運營管理思路
1.新醫(yī)改下，要積極轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟運行發(fā)展模式，醫(yī)院要從關(guān)注經(jīng)濟業(yè)務(wù)總量向關(guān)注成本效益轉(zhuǎn)變，從重業(yè)務(wù)輕財務(wù)向業(yè)務(wù)財務(wù)運營并重轉(zhuǎn)變，注重管理會計職能的發(fā)揮，找出一條健康可持續(xù)的內(nèi)涵式發(fā)展道路[1]。
2.提升醫(yī)院的核心競爭力，業(yè)務(wù)技術(shù)是關(guān)鍵。以舒適的診療環(huán)境、高超的診療技術(shù)、便捷的服務(wù)流程和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度贏得患者，運用科學(xué)手段挖掘潛力，整合并有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財力，引入競爭、末尾淘汰機制，使醫(yī)院充滿活力和生機。
3.下大力氣進行收入結(jié)構(gòu)調(diào)整改革，提高醫(yī)療收入，減少浪費；加快床位周轉(zhuǎn)，縮短病人實際住院日，提高設(shè)備利用率，充分利用經(jīng)濟杠桿效應(yīng)；擴大增值性、高技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)范圍，開拓新業(yè)務(wù)、新項目等。
4.近年來，在財政補助無明顯增長的情況下，做好醫(yī)療服務(wù)項目的保本量數(shù)據(jù)分析。在目前的物價政策環(huán)境下，醫(yī)院要挖掘潛力，通過發(fā)揮自身醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件和管理運營來實現(xiàn)收支平衡。地級市醫(yī)院要增加具有高附加值、高難度的醫(yī)療項目，不能在技術(shù)上與基層醫(yī)療機構(gòu)同質(zhì)化，提高有效服務(wù)收入的比例。
二、提升資產(chǎn)利用效率，發(fā)揮資產(chǎn)效能
（一）固定資產(chǎn)管理會計
注重對固定資產(chǎn)的管理。對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備開展利用率（工作負荷）分析，加強對大型醫(yī)療設(shè)備的效率分析。提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和診斷能力，使醫(yī)院資源得到充分有效合理的利用。對院內(nèi)閑置設(shè)備開展排查，通過院區(qū)、科室之間的合理調(diào)配，將可用設(shè)備充分利用。
推行固定資產(chǎn)的成本核算，精細化成本核算、精準化成本控制。要運用計算機網(wǎng)絡(luò)管理，將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本范圍，實施固定資產(chǎn)（醫(yī)院經(jīng)濟資源）有償占有使用。合理安排固定資產(chǎn)的維護和更新，加強成本費用意識，保證固定資產(chǎn)得到及時更新和維護。促進科室重視固定資產(chǎn)管理和利用，要樹立投資有回報、占用資產(chǎn)要付費的意識。用經(jīng)濟杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金投向與流向，優(yōu)化醫(yī)療裝備資源配置，提高固定資產(chǎn)管理效益。
強化大型設(shè)備效能分析，大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院具有很高的價值，除了在設(shè)備論證、購買、變動、維修、保養(yǎng)、計量等環(huán)節(jié)進行全面化管理以外，對固定資產(chǎn)數(shù)量、價值、運行實行全面化管理，這是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重點。對設(shè)備收入、成本消耗進行效能分析評估，提高資產(chǎn)的使用效益，滿足物流、賬務(wù)兩方面的要求，對部分醫(yī)技科室的大型設(shè)備進行單機核算。
抓好固定資產(chǎn)源頭環(huán)節(jié)控制。嚴格醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械的采購和領(lǐng)用程序，杜絕臨床醫(yī)務(wù)人員指定品牌供應(yīng)商，他們的職責(zé)是提供設(shè)備和器械功能的需求。加強采購前科室論證工作，醫(yī)療設(shè)備和器械必須經(jīng)科室民主討論形成效益預(yù)期報告，對投資造成損失的和利用效率低的要進行追責(zé)。要從醫(yī)院、學(xué)科實際情況出發(fā)，根據(jù)自身規(guī)模結(jié)構(gòu)確定固定資產(chǎn)需要量，避免盲目與重復(fù)投資。
