病案管理工作制度精選(九篇)

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第1篇：病案管理工作制度范文

【關鍵詞】醫(yī)院；檔案；管理

檔案，是檔案是組織或個人在以往的社會實踐活動中直接形成的清晰的、確定的、具有完整記錄作用的固化信息。醫(yī)院檔案是醫(yī)院在從事的黨政管理、醫(yī)療服務、教學科研、人員結構、機構設施和財會統計等工作的記錄，是醫(yī)院各項工作的固化信息。在醫(yī)院各項建設事業(yè)中，醫(yī)院檔案工作是必不可少的環(huán)節(jié)。相對于醫(yī)院的行政管理，醫(yī)療服務，教學科研等工作，檔案工作雖然是為醫(yī)院提供必要的資料，創(chuàng)造必要的條件，處于服務地位，但在一定情況下，醫(yī)院檔案工作也起決定性的作用。因此，在改革開放的新形勢下，探索和建立醫(yī)院檔案管理的新理念、新模式和新方法，充分發(fā)揮檔案資源的優(yōu)勢，自覺地服務于醫(yī)院的醫(yī)療、教學和科研工作，是我們檔案工作者目前急需解決的新問題。

一、強化醫(yī)院領導重視檔案管理工作的意識

醫(yī)院檔案是醫(yī)院管理中的重要資料，是監(jiān)督和檢查全院工作，進行科學管理的可靠依據。檔案其實就是一部醫(yī)院發(fā)展史，它反映了醫(yī)院行政管理、醫(yī)療衛(wèi)生、教學科研、文化建設等各方面的工作，為醫(yī)院管理提供了重要的信息服務。長期以來，一些醫(yī)院領導并沒有對此有足夠的認識，檔案部門淪為三流科室，甚至是被遺忘的角落，這極大的挫傷了檔案工作者的工作積極性、主動性，檔案工作流于形式。我院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健為一體的現代化三級甲等綜合型甲等中醫(yī)院，醫(yī)院領導在重視醫(yī)療質量提高、醫(yī)療技術發(fā)展，醫(yī)院人才培養(yǎng)和學科建設發(fā)展的同時，也對檔案管理工作給予了足夠的關注。領導認識到檔案管理工作是醫(yī)院管理工作的基礎之一，是重要的信息資源，檔案管理工作的好壞是一個單位管理水平和文明程度的體現，正是在這種思想指導下，醫(yī)院不斷強化對檔案工作的領導和支持，檔案工作在硬件及軟件等方面都得到了醫(yī)院的大力支持，檔案管理工作做到井井有條，檔案做到及時歸檔，分類清晰。所以，領導層的重視對檔案工作的開展起著決定性的作用。

二、用發(fā)展的觀點加強醫(yī)院檔案管理

在我國，普遍對檔案工作存在著這樣的一個認識誤區(qū)，那就是檔案工作不能直接創(chuàng)造經濟效益。因而，在社會上普遍強調經濟效益的同時，忽視了對檔案工作的管理。在實際工作中一些醫(yī)院認為檔案管理可有可無，意識不到檔案工作在醫(yī)院管理中的重要性和必要性。同時，在這種思想的支配下，檔案部門自身也養(yǎng)成了安于現狀，不思進取的思想觀念和作風。這就嚴重束縛了檔案事業(yè)的發(fā)展和檔案作用的發(fā)揮，不能為很好的服務于醫(yī)院的建設和健康事業(yè)發(fā)展。因此用發(fā)展的觀點，樹立起開拓進取的理念。檔案事業(yè)要發(fā)展就必須對傳統的檔案管理模式進行改革，如今，人們對于知識和信息的需求大量增加，給檔案工作的發(fā)展，尤其是我們醫(yī)院檔案工作的發(fā)展，提供了極好的契機。廣大的檔案工作者要充分利用醫(yī)院檔案信息資源價值含量高的優(yōu)勢，為醫(yī)院的發(fā)展獻計獻策，自覺地服務于醫(yī)院的醫(yī)療、教學和科研工作，使醫(yī)院管理者能夠廣泛地利用檔案提供的信息資源，為醫(yī)院發(fā)展服務。

三、提高檔案工作人員職業(yè)素養(yǎng)

檔案工作人員的職業(yè)素養(yǎng)直接影響單位的檔案管理水平。專業(yè)理論、業(yè)務能力、文化程度等方面參差不齊，是目前我國從事檔案工作的人員在整體隊伍上的一個突出特點。在醫(yī)院表現尤其突出，由于傳統他值得長期運營，醫(yī)療行業(yè)的從事檔案工作的人員多是醫(yī)學專業(yè)出身，檔案專業(yè)出身人員很少，高層次的檔案專業(yè)人才幾乎沒有，專業(yè)理論低下，業(yè)務能力不足，知識面狹窄，外語水平不高，這些情況已不適應新形勢下的檔案事業(yè)發(fā)展。提高檔案工作者的職業(yè)素養(yǎng)是新形勢下發(fā)展檔案事業(yè)亟待解決的重要問題，也是迎接知識經濟挑戰(zhàn)的迫切需要。因此，一方面，現有的從事檔案管理的工作人員要刻苦學習新知識、新業(yè)務、努力拓寬知識面，全面掌握科學管理檔案的綜合技能，逐漸形成全方位、立體化的檔案管理，另一方面，醫(yī)院的人才培養(yǎng)計劃中要納入檔案管理，從檔案的分類整理到裝訂成冊，通過系統化、專業(yè)化的培訓、進修等方式，提高檔案管理業(yè)務水平，逐步建立人才梯隊，不斷提高檔案工作人員的專業(yè)知識和管理水平。使之適應新形勢檔案業(yè)務發(fā)展，推動檔案管理水平的提高。

四、建立健全檔案工作制度

隨著現代科技的發(fā)展，檔案管理手段的也在不斷更新，因此必須建立起一整套與之相適應的科學的檔案管理體系。醫(yī)院應該根據自身特點和實際情況實際情況，建立健全檔案工作制度。同時，要建立健全病案管理人員的工作制度和崗位責任制，使病案管理工作人員做到目標明確、責任清楚、獎罰分明。指出醫(yī)院從事行政管理，教學科研、醫(yī)療服務等活動而產生的各種公文、電報、圖表、會議記錄、印模、照片、錄像帶等各種載體等均應屬歸檔范圍。這就需要醫(yī)院建立起健全有效的檔案收集制度。抓好檔案歸檔材料的收集、整理，醫(yī)院的各項活動產生的文字，影像資料要及時歸檔，確保檔案材料的及時編冊。

第2篇：病案管理工作制度范文

醫(yī)院管理的病案是記錄病人健康狀況和在疾病發(fā)生、發(fā)展、診療過程中形成的具有參考、利用價值的各種診療資料，記錄著醫(yī)院的發(fā)展過程，是醫(yī)院管理中最重要的信息資料，醫(yī)院管理者通過病案信息分析醫(yī)院現狀，檢查和監(jiān)督全院工作，指導醫(yī)院經營管理，提高醫(yī)院工作效率與質量管理的科學性。

1 病案質量監(jiān)控

部分青年住院醫(yī)師基礎訓練較差，主要表現在病歷書寫質量上，如診斷名稱術語不規(guī)范，字跡潦草無法辨認，病案首頁中確診日期、藥物過敏、搶救情況、住院醫(yī)師簽名漏填，外部損傷和中毒原因不明，化驗單不標記，病案內容記錄不完整等，嚴重影響了病案信息的準確性和作為法律依據的可靠性，同時也會帶來一些不必要的糾紛。

