急救護(hù)理知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：急救護(hù)理知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：院前急救；護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員；技術(shù)操作

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）02-0077-02

所謂院前急救，顧名思義就是指未進(jìn)入醫(yī)院之前對(duì)病人進(jìn)行的用以起到搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情、安全運(yùn)轉(zhuǎn)為目的的處理。我國(guó)急癥多發(fā)生在醫(yī)院以外，故需要進(jìn)行院前急救的患者大大多于要進(jìn)行急診的患者，此外我國(guó)平均每分鐘就有四個(gè)因未得到及時(shí)正確的院前急救而喪失生命的患者。因此，提升院前急救的護(hù)理品質(zhì)迫在眉睫。

一、提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)

隨著醫(yī)療急救事業(yè)的不斷發(fā)展，院前急救已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，它的質(zhì)量高低直接影響搶救的成功率及病人的傷殘率和死亡率。在提高院前急救護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)是重中之重。因此，建設(shè)一支高素質(zhì)的急救護(hù)理隊(duì)伍是必要的[1]。

1.素質(zhì)教育內(nèi)容。素質(zhì)教育應(yīng)包括政治素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技能素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、身體素質(zhì)這些項(xiàng)。做好政治素質(zhì)教育，就要把握好兩個(gè)觀點(diǎn)，牢記兩句話，做到七個(gè)自。其中，這兩個(gè)觀點(diǎn)是指堅(jiān)持以病人為中心，把社會(huì)效益放在第一位，全心全意為患者服務(wù)，把護(hù)理質(zhì)量放在第一位。以保護(hù)人民健康為目標(biāo)，樹立急救意識(shí)，為衛(wèi)生健康保健事業(yè)奮斗終生。兩句話即“院前護(hù)理高尚，解除病人疾苦高于個(gè)人得失”和“院前護(hù)理光榮，為人民健康事業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)”；七個(gè)自即“自愛、自尊、自強(qiáng)、自信、自力、自重、自制”；搞好職業(yè)素質(zhì)教育，要樹立護(hù)理職業(yè)是為病人解決疾苦給人帶來(lái)光明和希望的理念。所以，要引導(dǎo)院前護(hù)理人員對(duì)院前急救工作的正確理解和認(rèn)識(shí)，提升對(duì)院前急救專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)好自身的言談舉止，自身舉止得當(dāng)?shù)耐瑫r(shí)要會(huì)使用得體的帶有保護(hù)性的語(yǔ)言安慰、同情患者及其家屬，護(hù)理過(guò)程要輕柔熟練反應(yīng)及時(shí)，情緒飽滿，富有活力，給人以正能量；業(yè)務(wù)素質(zhì)：院前護(hù)理工作人員必須熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論和相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)要不斷通過(guò)進(jìn)修、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，不斷提高業(yè)務(wù)水平，不斷滿足和適應(yīng)院前急救護(hù)理工作發(fā)展的需要；技能素質(zhì)：護(hù)理操作是每一名護(hù)士的基本功，是成功搶救病人的一把金鑰匙，要明確知識(shí)與技能并重，苦練基本功，掌握過(guò)硬的本領(lǐng)，膽大心細(xì)、面面俱到、疏而不漏，能夠靈活機(jī)智有條不紊地開展護(hù)理工作；科學(xué)文化素質(zhì)：隨著院前急救事業(yè)的迅速發(fā)展，相關(guān)知識(shí)的不斷更新，為適應(yīng)發(fā)展的需要，除了不斷學(xué)習(xí)外，還要有刻苦鉆研的精神，在不斷的學(xué)習(xí)過(guò)程中創(chuàng)新。同時(shí)，注重跨學(xué)科跨領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和自然科學(xué)的學(xué)習(xí)。用知識(shí)武裝大腦，為推進(jìn)院前急救相關(guān)知識(shí)的完善做貢獻(xiàn)；心理素質(zhì)：院前急救具有突發(fā)性、緊急性和突變性，因此，院前急救人員必須具備良好的心理素質(zhì)。護(hù)理人員在工作中要有良好的情緒和開朗寧?kù)o的心境，要有良好的自控能力和十足的忍受能力，要善于觀察，該出手時(shí)就出手；身體素質(zhì)：身體是革命的本錢，沒(méi)有良好的身體做支撐，就無(wú)法正常地開展院前急救，因此，作為院前急救的醫(yī)護(hù)工作人員，要加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣和良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，提高自身身體素質(zhì)[2]。

2.提高院前護(hù)理人員素質(zhì)的措施。護(hù)理人員自身素質(zhì)和工作能力關(guān)乎急救工作的質(zhì)量，針對(duì)從業(yè)這些年的經(jīng)歷，筆者認(rèn)為應(yīng)從思想理念、交流培訓(xùn)、群眾監(jiān)督、爭(zhēng)優(yōu)評(píng)選等方面著手。首先，在思想理念方面，我們必須把崗前教育放在重中之重的位置，要求從新人一進(jìn)院就從思想上明確“為人民服務(wù)”的工作理念，忠于崗位，開拓進(jìn)取，精益求精，樹立“時(shí)間就是生命的意識(shí)”，致力于成為一名高素質(zhì)的院前急救護(hù)士；開展“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的互動(dòng)交流學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，著眼于世界，請(qǐng)大師名師并派出學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)士出去學(xué)習(xí)進(jìn)修；要加強(qiáng)責(zé)任目標(biāo)考核接受群眾監(jiān)督，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，用淺顯易懂的方式將患者救治過(guò)程中的難點(diǎn)重點(diǎn)及時(shí)個(gè)告知，減少不必要的麻煩；開展“爭(zhēng)創(chuàng)青年文明號(hào)”和“爭(zhēng)優(yōu)創(chuàng)先”服務(wù)活動(dòng)。針對(duì)目前青年護(hù)士較多的特點(diǎn)，促進(jìn)其全面發(fā)展，組織豐富多彩的文體活動(dòng)和崗位練兵、公布服務(wù)承若，提高服務(wù)質(zhì)量。

二、建立完善的院前護(hù)理應(yīng)對(duì)體制

由于院前急救具有緊急性、復(fù)雜性、困難性、隨機(jī)性等特點(diǎn)，這就加劇了急救的難度。然而由于院前急救人員的年齡偏小，具有較好的體格和靈活的思維，但是往往缺乏生活的閱歷和處理突況的經(jīng)驗(yàn)。因此，本節(jié)筆者就院前護(hù)理常見的隱患及相應(yīng)的對(duì)策作出全面的總結(jié)，用以為完善院前護(hù)理的應(yīng)對(duì)機(jī)制做鋪墊。

1.院前急救的常見隱患。院前急救常見的隱患包括人為因素導(dǎo)致的隱患、硬件設(shè)備不全或存在故障、管理不夠規(guī)范等。而人為因素導(dǎo)致的隱患又包括呼救電話接聽記錄不詳細(xì)、醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)較差缺乏經(jīng)驗(yàn)、出診速度慢、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不熟練、現(xiàn)場(chǎng)急救處理不當(dāng)?shù)取Ｈ纾诮勇牷颊呒本入娫挄r(shí)，未能詳細(xì)地詢問(wèn)患者或患者家屬詳細(xì)地址、聯(lián)系方式、現(xiàn)場(chǎng)大致情況、受傷人數(shù)以及受傷大體嚴(yán)重程度。在接到呼救電話時(shí)對(duì)方往往情緒緊張，語(yǔ)氣急促，語(yǔ)言組織能力較差，時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)描述、受傷人數(shù)及傷及程度描述不夠清楚。己方由于比較慌張也常常不能正確引導(dǎo)和舒緩對(duì)方思緒，時(shí)常會(huì)發(fā)生雙方對(duì)對(duì)方描述不能正確理解，情緒比較激動(dòng)，沒(méi)能夠表達(dá)清楚就結(jié)束了通話。因此，會(huì)導(dǎo)致出車速度慢，空跑或延時(shí)到達(dá)，耽擱了時(shí)間，延誤了患者的救治；少數(shù)院前急救人員、救護(hù)司機(jī)及馬路上的行人等對(duì)急診救人的意識(shí)不夠強(qiáng)，出診速度慢，未能在指定的時(shí)間出診、出車及路上行人車輛的種種不配合，難以達(dá)到急救出車的時(shí)間要求。不能在國(guó)家要求的5～10min內(nèi)做好準(zhǔn)備迅速出診，達(dá)不到國(guó)家規(guī)范要求；院前急救人員的急救技術(shù)掌握不夠熟練，出診的護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟練，不熟悉具體的操作章程，動(dòng)作遲緩，不能夠當(dāng)機(jī)立斷。例如，現(xiàn)實(shí)生活中常能見到一些急救人員不熟悉徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、包扎、固定、止血等急救章程，以及出診護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)條件比較惡劣時(shí)不能有效利用周邊環(huán)境等一些有利條件，思維不夠靈敏，應(yīng)變不夠及時(shí)，或院前急救護(hù)士在野外環(huán)境靜脈穿刺成功率低等，都將不利于院前搶救的質(zhì)量；因院前急救本身固有的一些特定情況如突然發(fā)生、現(xiàn)場(chǎng)情況比較復(fù)雜而救援任務(wù)非常急迫，導(dǎo)致的準(zhǔn)備不夠充分，現(xiàn)場(chǎng)救治條件不夠理想，沒(méi)有充足的光線，無(wú)關(guān)人員較多導(dǎo)致?lián)頂D，救治空間不足等導(dǎo)致的對(duì)患者檢查不夠仔細(xì)或遺漏了某些至關(guān)重要的細(xì)節(jié)而導(dǎo)致的患者在運(yùn)送途中病情加重或出現(xiàn)二次傷害等；院前急救物品處于完好狀態(tài)是保證患者得到有效救治的重要因素，搶救設(shè)備、必備藥品是否齊全，放置是否規(guī)范都將直接影響救治效果。如針對(duì)大出血患者急需的擴(kuò)充血容量的藥品未帶或少帶，遇到喉頭阻塞患者而未帶氣管切開包，遇到脊椎骨患者而未帶固定用的鋼板，將導(dǎo)致救治工作不理想；少數(shù)醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有一套規(guī)范化的院前急救管理模式。如，醫(yī)院對(duì)急救人員管理松散、對(duì)急救人員的培訓(xùn)流于形式、沒(méi)有專業(yè)的院前急救人員如遇突況臨時(shí)借調(diào)等。

2.應(yīng)對(duì)措施。統(tǒng)一規(guī)范管理、提高急救意識(shí)、定期組織培訓(xùn)考核，規(guī)范急救的各個(gè)流程并完善相應(yīng)的制度；在體制上應(yīng)病房與急診科、ICU與急診科、手術(shù)室與急診科、產(chǎn)房與急診科交接流程，并在交接登記本中記錄詳盡；進(jìn)一步規(guī)范120電話接聽登記要求及出診登記本的記錄規(guī)范。做到字跡清晰，內(nèi)容詳盡，有據(jù)可查；規(guī)范在搶救過(guò)程中的管理制度，對(duì)采取的措施、病情的發(fā)展變化、用藥情況等記錄在案；要加強(qiáng)對(duì)院前急救人員的培訓(xùn)和考核，可以經(jīng)常模擬各種突況進(jìn)行演習(xí)，邊學(xué)習(xí)邊總結(jié)；加強(qiáng)對(duì)院前急救人員的心理素質(zhì)的培訓(xùn)，院方可以適時(shí)適量地給院前急救人員一定的壓力，以磨礪他們的心理承受力，但要把握好度，做到松弛有度；加強(qiáng)后勤監(jiān)管力度，保障物資的質(zhì)和量，同時(shí)保障醫(yī)療設(shè)備能正常運(yùn)行；要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任到人制，落實(shí)好簽字制度，加強(qiáng)與病人家屬的溝通與急診的銜接工作。

