腦梗死精細化護理干預模式應用

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摘要:目的:觀察精細化護理干預模式應用于重癥腦梗死患者的效果。方法:將我院收治的77例重癥腦梗死患者分為兩組，對照組采用常規護理干預模式，試驗組采用精細化護理干預模式，比較兩組的護理效果。結果:試驗組并發癥總發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0．05);兩組護理前NIHSS、MMSE、Barthel評分比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，試驗組護理后NIHSS、MMSE、Barthel評分改善較對照組明顯，組間比較差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:精細化護理干預模式可減少重癥腦梗死患者并發癥的發生，改善神經功能和認知功能，提高患者的日常生活能力。

關鍵詞:精細化護理;重癥腦梗死;并發癥;效果

腦梗死是臨床常見的神經系統疾病，重癥腦梗死病情嚴重，病灶多發且多處于關鍵部位，梗死范圍大，對神經系統可造成致命性損害，治療難度大，預后差，易引發多種并發癥，致殘率和病死率較高，需引起重視。在重癥腦梗死臨床護理中采用精細化護理干預模式，為患者提供細致化的優質服務，可減少并發癥的發生，對提高患者的生活質量有著重要的意義。我院在重癥腦梗死患者臨床護理中采用了精細化護理干預模式，其護理效果較佳，現將結果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2016年7月—2019年7月收治的77例重癥腦梗死患者作為觀察對象，按隨機數字法分為兩組:試驗組39例，其中男24例，女15例;年齡63～82歲，平均年齡(72．92±5．47)歲;合并癥:糖尿病10例，高血壓18例。對照組38例，其中男25例，女13例;年齡65～81歲，平均年齡(73．54±4．83)歲;合并癥:糖尿病11例，高血壓20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1．2方法

對照組采用常規護理干預模式，即密切觀察病情，加強各項生命體征的監測，引導患者遵醫囑用藥，為患者翻身、叩背，加強病房巡視等。試驗組采用精細化護理干預模式，其護理措施主要有:(1)急性期護理:將患者安全送至ICU室，快速建立靜脈通道，及時給予吸氧處理，連續監測病情，盡量減少患者的移動次數，協助患者進行各項實驗室檢查，依據患者的實際情況，為其選擇舒適的體位，床頭適當抬高，給予床邊心電、血壓、血氧監測，密切觀察患者的血壓、體溫、呼吸、意識、脈搏、瞳孔等各項生命體征，一旦發現異常及時告知醫生，及時給予積極有效的處理［1］。(2)心理護理:重癥腦梗死具有發病突然、病情兇險等特點，患者易出現焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等不良心理，因此需加強對患者的心理疏導，用簡單明了的語言向患者介紹相關的疾病知識，鼓勵安慰患者，并告知患者及家屬負面情緒對疾病治療的不利影響，請家屬配合疏解患者的負面情緒，同時介紹疾病治療的成功案例，以提高患者治療的信心，使其積極配合治療。(3)并發癥護理:①預防肺部感染:由于患者病情嚴重，需要長期臥床，易引發墜積性肺炎，因此需警惕肺部感染，定時為患者翻身和叩背，以促進呼吸道分泌物的排出，對排出的分泌物要及時清理，必要時需給予呼吸道霧化吸入［2］。②預防關節攣縮:引導和協助患者正確擺放四肢，意識清醒者協助其床上活動，避免關節攣縮。③預防尿路感染:無菌插入導尿管，對患者的尿液顏色、尿量等進行細致的觀察，尿道口給予基礎護理，引導患者多飲水，以利于排尿。④預防繼發性癲癇:疏解患者的負面情緒，減少情緒的大波動，禁止應用興奮性藥物，同時需注意保持充足的睡眠，讓患者身心盡可能處于平穩的狀態，避免繼發性癲癇的發生。⑤預防應激性潰瘍:注意觀察患者嘔吐物及大便性狀和顏色，一旦發現嘔吐物呈咖啡色或糞便呈柏油樣，需立即禁食，同時依據情況實施止血治療。(4)生活護理:引導和協助患者進行日常生活，包括洗漱、穿衣、進食、如廁等，注意口腔、皮膚、會陰等部位的清潔，飲食上盡可能選擇易消化、高纖維、低鹽低脂的清淡食物，若有吞咽功能障礙，則選擇流質或半流質飲食，協助患者完成床上大小便，若排便困難，需遵醫囑應用開塞露，告知患者不可用力排便，引導家屬配合生活護理。