（二）非固定資產(chǎn)管理會計
從以下四個方面加強藥品、材料的核算和管理，降低藥品和耗材費用，切實減輕患者負擔(dān)。（1）開展“兩票制”工作，完善藥品的業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)及科學(xué)嚴謹?shù)牧鞒炭刂啤３浞职l(fā)揮藥學(xué)部的職能，覆蓋臨床藥師的指導(dǎo)工作，使臨床科室規(guī)范合理用藥，強化用藥監(jiān)督機制，全面全程開展用藥監(jiān)測工作。（2）不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少對藥品收入的過度依賴，加強藥品集中招標，開展藥品二次議價，降低藥品采購價格，嚴管大處方和貴重藥，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。（3）定期對科室的藥品進行整理，通過開展臨床路徑管理工作，規(guī)范藥品合理使用，限定藥品的使用種類和數(shù)量，降低藥占比，城市公立醫(yī)院的藥占比要控制在30%左右。（4）深入理解藥品零差價政策，科學(xué)地分析藥品零差價實行后對醫(yī)院的影響，凈化采購流程，杜絕濫用藥物行為。
（三）加強材料管控，有效降低醫(yī)療費用
1.衛(wèi)生材料尤其是高值耗材的管理是醫(yī)院材料成本控制的重點。應(yīng)利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HIS）醫(yī)囑、收費與科室實際材料消耗的配比分析，及時發(fā)現(xiàn)不合理收費、漏費、材料丟失、材料浪費現(xiàn)象并進行改正，對不收費材料做出定額管理，設(shè)置二級庫管理，避免材料的積壓浪費。
2.材料成本的控制是控制醫(yī)院材料費過快增長，?p輕患者負擔(dān)的重要途徑，主要是繼續(xù)加大材料價格的下調(diào)力度，最大限度控制材料占比的增長，并將材料費用控制的相關(guān)指標納入科室績效核算當(dāng)中，以促進合理使用材料，提高各科室診療水平。將各科室的材料消耗占醫(yī)療收入比例定期公布排名，使科室自身加以重視，從而有效地降低材料消耗。
3.降低采購成本，完善采購制度，繼續(xù)推進醫(yī)療設(shè)備、材料公開招標，在保證質(zhì)量的同時，盡量用價格低廉的國產(chǎn)材料代替進口耗材，醫(yī)院每百元收入材料消耗要控制在20元以內(nèi)。
三、實施醫(yī)院精準化成本控制
醫(yī)院成本控制是一個常態(tài)話題。成本控制不能以降低服務(wù)水準為代價簡單粗暴地去控制，而是要找準“靶心”用好手段，做好精準控制。要更新理念，提高醫(yī)院全體職工成本控制意識，重點是不能出現(xiàn)浪費。通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，實施精準化控制，提高效益與效率，保證醫(yī)院生存與競爭能適應(yīng)醫(yī)療市場環(huán)境變化。
（一）嚴格實行預(yù)算管理，用預(yù)算控制成本
預(yù)算是成本控制的“殺手锏”，要高度重視預(yù)算的控制作用。從上到下要建立完善預(yù)算架構(gòu)，使預(yù)算管理制度化、體系化、常態(tài)化。將全部收入成本納入預(yù)算管理，使每項支出都在預(yù)算中進行把控，力爭成本預(yù)算的準確可靠。各預(yù)算項目實行指標分級歸口管理，明確責(zé)任單位和費用使用情況，促使各科室科學(xué)合理地編制成本預(yù)算。對執(zhí)行情況在發(fā)生前和發(fā)生時進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)成本費用在預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，查找原因，尋找對策[2]。
（二）能源消耗管控
水電氣料是醫(yī)院成本耗費的大頭，要扎實推進節(jié)能降耗工作，加強和完善節(jié)水節(jié)電的改進措施。各科室要落實節(jié)水用電責(zé)任，對重點耗能單元采取針對性的節(jié)能措施，如在空調(diào)方面，規(guī)定冷熱氣供應(yīng)標準，適當(dāng)調(diào)整冷媒水、冷卻水的溫度。夏天適當(dāng)提高冷媒水的溫度，冬天適當(dāng)降低熱媒水的溫度，使冷水機組的能耗大幅度減少。合理設(shè)置電梯開啟的數(shù)量、樓層和時間，實施電梯系統(tǒng)智能化控制。要對成本數(shù)據(jù)分析，深入挖掘成本數(shù)據(jù)背后存在的問題，找出成本控制潛力。
（三）醫(yī)院管理費用管控