三、從管理角度加強(qiáng)院前急救護(hù)理

就筆者從事院前急救的經(jīng)歷和感受，認(rèn)為院前急救的管理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急救人員的從業(yè)資格監(jiān)管和日從工作中的點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)與提高透明度加強(qiáng)醫(yī)患交流幾方面努力提升。

1.加強(qiáng)對(duì)院前急救護(hù)理人員的從業(yè)資格監(jiān)管。從事院前急救護(hù)理工作的護(hù)士除具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，2年以上相關(guān)工作從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，最好還應(yīng)具備能在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院進(jìn)修急診學(xué)習(xí)半年以上，上崗前還應(yīng)對(duì)急救電話接聽規(guī)程、醫(yī)患溝通疏導(dǎo)、醫(yī)療文書書寫等方面進(jìn)行考核。

2.加強(qiáng)日常工作細(xì)節(jié)管理。所謂細(xì)節(jié)，就是指容易被忽視而又十分重要的環(huán)節(jié)。具體應(yīng)加強(qiáng)對(duì)3分鐘出車，對(duì)接聽急救電話業(yè)務(wù)及記錄的完備詳盡；加強(qiáng)交接班的監(jiān)管，在交接班的同時(shí)應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備、藥品器具的數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行核對(duì)，落實(shí)好簽字流程；針對(duì)國(guó)家對(duì)院前救治護(hù)理工作的相關(guān)要求過(guò)于籠統(tǒng)，應(yīng)對(duì)自身嚴(yán)格要求，在不違背國(guó)家對(duì)院前救治護(hù)理的相關(guān)指示外要以各地出臺(tái)的院前急救護(hù)理章程中最嚴(yán)格對(duì)患者最有利的規(guī)章來(lái)約束自己。

3.提高救治過(guò)程的透明度，及時(shí)與患方溝通。在院前急救護(hù)理過(guò)程中，對(duì)病人的救治方案及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)要客觀地告知患方，在救治過(guò)程中最好留有當(dāng)時(shí)的影像資料以備不時(shí)之需。與患方勤交流，提高患方滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

院前急救護(hù)理工作在急救過(guò)程中占有舉足輕重的地位，關(guān)乎急救的成敗。就本文而言，筆者從加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)、建立完善的院前護(hù)理應(yīng)對(duì)體制和管理者加強(qiáng)監(jiān)管的角度做了詳盡的分析和詮釋，就這三方面而言，其并非孤立存在，而是相輔相成的。因此，若要提升院前急救的護(hù)理品質(zhì)，就要重點(diǎn)著手于這三方面，面面都要管，面面都要硬。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：急救護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】突發(fā)群體傷；急診救治；護(hù)理；方法；措施；效果；探討

突發(fā)群體傷作為臨床中較為嚴(yán)重的外科疾病之一，具有時(shí)間急、發(fā)生突然、傷情復(fù)雜、傷員多、搶救難度較大等特征，多由自然災(zāi)害或者群體交通事故造成，給患者造成嚴(yán)重的生命安全威脅。因此，在新時(shí)期加強(qiáng)對(duì)突發(fā)群體傷急診救治護(hù)理的方法與措施研究，是當(dāng)前擺在人們面前的一項(xiàng)重大而又緊迫的任務(wù)。

【Abstract】objective：Method of sudden mass trauma emergency treatment and nursing measures of scientific study and.Methods： from the hospital from 2008 January -2012 year in January admitted to the emergency group injury were randomly selected 200 cases， using the method of clinical data and treatment of these 200 patients and to analyze the results of comparative study of review. At the same time put forward pertinent nursing methods and measures. Nursing for 2 months to 2 years.Results： after the treatment and nursing of 2 months， 200 patients in 8 cases because of rescue invalid death， the other patients were cured and discharged. Conclusion： the study of and measures of sudden mass injury emergency treatment and nursing methods of strengthening in the new period， and helps to improve the quality of life of patients with clinical rescue success rate.

【keyword】sudden mass injuries；emergency treatment；nursing；method； measures；effect；explore

1、資料與方法

1.1資料

本組所研究的200例突發(fā)群體傷患者是從醫(yī)院自2008年1月-2012年1月收治的病例中隨機(jī)選取出來(lái)的，其中男性有120例，女性有80例，他們的年齡在18-50歲之間。經(jīng)病理學(xué)研究，這些突發(fā)群體傷患者中，因斗毆、打架等原因?qū)е氯后w傷的有75例，因車禍導(dǎo)致群體傷的有76例，因建筑工程塌陷、商業(yè)區(qū)火災(zāi)、剝離意外碎裂而導(dǎo)致的群體傷有49例。患者在臨床中的表現(xiàn)是顱腦外傷、面部傷、腹部或背部刀刺傷、四肢外傷等，傷情體現(xiàn)出急、危、重等特征。

1.2方法

利用回顧性方法對(duì)這200例患者的臨床資料與診治結(jié)果進(jìn)行有效性分析與研究，并針對(duì)診斷結(jié)果提出相應(yīng)的護(hù)理措施：

首先是做好住院前的護(hù)理工作：醫(yī)院護(hù)理人員需明確事故發(fā)生的原因、地點(diǎn)、輕重傷員人數(shù)之后立即通知出診醫(yī)生做好充分的準(zhǔn)備并在五分鐘之內(nèi)前往事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，同時(shí)需及時(shí)地報(bào)告相關(guān)部門與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)患者傷情的嚴(yán)重程度組織醫(yī)務(wù)人員做好搶救準(zhǔn)備。在護(hù)理工作的分配方面，由醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)安排組織各項(xiàng)護(hù)理工作，在患者沒(méi)有到達(dá)醫(yī)院之前需組織相關(guān)人員做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。對(duì)于危重患者需由一名專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一的負(fù)責(zé)護(hù)理工作，對(duì)于能行動(dòng)、病情相對(duì)穩(wěn)定的患者需由一名專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)5例。

其次是做好事故發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)的常規(guī)性護(hù)理工作：根據(jù)患者的傷情與生命體征變化給予患者止血、強(qiáng)心、補(bǔ)充血容量、生壓以及維持患者的生命體征等一系列對(duì)癥治療。進(jìn)一步清除患者的傷口、做好包扎止血以及骨折部位的固定等基礎(chǔ)性應(yīng)急處理。利用自身豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者與其家屬進(jìn)行心理安撫，逐步消除他們的恐懼、焦慮不安等情緒。做好對(duì)患者的安全防護(hù)工作，對(duì)于情緒躁動(dòng)的患者需使用約束帶以免碰觸到傷口。對(duì)于呼吸心跳停止的患者需及時(shí)地給予心肺復(fù)蘇治療。

三是做好對(duì)患者入院后的護(hù)理工作：第一點(diǎn)是需做好分針?lè)至髋c傷情記錄工作，這是由于群體傷患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)因傷情復(fù)雜，且人員數(shù)量多，護(hù)理人員與醫(yī)師在接診的過(guò)程中需保持清醒的頭腦，給傷情較重的患者做好傷情標(biāo)識(shí)，給每一位群體傷患者佩戴相應(yīng)顏色的手腕帶并做好患者身份的識(shí)別工作以有效配合臨床醫(yī)生的搶救護(hù)理工作，做好群體傷患者的傷情登記工作；第二點(diǎn)是做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，即對(duì)于一般性的群體傷患者需進(jìn)行相關(guān)性檢查、手術(shù)與住院等一系列程序，對(duì)于危重型的群體傷患者需由專業(yè)人員進(jìn)行護(hù)送，保障各項(xiàng)管道的無(wú)限暢通，且在轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的過(guò)程中需嚴(yán)密觀察患者的生命體征，搬運(yùn)動(dòng)作要輕緩，且和病區(qū)的護(hù)理人員做好相應(yīng)的傷情交接工作；第三點(diǎn)是對(duì)于危重傷員需及時(shí)地給予吸痰、給氧工作，檢測(cè)患者的呼吸循環(huán)吸痰與生命體征是否正常，對(duì)于擁有手術(shù)指征的患者需做好配血、皮試、留置胃管、備皮等手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，對(duì)于沒(méi)有手術(shù)指征的患者需嚴(yán)密觀察；第四點(diǎn)是護(hù)理人員需運(yùn)用自身豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與心理學(xué)知識(shí)以及語(yǔ)言藝術(shù)給予患者適當(dāng)?shù)匦睦硎鑼?dǎo)與關(guān)心，做好與患者家屬的聯(lián)系工作，盡量減少患者緊張、焦慮不安、恐懼等負(fù)性情緒，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的自信心；第五點(diǎn)是做好巡視工作，即在患者住院期間需嚴(yán)密觀察患者的病情變化與生命體征，對(duì)于骨折患者的肢端末梢循環(huán)進(jìn)行系統(tǒng)性觀察，在搶救結(jié)束后需仔細(xì)核對(duì)群體傷患者的住院人數(shù)、轉(zhuǎn)門診治療的人數(shù)以及危重傷員人數(shù)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究主要采取使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±，標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取x2進(jìn)行檢查，P

2、結(jié)果

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)突發(fā)群體傷急診救治護(hù)理的方法與措施進(jìn)行系統(tǒng)性研究與分析，得出以下結(jié)論：經(jīng)2個(gè)月時(shí)間的治療與護(hù)理，200例患者中有8例因搶救無(wú)效死亡，其余患者均痊愈出院。

3、探討

隨著時(shí)代的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步，自然災(zāi)害、群體性的交通事故所造成的受災(zāi)人群與受傷傷員集中送到醫(yī)院急診科進(jìn)行救治，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急性護(hù)理與搶救機(jī)制提出了挑戰(zhàn)，在做好患者入院前后的基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)地心理疏導(dǎo)，以安撫患者與患者家屬緊張、焦慮不安、恐懼等負(fù)性情緒。及時(shí)有效地清理創(chuàng)傷口、縫合包扎與止血、固定骨折部位等對(duì)癥性的應(yīng)急處理，有助于減輕患者的臨床死亡率。另外需采取吸痰與清除分泌物的方法保障患者的呼吸道系統(tǒng)的暢通，對(duì)于危重患者需給予氣管插管與吸氧治療。

與此同時(shí)，需定期或不定期對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)與教育，使得護(hù)理人員在掌握一般性護(hù)理理論與技能之外，需了解并掌握危重患者的病情分析與觀察能力，進(jìn)而為現(xiàn)場(chǎng)救治進(jìn)行有效的病情分析，作出正確的判斷以爭(zhēng)取必要的搶救時(shí)間。另外需強(qiáng)化護(hù)理人員與醫(yī)師之間的組織協(xié)調(diào)能力，將大局觀意識(shí)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)文化完全貫穿到急診治療護(hù)理工作中。

另外需采取措施保障綠色通道的真正暢通：由主管急診科室的人員負(fù)責(zé)，自急診科原有醫(yī)療資源與醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)上，依據(jù)突發(fā)性的群體傷患者的人數(shù)與急診救治與護(hù)理的特殊性特征，指定醫(yī)院各個(gè)科室相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員作為急診救治的預(yù)備人員，再出現(xiàn)緊急狀況時(shí)可以迅速地開展急診救治與護(hù)理工作，爭(zhēng)取在最大程度上提升患者的臨床生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅松娣.綠色通道在突發(fā)群體傷急救中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，10（02）：308-309

