婦科鎮(zhèn)痛論文：婦科新藥鎮(zhèn)痛藥效探究

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本文作者：鄒雪芹 作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院

3組患者身高、體重、年齡、手術(shù)時間及術(shù)中麻醉藥用量差異無顯著性。

不良反應(yīng)發(fā)生差異無顯著性，3組患者術(shù)后各時點VAS評分見表1，Ramesay評分見表2。

帕瑞昔布鈉是一種新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，靜脈注射后經(jīng)肝臟羧酸酯酶水解為高選擇性環(huán)氧化酶－2抑制劑伐地昔布，其對環(huán)氧化酶－2的抑制作用是對環(huán)氧化酶－1抑制作用的28000倍。因此，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，較傳統(tǒng)的NSAIDS胃腸道用藥安全性高，對血小板影響輕微，不影響出、凝血時間［2］。

有人認(rèn)為手術(shù)疼痛分為2個階段，初始階段是當(dāng)機體受到手術(shù)創(chuàng)傷時，可誘導(dǎo)COX－2表達(dá)及前列腺素E2釋放增加，激活外周傷害性感受器的前列腺受體，導(dǎo)致神經(jīng)元疼痛閾值降低，引發(fā)痛覺過敏;繼發(fā)階段由組織損傷繼而導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，激活外周傷害性感受器，使傷害性信號經(jīng)脊髓上傳至丘腦和大腦皮層，在中樞進(jìn)行整合后產(chǎn)生疼痛感覺。因此，在傷害性刺激前使用鎮(zhèn)痛藥，可阻止傷害性刺激傳入，抑制中樞敏化效應(yīng)，使術(shù)后疼痛減輕，產(chǎn)生預(yù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)［3］。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷小，容易忽視患者術(shù)后疼痛。另外，該類手術(shù)術(shù)程短，為了能在術(shù)中保持足夠的麻醉深度，又能在術(shù)畢令患者及早蘇醒，瑞芬太尼使用越來越廣泛，但它消除快、重復(fù)用藥無蓄積等特點也導(dǎo)致術(shù)畢停藥后，鎮(zhèn)痛作用迅速減弱或消失。術(shù)后疼痛屬于急性疼痛范疇，而這些傷害性信號通過各級中樞整合后使人產(chǎn)生痛感覺與痛反應(yīng)［4］。

婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛部位較廣，可發(fā)生在上腹部、下腹部、背部、肩部、腰部等非切口處疼痛，主要與二氧化碳?xì)飧褂嘘P(guān)。

由于氣腹對腹膜的急性擴張及膈肌的牽拉，使腹膜小血管撕裂、末梢神經(jīng)纖維牽拉創(chuàng)傷，產(chǎn)生腹膜炎癥，當(dāng)機體組織受到損傷或炎癥等刺激時，機體釋放可引起疼痛的內(nèi)源性化學(xué)介質(zhì)，如H+、氧自由基、組胺、5-HT、緩激肽、花生四烯酸代謝產(chǎn)生前列腺素等致痛物質(zhì)，特別是花生四烯酸在環(huán)氧化酶作用下合成致痛物質(zhì)前列腺素，在其他致痛物質(zhì)(緩激肽、腹腔內(nèi)pH值降低時等)同時作用下，使外周敏化，使傷害性刺激信號傳入中樞，導(dǎo)致疼痛。

另外，腹腔鏡術(shù)后小切口雖不直接刺激傷害感受器，但同樣能造成周圍神經(jīng)敏感化，引起疼痛。