嚴格實行預(yù)算管理，將醫(yī)院的全部花費、成本費用納入預(yù)算，做好相關(guān)支出預(yù)算數(shù)據(jù)的測算工作。明確責(zé)任單位和費用的使用情況，分析費用計劃完成情況，嚴格控制管理費用，建立完善的審批報銷制度，層層把關(guān)。節(jié)約消耗就是節(jié)約資金，對日常維修及零星工程要有效管理，堵塞漏洞，努力做到醫(yī)院每花一分錢都要找到支出的責(zé)任科室，區(qū)別全成本核算與績效核算的邊界標準，在科室KPI考核中增加成本管控考核指標，降低醫(yī)院的運營成本。
（四）加強洗滌費、物業(yè)費、保潔費等大額開支的管理
洗滌費、物業(yè)費、保潔費是醫(yī)院運營成本中金額較大的開支，特別是實行物業(yè)托管的醫(yī)院更是如此，要對每床日保潔費、物業(yè)、洗滌費進行分析，對異常上升現(xiàn)象（病人量沒有增加的情況）要找出原因，醫(yī)院要強化科室的潔凈意識和護士長監(jiān)督職責(zé)。總務(wù)后勤部門要定期對物業(yè)保潔、洗滌情況進行檢查、巡視，增強物業(yè)公司的約束機制，使保潔、洗滌等成本得到持續(xù)控制。
（五）加強人力成本控制，充分發(fā)揮人員效益
1.建立人力成本預(yù)算管理制度
為有效做好人力資源成本控制，首先要做好人力成本的預(yù)算，按崗設(shè)人，充分發(fā)揮預(yù)算管理的規(guī)劃、溝通、協(xié)調(diào)職能，增強人力成本的可預(yù)見性，避免或減少人力資源成本的隨意性和盲目性。人力資源部門與各相關(guān)部門協(xié)調(diào)，密切配合，制定人員經(jīng)費預(yù)算，對職工薪酬、培訓(xùn)、進修等費用實施管控，運用本量利分析法對臨床科室的業(yè)務(wù)量加以分析。
2.建立公平、公正、科學(xué)合理的績效考評體系
合理的薪酬分配管理體系，不僅能有效調(diào)動職工工作的積極性和提高效率，還能為醫(yī)院節(jié)約出更多的人力資源成本，在醫(yī)院績效方案中，要結(jié)合醫(yī)院自身特點和存在的問題，將“工作效率、管理效能、服務(wù)質(zhì)量、勞動紀律、技術(shù)能力”五個方面的考核結(jié)果，作為衡量績效考評的依據(jù)，充分考慮崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險系數(shù)、工作強度、職業(yè)道德操守、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及成本控制因素，使之對內(nèi)具有激勵性及公平性，對外具有較好的競爭力薪酬，激發(fā)職工積極性、主動性和創(chuàng)造性，切實促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
3.優(yōu)化組織機構(gòu)、實行定員定崗
醫(yī)院應(yīng)以提高工作效率，最大限度地滿足病人需求為原則，科學(xué)設(shè)置醫(yī)療科室及行政后勤科室。根據(jù)具體情況，明確崗位名稱，設(shè)置人數(shù)、工作職責(zé)及考核標準，按崗設(shè)人、一人多崗，充分發(fā)揮每名職工的工作效能。
四、強化責(zé)任、擔(dān)當(dāng)意識，推行責(zé)任會計中心
持續(xù)強化科室目標管理工作：（1）科室目標管理工作就是科主任、護士長使命感的載體，要促進科室工作能夠在科學(xué)化、規(guī)范化、標準化的流程中進行。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進的同時，要提升科室運營管理的效率與效益。（2）提升門診工作量的考核，注重專家、科主任的門診出診率，推進一卡通建設(shè)，簡化就醫(yī)流程。（3）三級醫(yī)院的重要職責(zé)就是疑難危重、急重病人的收治、救治能力，要新增各科對急難危重比的考核，這個指標的提升，是科室技術(shù)水平提高的標桿。（4）要在外科系統(tǒng)中新增手術(shù)率的考核，使外科科室充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，增加三級、四級手術(shù)技術(shù)力量，加大難度高、風(fēng)險系數(shù)高手術(shù)的例數(shù)，從多方面提升技術(shù)水平，積極順應(yīng)分級診療的要求。（5）科室效率提高的重要抓手就是縮短住院日，依托臨床路徑與單病種管理方式，以特定病種的平均住院日為重點，合理控制平均住院日。分季度分析手術(shù)前后住院日、疑難危重病住院日等相關(guān)指標，尤其要重視產(chǎn)生原因并提出解決方案。規(guī)范臨床科室診療流程，制定標準住院天數(shù)，有效降低住院日，為了縮短診療時間，規(guī)定醫(yī)技科室檢查項目完成時間和檢查結(jié)果出具報告時間，在醫(yī)生工作站開發(fā)住院時間超預(yù)期預(yù)警機制，對于即將超過某病種標準住院天數(shù)的患者，及時調(diào)整治療方案，使病人得到更加有效合理的治療。