[2] 李效全，劉佳易，周玉波.“5·12”汶川大地震群體傷院內(nèi)急救“A管理模式”應(yīng)用分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，9（05）：1423-1425

[3] 陳天琴，張輝.群體傷院前急救對(duì)策與思考[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，10（24）：1238-1239

[4] 蔡映杰，謝佩玲，管癸芬.群體創(chuàng)傷患者規(guī)范化處理及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，7（02）：810-812

[5] 段鳳閣.群體創(chuàng)傷性復(fù)合傷的救治[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（05）：315-318

[6] 陳巧玲，盧愛金，盧平麗.突發(fā)群體傷患者的一體化急救護(hù)理管理[J].中華護(hù)理雜志，2008，10（05）：317-319

[7] 廖全全，葉良玉，張友惠，葉平香，王從華，鄒紅梅.群體傷救護(hù)的組織管理探討[J].中華護(hù)理雜志，2007，40（04）：297-300

[8] 楊林霞，楊玎，張雪梅.突發(fā)群體傷急救護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（01）：156-157

第3篇：急救護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 德爾菲法； 操作技能； 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位

【Abstract】 Objective： To develop a skill training framework for students of Master of Nursing Specialist in China， provide a reference for the clinical ability training and assessment. Method： The Delphi method was used through recruiting 28 experts in the three area of clinical care， care management and nursing education. The contents of the framework was identified in the light of experts’ common suggestions. Result： Expert opinion was unanimous through two rounds of questionnaire survey form expert consensus which showed that the overall authority grade was 0.85 with the effective recovery of 80% and 100%. After two rounds of survey eventually formed skills system framework contain three types， which including “advanced nursing practice - basic skills”，“advanced nursing practice - specialist skills”，“the skills to cooperate doctors”， totally 27 items of skills. Conclusion： The framework of skills is set up to evaluate technical ability of student of Master of Nursing Specialist， which provide reference to form a core courses for master’s degree graduate in clinical practice.

【Key words】 Delphi method； Skill； Master of nursing specialist

First-author’s address： Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.023

專業(yè)指接受高等教育及特殊訓(xùn)練的專門職業(yè)[1]，專業(yè)學(xué)位是為培養(yǎng)特定職業(yè)高層次專門人才而設(shè)置的具有職業(yè)背景的一種學(xué)位類型[2]，國(guó)家學(xué)位辦批準(zhǔn)從2011年開始招收理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）。專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生的培養(yǎng)以實(shí)踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓(xùn)練[3-4]，但是由于專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)剛起步，有關(guān)臨床實(shí)踐能力的研究尚屬于處于探索階段[5]。我國(guó)目前尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)一的臨床實(shí)踐模式[6]，客觀評(píng)價(jià)研究生臨床實(shí)踐能力，是護(hù)理研究生教育面臨的迫切課題。本研究通過(guò)德爾菲法初步制定護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能培養(yǎng)框架，以期為規(guī)范化培養(yǎng)及評(píng)價(jià)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力提供參考，為構(gòu)建以實(shí)踐技能課程為核心的課程體系[7-8]，提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究工具 本研究主要采用德爾菲專家函詢法。通過(guò)大量查閱文獻(xiàn)，根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-20年）》，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行），通過(guò)專家訪談、小組討論初步擬定護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能框架及技術(shù)項(xiàng)目，包括“高級(jí)護(hù)理實(shí)踐-基礎(chǔ)操作”、“高級(jí)護(hù)理實(shí)踐-專科專業(yè)操作”、“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”三大類32項(xiàng)操作項(xiàng)目。調(diào)查問(wèn)卷共分為三部分：第一部分為課題背影，第二部分為專家的個(gè)人基本信息，第三部分為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生護(hù)理操作技能函詢問(wèn)卷，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，請(qǐng)專家對(duì)每一條目的重要程度做出判斷。

1.2 函詢專家 本研究征詢護(hù)理業(yè)內(nèi)專家對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能培養(yǎng)的意見，因此確定函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）碩士學(xué)歷，主管護(hù)師職稱；（2）本科學(xué)歷副主任護(hù)師或主任護(hù)師；（3）護(hù)理學(xué)院教師，10年及以上工作年限。符合以上三者之一且對(duì)本研究積極，愿意并有時(shí)間回答兩輪專家咨詢問(wèn)卷。

1.3 調(diào)查實(shí)施方法 提前與專家電話或電子郵件溝通，征得同意后，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷或電子郵件的方式進(jìn)行專家調(diào)查。共進(jìn)行了兩輪問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 操作技能的確立 數(shù)據(jù)采用Excel整理，錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。條目篩選指標(biāo)：根據(jù)條目重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)0.30為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見進(jìn)行篩選。

2 結(jié)果

2.1 專家一般情況 最終28名專家參與咨詢，其中女27人，男1人。地區(qū)分布：北京1人，海南1人，河北1人，河南1人，山西21人，上海2人，四川1人。職稱分布：主任護(hù)師6人，副主任護(hù)師9人，主管護(hù)師8人，教授4人，講師1人。學(xué)歷：本科10人，博士2人，碩士16人。年齡36～60歲，平均45.1歲；工作年限16～40年，平均24.9年。

2.2 專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù) 第一輪共發(fā)放35份問(wèn)卷，收回29份，1份無(wú)效，有效回收率為80%。第二輪發(fā)放28份，回收28份，回收率100%。第一、二輪的專家積極性分別為80%、100%。專家權(quán)威系數(shù)Cr=0.85。協(xié)調(diào)系數(shù)兩輪分別為0.21和0.259，顯示專家意見呈收斂狀態(tài)，趨向穩(wěn)定。

2.3 操作項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果 本研究經(jīng)兩輪函詢，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示專家意見呈收斂狀態(tài)，趨勢(shì)穩(wěn)定，因此，經(jīng)小組討論未再進(jìn)行第三輪函詢。共有27項(xiàng)操作及操作項(xiàng)目?jī)?nèi)涵初步確立，成為專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生的操作技能培訓(xùn)項(xiàng)目，包括“高級(jí)護(hù)理實(shí)踐-基礎(chǔ)操作”10項(xiàng)，“高級(jí)護(hù)理實(shí)踐-專科專業(yè)操作”13項(xiàng)，“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”4項(xiàng)，見表1。

3 討論

本研究經(jīng)過(guò)訪談和兩輪專家函詢，形成專家一致性意見，得到包含三個(gè)維度的“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能”培養(yǎng)框架。

3.1 專家咨詢的可靠性 （1）專家一般情況。參與調(diào)查專家年齡跨度36～60歲，平均45.1歲，專家從業(yè)年限最低16年，最高40年，平均24.9年，67%的專家擁有高級(jí)職稱，63%的專家擁有研究生學(xué)歷（2人博士），說(shuō)明專家組在相關(guān)領(lǐng)域具備權(quán)威性，表明本研究綜合了護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的不同年齡層次專家的意見，使得研究結(jié)果具有較強(qiáng)的說(shuō)服力，結(jié)果可靠。（2）專家參與研究的積極性。專家參與研究的積極性用咨詢問(wèn)卷有效回收率表示，回收率達(dá)到60%較理想[9]。本研究?jī)奢唵?wèn)卷有效回收率為80%、100%，說(shuō)明專家認(rèn)可本研究的意義，對(duì)研究的關(guān)心支持程度比較高。（3）專家意見集中程度。根據(jù)專家對(duì)各指標(biāo)條目重要性的選擇計(jì)算各條目得分均數(shù)及滿分比以說(shuō)明專家對(duì)內(nèi)容的認(rèn)可度，即是專家意見集中程度。均數(shù)越大專家的認(rèn)可度越高；滿分比越大說(shuō)明該指標(biāo)越重要[10]。本研究確定的指標(biāo)條目的均數(shù)、滿分比均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。（4）專家權(quán)威程度（Cr）。專家的權(quán)威程度是判斷結(jié)果有效性的重要因素，其計(jì)算方法為判斷依據(jù)系數(shù)Ca與熟悉程度系數(shù)Cs的算術(shù)平均值。本研究的判斷系數(shù)Ca=0.91，熟悉程度Cs=0.79，權(quán)威程度Cr=0.85，大于可接受信度0.70[10]。（5）專家意見協(xié)調(diào)程度。專家意見協(xié)調(diào)程度主要通過(guò)變異系數(shù)及專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)（W）來(lái)反映[10]。變異系數(shù)越小，說(shuō)明專家的協(xié)調(diào)程度越高；協(xié)調(diào)系數(shù)越大，表明協(xié)調(diào)程度越好。本研究專家意見協(xié)調(diào)程度較好。

3.2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能框架的確定 臨床實(shí)踐能力是專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)的首要目標(biāo)，尤其是規(guī)范的臨床護(hù)理操作能力和獨(dú)立處理本專業(yè)護(hù)理問(wèn)題的能力[11]，而專業(yè)護(hù)理操作技能是其中的重要部分[12]。本研究通過(guò)兩輪函詢就“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能”對(duì)護(hù)理業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行調(diào)查，最終形成了由“高級(jí)護(hù)理實(shí)踐-基礎(chǔ)操作”、“高級(jí)護(hù)理實(shí)踐-專科專業(yè)操作”、“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”三大類27項(xiàng)操作技術(shù)組成的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能培養(yǎng)框架。（1）“高級(jí)護(hù)理實(shí)踐-基礎(chǔ)操作”條目的重要性均數(shù)4.93，滿分比92.86%，包括10項(xiàng)操作，涵蓋了身體評(píng)估、對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、支持的操作項(xiàng)目，臨床較常用，且需要較深知識(shí)背景和較高操作技能。其中“入院患者身體評(píng)估”得分最高，與我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生具備發(fā)展成為臨床護(hù)理專家的前景相一致[13]，對(duì)服務(wù)對(duì)象的疾病或健康狀況進(jìn)行評(píng)估是臨床護(hù)理專家的工作內(nèi)容，是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的核心課程之一[14]。“高級(jí)護(hù)理實(shí)踐-基礎(chǔ)操作”所包含的操作技術(shù)重在培養(yǎng)通科護(hù)士核心技能，使得受訓(xùn)者具備較高的全科護(hù)理操作技能，技能具備較高的可遷移性，在臨床多個(gè)科室使用[15]，可作為高級(jí)護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)技能，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行專科操作技能培訓(xùn)。（2）“高級(jí)護(hù)理實(shí)踐-專科專業(yè)操作”包括13項(xiàng)，涵蓋急救、危重、移植、心血管、透析、手術(shù)室、助產(chǎn)護(hù)理方向，具有很強(qiáng)的專業(yè)特征和操作難度，供研究生根據(jù)自己的專業(yè)方向選擇相應(yīng)操作進(jìn)行學(xué)習(xí)訓(xùn)練和臨床實(shí)踐。專科護(hù)理領(lǐng)域有特定的實(shí)踐范圍，在知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能操作、實(shí)踐環(huán)境、專業(yè)難度等方面有其內(nèi)在獨(dú)特性和專業(yè)性，對(duì)護(hù)理專業(yè)人員有更為針對(duì)性的能力要求[15]。“高級(jí)護(hù)理實(shí)踐-專科專業(yè)操作”得分的重要性均數(shù)為4.86，滿分比85.71%。說(shuō)明專家普遍認(rèn)可專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生進(jìn)行專科操作技能培養(yǎng)的必要性，期望她們?cè)趯？祁I(lǐng)域形成自己的優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)針對(duì)用人單位對(duì)護(hù)理研究生能力要求的調(diào)查顯示，用人單位期望加強(qiáng)培養(yǎng)研究生在某一特定領(lǐng)域的臨床護(hù)理能力[16]，加強(qiáng)其專科技能培養(yǎng)，尤其是對(duì)應(yīng)屆本科就讀的專業(yè)學(xué)位研究生，以使她們?cè)诰蜆I(yè)市場(chǎng)有更多機(jī)會(huì)[17-18]。此外，具備專科技能的專業(yè)學(xué)位研究生更可能發(fā)展成長(zhǎng)為某一專科領(lǐng)域的護(hù)理專家，在我國(guó)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展道路上發(fā)揮積極作用。（3）“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”是護(hù)理工作中不可或缺的一部分，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步密切影響護(hù)理工作的內(nèi)容。其得分低于前兩項(xiàng)，與配合類項(xiàng)目的配合難度相對(duì)低、對(duì)配合者的技術(shù)要求相對(duì)低有關(guān)[19]，將其列為專門培訓(xùn)內(nèi)容的必要性有待進(jìn)一步探討。

