急診治療臨床醫(yī)學(xué)論文
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一、急性左心衰竭臨床治療程序
1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)：
1）急性左心衰的癥狀主要有：胸悶，咳嗽并伴有白色或粉紅色的泡沫痰，心悸，胸悶，勞力性呼吸困難，夜晚時需要直直坐起才能夠呼吸
2）體征：呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，血壓偏高，頸靜脈怒張或者充盈，心跳速度過快，有雜音，兩肺出現(xiàn)哮鳴音及濕羅音，雙下肢浮腫，，，肝偏大。
2.詢問病史
1）詢問陪同家屬是否存在什么疾病，一般情況下患有如下疾病的可能性居多，如高血壓、先天性心臟病、冠心病、心肌炎、風(fēng)心、瓣膜病及心律失常等。
2）詢問陪同家屬由什么因素造成此次心衰，一般可能的原因為肺部感染，上呼吸道感染，勞心，輸液過快，情緒激動，心律失常。
3）詢問陪同家屬患者是否有VitB1 缺乏，肺栓塞，甲亢或貧血等，來判斷主要的影響因素為什么。
4）然后需要匯總病人的血常規(guī)，肌鈣蛋白, 心電圖, 生化，D-二聚體, BNP，心肌酶譜，胸片,的結(jié)果。
5）如果想要更加確定此次心衰的原因還需要病人去做胸部 CT，冠脈造影，心超。
3. 急性左心衰竭的基本治療原則
1）讓患者保持半臥位或者坐位，并且兩腿自然下垂。
2）為患者連通吸氧裝置，給患者進(jìn)行吸氧。
3）為患者注射鎮(zhèn)靜藥物。
4）讓患者保持小便的通暢，必要時可以用一些利尿的藥物。
5）給患者進(jìn)行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉針靜脈滴注或微泵，以使擴(kuò)充血管。
6）用0.4mg的可地蘭并加入20ml液體緩慢靜脈注射15分鐘，來強(qiáng)心。
7）對患者進(jìn)行微泵或氨茶堿靜脈滴注。
8）對患者的四肢進(jìn)行輪流結(jié)扎。
9）對患者進(jìn)行靜脈放血200毫升。
10）醫(yī)生應(yīng)該積極的去對原發(fā)病進(jìn)行治療，合理使用抗生素以防止肺部受感染。
4.處理程序
1）讓患者吸氧、讓患者的靜脈流通，并且對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；
2）應(yīng)該始終幫助患者保持坐位或半坐位；
3）注意患者血常規(guī)、生化、淀粉酶、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血氣分析，D-二聚體的結(jié)果及其變化；
4）觀察留意患者的心電圖。
5）在治療過程中，應(yīng)該注意讓患者保持小便通暢，降低患者的血壓，解痙，清化患者體內(nèi)的痰，適當(dāng)?shù)氖褂眉に兀訌?qiáng)患者的心跳。
6）為患者做胸部 CT及心超。
5.醫(yī)囑
在治療過程中應(yīng)該注意患者高血壓、急性左心衰竭、糖尿病、房顫等疾病。
1）長期醫(yī)囑
<1>對患者進(jìn)行EICU 特護(hù)
<2>按照EICU 護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行護(hù)理
<3>需要長期監(jiān)測NBP,ECG,HR,R,SP02 的值
<4>可以用進(jìn)食管給病人進(jìn)行一些流質(zhì)食品的注射。
<5>對患者進(jìn)行尿液的引流。
<6>經(jīng)鼻氣管插管
<7>用呼吸機(jī)輔助患者呼吸
<8>用溫控毯給患者降溫
<9>對患者進(jìn)行深靜脈穿刺護(hù)理
<10>注意患者的飲食，飲食應(yīng)該低脂低鹽。
<11>吸氧時注意，吸氧量應(yīng)該控制在 2-8L/min。
<12>臨床常用藥物有：
2）臨時醫(yī)囑：
<1>在治療過程中應(yīng)該注意患者是否有支氣管哮喘、肺心病、肺性腦病等。
<2>治療過程中，應(yīng)該隨時注意患者的血壓情況，以防患者低血壓和休克。
<3>治療過程中防止患者顱壓增高、昏迷，以及顱腦疾病。
<4>嚴(yán)重肝腎功能不全的患者治療時應(yīng)該特別小心。
種中醫(yī)中用針灸治療急癥的方法。
二、中風(fēng)的臨床治療
中醫(yī)治療是中風(fēng)患者的首選治療的方法。中風(fēng)的起病急迫病情嚴(yán)重。如果在初診中處理不得當(dāng)，就會試治療變得復(fù)雜，從而延長了治療的過程，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)愈后不佳的結(jié)果。
1）面對中風(fēng)患者時我們首先應(yīng)該判斷他是閉癥還是脫癥，一般情況下患者出現(xiàn)氣促、面赤、無汗、身熱這些情況，屬于閉癥。而脫癥患者則會出現(xiàn)氣弱、面白、二便失禁、汗出，甚至汗出如油。不同的癥采取的治療方法也是不相同的。
2）如果為閉癥首選人中、內(nèi)關(guān)二穴，其中人中應(yīng)該用較強(qiáng)的刺激。刺完這兩穴之后，在中沖放血，當(dāng)放血到無紫血、黑血流出時為完成。
3）接下來我們用粗的毫針開四關(guān)用合谷、太沖，采用瀉法。但是當(dāng)病人處于半昏迷狀態(tài)時不可放血。假如閉癥中兼有脫癥或者是即將脫癥，則可配合關(guān)員、足三里用補(bǔ)法。
4）處理閉癥的方法除了以上幾種以外，還有5個兼證需要處理，其中有三個是我們必須處理的。第一：若病人出現(xiàn)牙關(guān)緊閉的現(xiàn)象，就需要對雙側(cè)下關(guān)采用瀉法；第二：若病人出現(xiàn)痰多的現(xiàn)象，就需要對雙側(cè)豐隆采用瀉法；第三：若病人出現(xiàn)煩躁的現(xiàn)象，就需要我們加印堂；第四：若病人出現(xiàn)了失語的情況，就需要我們用舌三針，并且不留針。第五：如病人血壓升高；我們就不能采用瀉法，而應(yīng)該加涌泉用補(bǔ)法補(bǔ)腎水、平肝木，除此之外，也可以用灸法。
5）假如出現(xiàn)脫癥中風(fēng)，我們應(yīng)該先取關(guān)元，重灸。可以使用一般的艾炷，也可以將幾棵艾條一起點燃后灸，但需要注意燙傷問題。假如病人面色就好像是花了濃妝，陰陽具脫可以使用三陰交，采用灸法。假如出現(xiàn)低血壓，則可用內(nèi)關(guān)，復(fù)溜捻轉(zhuǎn)所用的時間應(yīng)該盡量長些。