2 病案信息利用

從完整的病案信息取得統計原始數據，充分發(fā)揮統計信息的主渠道作用。保證了統計數據的原始性、真實性和準確性。我院病案信息采用計算機錄入，根據主要的統計報表：《醫(yī)院住院病人疾病分類報表》、《醫(yī)療質量各項指標對比表》、《各科每月工作量統計表》、《每月醫(yī)療工作月報表》及21種監(jiān)控指標等，可為醫(yī)院的醫(yī)療管理及主管部門的決策提供前瞻性資料。目前病案除作為教學示范和科研的依據外，大部分用作醫(yī)學論文撰寫的參考資料，尤其是病案信息的完整性和準確性為醫(yī)務人員撰寫文章提供了大量的科學數據，從而使論文數據的可靠性大大提高。

3 討論

3.1 建立健全病案委員會組織和各項規(guī)章制度：結合我院實際情況，除常規(guī)完善病案管理委員會職責及制度、病案工作制度、病案歸檔制度、病案借閱制度外，還建立了病案質量定期檢查制度和獎懲制度，這樣才能有章可循，才能確保病案管理工作能夠有條不紊地進行。

3.2 提高病案管理監(jiān)控人員素質：病案室人員均參加ICD-9，ICD-10編碼知識培訓，提高編碼工作的效率和準確性，減少誤差率。組織相關人員學習《疾病診斷和手術操作名稱與代碼標準用藥指南》與《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》，熟練掌握病案書寫規(guī)則，才能對病案的內容進行檢查和監(jiān)控。

3.3 抓環(huán)節(jié)質量控制，嚴格把關：病案管理委員會專家每月定時檢查環(huán)節(jié)及終末病案，出院病歷在出科前要求科主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長要分別審閱、修改、簽名、登記，然后再由質控辦審閱后交病案室，病案室人員編目時再進行監(jiān)控，這樣層層把關，能夠及時發(fā)現問題，及時更改，使甲級病歷率達90％以上，杜絕了丙級病歷。

3.4 制定有效可行的獎懲制度：制定實施病案質量的獎懲辦法，把病案質量的好壞與醫(yī)療質量評估、科室管理、個人業(yè)務考核、科室獎金發(fā)放、人員晉升均掛鉤起來。

3.5 及時反饋信息，更改錯誤：每月病案質量檢查情況及各項指標完成情況及時在醫(yī)院簡報上通報，公布獎懲結果，并將問題反饋各科室整改，各科室分析原因，提出改進措施并實施，最后將整改情況上報醫(yī)教部備案。在每季度的委員會工作總結會上，表揚病案完成質量好的科室及個人，批評差的科室及個人，從而使病案質量不斷提高。

第3篇：病案管理工作制度范文

[關鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；統計工作；目標管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.12.309

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統計工作中存在的問題

隨著衛(wèi)生醫(yī)療體系的不斷完善以及管理機構的逐漸發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統計在醫(yī)療工作中的比重逐步增加。統計工作在管理過程中是不可或缺的一個環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于位置及發(fā)展相對落后，統計工作的開展和實施過程中存在著一定的問題。

制度不完善、缺乏系統的管理班組和理念是統計工作的通病，多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于患者原始資料保存制度不完善，統計工作中相關數據無法查閱，或者在統計過程中不符合衛(wèi)生院報表制度要求，對員工進行劃分時未參照具體工作目標，導致病人住院登記記錄缺失、病區(qū)工作日志不完整等現象的發(fā)生。衛(wèi)生院統計報表需要及時上報，各種醫(yī)療資料之間有著緊密的聯系，相關人員對資料進行核查時需要嚴格遵循相關規(guī)范，保證資料的系統性和完整性。

領導的充分重視是完成統計工作的重要因素。管理人員需要提升對統計工作重要性的認識，建立健全的工作制度，幫助衛(wèi)生院在實質上解決統計工作中的難題，加快統計工作的發(fā)展，提高統計工作效率。另外，醫(yī)務人員之間的良好配合是提高統計工作質量的必要條件。醫(yī)護人員承擔了主要的統計資料收集工作。統計工作中，醫(yī)務人員需要積極對待工作細節(jié)，按時完成相關醫(yī)療報告，為統計人員及時提供原始醫(yī)護資料，保障統計工作的順利實施。端正統計人員的工作態(tài)度，是統計工作落實的基礎。態(tài)度決定效率，統計人員需要秉持務實、嚴謹的工作態(tài)度，明確自身工作目標，保質保量完成工作，才能充分體現管理工作中的各項職能。

加大檢查和考核力度，確保統計工作規(guī)范化運行是另一個影響因素。管理部門可以將統計工作與醫(yī)院等級評審、績效評優(yōu)等相關工作進行有機結合，統一納入醫(yī)院考核標準，定期組織員工對統計工作結果進行評比，依據評審結果對相應員工進行獎懲，體現出院領導對統計工作重視的同時促進統計工作的規(guī)范化運行。

提升統計人員專業(yè)水平是完善城鎮(zhèn)衛(wèi)生院統計隊伍的基礎，衛(wèi)生院應當提升統計工作人員的選拔強度，組織錄選人員在正式上崗前進行相關業(yè)務培訓，確保從業(yè)者具備從事統計工作的技術能力，在工作階段定期組織業(yè)務學習與技能考核，考核結果與員工統計職稱的評定相掛鉤，達到提升工作人員責任心、激發(fā)員工不斷進步的目的。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標管理方式

衛(wèi)生院管理工作的良好運行需要工作人員明確相關醫(yī)療機構的基本設施與管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設施及體系主要由專職醫(yī)務人員、分管科室專項人員、專用醫(yī)療器材構成。原則上，每個中心衛(wèi)生院必須設立一名專職統計員，衛(wèi)生院容許開設兼職，但該兼職人員同時擔任職務數目不能超過兩個。作為統計工作的核心部門，統計辦公室具體人員安排應由衛(wèi)生院長直接分管，室外須掛牌明示并配備相關工作器材。

統計制度主要分為崗位責任制度、統計工作制度和病案管理制度。統計人員的崗位責任制度主要用于幫助統計人員以及病案管理人員認識自身的工作職責，明確工作目標。建立統計工作制度能夠促進統計人員在資料收集。回檔等過程中的規(guī)范化和細節(jié)化。病案管理制度則主要包括病案保管和相關病歷資料借閱制度。

y計工作十分繁雜，多數醫(yī)療工作都屬于統計范疇，例如預防接種、醫(yī)療設施配備、醫(yī)務人員工作用品等相關內容。統計數據是統計工作的核心部分，統計人員在工作過程中應保證統計數據準確無誤，加大審核過程的監(jiān)管力度，仔細核查后按時將各類報表依次從上級、本院至科室三個層面進行填寫，并繪制相關動態(tài)分析表，力求更直觀的反映院領導及相關科室具體狀況。為了保障統計信息的完整性和可參照度，統計人員編輯分析報告的最長周期應為半年一次，可采取因素分析、統計預測等實用方式，依據統計學理論科學分析相關資料，提高資料利用率，幫助加深院領導對本院衛(wèi)生醫(yī)療數據的理解。醫(yī)療資料歸檔管理主要包括對院內各科室原始統計資料、賬目報表等進行整理分類。病案歸檔要設置專用的封面，對特殊檔案在其封面進行標注，力求整齊有序。

為了有效實現鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的目標管理，相關主管部門和院領導需要加強對與統計管理工作的關注度，穩(wěn)定隊伍結構，提升專職人員業(yè)務水平，降低工作人員流動性。其次，為考核結果優(yōu)秀的統計職員提供深造平臺，創(chuàng)造良好學習條件，對于相關統計設施實施規(guī)范化管理，統一配置工作器材并印制相關數據報表，為優(yōu)秀統計人員提供良好的工作環(huán)境，使統計工作更加規(guī)范。