專業(yè)學(xué)位研究生操作技能框架的本質(zhì)是根據(jù)教育層次的不同進(jìn)行研究生層次的操作技能培訓(xùn)。分層次護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)能滿足不同層次護(hù)士的需求，提高護(hù)理人員崗位能力，有效增強(qiáng)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理操作技術(shù)水平[20]。

3.3 護(hù)理服務(wù)能力需要擴(kuò)展 “高級(jí)護(hù)理實(shí)踐-專科操作”中的氣管插管、張力性氣胸緊急排氣、環(huán)甲膜穿刺，是專家爭(zhēng)議最大的幾項(xiàng)，專家認(rèn)可這些操作在臨床護(hù)理工作中的意義和重要性，另一方面又對(duì)培養(yǎng)和應(yīng)用該技能的可行性提出質(zhì)疑。因?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)行醫(yī)療制度沒(méi)有賦予護(hù)士進(jìn)行這些操作的資格，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作也同樣不具備資格。但是著眼于全球護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的趨勢(shì)來(lái)看，對(duì)于高級(jí)護(hù)理實(shí)踐而言，醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)呈現(xiàn)融合的趨勢(shì)。如美國(guó)臨床護(hù)理專家一般需要具備以下技能：（1）理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂(lè)治療；（2）危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級(jí)身體評(píng)估法、書寫醫(yī)囑和護(hù)囑、手術(shù)干預(yù)及評(píng)價(jià)等；（3）內(nèi)科醫(yī)生或者是醫(yī)生的合作者，主要承擔(dān)患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫(yī)囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作；（4）醫(yī)療方面的技術(shù)操作，包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘺管、拆手術(shù)縫線、手術(shù)釘子及股動(dòng)脈或靜脈插管等[3]。這些技能體現(xiàn)了高級(jí)護(hù)理實(shí)踐專科化發(fā)展、角色擴(kuò)展、高級(jí)的特征。在國(guó)際上，隨著護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的興起，這些操作早已屬于護(hù)理工作范疇[3]。事實(shí)上，護(hù)士作為患者的一線守護(hù)者，對(duì)時(shí)間要求緊急的挽救生命的操作項(xiàng)目，已經(jīng)在越來(lái)越多地掌握和應(yīng)用。我國(guó)護(hù)士條例也明確規(guī)定，護(hù)士在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)[21]。而“必要的緊急救護(hù)”在醫(yī)生和護(hù)士之間并無(wú)規(guī)定的界限。一項(xiàng)針對(duì)ICU的調(diào)查顯示，ICU新的醫(yī)療設(shè)備和器械、新的護(hù)理技術(shù)不斷涌現(xiàn)，護(hù)理技術(shù)領(lǐng)域在擴(kuò)大[22]。隨著護(hù)理升級(jí)為一級(jí)學(xué)科，我國(guó)護(hù)理行業(yè)必將提升護(hù)理服務(wù)能力和擴(kuò)大服務(wù)范圍，而醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制的放開，也必將逐步影響護(hù)理服務(wù)的格局。因此，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的技能培養(yǎng)應(yīng)定位于高難度、專業(yè)化，擴(kuò)展護(hù)理的范圍。有研究建議增加護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)科室內(nèi)醫(yī)療輪轉(zhuǎn)計(jì)劃[4，23]，促進(jìn)其職業(yè)能力向臨床護(hù)理專家，即專家型護(hù)理人才發(fā)展[13]。

3.4 研究存在的不足 由于研究時(shí)間和條件的限制，本研究結(jié)果涵蓋的專業(yè)領(lǐng)域可能不夠全面，二級(jí)條目仍可進(jìn)一步細(xì)化、豐富。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和護(hù)理領(lǐng)域的擴(kuò)展，操作項(xiàng)目會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。其次，框架中一些操作項(xiàng)目在臨床應(yīng)用頻率低，如三腔雙囊管的護(hù)理，環(huán)甲膜穿刺、漂浮導(dǎo)管的護(hù)理，對(duì)研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)是一大挑戰(zhàn)。這些問(wèn)題需要進(jìn)一步深入研究。此外，本研究確立的3類培養(yǎng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生可開展的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐操作可供相關(guān)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)參考，但針對(duì)這些操作的實(shí)踐場(chǎng)所、培養(yǎng)流程、實(shí)施及效果評(píng)價(jià)等具體環(huán)節(jié)有待在后續(xù)研究和實(shí)踐中進(jìn)一步探索和完善。

參考文獻(xiàn)

[1]江秋玲，代淑敏，馮桂青.臨床護(hù)理學(xué)實(shí)用概覽[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：1-6.

[2]加大力度，調(diào)整碩士研究生教育結(jié)構(gòu)一國(guó)務(wù)院學(xué)位辦主任、中科院院士楊玉良答記者問(wèn)[EB/OL].[2009―03―03].http：///gao-Jiao-news-367/20090303/t20090303-362401.shtml.

[3]姜安麗.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理雜，2002，19（4）：1-3.

[4]汪娟娟，孟慶慧，郭鶴，等.基于能力的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置的初步研究[J].中華護(hù)理教育，2013，10（10）：447-449.

[5]孫宏玉，王文煥.增設(shè)護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育，2011，8（3）：99-101.

[6]熊瓊，郭巧紅，任小紅.從培養(yǎng)方式上探討我國(guó)護(hù)理碩士研究生的臨床實(shí)踐模式[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（4）：74.

[7]截玉英，沈增良，陳清.護(hù)理專業(yè)構(gòu)建以實(shí)踐技能為核心的課程體系研究與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，20（1）：94-96.

[8]張文文.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式探討[D].青島：青島大學(xué)，2012.

[9]蘇博，劉鑒汶.高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：226-240.

[10]曾光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：250-270.

[11]武佩佩，李秋杰，郭杰，等.護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生課程設(shè)置研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（10）：53-55.

[12]彭易，程云，鐘亞萍.護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生就讀體驗(yàn)與應(yīng)用的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理教育，2011，8（8）：339-342.

[13]候秀云，張會(huì)敏，李榮.臨床護(hù)理專家培養(yǎng)模式探索[J].護(hù)理研究，2013，27（4）：961-963.

[14] American Association of Colleges of Nursing. The essentials of master’s education for advanced practice nursing[EB/OL].[2012-5-8].http：//aacn.nche.edu/education-resources/essential-series.

[15]陳燕華，唐瑞，王英.我國(guó)護(hù)理核心能力與核心勝任力的概念、內(nèi)涵指標(biāo)及框架評(píng)價(jià)分析[J].護(hù)理研究，2011，25（5）：1214-1216.

[16]張海麗.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力和專科領(lǐng)域的研究[D].哈爾濱：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，2013.

[17]戴利，張平，周曉芳.就業(yè)雙方對(duì)護(hù)理碩士研究生綜合素質(zhì)和能力要求的認(rèn)知[J].中華護(hù)理教育，2013，10（8）：379-381.

[18]伍彩紅，鄧仁，萬(wàn)霞，等.護(hù)理專業(yè)碩士研究生就業(yè)形勢(shì)的態(tài)勢(shì)分析[J].中華護(hù)理教育，2013，4（4）：190-191.

[19]劉莉燕，吳曉娟，杜巧，等.臨床護(hù)理操作技術(shù)難度系數(shù)研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（7）：30-33.

[20]覃滟涵.護(hù)理技術(shù)操作分層次培訓(xùn)與考核方法的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：55-56.

[21] [517]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.護(hù)士條例[Z].2008-05-12.

[22]周玉虹.ICU護(hù)士護(hù)理技能體系的研究[D].北京：軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，總醫(yī)院，2009.

第4篇：急救護(hù)理知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代學(xué)徒制；師資建設(shè)；互聘互用；機(jī)制

中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）18-0012-02

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》（國(guó)發(fā)〔2014〕19號(hào)）：“開展校企聯(lián)合招生、聯(lián)合培養(yǎng)的現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)，完善支持政策，推進(jìn)校企一體化育人。”《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃（2014―2020年）》（2014）：“在有條件的企業(yè)試行職業(yè)院校和企業(yè)聯(lián)合招生、聯(lián)合培養(yǎng)的學(xué)徒制，企業(yè)根據(jù)用工需求與職業(yè)院校實(shí)行聯(lián)合招生（招工）、聯(lián)合培養(yǎng)。完善支持政策，通過(guò)政府、企業(yè)、社會(huì)、家庭等多渠道籌集學(xué)生（學(xué)徒）培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。”由此可見培養(yǎng)符合現(xiàn)代學(xué)徒制需要的師資隊(duì)伍意義重大，符合高職教育發(fā)展的基本規(guī)律。

一、現(xiàn)代學(xué)徒制校企教師互聘互用的必要性

1.現(xiàn)代學(xué)徒制的成功實(shí)施需要教師素質(zhì)的全面提高。伴隨著高等職業(yè)教育的不斷深入，現(xiàn)代學(xué)徒制的培養(yǎng)計(jì)劃、專業(yè)設(shè)置、課程結(jié)構(gòu)及內(nèi)容都要求有所突破和創(chuàng)新，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和手段、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)、教學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化都提出了更新、更高的要求。這也就對(duì)教師的工作提出了新的要求，要求學(xué)校教師必須具有職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，了解企業(yè)背景、熟悉工作過(guò)程，掌握工作要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；要求企業(yè)教師要具備高等教育的教育教學(xué)理念，掌握現(xiàn)代高職教育的教學(xué)方法和教學(xué)手段，不僅是學(xué)生的技能傳授者，更多是學(xué)生的導(dǎo)師。

2.師資隊(duì)伍建設(shè)是適應(yīng)人才培養(yǎng)模式改革的根本出發(fā)點(diǎn)。現(xiàn)代學(xué)徒制要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)，其中師資建設(shè)是關(guān)鍵，因?yàn)闊o(wú)論是專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、人才培養(yǎng)，最后的落腳點(diǎn)還是在教師身上。現(xiàn)代學(xué)徒制的校企合作雙方必須完善創(chuàng)新用人機(jī)制，培養(yǎng)建設(shè)一支在質(zhì)量和數(shù)量上都能適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)徒制的高素質(zhì)專業(yè)師資隊(duì)伍。同時(shí)，現(xiàn)代學(xué)徒制的校企雙方必須實(shí)現(xiàn)校企人力資源共享，優(yōu)化教師結(jié)構(gòu)，加速教師培養(yǎng)進(jìn)程，提高專業(yè)教師技能水平。因此，建立可持續(xù)發(fā)展的師資培養(yǎng)模式和管理機(jī)制是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代學(xué)徒制的根本途徑。

