醫院質控辦考核細則精選(九篇)

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第1篇：醫院質控辦考核細則范文

2021年是護理管理中心工作中長期規劃的重要之年，也是我院改革發展的重要一年。護理管理中心在院黨委的正確領導、關心和支持下，在各部門大力配合下，通過全體護理人員的共同努力，圓滿地完成了預定的各項護理工作。一年來，護理管理中心以公立醫院改革為契機，規范各項管理；以提高護理質量，保證護理安全為切入點，切實加強監督檢查；以提高服務水平為重點，進一步深化優質護理、改善護理服務；以提高護理人員素質為己任，切實進行在職教育及培訓。現將全年的護理質量工作總結如下：

一、醫共體總院護理管理中心護理質控工作概況

按照2021年護理管理中心工作安排，依據《優質護理服務評價標準》和《2021年醫共體總院護理管理中心質量考核標準》對焉耆縣醫共體總院人民醫院分院八個鄉鎮分院護理質量進行跟蹤檢查和督導，具體總結如下：

1、質量管理目標全部達到年初既定目標（分級護理、基礎護理、護理文書、急救物品、健康教育、患者滿意度）成績較去年同期均有所提升。

2、本年度根據醫共體總院及各分院實際情況，護理管理中心修訂完善護理管理考核標準，修改護士長考核標準，優化并完善了優質護理示范病房考核評分細則每季度組織召開護理質量安全會議進行通報、討論，對檢查過程中經常發生的突出問題進行分析，提出整改措施并督促落實，促進護理質量的持續改進。

2、強化護士長的管理意識，提高護士長管理水平。，一是定期召開護士長會議，交流管理經驗、管理技巧及如何改變管理理念等；二是上半年進行護士長管理經驗交流會，以PPT形式反饋科室工作以及優質護理服務新舉措新創新。

3、進一步規范了護理文書的書寫，從細節上抓起,加強對每份護理文件書寫采取護士長—質控辦—護理管理中心的三級考評制度,護理管理中心每月進行護理終末病歷質控，并及時將缺陷問題反饋科室，促使科室發現問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

4、完善了護理不良事件上報流程，使護理工作做到有章可循，有據可依，截止6月共發生護理不良事件18起，院外帶入壓瘡7例。Ⅱ級事件3例，Ⅲ級事件6例，Ⅳ級事件9例；共召開護理質量安全會議1次，召開護理警示教育1次，及時反饋科室護理質量與護理安全存在問題，科室及時進行持續改進。

二、醫共體總院護理管理中心護理質量情況分析及主要問題

1、護理管理中心管理者的業務及管理水平需再提高，其管理創新意識欠佳。護理人員積極進取精神還未充分調動起來，只是被動做事，缺乏評判性思維。

2、護理操作前后溝通不到位,溝通缺乏技巧,健康教育不深入,缺乏動態連續性。

3、護理文件書寫有漏項、漏記,內容缺乏連續性等缺陷。

4、我院部分護理管理系統未完善，不能實現護理不良事件統一網報管理，醫院信息系統雖然在不斷完善，但是仍有部分功能不能滿足臨床護理和服務需求。

5、優質護理服務體系有待加強。

第2篇：醫院質控辦考核細則范文

一、建立醫療保險組織

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。

設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單2000余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、執行醫療保險政策情況

20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

三、醫療服務管理工作

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。

醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

四、醫療收費與結算工作

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了20xx年醫保基本用藥數據庫及診療項目價

格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫保信息系統使用及維護情況

按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。

工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。

六、明年工作的打算和設想

1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作(服務態度、醫療質量、費用控制等)。

2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。

醫保審核個人工作總結二辭去了20xx年，迎來了20xx年，轉眼20xx年也度過了大半，在黨支部的正確領導下，在領導及同志們的關懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進步，對單位作出了一定的貢獻，現對我的年終總結如下匯報：我以“服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養、業務水平和綜合能力等都有了很大提高。現將一年來的思想和工作情況匯報如下： 思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業務知識和法律法規的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。