良好的目標管理方式對專職人員職業(yè)素養(yǎng)的培育更加注重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理部門可以定期制訂科學化的檢驗及考核標準，參照考核結果給予相關員工獎懲，提升其工作積極性及責任感，確保統計工作順利開展。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理分析

完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度是我國醫(yī)療體制改革目標的一部分。目前，衛(wèi)生院在多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經成為主要醫(yī)療服務點。管理工作是否得到有效的落實在某種程度上決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在醫(yī)療過程中能否得到合格的衛(wèi)生服務，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的發(fā)展也有著一定的影響。

對自身醫(yī)療水平認識不足、相關醫(yī)務設備缺乏具體統計、衛(wèi)生人員對于專業(yè)醫(yī)學知識掌握不充分是當前多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問題。究其原因，衛(wèi)生院在管理過程中缺乏系統的監(jiān)管制度和科學的管理流程。管理問題的研究需要從實證入手，尤其注重對于動態(tài)變化的分析，多角度的剖析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作機制及管理性能。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在以下兩個方面還有待加強：

3.1 衛(wèi)生院在籌資后的綜合功能

多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在獲取籌資或者人力資源之后，缺乏對醫(yī)療功能和人員配置等功能的具體分析。現有的服務功能是否能夠滿足不斷更新的醫(yī)療目標，醫(yī)務措施在實施過程中存在問題及解決方案，都是完善衛(wèi)生院管理體系的重要影響因素。隨著新醫(yī)改體制的出臺，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體定位、功能界定等一系列相關政策陸續(xù)實施，新資源的介入對于衛(wèi)生院原有配置以及綜合功能的影響需要管理人員進行適當調控，促進院醫(yī)療體系的持續(xù)化發(fā)展。

3.2 衛(wèi)生院總體服務質量

服務質量是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在醫(yī)務服務中的主要關注方面，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能的最直接體現。近年來，隨著公眾對基本衛(wèi)生服務的認識增加以及政府加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關政策的落實，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務功能呈逐年上升的趨勢。

但是在醫(yī)療供給和人員結構方面還存在一定問題：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于上級醫(yī)療撥款以及藥品零差率銷售方面的監(jiān)管力度不夠，導致國家給予的醫(yī)療保障資金到位不及時，醫(yī)務設備匱乏，相關衛(wèi)生服務缺少保障，影響部分醫(yī)療功能的正常開展。另外，衛(wèi)生院人員結構未進行合理調整，醫(yī)務人員缺乏相關專業(yè)培訓和醫(yī)療實踐，護理人員整體服務素養(yǎng)有待進一步加強。同時，衛(wèi)生院院人員編排機制不合理，降低衛(wèi)生院醫(yī)療工作效率，影響了整體服務功能的提升。

當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療領域中的定位正逐漸轉變，基本醫(yī)療的服務范圍也隨之擴大。相關政府部門開始加大醫(yī)療服務改進的投入和重視程度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體系的完善對我國開展符合自身國情發(fā)展的醫(yī)務工作有著積極的影響。提升管理人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統計工作的認識，推動醫(yī)療機制健全化、持續(xù)化地發(fā)展。

參考文獻：

[1]余漢雙，何宜華.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統計工作目標管理初探[J].中國醫(yī)院統計，1994（3）：182-184.

[2]王淑瑗.實行目標管理 抓好衛(wèi)生統計[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，1988（6）.

第4篇：病案管理工作制度范文

一、病案的作用

首先，從循證醫(yī)學角度來看，病案對臨床診療活動的作用是毋庸置疑的。

其次，綜合性醫(yī)院一般都是集醫(yī)療、科研、教學的醫(yī)院，病案的多樣性使病案被譽為活的教材。病案作為教材的優(yōu)點在于它的實踐性，它記錄了人們對疾病的認識、辨析和治療的成敗過程。

再次，從醫(yī)院管理和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略角度出發(fā)，病案可以了解醫(yī)療水平、管理水平，從而提高醫(yī)院的效率管理和醫(yī)療質量管理水平。門診量的增減，住院病種的變化，住院天數變化，醫(yī)療費用多少，醫(yī)療質量高低都是醫(yī)院管理者感興趣的內容。統計、分析這些變化的原因，對醫(yī)院制定管理目標、評價管理質量有極其重要的意義。

第四，對“舉證倒置”的作用。病案記錄本身也是具有法律意義的文件，它記錄了醫(yī)務人員的診治過程，還有社會服務效能，諸如新型農村合作醫(yī)療、醫(yī)療保險以及各種商業(yè)保險等都要求提供完善的病案資料。

二、病案管理信息化時代需求與過程質控

新時期病案管理的特點不再是終末質量控制，返修病案已不再是提高病案質量的法寶。因為病案內容對患者已由封閉轉向公開，任何修改都可能影響到整份病案的法律意義。醫(yī)院管理者應注重病案管理，并通過及時反饋病案形成過程中的質量信息來實現。因此要加強病案形成過程中的環(huán)節(jié)質量檢查，及時發(fā)現問題，把病案質量與醫(yī)療質量結合起來，通過檢查病案書寫質量來反饋醫(yī)療質量。

三、 重視病案管理信息化人力資源，強化醫(yī)院病案信息管理工作

加強病案管理與研究是做好病案管理信息化的基礎。 一是制定嚴格的規(guī)章制度，增強責任心；二是要認真做好病案的回收工作；三是對病案的整理、裝訂、登記、編碼、歸檔工作的分工要明確；四是堅決落實病案借閱制度；五是切實保證病案信息的準確性、安全性，充分發(fā)揮病案的作用；六是做好病案質量評價統計。 加強管理是提高病案管理信息化效率的基本途徑 ，其目的就是要以此來適應信息時代對現代化醫(yī)院管理工作的要求，提高病案信息服務的質量和效率。

四、加強病案基礎內涵建設與管理，為醫(yī)院信息化和可持續(xù)發(fā)展打造夯實平臺。

1、加強病案基礎內涵建設與管理，為醫(yī)院信息化和可持續(xù)發(fā)展打造夯實平臺

（1）做好病案基礎內涵建設與管理是病案管理信息化的基礎。是否建有門診病歷檔案，根據床位編制人員是否落實，病案管理人員的職稱、專業(yè)水平及是否經過培訓等，根據年出院人數及庫存病案多少，病案室的建筑結構，使用面積（包括有無閱覽室），是否潮濕，有無通風設備，病案的丟失，發(fā)霉情況以及有無計算機及計算機的使用情況進行考評打分，是否建立健全各項規(guī)章制度，如病案室工作制度，病案管理制度、病案審查制度、病案借閱制度及閱覽室規(guī)則等

（2）做好病案基礎工作是病案管理與可持續(xù)發(fā)展的基礎。病案管理一般按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》《醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》來執(zhí)行。具體的工作有：歸檔、查對、日、保管、分類編碼裝訂、保存等。綜合性醫(yī)院需要歸檔的病案有門診病案和住院病案二種。準時完整歸檔的病案應包含醫(yī)生診療記錄、醫(yī)技科室檢查記錄、護理記錄等。病案的查對主要是查歸檔病案是否齊全、病案的項目是否填寫完整、病案書寫質量是否符合要求等。要建立病人姓名索引、疾病索引、手術與操作索引、病案總登記、死亡登記，還應建立與病案管理質量評價指標相應的各種登記，如出院病案超三日回收登記、整理和裝訂病案不合格項目登記、保管病案不完好情況登記、閱覽病案登記、借用病案登記及病案交接登記。