3.師資隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代學(xué)徒制的關(guān)鍵。現(xiàn)代學(xué)徒制是深化校企合作，促進(jìn)學(xué)校與企業(yè)的深度融合的重要模式，師資隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)校企實(shí)體合作模式的關(guān)鍵，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才具有重要意義。現(xiàn)代學(xué)徒制下的師資隊(duì)伍建設(shè)是適應(yīng)人才培養(yǎng)模式改革需要的根本出發(fā)點(diǎn)。按照高職教育開放性和職業(yè)性的內(nèi)在要求，校企合作雙方必須完善創(chuàng)新用人機(jī)制，培養(yǎng)建設(shè)一支在質(zhì)量和數(shù)量上都能適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)徒制的高素質(zhì)專業(yè)師資隊(duì)伍，為提升高職教育的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平做出貢獻(xiàn)。

二、廣州番禺職業(yè)技術(shù)學(xué)院百果園學(xué)院現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)

2014年12月廣州番禺職業(yè)技術(shù)學(xué)院與有著近千家連鎖專賣店的深圳百果園公司簽約，就校企合作成立百果園學(xué)院，并在全校先行試點(diǎn)“現(xiàn)代學(xué)徒制”達(dá)成協(xié)議，雙方就校企協(xié)同育人機(jī)制、完善人才培養(yǎng)制度和標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)校企互聘共用的師資隊(duì)伍、建立體現(xiàn)現(xiàn)代學(xué)徒制特點(diǎn)的管理制度等方面進(jìn)行試點(diǎn)和探索。百果園學(xué)院是定位于雙主體辦學(xué)、雙元培養(yǎng)的特色學(xué)院，遵循“雙主體育人”的現(xiàn)代學(xué)徒制精髓，在人才培養(yǎng)采取學(xué)校和企業(yè)共同參與和承擔(dān)的方式，學(xué)生全程在崗培養(yǎng)。在教學(xué)和學(xué)生管理上也遵循“雙導(dǎo)師”制。即使學(xué)生將來(lái)離開果品流通這個(gè)行業(yè)，也能去其他各行各業(yè)的小型專賣店做店長(zhǎng)。

百果園學(xué)院根據(jù)現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)的總體規(guī)劃，雙方共同明確人才培養(yǎng)定位是“職業(yè)店長(zhǎng)”，在此基礎(chǔ)上完善協(xié)同培養(yǎng)、工學(xué)結(jié)合與工學(xué)交替的人才培養(yǎng)模式，學(xué)生需用約1/2的時(shí)間在企業(yè)接受學(xué)徒培訓(xùn)，約1/2的時(shí)間在學(xué)校學(xué)習(xí)崗位知識(shí)和專業(yè)技能。校企共同制定體現(xiàn)學(xué)徒制模式的人才培養(yǎng)方案，按照企業(yè)用人需求與崗位資格標(biāo)準(zhǔn)以及工作內(nèi)容和典型工作過(guò)程來(lái)設(shè)置課程體系和課程內(nèi)容。構(gòu)建“公共課程+教學(xué)項(xiàng)目+帶薪學(xué)徒”為主要特征的課程體系。其中教學(xué)項(xiàng)目是按照高職教育規(guī)律和企業(yè)需求，在課程專家、企業(yè)技術(shù)骨干和學(xué)校專業(yè)教師的共同努力下開發(fā)體現(xiàn)“高等性”、“職業(yè)性”和“教育性”三者有機(jī)融合的項(xiàng)目課程。而帶薪學(xué)徒就是在工作崗位上通過(guò)師傅帶徒弟的方式實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)”和“學(xué)中做”，同時(shí)要求帶薪學(xué)徒的崗位要體現(xiàn)“高等性”、學(xué)習(xí)過(guò)程既要體現(xiàn)“職業(yè)性”也要體現(xiàn)“教育性”。在此基礎(chǔ)上制定崗位標(biāo)準(zhǔn)、師傅標(biāo)準(zhǔn)、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，并將學(xué)生工作業(yè)績(jī)和師傅評(píng)價(jià)納入學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

三、現(xiàn)代學(xué)徒制校企教師互聘互用機(jī)制探索

1.現(xiàn)代學(xué)徒制師資建設(shè)的內(nèi)涵。現(xiàn)代學(xué)徒制是行業(yè)、企業(yè)參與到職業(yè)教育人才培養(yǎng)全過(guò)程的人才培養(yǎng)模式，該模式的顯著特征是專業(yè)教學(xué)任務(wù)由校內(nèi)專任教師和企業(yè)兼職教師共同完成。通過(guò)探索校企雙方在開展師資籌措和培養(yǎng)機(jī)制，夯實(shí)“雙導(dǎo)師”隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)工作，建設(shè)一套以企業(yè)資深的工藝大師為核心，以技能導(dǎo)師和師傅為骨干的專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制，根本上提升高職教育的現(xiàn)代學(xué)徒制辦學(xué)質(zhì)量與辦學(xué)水平。

現(xiàn)代學(xué)徒制要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)，其中師資建設(shè)是關(guān)鍵，現(xiàn)代學(xué)徒制的校企合作雙方必須完善創(chuàng)新用人機(jī)制，培養(yǎng)建設(shè)一支在質(zhì)量和數(shù)量上都能適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)徒制的高素質(zhì)專業(yè)師資隊(duì)伍。同時(shí)，現(xiàn)代學(xué)徒制的校企雙方必須實(shí)現(xiàn)校企人力資源共享，優(yōu)化教師結(jié)構(gòu)，加速教師培養(yǎng)進(jìn)程，提高專業(yè)教師技能水平。因此，建立可持續(xù)發(fā)展的師資互聘互用機(jī)制是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代學(xué)徒制的根本途徑。

2.現(xiàn)代學(xué)徒制校企互聘互用師資。伴隨著高等職業(yè)教育的不斷深入，現(xiàn)代學(xué)徒制的培養(yǎng)計(jì)劃、專業(yè)設(shè)置、課程結(jié)構(gòu)及內(nèi)容都要求有所突破和創(chuàng)新，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和手段、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)、教學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化都提出了更新、更高的要求。這也就對(duì)教師的工作提出了新的要求，要求學(xué)校教師必須具有職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，了解企業(yè)背景、熟悉工作過(guò)程，掌握工作要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；要求企業(yè)教師要具備高等教育的教育教學(xué)理念，掌握現(xiàn)代高職教育的教學(xué)方法和教學(xué)手段，不僅是學(xué)生的技能傳授者，更多是學(xué)生的導(dǎo)師。

學(xué)校要進(jìn)行現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)，也需要企業(yè)的師傅，雙方的互惠互利為建設(shè)校企互聘共用的師資隊(duì)伍奠定了深厚的基礎(chǔ)。在專業(yè)教師隊(duì)伍建設(shè)方面，采用校內(nèi)培養(yǎng)與校外培養(yǎng)相結(jié)合的方式，校企雙方共同培養(yǎng)“雙師型”教師。校內(nèi)老師在企業(yè)崗位工作和參加行業(yè)培訓(xùn)，掌握行業(yè)專業(yè)前沿動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解行業(yè)發(fā)展新動(dòng)向；采取階段性的方式開展，每學(xué)期派出2～3位專任教師下企業(yè)鍛煉，通過(guò)參與企業(yè)管理和技術(shù)應(yīng)用、生產(chǎn)技術(shù)革新、成果咨詢等一系列活動(dòng)，教師可以把在企業(yè)學(xué)到的東西引入課堂，提高教學(xué)的有效性和實(shí)用性。同時(shí)，聘請(qǐng)既有一定理論水平又有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)基層管理人員作為企業(yè)師傅；企業(yè)師傅參與人才培養(yǎng)方案的制定、課程標(biāo)準(zhǔn)的制定、校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)、基地建設(shè)、頂崗指導(dǎo)等工作；根據(jù)企業(yè)師傅的實(shí)際狀況，可以著重培養(yǎng)若干骨干，使其在職業(yè)教育理論、教學(xué)水平和能力、教師職業(yè)道德等方面得到加強(qiáng)與鍛煉，更好地為專業(yè)建設(shè)與發(fā)展服務(wù)。

因此，在校企深度融合下，在專業(yè)教師隊(duì)伍培養(yǎng)方面，要借助校企雙方各自的優(yōu)勢(shì)平臺(tái)，互相學(xué)習(xí)，提高彼此的專業(yè)化水平，從而使學(xué)校教師和企業(yè)教師都能夠既懂教學(xué)，又具備一定的行業(yè)工作背景和經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)師資隊(duì)伍教改、教學(xué)、科研、服務(wù)等四大能力的有效提升，保證高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.現(xiàn)代學(xué)徒制校企師資管理創(chuàng)新機(jī)制。基于現(xiàn)代學(xué)徒制的人才培養(yǎng)模式離不開高素質(zhì)的師資隊(duì)伍建設(shè)，學(xué)校對(duì)企業(yè)的依存度較大，保證企業(yè)教師在數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量方面的穩(wěn)定性顯得尤為重要和迫切，使校企雙方教師借助各自的優(yōu)勢(shì)平臺(tái)，互相學(xué)習(xí)，極大地提高了彼此的專業(yè)化水平，是“現(xiàn)代學(xué)徒制”人才培養(yǎng)改革創(chuàng)新過(guò)程必須要解決的問(wèn)題。

通過(guò)開展專業(yè)教學(xué)管理體制和人才培養(yǎng)體制的綜合改革，進(jìn)一步健全完善相關(guān)的管理制度，形成能夠與現(xiàn)代學(xué)徒制要求相適應(yīng)的、開放的、科學(xué)的、互惠的、特色鮮明的教育教學(xué)管理機(jī)制和師資培養(yǎng)的體制，同時(shí)提高教師準(zhǔn)入機(jī)制，不僅要求教師要受過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)教育，而且要求教師在掌握扎實(shí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上具有一定的實(shí)踐能力，能夠在教學(xué)和科研領(lǐng)域出成果。

因此，需要改革現(xiàn)有教師管理機(jī)制，對(duì)教師管理體制進(jìn)行機(jī)制創(chuàng)新，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，設(shè)計(jì)符合現(xiàn)代學(xué)徒制的教師薪酬制度，形成人員能進(jìn)能出，職務(wù)能上能下、待遇能高能低，從而鼓勵(lì)校企雙方教師敬業(yè)、勤業(yè)、精業(yè)，為骨干教師的持續(xù)發(fā)展、跨越式發(fā)展創(chuàng)造動(dòng)力和空間。

四、結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代學(xué)徒制的實(shí)現(xiàn)，要以為產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)和企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新培養(yǎng)發(fā)展型、復(fù)合型和創(chuàng)新型的人才為起點(diǎn)，基于現(xiàn)代學(xué)徒制的高職校企雙方師資隊(duì)伍的合理構(gòu)成，實(shí)現(xiàn)全程“雙元”培養(yǎng)的校企師資互聘互用管理機(jī)制，創(chuàng)新師資管理機(jī)制，建立和完善教師培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制，從而深化校企深度融合方式，規(guī)范高職院校企業(yè)教師的聘任工作，促使學(xué)校教師和企業(yè)教師發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，分工協(xié)作，以教學(xué)質(zhì)量為抓手，共同組織實(shí)施人才培養(yǎng)過(guò)程，共同評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)質(zhì)量，以解決現(xiàn)代學(xué)徒制現(xiàn)階段師資力量不足、師資結(jié)構(gòu)不合理、培養(yǎng)途徑薄弱、企業(yè)教師積極性低等問(wèn)題，為進(jìn)一步推動(dòng)高職教育的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：急救護(hù)理知識(shí)范文