1．3觀察指標

兩組均密切觀察肺部感染、關節攣縮、尿路感染、繼發性癲癇、應激性潰瘍等各項并發癥的發生。采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS量表)進行神經功能缺損的評定，滿分42分，分數越高，表示神經受損越嚴重。同時采用簡易精神狀態量表(MMSE量表)進行認知功能缺損的評定，滿分30分，分數越低表示認知功能缺損越嚴重。采用Barthel指數進行日常生活能力的評定，滿分100分，分數越高，表示日常生活能力越高。

1．4統計學方法

選用SPSS22．0統計學軟件處理所得數據，計量資料用(x±s)表示，行t檢驗;計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥總發生率為12．82%，低于對照組的39．47%，組間比較差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組NIHSS、MMSE、Barthel評分比較

兩組護理前NIHSS、MMSE、Barthel評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);試驗組護理后NIHSS、MMSE、Barthel評分改善較對照

3討論

重癥腦梗死是由各種原因引發的腦組織缺血缺氧性病變壞死的嚴重性疾病，具有病情兇險、治療難度大、預后差與致殘率高等特點，大部分患者伴有不同程度的神經功能障礙，并出現單側肢體癱瘓、昏迷、吞咽困難、失語等癥狀，對患者的身心健康造成嚴重的影響，危及患者的生命安全，臨床上除了進行有效的搶救治療外，積極的護理干預也是不可缺少［3］。在重癥腦梗死患者臨床護理中，常規護理干預模式通常只注重對病情的觀察，注重病情的恢復情況，而往往忽視對并發癥的預見性護理，忽視患者生理和心理的需求，因此其護理效果不夠明顯［4］。精細化護理干預模式遵循“以患者為中心”的醫療理念，在護理過程中注重患者生理和心理需求，注重對并發癥進行預見性護理。精細化護理貫穿重癥腦梗死患者臨床護理的整個過程，包括急性期護理、心理護理、并發癥護理、生活護理等。急性期護理可提高患者搶救的成功率，有利于患者神經功能和認知功能的改善，促進患者日常生活能力的恢復;心理護理有助于穩定患者及家屬的情緒，減少負面情緒對治療造成的不良影響，減少繼發性癲癇的發生;并發癥護理是預防和減少并發癥的重要手段，通過對并發癥的預見性護理，可減少肺部感染、關節攣縮、尿路感染、繼發性癲癇、應激性潰瘍等多種并發癥的發生率，有利于改善預后;生活護理可加快患者的病情恢復，對提高患者的生活質量有著積極性的影響［5］。本文結果顯示，試驗組并發癥總發生率明顯低于對照組，且護理后NIHSS、MMSE、Barthel評分改善較對照組更加明顯(P＜0．05)，表明精細化護理干預模式可提高重癥腦梗死患者的臨床護理效果。綜上所述，在重癥腦梗死患者臨床護理中應用精細化護理干預模式，可降低患者各項并發癥的發生率，可改善神經功能缺損和認知功能缺損，提高患者的日常生活能力，護理效果較佳，值得推廣。

參考文獻

［1］雷杰，凌步嬌，黃寶紅．觀察細致化護理對急診重癥腦梗死的護理效果［J］．中國實用醫藥，2018，13(17):164－165．

［2］陸俊．精細化護理在老年急危重癥急救護理中的應用分析［J］．中國老年保健醫學，2017，15(1):119－120．

［3］毛茹蔚，吳志紅．細節化優質護理在腦梗死患者中的應用效果［J］．中國當代醫藥，2018，25(22):185－187．

［4］趙愛麗．細致化護理對急診重癥腦梗死患者并發癥影響分析［J］．中國衛生標準管理，2017，8(24):161－162．

［5］孫永霞．精細化護理在老年急危重癥急救護理中的應用［J］．國際醫藥衛生導報，2016，22(6):873－875．

作者：李靜 單位：天津市靜海區醫院