五、病案的保存管理

第5篇：病案管理工作制度范文

關鍵詞：基層醫(yī)院 病案收集 病案管理

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0430-02

我院是一所擁有556張床位的縣市級綜合醫(yī)院，每年出院病案近21000份，并呈逐年增長，由此而產生的歸檔病案材料也是大量的，隨著國家法律制度的不斷完善，病案資料作為一種法律依據的機會越來越多，它被大量地不斷應用于科學、教學、衛(wèi)生管理、醫(yī)療管理、社會咨詢等方面，因而病案資料收集的完整性、管理的規(guī)范性就越來越重要。

1 病案收集

病歷檔案是病人在就醫(yī)過程中有關病人健康情況的文件資料，是由醫(yī)務人員對其疾病診療情況的系統記載，它是病人在醫(yī)院就醫(yī)期間所形成的全部醫(yī)療檔案，包括各種診治文字、圖表、實驗室檢查和其他特殊檢查報告等資料。病歷檔案不僅是記載病人就診、住院期間病情變化及診斷過程的原始資料，也是評價和衡量醫(yī)院管理、醫(yī)療文書和技術水平的重要依據。

1.1 加強病房工作人員的責任心，強化病案回收的重要性。完善三級醫(yī)師責任制住院醫(yī)師要嚴格按要求書寫病歷，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師結合查房嚴格查閱審核病歷，及時糾正病案中出現的疏漏和錯誤。保證每一份病案資料的完整性，從而提高病案的質量。

1.2 每天由病案室專職病案管理人員到醫(yī)院各個科室統一回收前3天出院的病案，設立《病案回收登記本》，與科室責任護士做好簽收交接制度，確保每出院1例患者就要有一份出院病案。

1.3 病案資料回收后，由病案室工作人員按照整理要求排列順序，在整理過程中發(fā)現有缺陷的病案資料，及時通知臨床醫(yī)生護士補漏改正，從而提高病案質量的管理。并按規(guī)定做好國家ICD-10編碼、編序、裝訂工作。

1.4 病歷首頁是一份病案最集中、最重要、最核心的部分，無論是統計報表、醫(yī)院管理、病案檢索等到都離不開病案首頁提供的信息。首頁反映的病人基本情況，在實際工作中經常會遇到查找、詢問等情況，因此由病案工作人員將已回收整理、編序的病案首頁錄入計算機中，對病案資料進行計算機程序管理，直接對病案信息資料進行檢索，保證在短時間內提取病案。

1.5 病案資料經整理、輸入計算機、裝訂后就要上架歸檔。根據衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》及《醫(yī)療機構管理實施細則》的規(guī)定，住院病案資料至少保存30年。我院建立完善的病案庫房制度，用九種顏色（白、紅、黃、藍、黑、粉、淺藍、粉、棕、橙、綠）色卡顯示病案號百位數的0～9號，按顏色分類收藏，由專人通過計算機的檢索，能快速地提取病案原始資料提供給所需人員閱讀。

2 病案管理

病案工作的價值，是通過服務來實現的。近年來，病案利用范圍不斷擴大，利用量也逐漸增多，使用對象除本醫(yī)院醫(yī)護人員及醫(yī)療服務質量臨控人員外，更是擴大到公安、檢察等司法領域。由于病案在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時又是醫(yī)療事故鑒定和責任認定的有力依據。因此，完善病案管理在現今社會新形勢下更顯重要。

2.1 加強病案管理人員的素質培養(yǎng)。病案管理工作者必須更新傳統的病案管理理念和原則，不再是一個單純的保管員，而應該是隨著科學技術的發(fā)展來研究病案管理新技術，不斷提高管理水平的病案管理研究員。因此，病案管理人員不僅要有一定的工作能力和文化水平，還要掌握比較全面的醫(yī)學科學知識，管理科學知識，電子計算機等；此外還要加強法律法規(guī)的學習，嚴格遵守政府制定的安全和保密制度，不斷增強自我保護意識，提高對預防醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的警覺性和責任感。

2.2 加強病案資料管理。病案資料一旦入庫保存，無論任何人任何理由查閱病案都必須履行一定的手續(xù)。以確保歸檔病案的真實性、完整性、科學性、時效性。我院制定了一系列適合本院的借閱制度：本院相關臨床醫(yī)護人員如教學、科研、了解患者病史等需要閱該患者的病案時，必須在病案閱覽室查閱，查閱時可以摘抄，但不得拍照、復印，借閱必須以胸牌為標識，其他本院非臨床醫(yī)護人員必須經醫(yī)務科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。如因對患者實施醫(yī)療活動而需要病案外借時，必須憑由本科主任簽名同意的《借閱申請單》外借，并由病案工作人員做好外借登記等工作，并叮囑其妥善保管，病案資料借閱時間一般為7天，如需要可重新辦理手續(xù)續(xù)借。在外借的過程中，病案工作人員需要做好病案的跟蹤監(jiān)控與催繳工作，并在外借病案歸還時做好核對工作。

2.3 病案既是醫(yī)療教學、科研的基礎資料，亦是確定醫(yī)療保險報銷及保險索賠的基本憑證，更是司法部門和解決醫(yī)療事故的重要依據。隨著人們健康意識的提高、社會健康保障體系的完善，社會對病案的利用率越來越高。復印病案資料的申請人必須經過醫(yī)務科嚴格的審核，復印病案資料的申請人是患者本人時必須出示有效證明（身份證或居民戶籍證明等）。申請人為患者親屬時，必須出據申請人有效身份證明和患者有效身份證明及彼此關系證明材料。申請人為保險公司或者公安司法機關，申請人必須出示采集證據的法定證明及申請人的有效身份證明。通過核實申請人有效身份的證明后，方可對病案資料進行復印，復印內容包括病案首頁、出院記錄、手術及麻醉記錄、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像學檢查結果等。經申請人對復印病案資料的核對后，再由醫(yī)務科對復印件加蓋證明印章。

3 結束語

病案信息既是醫(yī)院臨床工作、科研及教學的重要資料和信息來源，也是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險的基本依據。因此，建立一種科學、規(guī)范的病案管理流程與質控，是當前病案管理人員值得思考的問題。經過多年的實際操作，我院的病案管理流程取得良好實用效果。近10年來從未丟失過一份病案，保證了病案資料的連續(xù)性、完整性，并能使病案資料在醫(yī)療、教學研究及社會服務等方面發(fā)揮更大的作用，充分體現它的社會價值與法律價值。

參考文獻

[1] 郭慧波，王秀蘭.淺談醫(yī)院病歷檔案的管理[J].檔案管理，2010（05）

第6篇：病案管理工作制度范文

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務學習制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯系會上通報。

（3）醫(yī)務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

第7篇：病案管理工作制度范文

 

一、藥事管理醫(yī)療質量控制中心工作總結

1、2015年共召開**市藥事管理醫(yī)療質量控制中心工作會議3次，建立**市二級以上公立醫(yī)療機構藥事管理質量體系，設定質控指標60多項；建立**市靜脈藥物調配中心的質量控制體系；開展**市民營醫(yī)療機構的專項培訓與督導檢查。

2、組織開展**地區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理培訓，對**地區(qū)醫(yī)療機構藥學人員、管理人員培訓500人次。

3、2015年4月16日-19日，舉辦了2015年國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目《醫(yī)療機構藥事管理全程質量控制規(guī)范化培訓》暨全市醫(yī)療機構藥房負責人及骨干藥師培訓班。全市73家市屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的150多名醫(yī)務人員參加了培訓。培訓完成后發(fā)放了學分和培訓合格證。

4、2015年10月23日，舉辦了省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目藥品風險管理與臨床用藥安全研討》暨“匯聚藥師愛的力量”安全用藥科普骨干培訓活動。全市20余家市屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的100多名醫(yī)務人員及骨干藥師參加了本次培訓，有效促進了我省藥品風險管理，為建設一支穩(wěn)定的具有較高水平的藥學科普骨干隊伍，以及我省各基層醫(yī)療機構能夠開展常態(tài)化的安全用藥藥學服務奠定了扎實的專業(yè)化基礎。