關(guān)鍵詞: 建筑工程深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)施工

中圖分類號(hào)： TV551.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：

1工程概況

東泰?湖南山景工程位于鞍山市鐵東區(qū)湖南街459號(hào)，項(xiàng)目總用地面積為3500.29，整體建成后為地下2層，地上32層（1―4層為商務(wù)用房，5至32層為住宅），建筑物總高度為99.60m，總建筑面積為41512，其中地下室部分建筑面積為6639。

2工程地質(zhì)條件及周邊環(huán)境

2.1場(chǎng)地地貌類型屬剝蝕丘陵，地形起伏不大。場(chǎng)地地層在勘察深度內(nèi)共分為4層。地層自上至下依次為雜填土、粉質(zhì)粘土、全風(fēng)化混合巖、強(qiáng)風(fēng)化混合巖。

2.2勘察深度范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)地下水，地下水類型為孔隙潛水，賦存在粉質(zhì)粘土層中，穩(wěn)定水位埋深-2.9m至-4.0m，水量一般，其主要補(bǔ)給來(lái)源為大氣降水，地下水位受季節(jié)降水量所控制，地下水對(duì)鋼結(jié)構(gòu)及鋼筋混凝土中的鋼筋有弱腐蝕性。

2.3基坑周邊環(huán)境

2.3.1 現(xiàn)場(chǎng)北側(cè)為紅線退界2.0m，距紅線外側(cè)約500mm分列2根直徑500mm的供水干管。

2.3.2 現(xiàn)場(chǎng)西側(cè)為紅線退界2.0m，緊鄰紅線為高度約5米的石砌擋土墻。

2.3.3 現(xiàn)場(chǎng)東側(cè)為紅線退界2.0m，距紅線外側(cè)約1.0m為動(dòng)力電纜和2根直徑500mm的自來(lái)水供水干管。

2.3.4 現(xiàn)場(chǎng)南側(cè)距紅線20m左右為鞍山市自來(lái)水公司明達(dá)泵站的大型儲(chǔ)水池。

3基坑支護(hù)總體設(shè)計(jì)

3.1建筑物設(shè)計(jì)±0.00m標(biāo)高相當(dāng)于絕對(duì)標(biāo)高86.50m，根據(jù)地形圖及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)，場(chǎng)地現(xiàn)有實(shí)際標(biāo)高和設(shè)計(jì)±0.00m標(biāo)高相當(dāng)，即基坑開挖的絕對(duì)深度為-10.5m。

由于基坑面積、深度較大，因此采用排樁、冠梁、錨索（桿）及樁間噴射砼的聯(lián)合支護(hù)形式。詳見圖3.1排樁支護(hù)平面圖。

圖3.1排樁支護(hù)平面圖

3.2 排樁、冠梁、錨索（桿）支護(hù)的具體參數(shù)（詳見圖3.2支護(hù)結(jié)構(gòu)剖面圖）

圖3.2支護(hù)結(jié)構(gòu)剖面圖

3.2.1 由于現(xiàn)場(chǎng)狹小，無(wú)樁機(jī)作業(yè)面，因此排樁采用樁徑800mm的人工成孔灌注樁，樁間距為1.5m，樁長(zhǎng)13m，鋼筋籠長(zhǎng)13m，共計(jì)180根，樁身砼強(qiáng)度等級(jí)為C25。

3.2.2 冠梁截面為500mm×900mm，總長(zhǎng)度約為260m，砼強(qiáng)度等級(jí)為C20；噴射砼面層為50mm厚，砼強(qiáng)度等級(jí)為C20，同時(shí)掛40×80mm鋼板網(wǎng)。

3.2.3 根據(jù)地質(zhì)報(bào)告提供的相關(guān)參數(shù)及基坑的具體情況，通過(guò)計(jì)算確定共設(shè)3層錨拉結(jié)構(gòu)，具體參數(shù)如下：

第一層采用錨桿，設(shè)在-2.0m（相對(duì)于冠梁標(biāo)高），錨桿長(zhǎng)度18m，錨桿采用D50地質(zhì)鉆桿制作，每3m為一節(jié)，錨桿施加預(yù)應(yīng)力為200kN；

第二層采用錨索，設(shè)在-4.5m（相對(duì)于冠梁標(biāo)高），錨索采用3束7-Φ5鋼絞線，錨索長(zhǎng)度為18m，錨索施加預(yù)應(yīng)力200KN；

第三層采用錨索，設(shè)在-7.0m（相對(duì)于冠梁標(biāo)高），錨索采用3束7-Φ5鋼絞線，錨索長(zhǎng)度為18m，錨索施加預(yù)應(yīng)力200KN。

4基坑支護(hù)施工方案

4.1 整體施工方案

本工程遵循“開槽支撐，先撐后挖，分層開挖，嚴(yán)禁超挖”的原則，將土方開挖與錨索（桿）施工分別進(jìn)行，即按如下次序組織施工：

排樁樁頂冠梁挖第一層土方第一層錨桿挖第二層土方第二層錨索挖第三層土方第三層錨索挖第四層土方（清理基坑）

4.2 人工成孔樁施工

樁位放點(diǎn)人工挖孔樁護(hù)壁鋼筋籠制作、安裝灌注樁身混凝土（C25商品砼）結(jié)束

4.2.1 樁位放點(diǎn)

按設(shè)計(jì)要求和建設(shè)單位給出的控制點(diǎn)及控制標(biāo)高由專業(yè)測(cè)量人員測(cè)點(diǎn)放點(diǎn)，確定好樁位中心，以中心為圓心，以樁身半徑加護(hù)壁厚度為半徑畫出上部（即第一步）的圓周。撒石灰線作為樁孔開挖尺寸線，樁位線定好后，必須經(jīng)有關(guān)部門進(jìn)行復(fù)查，做好預(yù)檢手續(xù)后開挖。

4.2.2 樁成孔施工

（1）樁孔土方應(yīng)先挖中間部分，然后擴(kuò)及周邊，有效地控制開挖樁孔的截面尺寸，每節(jié)的高度一般以1m為宜。

（2）每節(jié)樁挖完后應(yīng)設(shè)置護(hù)壁，第一節(jié)護(hù)壁以高出地坪150―200mm為宜，便于擋土、擋水。樁位軸線和高程均應(yīng)標(biāo)定在第一節(jié)護(hù)壁上口，護(hù)壁厚度一般取150mm。

（3）每節(jié)樁孔護(hù)壁做好以后，將樁位十字軸線和標(biāo)高測(cè)設(shè)在護(hù)壁的上口，然后用十字線對(duì)中，吊線墜向井底投設(shè)，以半徑尺桿檢查孔壁的垂直平整度，井深必須以基準(zhǔn)點(diǎn)為依據(jù)，逐根進(jìn)行引測(cè)。

（4）成孔以后必須對(duì)樁身直徑、孔底標(biāo)高、樁位中線、井壁垂直、虛土厚度進(jìn)行全面測(cè)定，做好施工記錄，辦理隱蔽驗(yàn)收手續(xù)。

4.2.3 鋼筋籠制作安裝

鋼筋籠放入前應(yīng)先綁好砂漿墊塊（一般為70mm），吊放鋼筋籠時(shí)，要對(duì)準(zhǔn)孔位，直吊扶穩(wěn)、緩慢下沉，避免碰撞孔壁。鋼筋籠放到設(shè)計(jì)位置時(shí)，應(yīng)立即固定，遇有兩段鋼筋籠連接時(shí)，應(yīng)采用焊接（搭接焊或幫條焊），雙面焊接，接頭數(shù)按50%錯(cuò)開，以確保鋼筋位置正確，保護(hù)層厚度符合要求。

4.2.4 灌注樁身砼

（1）樁體澆注采用C25商品砼，坍落度應(yīng)控制在80―100mm，砼的落差不大于2m ，由于樁孔深度已超過(guò)12m，宜采用砼導(dǎo)管澆筑。澆筑砼時(shí)應(yīng)連續(xù)進(jìn)行，分層振搗密實(shí)，分層高度不宜大于1.5m。

（2）砼澆筑到樁頂時(shí)，應(yīng)適當(dāng)超過(guò)樁頂設(shè)計(jì)標(biāo)高，以保證在剔除浮漿后，樁頂標(biāo)高符合設(shè)計(jì)要求。

4.3冠梁施工及技術(shù)要求

護(hù)坡樁施工結(jié)束后，按本方案要求在樁頂施工一道冠梁，用以增加基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的整體穩(wěn)定性，并減小樁體變形，冠梁砼強(qiáng)度等級(jí)為C20，冠梁施工嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行。為縮短工期，冠梁施工應(yīng)在護(hù)坡樁施工結(jié)束后馬上進(jìn)行。

4.4錨桿、錨索施工

4.4.1錨索（桿）施工工序

錨索（桿）鉆進(jìn)、注漿鋼梁架設(shè)、焊接預(yù)應(yīng)力施加錨具鎖緊。

4.4.2 錨索（桿）施工

（1）在護(hù)坡樁及冠梁施工結(jié)束后，開挖土方，挖至錨拉結(jié)構(gòu)標(biāo)高下0.3米處預(yù)留錨桿或錨索施工工作平臺(tái)，寬度要求在6.0米，施工平臺(tái)要求平整，確保錨桿或錨索施工正常進(jìn)行。

（2）每層土方開挖均按上述要求預(yù)留錨桿或錨索施工工作平臺(tái)。

4.4.3 錨桿、錨索鉆進(jìn)、注漿

錨桿和錨索鉆進(jìn)時(shí)要求垂直方向誤差不得大于100mm，水平方向不得大于200mm。錨索施工時(shí)邊鉆進(jìn)邊注漿，鉆進(jìn)過(guò)程中用漿液護(hù)孔壁（即帶水泥漿鉆進(jìn)），隨著鉆頭及鋼絞線的深入，逐漸注漿，最后達(dá)到設(shè)計(jì)深度后完成注漿。注漿采用漿液為純水泥漿，水泥采用PS32.5MPa，水灰比0.8：1。

4.4.4 鋼梁架設(shè)及焊接

注漿結(jié)束后開始架設(shè)、焊接鋼梁，鋼梁要全部連續(xù)。鋼梁與護(hù)坡樁充分接觸，如有接觸不到的地方要求墊墊鐵。

4.4.5 預(yù)應(yīng)力施加鎖緊

鋼梁架設(shè)、焊接完成并注漿結(jié)束達(dá)到7天以后，進(jìn)行預(yù)應(yīng)力施加，錨索（桿）施加預(yù)應(yīng)力為200KN用錨具與鋼梁鎖緊。

4.5樁間噴射砼

樁間噴射砼施工隨挖隨噴，噴射砼前要求將1/3樁體外露，并要求將樁體浮土清理干凈，確保噴射砼與樁體砼的結(jié)合力。樁間噴射砼厚50mm，灰砂比為1：3。在噴射混凝土之前先在樁間掛40mm×80mm鋼板網(wǎng)，鋼板網(wǎng)用螺紋14鋼筋釘入土中固定。

