婦科器械的清洗流程監管
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本文作者：邸欣、生晶輝、趙香玉、吳浩昕、董思君 單位：武警后勤學院附屬醫院消毒供應中心
婦科診療器械種類較多，結構復雜，使用后的器械會附著大量的血液、分泌物等機體組織，尤其是宮腔吸引管較難清洗，如在清洗過程中處理不徹底極易造成交叉感染。為進一步落實消毒技術規范，加強對婦科診療器械的清洗、消毒與滅菌管理。我們醫院自2009年5月－2011年7月開始對婦科6500余個診療包內近9萬件器械由消毒供應中心實施集中清洗、消毒與滅菌管理，使用多酶清洗劑、清洗噴槍、手工清洗＋半自動超聲清洗機清洗、手工清洗＋全自動清洗機清洗，器械清洗質量明顯提高，降低了交叉感染的風險，減少科室的工作量，提高了臨床科室對消毒供應中心的滿意度。現介紹如下。
1科學合理的布局
消毒供應中心按區域劃分為去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品存放區和辦公區，各區域有明顯的標識。人流、物流有專用通道，空氣由潔到污，物品由污到潔，不交叉、不逆流，避免出現交叉感染［1］。
2加強專科知識培訓
為做好專科器械的清洗、包裝工作，盡快掌握婦科器械的結構特點，專門組織科室人員進行集中培訓，了解專科器械的名稱、特點、使用方法，特殊器械的清洗方法，制定合理的清洗流程。同時為了使診療包的包裝符合專科操作要求，派專人到婦科學習，了解器械的使用、清洗及滅菌要求，并請科室人員針對專科器械的操作使用進行講解，以便于包裝人員按操作要求進行包裝，讓操作者使用更加方便。
3嚴格清洗流程管理
3．1集中回收
回收人員按規定著裝，熟悉器械回收流程和要求，由專人負責對婦科診療器械進行密閉式回收。如有特殊感染器械，應用黃色垃圾袋雙層密封包裝，并標明感染性疾病的名稱。
3．2器械清點分類
清洗人員做好自我防護，由兩名護士根據臨床科室填寫的器械清單在去污區將回收器械進行分類、清點、核對、登記，如有問題通過電話及時與科室溝通、處理。
3．3清洗消毒劑的選擇
根據需要合理選擇清洗消毒劑，使用多酶清洗劑清洗器械，其清洗效果可靠，清洗質量明顯提高［2－3］。堿性水去污力強，酸性氧化還原液消毒器械，既經濟又環保，可根據器械的特點進行選擇。
3．4規范清洗流程
（1）將窺陰器、吸引膠管、金屬吸引管浸泡于多酶清洗劑中；擴張棒、各種鉗、鑷浸泡于堿水中粗洗，以去除器械表面的污物。將浸泡后普通器械各軸節處完全打開，能拆卸的部分盡量拆卸，按自動程序，經預洗－超聲清洗－超聲漂洗－浸油－干燥程序清洗。（2）將窺陰器的螺絲、螺紋處用毛刷刷洗，將吸引膠管、金屬吸引管根據管腔的粗細配備相應的毛刷，用毛刷刷洗管腔內壁。（3）用高壓水槍反復沖洗管腔。（4）將窺陰器、吸引膠管、金屬吸引管沖洗后置于半自動超聲清洗機中加酶超聲清洗6min，超聲漂洗兩次，再經過高溫濕熱消毒、干燥柜干燥，如有吸引管干燥不徹底，可用壓力氣槍進行干燥。治療盤、換藥碗浸泡于酸性氧化還原液中5～10min，經漂洗、煮沸消毒、干燥柜干燥。特殊感染器械按清洗消毒及滅菌技術規范處理。
3．5清洗質量檢測
目測或用放大鏡檢查器械的清洗質量，器械表面清潔，螺紋處無污漬、無銹漬，窺器螺絲無松動、滑脫，功能完好為合格。借助放大鏡檢查管腔內壁、窺器的螺紋處，用棉簽沾生理鹽水擦拭吸引管無污漬為合格，抽檢隱血試驗為陰性。經檢測清洗后診療包合格率為98．0％。
4包裝滅菌管理
4．1包裝材料的選擇
采用一次性無紡布雙層包裝，包內放指示卡，標注診療包名稱、滅菌、失效日期、操作者編號、鍋號等信息，單件器械用紙塑袋進行密封包裝。由于婦科診療包內器械較多而且存在比較銳利的器械，會出現刺破包裝材料的現象。在選擇包裝材料時應符合GB／T19633的要求，放置器械時按照科室使用順序擺放，避免銳利器械放于包布的邊緣，包裝松緊合適，并用封包膠帶進行封包固定，滅菌及發放過程中輕拿輕放，保證診療包的完整性及滅菌質量。
4．2滅菌方法的選擇
將包裝好的診療包擺放于籃筐中，使用脈動真空高壓蒸汽滅菌器進行高壓滅菌，不耐高溫的器械進行低溫滅菌。擺放時，包與包之間留有空隙，有利于蒸汽穿透，裝載量＜90．0％。對每鍋次滅菌效果進行批量監測，滅菌合格率達100．0％，確保滅菌效果。滅菌結束后，將器械取出存放于無菌物品存放間，按下送工作流程，密閉式運送至科室。
5討論
通過對婦科診療器械的集中清洗與滅菌管理，規范了器械的清洗流程，器械的清洗方法更加科學、合理，提高了器械的清洗質量［4］，是滅菌成功的關鍵。同時，延長了器械的使用壽命，有利于器械的管理。集中密閉式回收，在消毒供應中心去污區清點，減少了對診療場所和運送過程中的醫源性污染。滅菌環節通過物理、化學、生物、批量監測進行控制，滅菌效果更加可靠［5］。
婦科診療器械在消毒供應中心集中清洗，減少了臨床科室的工作量，使護士有更多的時間和精力做好專業護理工作，科室對消毒供應中心的滿意度提高。器械在消毒供應中心集中清洗，提高了設備的使用率。多酶清洗劑、堿性水和酸性氧化還原液在消毒供應中心器械清洗中的合理使用，消毒效果可靠，又經濟環保。