5、2015年12月2日下午-12月4日，舉辦市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目《等級醫(yī)院評審—藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進培訓班》暨醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項目藥事管理專業(yè)人才培訓班，共有近30家市屬醫(yī)療機構，120余名相關專業(yè)醫(yī)、藥、管理人員及其他從事藥學工作的相關人員參加。

6、組織**地區(qū)優(yōu)勝杯藥師技能大賽參賽選手遴選工作，派出優(yōu)秀青年藥師參加省級、國家級競賽工作。

7、組織專家對**地區(qū)靜脈藥物調配中心建設預評估、審核驗收工作。2015年共完成5家醫(yī)療機構靜脈藥物調配中心建設預評估、審核驗收工作，分別是：**市兒童醫(yī)院、石林縣人民醫(yī)院、富民縣人民醫(yī)院、祿勸縣中醫(yī)院、**昆鋼醫(yī)院（**市第四人民醫(yī)院）。

8、 完成**市衛(wèi)計委委派的指令性活動，組織專家參加等級醫(yī)院評審指導工作，多名專家到基層醫(yī)療機構進行專項培訓和指導。

9、 初步建立了**市靜脈藥物調配中心質量管理控制體系。

10、為更好的促進**地區(qū)醫(yī)療機構合理用藥、提升管理水平，為衛(wèi)生行政部門提供決策依據，質控中心承擔并完成**市科技計劃項目《**市區(qū)域性藥事管理質量控制監(jiān)測管理平臺建設及應用拓展項目》。

11、完成質控中心日常管理工作，如：（1）**地區(qū)麻醉藥品電子印鑒卡管理。（2）**地區(qū)麻醉藥品使用情況月報表報送管理。（3）**地區(qū)民營醫(yī)院抗菌藥物采購目錄備案管理工作。（4）**地區(qū)醫(yī)療機構合理用藥調研工作。

二、醫(yī)院感染質量控制中心工作總結

1、召開市質量控制中心工作會議。

2、與全國兒童醫(yī)師協會、市延安醫(yī)院、市兒童醫(yī)院聯合舉辦醫(yī)院感染培訓班。

3、匯總總結2014年組織的市縣區(qū)醫(yī)院現患率調查及結果分析及反饋。

4、組織市縣區(qū)醫(yī)院、部分民營醫(yī)院開展2015年度現患率調查。

5、授市衛(wèi)計委委托參與市醫(yī)管局組織的埃博拉、禽流感傳染病醫(yī)院感染預防控制專題培訓。

6、參與市醫(yī)管局組織的市、縣區(qū)級等級醫(yī)院追蹤檢查工作。

7、參與市醫(yī)管局組織的市、縣區(qū)級改善服務行動計劃的檢查工作。

8、參與市醫(yī)管局組織的醫(yī)院現場驗收工作。

9、參與市血透質量控制中心質量管理標準制定。

10、參與完成市衛(wèi)計委委托**市民營醫(yī)院人才培養(yǎng)項目系列培訓班工作。

11、授云南省**空港經濟區(qū)社會事務管理局委托做**空港經濟區(qū)醫(yī)務人員感染知識培訓。

12、聯合市藥事質量控制中心參與靜脈配置中心驗收工作及質量檢查工作。

13、組織并聯合市護理質量控制中心完成對富民縣區(qū)域《富民縣基層醫(yī)療機構基層人員醫(yī)院感染防控技術培訓班》。

14、組織完成《呈貢縣基層醫(yī)療機構基層人員醫(yī)院感染防控技術培訓班》。

三、臨床病理質控中心總結

（一）主要完成工作

1. 全面開展并分級完成全市各級醫(yī)院年度室間質控評價工作。

2. 積極加強全市各病理科室間聯系，加強上級醫(yī)院對地區(qū)醫(yī)院的指導與監(jiān)督。

（二）存在問題

 1.少量單位和科室領導依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)理念仍淡薄，對病理科的整體管理不足。

 2.**市各病理科普遍存在科室房屋面積嚴重不足，很難符合三級醫(yī)院≥500㎡，二級醫(yī)院≥250㎡的標準，直接影響到科室生物安全布局與有毒、有害試劑的存放，同時造成病理科從業(yè)人員的生命安全及科室財物的安全存在隱患。

 3.各級醫(yī)院病理科人材短缺、人材難求或人材難留現象仍不同程度存在，尤其在基層縣級及以下病理科更為突出，需要各級領導加強關注和支持，使病理科的人材培養(yǎng)和梯隊建設落到實處。

四、病案質控中心工作總結

1、2015年質控中心組織對全市所轄醫(yī)療機構（病案管理現狀和病案信息統計水平進行問卷調查，以了解全市病案質量控制和病案信息利用現狀。

2、通過QQ聯絡平臺轉發(fā)病案管理新進展、相關規(guī)定標準、評價情況等信息，同時答疑解惑，增進各醫(yī)院間的聯系交流，進病案管理水平的提升。

3、2015年借衛(wèi)計委等級醫(yī)院復審的東風，對尋甸縣人民醫(yī)院、東川區(qū)人民醫(yī)院、晉寧縣人民醫(yī)院、晉寧縣二院、西山區(qū)醫(yī)院、五華區(qū)醫(yī)院、石林縣醫(yī)院、宜良縣醫(yī)院、宜良二院等9家醫(yī)院進行了病案首頁填寫質量、病案管理質量、統計數據質量等方面進行了檢查，并提出了意見和建議。

4、為**市衛(wèi)生信息中心信息平臺建設提出病案管理相關要求和建議，為信息平臺涉及病案管理指標的建立提供幫助。

5、在**市衛(wèi)計委的領導組織下完成了對民營醫(yī)院進行的病案管理專業(yè)的授課培訓任務。

6、2015組織舉辦市繼教項目“病案管理質量提升與病案信息利用”培訓。

7、市質控中心成員作為督導檢查專家，參與了省衛(wèi)計委組織的病案首頁填報質量督導檢查，為提高病案首頁填寫質量，推進DRGs工作取到積極作用。

8、延安醫(yī)院作為**市病案管理質控中心的掛靠單位，對我市多家醫(yī)院提供了學習培訓條件，本年度接受了市轄區(qū)內的6家醫(yī)院的參觀學習，對1家醫(yī)院進行了現場人員培訓。

 

五、超聲診斷質量控制中心工作總結

1.質控中心自身建設情況

2.質控中心活動開展工作情況及承擔政府委托相關工作

3.科研工作及其他工作

六、傳染性疾病醫(yī)療質量控制中心工作總結

1.申報云南省傳染性疾病診療質量控制中心

2.完善規(guī)章制度，扎實推進中心工作

3.積極開展各類學術活動

4.開展對基層醫(yī)院的對口幫扶工作，提高基層醫(yī)院傳染性疾病的診療水平

5.積極開展各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急演練和醫(yī)療救援工作

七、護理質量控制中心工作總結

1.健全組織管理體系

2.積極參加**市衛(wèi)生計生委組織相關工作會議，認真完成指令性任務

3.承辦繼續(xù)醫(yī)學教育

4.履行監(jiān)管職能，積極配合衛(wèi)生行政部門對省市醫(yī)院進行檢查、驗收及指導

5.發(fā)揮醫(yī)院專業(yè)技術和人才優(yōu)勢，強化對口幫扶，支持基層醫(yī)院共同發(fā)展

6.設計調查問卷，積極開展護理科研

八、急診醫(yī)學質量控制中心工作總結

1.召開質控中心成員會議，討論健全急診醫(yī)學質量控制體系和質量控制工作制度。

2.成功舉辦《**市第二屆危急重癥診治新進展暨急診護理安全培訓班》

3.邀請省級醫(yī)院急診專家共同探討急診急救質量控制體系的完善，加強與省級質控中心和市內各級醫(yī)院的聯系

4.定期由高年資醫(yī)師到縣區(qū)級、民營醫(yī)院進行急診急救專業(yè)知識講座、技能培訓。重點對急性心肌梗死、急性腦卒中的相關指南和急救流程進行具體培訓和指導，保證患者在基層醫(yī)院得到準確、及時的救治。