4.6基坑降水施工

在排樁、貫梁施工完畢后，著手進(jìn)行基坑排降水的施工。降水采用管井降水的方法，在每部電梯的集水坑部位分別布置一直徑219mm的降水井（共6個(gè)），井深為35.5m（自然地面以下），在基坑開挖至穩(wěn)定水位埋深時(shí)開始降水，降水深度以保持坑內(nèi)水位一直在開挖工作面以下至少500mm為宜，降水延續(xù)時(shí)間為主體結(jié)構(gòu)施工完畢且后澆帶已經(jīng)全部澆筑完成后，降水結(jié)束后采用壓力注漿的方法封井，井口用厚度不小于10mm的鐵板滿焊。

結(jié)束語(yǔ)

排樁結(jié)構(gòu)是目前較為經(jīng)濟(jì)、安全且運(yùn)用廣泛的深基坑支護(hù)方式，東泰?湖南山景項(xiàng)目即是一個(gè)較為成功的案例，在該項(xiàng)目的施工過(guò)程中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)類似項(xiàng)目的施工提供了參照。

第6篇：急救護(hù)理知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞] 化濕脂肝湯； 酒精性肝病； 肝硬化

[中圖分類號(hào)] R256.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-107-01

1 臨床觀察

1.1 一般資料

1.1.1 觀察對(duì)象：臨床觀察240例患者均為本院住院的患者及門診患者，治療組120例，男性108例，女性12例，年齡24-67歲，平均年齡46歲。普通飲酒者48例(每日飲酒精35克以上，連續(xù)飲酒5年以上)，重度飲酒者72例(每日飲酒精90克以上，連續(xù)飲酒5年以上)。對(duì)照組120例，男性110例，女性10例，年齡25-65歲，平均年齡45.7歲。普通飲酒者52例，重度飲酒者68例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組病例在性別、年齡、飲酒程度、病程均無(wú)顯著差異(p0.05)，具有可比性。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 右脅疼痛不適224例，脘腹脹悶194例，食欲不振102例，乏力116例，頭暈114例，腹瀉52例，健忘166例，步態(tài)不穩(wěn)28例。舌質(zhì)暗或夾淤點(diǎn)122例，舌苔黃膩116例，脂肪肝184例，肝硬化52例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)治療組與對(duì)照組無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.1.3 治療前兩組病人肝功能比較表 見表1。

經(jīng)X2檢驗(yàn)說(shuō)明，兩組病人治療前肝功能方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：六合氨基酸注射液250毫升1日1次靜點(diǎn)，口服自制化濕脂肝湯一劑，1日3次口服。對(duì)照組：六合氨基酸注射液250毫升1日1次靜點(diǎn)，同時(shí)給予肝太樂(lè)0.2克1日3次口服，護(hù)肝片2片1日3次口服。兩組均治療40天為一個(gè)療程，一般1-2個(gè)療程。

1.3 治療結(jié)果

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肝區(qū)疼痛不適消失，食欲不振、頭暈乏力、脘腹脹悶、腹瀉等消失，彩超示脂肪肝明顯減輕。顯效：臨床癥狀基本消失，ALT、AST恢復(fù)正常，彩超提示酒精性肝病病變、脂肪肝病變程度減輕。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯減輕，肝功能未恢復(fù)或加重，彩超提示病變無(wú)改變或加重。

1.3.2 治療后兩組病人臨床癥狀療效分析 見表2。

表2 治療后兩組病人臨床癥狀療效分析表

經(jīng)Ridit分析，總有效率0.05說(shuō)明治療組與對(duì)照組之間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

1.3.3 治療前后兩組病肝臟彩超變化比較表 見表3。

經(jīng)Ridit分析，組間比較，治療前兩組肝臟彩超比較差異無(wú)顯著意義，具有可比性；組內(nèi)比較：治療組,治療前后比較前比較差異有非常顯著意義，對(duì)照組治療前后比較差異有顯著性意義，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

經(jīng)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較，治療組、對(duì)照組治療前后比較差異均有非常顯著性意義，組間比較，治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性意義，治療組治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2 護(hù)理

2.1 健康教育 在東北，因?yàn)闅夂蚝洌藗優(yōu)榱擞押染谱鳛橛侄危院染圃谌藗兊娜粘Ｉ钪惺撬就ㄒ姂T事情，同時(shí)也是不可或缺的交往手段，在飲酒人群中絕大多數(shù)人對(duì)大量飲酒的危害性認(rèn)識(shí)膚淺，有些人甚至認(rèn)為酒精能殺菌、活血化瘀，喝多少都沒(méi)有害處。因此護(hù)士首先要和病人交流了解和掌握病人的心理狀態(tài)、家庭情況、社會(huì)背景及飲酒習(xí)性等，找出嗜酒原因，對(duì)其耐心講解酒精對(duì)各器官的損害尤其對(duì)肝臟的損害，舉例說(shuō)明終止飲酒和繼續(xù)飲酒的不同結(jié)局，使病人自悟繼續(xù)飲酒的不良后果。

2.2 關(guān)懷 在嗜酒人群中以往大多是意志薄弱、離異和夫妻感情不合占較高比例，現(xiàn)在，嗜酒人群發(fā)生變化，他們大多發(fā)生在政府機(jī)關(guān)工作人員及富裕人群，因?yàn)閼?yīng)酬多的緣故，大量飲酒，導(dǎo)致肥胖及酒精肝的發(fā)生，對(duì)這部分病人護(hù)士要多一些健康教育，幫助病人克服不良生活習(xí)慣，讓病人知道人生的價(jià)值和健康的重要。從而增加病人戒酒的決心和信心，幫助病人度過(guò)戒酒這一難關(guān)。

第7篇：急救護(hù)理知識(shí)范文

關(guān)鍵字：地基處理；邊坡支護(hù)；措施

中圖分類號(hào)：TU47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

1 建筑地基及邊坡支護(hù)設(shè)計(jì)

傳統(tǒng)的地基處理技術(shù)有三種。一種是強(qiáng)夯法，由法國(guó)人于上世紀(jì)60年代創(chuàng)立；一種是日本人于70年代創(chuàng)造的高壓噴射法；還有一種是我國(guó)創(chuàng)造的樁基法。

強(qiáng)夯法。這種方法主要適用于砂性土及非飽和的粘性土，對(duì)這類地形的地基處理時(shí)，連續(xù)夯擊的方法經(jīng)常用到，在這個(gè)過(guò)程中要綜合分析現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際狀況，確定相應(yīng)的夯擊次數(shù)、深度。

高壓噴射法。借助高壓噴射流對(duì)土體切削，旋轉(zhuǎn)灌漿桿，在原有位置讓固化劑與土地進(jìn)行均勻攪拌和混合。凝固后會(huì)在地基中形成0.6m到1.2m的圓柱體。

樁基法。借助起吊設(shè)備，吊起重錘后把樁打壓至地表下的承重層，使得原本松軟的土壤達(dá)到建筑物地基所要求的承受力標(biāo)準(zhǔn)。

這些最先創(chuàng)立的地基處理方法直到現(xiàn)在還被廣泛地應(yīng)用，但是隨著時(shí)展的要求，人們對(duì)建筑的質(zhì)量水平要求不斷提高，建筑施工環(huán)境的日趨復(fù)雜，單純地使用一種技術(shù)處理地基已經(jīng)不能滿足建筑的質(zhì)量要求，而且使得工期延長(zhǎng)，成本上升。有效地把各種處理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，可以發(fā)揮更好的作用，并且已經(jīng)成為行業(yè)里處理地基施工時(shí)的一種共識(shí)。

在實(shí)際設(shè)計(jì)施工的過(guò)程中，通常會(huì)用到以下幾種地基支護(hù)的設(shè)計(jì)方法：水泥土墻、土釘墻、坡率法等；邊坡支護(hù)的設(shè)計(jì)方法有：擋墻法、巖石錨噴法以及坡率法等。基坑支護(hù)設(shè)計(jì)和邊坡支護(hù)設(shè)計(jì)，都遵從著相同的設(shè)計(jì)準(zhǔn)則，即按照極限承載力和極限使用狀態(tài)等極限狀態(tài)來(lái)考慮具體設(shè)計(jì)方案。兩者的區(qū)別在于使用年限對(duì)結(jié)構(gòu)耐久性的要求不同。在實(shí)際施工建設(shè)過(guò)程中，當(dāng)需要對(duì)基坑和邊坡進(jìn)行聯(lián)合支護(hù)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)充分考慮各自設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出一種符合工程建設(shè)需要的聯(lián)合支護(hù)結(jié)構(gòu)。

在設(shè)計(jì)中有以下幾點(diǎn)要求：(1)當(dāng)邊坡和基坑處于同一個(gè)支護(hù)體系時(shí)，基坑的支護(hù)要求必須優(yōu)先得到滿足，然后使邊坡滿足其自身的支護(hù)要求，在基坑回填后必須保證邊坡具備足夠的穩(wěn)定性；(2)當(dāng)基坑已經(jīng)開始施工，位置離邊坡還有一定距離，且基坑和邊坡處在不同的支護(hù)體系中時(shí)，具體設(shè)計(jì)方法是對(duì)先依據(jù)到邊坡的距離和附加荷載的大小對(duì)基坑進(jìn)行設(shè)計(jì)，然后再按照邊坡的支護(hù)要求設(shè)計(jì)邊坡的支護(hù)形式；(3)當(dāng)邊坡先開始施工，位置距離基坑較遠(yuǎn)，且基坑和邊坡也不處于同一個(gè)支護(hù)體系時(shí)，首先要依據(jù)邊坡支護(hù)要求設(shè)計(jì)邊坡，然后依據(jù)基坑距離和邊坡的遠(yuǎn)近設(shè)計(jì)基坑的支護(hù)形式。

2 地基處理的技術(shù)應(yīng)用

2.1 成孔工藝試驗(yàn)

挖孔樁在施工前應(yīng)該對(duì)孔進(jìn)行工藝試驗(yàn)，并且試驗(yàn)次數(shù)不得少于兩次，檢測(cè)內(nèi)容主要包括，檢測(cè)樁側(cè)壁土層有沒(méi)有坍塌的孔、有沒(méi)有流泥和涌砂等現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)該檢測(cè)混凝土護(hù)壁有沒(méi)有起到應(yīng)有的實(shí)際效果，樁兩端的擴(kuò)大頭成型有沒(méi)有按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行。

2.2 挖孔的方法

挖孔時(shí)采用的是人力挖孔，從上往下一層層的用鍬鎬進(jìn)行挖掘，如果遇到了堅(jiān)硬的土層我們就用風(fēng)鎬處理，如果遇到了孤石，我們應(yīng)該請(qǐng)專業(yè)的爆破人員對(duì)該石頭采用合理的爆破措施處理。這對(duì)爆破人員的要求是很嚴(yán)格的，爆破人員必須在爆破前對(duì)各種參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)，確保無(wú)疑之后才可以進(jìn)行爆破，我們應(yīng)該相信我們的爆破人員能夠很好的完成爆破任務(wù)，但是為了工人的人身安全，所以在爆破的時(shí)候現(xiàn)場(chǎng)是不允許有人存在的，以防危險(xiǎn)事故的發(fā)生。在挖孔的時(shí)候我們應(yīng)該先把樁孔的土挖出，然后在按照要求把周邊的土挖出來(lái)。