（6）逐步推行責(zé)任目標成本制度，結(jié)合醫(yī)院管理的實際，按照能夠控制原則，制定切實可行的責(zé)任目?順殺荊?將降低醫(yī)院成本的目標分解落實到相關(guān)職能科室，進行醫(yī)療成本的對口管理，實現(xiàn)醫(yī)療成本的事前控制。在醫(yī)療業(yè)務(wù)過程中，將醫(yī)療成本的實際消耗與責(zé)任目標進行對比，加強醫(yī)療業(yè)務(wù)事后管控，總結(jié)經(jīng)驗，查找原因，防微杜漸，完善醫(yī)療成本管理責(zé)任制。揭示各醫(yī)療成本項目差異，查明責(zé)任歸屬，明確醫(yī)療責(zé)任制，把醫(yī)療成本控制在合理水平，最大限度地優(yōu)化利用醫(yī)療資源[3]。
五、打通數(shù)據(jù)通道，推進醫(yī)院信息鏈建設(shè)，逐步建立覆蓋全院完整化的大信息平臺系統(tǒng)
整合醫(yī)院現(xiàn)有信息資源，要建立醫(yī)院資源計劃（HRP）運營管理平臺，通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACs）、財務(wù)核算、固定資產(chǎn)管理、物流管理、人事管理、績效核算等系統(tǒng)的有機銜接和整合，建立支持醫(yī)院整體運營管理，實用、高效、互聯(lián)互通、信息共享的系?y化醫(yī)療資源管理平臺，提高各主要業(yè)務(wù)線的管理和綜合運營水平。在良好的整合醫(yī)院數(shù)據(jù)信息化平臺的基礎(chǔ)上設(shè)計安裝醫(yī)院BI系統(tǒng)，服務(wù)醫(yī)院發(fā)展[4]。
六、關(guān)注醫(yī)保病人費用管控
隨著醫(yī)保、農(nóng)合病人的統(tǒng)一管理，病人住院次均費用的嚴控，單病種付費的推行，醫(yī)保病人費用控制成為醫(yī)院管理的當(dāng)務(wù)之急。（1）醫(yī)保工作要追求精細化、從服務(wù)患者職責(zé)拓展到醫(yī)保病人的管理、醫(yī)保付費的運作、醫(yī)保政策的扶持與爭取、醫(yī)保病源分析等，按照未來醫(yī)保預(yù)付制度的要求，科學(xué)、合理地制定醫(yī)院、科室醫(yī)保控制額度，有效地保證醫(yī)保基金的合理使用和安全。對醫(yī)保病人診療全過程行為進行規(guī)范，保證診療行為統(tǒng)一、合規(guī)。為了防止過度醫(yī)療，保證基本醫(yī)療工作的正常運行，醫(yī)保部門設(shè)專人監(jiān)督檢查臨床科室醫(yī)保協(xié)議落實情況，關(guān)注醫(yī)保患者構(gòu)成、患者自費負擔(dān)和知情情況，保證患者對自己所有治療行為的知情權(quán)。（2）要定期組織專家對醫(yī)保病人出院病歷進行終末質(zhì)量管理，對治療過程掌握，是否遵守用藥管理規(guī)定、因病施治原則，是否合理用藥以及用藥適應(yīng)癥選擇，有無過度檢查及治療等方面進行分析考評，結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量考核辦法給予處罰。
七、注重衛(wèi)生材料的管控
1.醫(yī)院要制定適用的《醫(yī)療器械（醫(yī)用設(shè)備、耗材）使用管理規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)院準入使用的耗材，加強耗材監(jiān)管，降低醫(yī)用設(shè)備、耗材使用風(fēng)險，保障臨床使用安全，重點是對檢驗試劑、手術(shù)材料、醫(yī)療檢查設(shè)備耗材的監(jiān)管。
2.成立由科室民主管理小組成員組成的新增醫(yī)用耗材議價小組，使采購流程更加公平、公開、透明、陽光，提高醫(yī)用耗材采購效率，降低醫(yī)用耗材采購成本。
3.完善衛(wèi)生材料采購成本，規(guī)范采購流程，嚴把材料的招標采購及供應(yīng)商資質(zhì)關(guān)，降低采購成本，提供優(yōu)質(zhì)價廉的材料供應(yīng)。
4.對心臟、骨科植入類和血液透析類部分高值耗材要公開招標，醫(yī)院對招標的產(chǎn)品進行二次議價與談判，進一步調(diào)整價格，降低采購成本。
5.要成立檢驗試劑、手術(shù)室預(yù)備庫房（二級庫），對高值耗材實行預(yù)庫存管理，這樣既保證臨床手術(shù)的安全、及時，又降低高值耗材的庫存成本。
八、發(fā)揮財務(wù)與管理會計職能，服務(wù)醫(yī)改
1.完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系，杜絕不合理支出，做好醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程。“好鋼用在刀刃上”，嚴格做好各項開支控費管理，加強資金支出的內(nèi)部監(jiān)督，避免產(chǎn)生不合理的成本費用。要在逐步提升醫(yī)院運營效率和管理精細化程度上多思考。