5.召開質控工作研討交流會，探討現有急診醫(yī)學質量控制體系實際操作中存在的問題及解決辦法，相互促進，共同提高

6.不足之處：對我市二級以上醫(yī)院急診科現狀調研工作，急診科人員、 設備、 技術、 制度、 規(guī)范、科研等情況的數據統計尚未完成，需在下一年繼續(xù)完善。

九、口腔疾病診療質量控制中心工作總結

1. 組織本質控中心成員不定期學習貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關方針、政策、法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范、指南和標準，同時對口腔疾病診療新技術進行學習和交流。

2. 參照“《臨床技術操作規(guī)范-口腔醫(yī)學分冊》，中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社， 2004年第1版”和“《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》，(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社，2011年第1版”， 組織**市口腔疾病診療質控中心成員繼續(xù)完善制訂與修訂口腔醫(yī)學專業(yè)臨床診療指南和技術操作規(guī)范，為**市區(qū)域內口腔疾病診療的規(guī)范化開展提供了理論依據。

3. 2015年3月舉辦國家級醫(yī)學教育項目1項（現代根管治療臨床實戰(zhàn)，參會學員近百人）促進了**區(qū)域口腔臨床醫(yī)生對現代根管治療技術水平的提高。

4. 2015年8月舉辦省級繼續(xù)教育項目1項（咬合功能與美學修復統一的合學研討會，參會學員百余人），介紹與修復緊密相關的臨床咬牙合風險管理問題，包括前牙磨耗的美學修復方案，種植修復的美學重建，顳下頜關節(jié)的臨床檢查，鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床診療，修復中的咬合設計及影像學防控咬合風險，影響椅旁系統修復療效的因素，提高了參會口腔臨床醫(yī)師對修復相關牙合學重要性的認識水平。

5. 2015年8月與常青藤培訓合作舉辦了“日本口腔咨詢師論中國口腔醫(yī)療機構發(fā)展及未來”培訓班，內容涵蓋了“中國口腔醫(yī)療市場的分析報告、CPTP口腔機構管理體系說明”等內容，參會學員近70人，使學員在口腔機構管理水平方面得到了提高和進步。

6.2015年9月，我中心根據市衛(wèi)生局工作安排和要求，制定了2015年**地區(qū)民營口腔醫(yī)院（診所）疾病診療質量控制培訓方案；2015年11月，受市衛(wèi)生局委托，為了進一步提高民營口腔醫(yī)院(診所)醫(yī)護人員的專業(yè)素質和技術水平，推動民營口腔醫(yī)院(診所)加快發(fā)展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日舉辦了**市民營醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項目口腔疾病診療專業(yè)人才培訓班。

十、臨床檢驗質量控制中心工作總結

1.繼續(xù)推進了“依法依規(guī)、規(guī)范臨床檢驗質量控制與管理”工作。重點培訓國家的規(guī)范性文件和技術指南、等級醫(yī)院標準等，提高對臨床檢驗質量控制的管理和技術知識與認知，實訓質量控制操作技術。

2.開展了部分綜合性二級甲等和三級甲等醫(yī)院檢驗科的臨床檢驗質量現場調查和實地指導工作

3.為科學規(guī)范管理檢驗質量并得到有效的持續(xù)改進，中心2015年積極開展檢驗質量指標管理軟件平臺，由于所涉及的管理范圍廣，內容多，目前該平臺建設基本完成了比較難的室內質量控制數據的自動提取與與自動分析模塊的開發(fā)，處于試運行階段。下一步將進入國家衛(wèi)計委要求的其它質量指標管理模塊的建設。

十一、臨床營養(yǎng)質控中心工作總結

1.對**市第一人民醫(yī)院、**市第三人民醫(yī)院、**市兒童醫(yī)院和**市延安醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的醫(yī)院定位、人員基本配備、腸內外營養(yǎng)及飲食管理及營養(yǎng)科會診、查房、門診等情況進行調研分析，完成了**市臨床營養(yǎng)科現狀調查報告，針對我市營養(yǎng)科存在的問題提出了改進措施。

2.編制了《**市臨床營養(yǎng)質控中心手冊》，完善了臨床營養(yǎng)專業(yè)的質量控制標準和技術操作規(guī)范，改進了臨床營養(yǎng)專業(yè)質量控制，督查方案，制定方案實施路徑。**市臨床營養(yǎng)質量控制中心在對每一個醫(yī)療單位臨床營養(yǎng)工作進行管理和質量控制及業(yè)務指導、技術培訓等方面發(fā)揮了積極作用，從而使**市臨床營養(yǎng)工作逐步規(guī)范，促進了臨床營養(yǎng)工作的發(fā)展。

3.2015年9月通過講座培訓方式，對臨床營養(yǎng)從業(yè)人員及食堂管理人員進行了六步洗手法培訓。既有理論知識，又有實踐經驗的介紹，使工作人員學有所用，為今后醫(yī)院食堂質量控制打下良好的基礎。

4.2015年12月召開了年度成員會議。完善本年度中心工作制度及實施路徑，進一步明確崗位職責，人員分工。并向上級衛(wèi)生行政部門、質控對象、中心成員匯報本年度質控中心工作，聽取各方面的意見和建議，不斷改進中心工作。

十二、內分泌疾病診療控制中心工作總結

1.成立并完善質控中心專家組

2. 協助**市其它醫(yī)院內分泌專業(yè)建設，有效促進內分泌疾病診療水平。并加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作。

3.**市內分泌診療控制中心為加強對基層醫(yī)院支持，全面有效開展內分泌科科的質量控制工作，定期派專家到基層醫(yī)院指導協助工作。對**市內分泌科的管理、質控、運作進行調研，采用多形式進行現場督導檢查。

4.在修訂質控標準方面，建立內分泌科專業(yè)醫(yī)療、護理方面各種診療常規(guī)、規(guī)章制度和工作職責，并不斷修訂完善；落實執(zhí)行有關的技術標準、準入制度和操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行手術分級授權制度； 目前已完善的有2型糖尿病診療的質控標準。目前已開展臨床路徑（2型糖尿病、1型糖尿病、Graves病）和單病種管理，規(guī)范醫(yī)療行。

十三、眼科疾病診療質量控制中心2015年工作總結

1、已經召開質控中心成立大會，正式任命質控中心成員并發(fā)放聘書，組織學習《**市醫(yī)療質量控制評價中心建設實施方案》，明確本中心的定位和職責，制定《**市眼科醫(yī)療質量控制中心工作制度》；

   2、積極準備建立全市各級各類醫(yī)療機構眼科醫(yī)療質量監(jiān)控網絡和信息點，準備進行全市各級各類醫(yī)療機構眼科現狀調研工作，制定《**市眼科醫(yī)療機構現狀調查表》，對全市范圍內眼科進行摸底調查，根據調研結果書寫**市眼科專業(yè)醫(yī)療質量評估報告，提出客觀的建設意見，并上報醫(yī)院管理局。

3、積極準備本中心信息數據上報系統（擬設立群QQ號或微信號），準備開展本專業(yè)數據及資料的建立工作，準備做好全市各級各類醫(yī)療機構眼科人員、設備、技術、制度、規(guī)范、科研等情況的數據統計，制定《**市眼科醫(yī)療質控分析表》。定期向市醫(yī)院管理局上報質量分析評估情況并同時向各醫(yī)療單位反饋，通報全市眼科醫(yī)療質控情況。

第8篇：病案管理工作制度范文

一、強化病歷檔案管理工作

隨著患者作為消費者的維權意識不斷提高，和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，病歷檔案已被列為處理醫(yī)療糾紛和傷殘鑒定、司法鑒定等的重要法律依據，是醫(yī)療機構的重要舉證材料。因此，加強病歷檔案管理，對保護醫(yī)患雙方合法權益，減少醫(yī)療糾紛，維護正常醫(yī)療秩序具有重要的意義。一是加強病歷檔案的制度化建設，積極完善病歷檔案的各項制度，使病歷檔案的形成、立卷、歸檔工作制度化、常態(tài)化，病歷處理規(guī)范化、病歷書寫格式化、各項記錄完善化、各項手續(xù)完備化。進一步改善病歷檔案的存放條件，嚴格病歷檔案復印制度，保護患者隱私權。并且在此基礎上，因建立相應的醫(yī)療糾紛檔案，在其歸檔內容應包括，產生醫(yī)療糾紛的情況說明及醫(yī)患雙方的情況記錄；醫(yī)療事故受理機構對事件的調查、舉證材料；法院依法受理過程中形成的一系列材料；法院判決、醫(yī)療事故鑒定機構結論或醫(yī)患雙方協議等內容，以更好發(fā)揮其處理同類醫(yī)療糾紛案件中的借鑒作用。二是建立醫(yī)療質量監(jiān)控體系，嚴格按照《病歷檔案書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》等規(guī)章制度，規(guī)范病歷檔案的書寫，提高病歷書寫質量，做到病歷記錄詳細、收集齊全，確保原始歸檔資料的規(guī)范和完整。堅持定期檢查病歷檔案質量，及時發(fā)現問題，解決問題。加強終末病歷檔案質檢工作，對存在問題的病歷檔案，及時通知科室及責任人進行返修、整改，力求病歷檔案及時、整潔、完整，防止乙、丙級病歷檔案流入病案庫。

二、重視人事檔案管理工作

人力資源是一個企業(yè)或單位發(fā)展進步的最核心資源。對于醫(yī)療單位同樣如此。醫(yī)療單位人事檔案是對單位員工的個人經歷、思想政治評價、工作能力、工作貢獻、品德等信息的記錄，屬于單位的重要人事信息資源，是人力資源管理的重要依據。做好人事檔案管理工作是讓醫(yī)院的人事管理工作更加完善，促進衛(wèi)生人事制度的改善，有效的調配衛(wèi)生人力資源，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造條件。但當前隨著社會飛速發(fā)展，醫(yī)療機構改革進行，醫(yī)療單位人才流動也更加的頻繁，很多的人都從單位員工變成了社會人員，導致人和檔案的分離，這是目前比較普遍的現象。很多人將檔案轉到人才中心，然后就擱置不管，有些檔案多次轉移活保存不當，造成了人事檔案的失真、虛假，這對于社會信用來說具有隱患。因此，應從實際出發(fā)，增強單位領導對人事檔案管理工作的重視度，定期對檔案管理工作進行總結、檢查和分析，剖析和解決各項實際問題，對人事檔案管理部門進行升級考核制度，加快人事檔案管理規(guī)范化進程。

三、完善信息化建設手段

隨著醫(yī)院檔案信息量的不斷增多和檔案信息載體的日益多樣化、文檔管理一體化、檔案信息利用網絡化，以及檔案的利用越來越頻繁和迫切，傳統的管理理論、管理模式和工作方式已越來越不適應新形勢發(fā)展的需要，盡快完善醫(yī)院檔案管理信息化的重要性不言而喻。近年來，各級醫(yī)療機構在實現檔案管理現代化方面雖然做了一些工作，取得了―定成效，但總體來看，現代化程度并不高，有些單位還比較落后，特別是一些中小型醫(yī)療結構設備和技術還比較落后，基本處于經驗管理和手工操作狀況，檔案管理和利用水平較低。醫(yī)療機構檔案工作信息化建設應該以病歷檔案的數字化開發(fā)與利用為核心。數字化病歷檔案可以及時有效地記錄病人的健康狀況，而且在疾病發(fā)生、發(fā)展、診療過程中形成具有利用價值的各種診療資料，是醫(yī)療機構的重要數字信息資源，對醫(yī)療、科研、教學、管理、統計等方面的工作起著重要的作用。而且可以對醫(yī)療糾紛、保險、司法、鑒定等方面的提供重要的法律依據。它能綜合反映醫(yī)院的醫(yī)療質量、技術水平及管理水平，通過電子病歷檔案的內涵監(jiān)測，可以及時發(fā)現臨床工作中存在的不足，及時采取措施進行科學管理和不斷改進，為醫(yī)院管理起到導向作用。針對電子病歷檔案的特點，結合醫(yī)院的實際情況，建立電子病歷檔案時，應遵循及時性、真實性、完整性和安全性原則。

四、加強檔案管理隊伍建設

要使醫(yī)療機構檔案的管理人員自身能夠充分的認識到檔案管理工作所具有的重要性，是整個檔案管理活動展開過程中的一個重要基礎。醫(yī)療機構要將檔案管理人員的教育培訓納入醫(yī)院人才培養(yǎng)的計劃之中，全面提高檔案管理人員的素質。一要積極為檔案人員創(chuàng)造條件，選送優(yōu)秀的檔案管理人員到高等學府進行深造或參加國家、省、市檔案系統舉辦的檔案人員繼續(xù)教育培訓班。對醫(yī)院內部各科室的兼職檔案人員，要利用每年文件材料立卷歸檔的機會，組織學習檔案管理基本知識和實際操作技能，使得檔案管理工作人員的綜合素質以及專業(yè)技能都能夠得到極大的提升，這對于檔案管理工作的發(fā)展來說起到了極其重要的作用。二要鼓勵檔案管理人員自學成才。通過自學、專業(yè)培訓等途徑更新知識，如現代化管理知識、法律知識、檔案管理知識等，，提高檔案管理人員自身素質、業(yè)務知識水平，通過不斷總結檔案管理經驗，使檔案管理人員不斷更新知識，改善知識結構，增強創(chuàng)新意識，提高創(chuàng)新能力，成為高素質的復合型檔案管理人才。

第9篇：病案管理工作制度范文

[關鍵詞] 醫(yī)院檔案；歸檔率；有效措施；規(guī)章制度；信息平臺

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 23. 092

[中圖分類號] G271 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）23- 0176- 02

0 引 言

隨著醫(yī)療報銷制度的發(fā)展，病案的利用和需求量在不斷增加。但目前很多醫(yī)院病歷檔案的歸檔不及時，對病案作用的充分發(fā)揮產生不利影響。為有效應對這些問題，采取相應措施，提升病案歸檔率，提高病案的使用效率是必要的。本文結合某婦幼保健醫(yī)院實際情況，探討病案歸檔率的影響因素，并提出改進和完善對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院病案室2014年10月與實施改進措施后的2016年10月出院患者病案3日（死亡7日）歸檔統計為樣本，然后進行統計分析。對實施改進措施前后不同科室的病案3日（死亡7日）歸檔率進行對比，觀察改進措施實施后所取得的效果。

1.2 實施方法

（1）落實病例檔案管理規(guī)章制度。該院注重健全規(guī)章制度，激發(fā)臨床醫(yī)師及時歸檔的熱情，讓他們嚴格遵循要求開展各項工作，促進歸檔工作制度化和規(guī)范化，防止檔案資料丟失，資料不全面等現象發(fā)生。例如，該院制定5項管理規(guī)章制度，一共27條規(guī)定，并嚴格執(zhí)行，對提升歸檔率發(fā)揮積極作用。

（2）提高臨床醫(yī)師法律意識。加強臨床醫(yī)師隊伍建設，注重提高臨床醫(yī)師工作的積極性，對增強歸檔率具有積極作用，這也是提升歸檔率不可忽視的內容。例如，注重法規(guī)法規(guī)學習，包括《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病例書寫基本規(guī)范》等，增強臨床醫(yī)師的法律意識。注重身邊典型案例的說教和分析，增強臨床醫(yī)務人員對病例重要性的認識，提高責任心，確保病例歸檔的客觀性、及時性、真實性和完整性。

（3）重視信息技術應用。在信息技術支持下，能實現病例檔案管理數字化，可以對檔案進行編號，方便查詢和處理。該院檔案管理工作室共有計算機5臺，掃描儀3臺，建立檔案管理數據庫12個，信息交流平臺4個。這樣不僅能對檔案資源數字化處理，還方便歸檔工作。

（4）健全病例檔案管理流程。嚴格遵循病例檔案管理規(guī)范流程，定期對臨床醫(yī)師管理培訓，提高計算機應用水平。熟練應用電子病例檔案管理軟件，合理設置管理系統，對紙質病例到病例室整理歸檔全過程，都在電腦上編號和記錄。每月統計分析病例歸檔情況，根據管理流程、時間按時歸檔。

（5）建立并落實獎懲激勵機制。增強臨床科室與輔診科室的聯系與溝通，對病例歸檔每個環(huán)節(jié)跟蹤和監(jiān)督。落實獎懲激勵機制，對歸檔及時、質量穩(wěn)定的個人與科室進行獎勵，并與職稱晉升、年終評獎、超勞補貼等聯系起來，對歸檔不及時的采取停職整頓、解聘等措施。

2 結 果

采取改進措施前后，全院各臨床科室病例歸檔率的對比如表1所示。2014年10月，全院病案的平均歸檔率僅為54.20%，病例歸檔明顯存在不足。而采取改進措施后，2016年10月，全院病案的平均歸檔率上升至96.61%。采取措施前后，全院檔案歸檔率的平均增幅達42.41%，其中，提升幅度最大的小兒外科達60.12%，婦科的病案歸檔率已達99.46%。總之，醫(yī)院領導高度重視病例歸檔建設工作，加強工作人員的培訓與管理，目前基本杜絕了超過一周的歸檔病案，病案歸檔的及時性和自覺性得到了顯著提升。統計結果見表1。

3 討 論

3.1 注重病例歸檔質量建設，落實管理規(guī)章制度

完善病例歸檔管理規(guī)章制度，醫(yī)院建立5項共27條規(guī)章制度，明確臨床醫(yī)師和檔案管理人員的職責和權限，有效適應醫(yī)院檔案管理需要，落實制度措施。重視醫(yī)院檔案綜合利用，提升歸檔管理質量。醫(yī)院檔案歸檔中，采用硬盤存儲或外部載體保存，醫(yī)院共有硬盤24個，外部載體8個，方便歸檔和檔案管理，避免受到不必要損失。建立病例歸檔管理制度，明確歸檔管理的目的、流程和方法。落實臨床病例管理責任制，讓檔案管理人員有效開展工作。預防安全隱患，推動醫(yī)院病例檔案管理規(guī)范化和制度化，促進病例歸檔率提升。

3.2 重視管理與培訓，增強臨床醫(yī)師病例歸檔的責任心與自覺性

例如，新引進基礎扎實，責任心強，信息技術應用水平高的醫(yī)師和病例檔案管理人員，提升歸檔工作水平。完善管理培訓制度，每個星期組織2次學習，包括病例歸檔管理的理論和前沿知識。臨床醫(yī)師和管理人員也加強學習，掌握檔案歸檔管理制度和規(guī)范要求，提高計算機業(yè)務水平。積極參與檔案管理業(yè)務培訓，豐富理論知識，提升愛崗敬業(yè)精神，增強動手操作能力。完善獎懲激勵機制，建立量化考核指標，嚴格落實規(guī)定，增強臨床醫(yī)師和檔案管理人員服務意識，加強管理培訓，構建先進的網絡服務平臺，提供在線咨詢服務，提升檔案歸檔水平。重視病例檔案安全管理，健全安全管理制度。注重加強臨床醫(yī)師的醫(yī)療法律及安全知識學習，重視醫(yī)院檔案安全管理，注重安全防范。綜合采用加密、簽署、信息認證、身份驗證、防篡改等措施，實現對檔案的有效管理。將檔案修改為只讀性文件，防止被任意修改，保護電子文件原始結構，增強安全性與可靠性。做好備份工作，對醫(yī)院檔案的12個數據庫都進行備份，應用加密技術、訪問控制技術、數字簽名、信息備份與恢復等措施，實現病例檔案有效管理，確保安全可靠。健全安全管理措施，預防安全隱患，明確臨床醫(yī)師好病例檔案管理人員職責和權限。加強管理軟件和管理系統更新維護，確保病例檔案存儲設備安全。落實計算機專機專用制度，保證醫(yī)院檔案存儲設備處于良好性能和狀態(tài)。做好日常巡視工作，注重病例檔案備份，避免安全隱患。

3.3 完善硬件配置，構建病例歸檔信息服務平臺

加大資金投入，2014年以來，共投入資金24萬元，更新病例檔案管理設備。重視設備更新和維護，使其處于良好性能和狀態(tài)，為病例檔案歸檔管理更好服務。綜合利用多媒體技術、光盤制作技術、信息技術，為醫(yī)師提供個性化服務，促進醫(yī)院檔案資源共享。提供在線咨詢服務，完善檔案咨詢平臺，嚴格各項操作，優(yōu)化管理方式，提升歸檔工作水平。構建信息服務平臺，合理劃分醫(yī)院檔案管理部門職責，明確權限和任務，完善歸檔管理體系。對病例檔案分類，加強監(jiān)督，落實歸檔管理方案。

3.4 推動病例歸檔流程化，增強上級醫(yī)師的責任心

明確病例檔案管理流程，促進該項工作流程化，及時完成查房記錄、會議記錄、病例首頁和病歷簽名等工作，主任醫(yī)師和上級醫(yī)師及時簽名，有利于提升歸檔率。歸檔率同職稱晉升掛鉤，科室主任和上級醫(yī)師嚴格把關，提高審簽自覺性，促進歸檔率提升。

3.5 提高檢查報告送達率，確保護理文書的書寫質量

建立并落實責任制，輔診科室的報告單及時送達到檔案室，確保檢查報告按時歸檔，提升病例檔案歸檔的及時性。病理報告、CT報告、特殊造影報告等及時送達，通常要求在3天之內送達到檔案管理室，避免出現拖延情況。提高護理文書的書寫質量，明確病案形成的初始環(huán)節(jié)、中間環(huán)節(jié)、終末環(huán)節(jié)等工作人員職責，確保責任清晰。落實獎懲追究機制，有效提升護理文書質量和送達及時性，有利于提升歸檔率。

4 結 語

2014年10月全院病案平均歸檔率為54.20%，采取改進措施后，2016年10月全院病案的平均歸檔率上升至96.61%，采取措施前后全院檔案歸檔率的平均增幅達42.41%。在提升醫(yī)院檔案歸檔率方面的效果明顯，有利于提高醫(yī)院服務質量，減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的影響力和社會競爭力。

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