2.3 對(duì)護(hù)壁的處理

施工時(shí)我們使用的護(hù)壁長(zhǎng)度為每節(jié)1000毫米，具體的應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)挖空的情況來(lái)選取。通常第一節(jié)護(hù)壁應(yīng)該高出地面200毫米，與此同時(shí)我們還應(yīng)該制作出相應(yīng)的護(hù)肩，在第一節(jié)護(hù)壁安裝好后，我們應(yīng)該安裝相應(yīng)的護(hù)壁鋼筋，安裝支護(hù)壁的模板，最后是澆灌混凝土。當(dāng)護(hù)壁澆灌的混凝土強(qiáng)度達(dá)到5兆帕之后，我們就可以進(jìn)行下一層土的挖掘了。當(dāng)我們對(duì)護(hù)壁進(jìn)行施工的時(shí)候，我們應(yīng)該把每一節(jié)護(hù)壁的施工當(dāng)做是護(hù)壁施工的一個(gè)周期，每完成三節(jié)護(hù)壁加工時(shí)我們應(yīng)該對(duì)樁機(jī)的中心線進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時(shí)確保其垂直度沒(méi)有問(wèn)題。

2.4澆筑混凝土

在澆筑孔之前必須對(duì)已經(jīng)加工好的孔進(jìn)行最后的測(cè)試，如果檢測(cè)結(jié)果不符合當(dāng)初的設(shè)計(jì)要求，那么這個(gè)孔是不能夠繼續(xù)進(jìn)行下一項(xiàng)的澆筑的，即使完成澆筑這個(gè)樁子也是不可用的，檢測(cè)結(jié)果合格，就可以進(jìn)行最后一步的澆筑混凝土了，澆筑混凝土的時(shí)候應(yīng)該在孔口處設(shè)立護(hù)口筒，為的是在澆筑過(guò)程中保護(hù)孔壁不受損害，我們使用的混凝土的灌注充盈系數(shù)不能低于1.0，混凝土的坍落程度應(yīng)該控制在80毫米至100毫米之間，我們?cè)趯?duì)孔進(jìn)行混凝土澆筑時(shí)應(yīng)該采用串筒，串筒的尾部距離孔底的距離不能大于2米，我們應(yīng)該多次少量的進(jìn)行混凝土的澆筑，這樣就可以保證澆筑的混凝土比較實(shí)，有助于建筑物的穩(wěn)定。在混凝土澆筑完成之后整個(gè)樁子也就完成了，我們應(yīng)該對(duì)其好好地養(yǎng)護(hù)。

3.加強(qiáng)邊坡支護(hù)質(zhì)量的有效措施

3.1土釘支護(hù)措施

此項(xiàng)技術(shù)措施經(jīng)常性的應(yīng)用在地下水位亦或是以人工方式降低地下水位后有著較高土層的邊坡支護(hù)過(guò)程中，其最為突出的特點(diǎn)就是土釘支護(hù)將土體自身所具備的自穩(wěn)定能力以及力學(xué)強(qiáng)度有效利用起來(lái)，使得欠穩(wěn)定的土體能夠真正成為支護(hù)結(jié)構(gòu)中的有機(jī)組成部分，因而只要支護(hù)結(jié)構(gòu)有著較強(qiáng)的穩(wěn)定性，那么就會(huì)使得邊坡坡土體保持較好的穩(wěn)定狀態(tài)。

3.2檔土灌注樁支護(hù)措施

所謂檔土灌注樁支護(hù)措施具體指的是在周圍的深基坑進(jìn)行鉆孔，同時(shí)對(duì)鋼筋籠加以設(shè)置，然后再對(duì)混凝土樁進(jìn)行灌注。應(yīng)當(dāng)成排設(shè)置樁，并且設(shè)置連續(xù)梁于其上部，接著以人工亦或是機(jī)械方式在基坑中間位置進(jìn)行挖土，加裝橫撐在1.0米的位置處。另外，加裝拉桿于混凝土背面，并且與設(shè)置妥善的混凝土灌注樁進(jìn)行拉緊處理，然后繼續(xù)挖土，直到真正的滿足設(shè)計(jì)深度的要求為止。檔土灌注樁支護(hù)措施的主要優(yōu)點(diǎn)是安全性好、成本低、抗彎強(qiáng)度高以及混凝土灌注樁剛度大。

4 結(jié)束語(yǔ)

地基處理不僅僅是對(duì)建筑物的安全和建成后的使用有很大的關(guān)系，而且地基處理在整個(gè)工程中的造價(jià)比例和工期占用比例都是很大的，這也就需要我們能夠用睿智的目光去選擇最合適的方案，這樣我們就可以得到最好的回報(bào)了。

參考文獻(xiàn)：

第8篇：急救護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】失眠 針灸 護(hù)理

中圖分類號(hào):R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1005-0515(2010)08-223-03

失眠,中醫(yī)范疇又稱“不寐”,是指以不能獲得正常睡眠為特征的一種常見疾病。失眠癥可引起患者焦慮、抑郁或恐懼, 嚴(yán)重地影響人們的生活、工作、學(xué)習(xí)及身心健康,給不少病人帶來(lái)身心困擾。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物,但此類藥物治療容易呈現(xiàn)一定的依賴性或成癮性,鑒于西藥的副作用,中醫(yī)藥治療顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì),尤其是傳統(tǒng)的針灸療法,很早就被應(yīng)用于臨床,且療效肯定,我科對(duì)34例失眠患者進(jìn)行針灸治療及護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2006年10 月- 2008年4月,共收集了34例在我院門診就診的失眠患者,其中男15例,女19例;年齡25～70歲,平均53.6歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)240個(gè)月, 平均15.38個(gè)月, 其中6 ～ 12個(gè)月14例,12個(gè)月以上20 例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案)”[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有失眠的典型癥狀:入睡困難,時(shí)常覺醒,睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡;晨醒過(guò)早;夜不能入睡,白天昏沉欲睡;睡眠不足6h。②有反復(fù)發(fā)作史6個(gè)月以上。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①凡是全身性疾病如疼痛(神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等)、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等,以及外界環(huán)境干擾因素引起者;②年齡在18周歲以下或70周歲以上者,妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,精神病患者;④僅有睡眠量減少而無(wú)白日不適(短睡者),不視為失眠;⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定治療,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效和判斷者。

1.4治療方法

主穴:第1組以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主,取神庭、百會(huì)、神道、中樞、玉枕、心俞、肝俞、脾俞、腎俞和申脈;第2組以手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)穴為主,取少海、神門、曲澤、郄門、內(nèi)關(guān)和勞宮。配穴:根據(jù)中醫(yī)辨證選穴,血虛加足三里、三陰交;陰虛火旺加三陰交、太溪、照海;膽怯加氣海、陰交;胃不和加中脘、豐隆、厲兌、隱白;痰熱擾心加曲池、豐隆、解溪;情志擾心加大陵、印堂、太沖、合谷。操作:兩組主穴隔天輪換交替進(jìn)行針刺,即一天以俯臥位為主,針第1組主穴,而隔天以仰臥位為主,針第2組主穴和配穴;主穴加接KWD-808-I 型電針治療儀,連續(xù)波,頻率80 次/分鐘,或斷續(xù)波,每次留針30～40 min ,每天1次,10天為一療程,共治療4個(gè)療程,每個(gè)療程后休息3天,繼續(xù)下1個(gè)療程。治療期間,有服用安眠藥的患者,在針灸取得療效2周后,要求其逐漸遞減安眠藥至維持量,最后能停服者則停服,或穩(wěn)定在維持量。

2 臨床觀察

2.1臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加; 有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3 h ;無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重。

2.2評(píng)估方法

首先對(duì)失眠的癥狀進(jìn)行評(píng)估,評(píng)判項(xiàng)目包括:①入睡時(shí)間,②睡眠時(shí)間,③覺醒次數(shù),④每周服用安眠藥次數(shù)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( PSQI) [3 ] 進(jìn)行閱卷評(píng)判。

其次對(duì)不寐的主要癥候群進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估項(xiàng)目包括:①頭暈、頭痛,②心悸,③醒后疲勞感,④日間警醒下降,⑤認(rèn)知功能下降,⑥行為能力下降;評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):有( + ) ,無(wú)(-) 。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0軟件包處理所得出的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。構(gòu)成比采用計(jì)數(shù)資料的卡方(Chi-square) 檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。P 值小于0.05 被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1 臨床療效:經(jīng)4個(gè)療程治療后,34例患者臨床痊愈8 例,顯效15例,有效7例,無(wú)效4例,治愈率23.5% ,總有效率88.2%。

3.2 治療前后失眠主癥比較見表1 。

表134例失眠患者治療前后失眠主癥比較

時(shí)間例數(shù)入睡時(shí)間(min)睡眠時(shí)間(min)覺醒次數(shù)(次/每晚)安眠藥(次/周)

治療前3464.36±43.13307.13±78.6410.75±11.2711.59±1.03

治療后3441.25±34.12397.52±73.525.73±4.124.84±1.06

注:與治療前比較,p

由表1可以看出,入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)及每周服用的安眠藥次數(shù),治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( t入睡= 2.45 , t睡眠= 4.89 , t覺醒= 2.43 , t安眠藥=26.63 ,均P < 0.05) ,說(shuō)明睡眠質(zhì)量有明顯改善。

3.3 治療前后癥候群比較見表2。

表234例患者治療前后癥候群構(gòu)成比比較

癥狀例數(shù)治療前治療后X2p

頭暈、頭痛3434939.535

心悸3431637.053

醒后疲勞感3434453.684

日間警醒下降3426526.145

認(rèn)知功能下降3419610.690

行為能力下降341557.086

由表2可以看出,治療前后失眠主要癥候群的構(gòu)成比比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

失眠主要原因是心理社會(huì)因素,因此心理護(hù)理是關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)熱情接待病人,耐心傾聽病人的主訴,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得病人的信任,認(rèn)真評(píng)估病人的心理狀態(tài),了解其失眠的主要原因、平時(shí)的生活習(xí)慣等,鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的憂慮,給予理解、同情和支持。引導(dǎo)患者正確對(duì)待失眠,避免對(duì)失眠的過(guò)分擔(dān)心,介紹失眠患者治療成功的病例,解除思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除對(duì)失眠和針刺的恐懼感,以輕松的心情接受治療。

4.2 針灸治療護(hù)理

針灸治療前,先評(píng)估病人的一般生理狀況,了解有無(wú)針刺禁忌癥,有否饑餓、過(guò)度疲勞等情況。為病人取舒適,選用符合要求的一次性針具。入針和留針過(guò)程中,囑患者勿隨意改變,注意巡視觀察患者的神態(tài)變化,詢問(wèn)其感覺,及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)的先兆,及早處理。出針時(shí)用消毒棉簽按壓針孔,防止出血和血腫。

4.3 健康宣教

進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識(shí)健康教育,①讓患者了解有關(guān)睡眠的知識(shí),知道睡眠需要的時(shí)間因人而異,睡眠時(shí)間不是睡眠充足與否的唯一指標(biāo),睡眠質(zhì)量更為重要。消除失眠引起的繼發(fā)性焦慮,指導(dǎo)患者正確評(píng)價(jià)睡眠情況。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,恢復(fù)正常的睡眠覺醒節(jié)律,制訂有規(guī)律的作息計(jì)劃,夜間定時(shí)就寢,早上定時(shí)起床,逐步形成正常的睡眠規(guī)律。③建立良好的睡眠環(huán)境,如臥室保持安靜、清潔,適宜的溫度和濕度。指導(dǎo)正確、舒適的睡眠,防止不正確的睡姿易使肌肉緊張疲勞,影響睡眠。④注意不在床上做非睡眠的活動(dòng),如不宜在床上看書報(bào)、電視、聊天等。⑤指導(dǎo)病人睡前不進(jìn)食過(guò)飽,不飲刺激性飲料,如咖啡、濃茶、可樂(lè)等。睡前避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)。⑥白天參加各種文體活動(dòng),保持適度疲勞感。睡前可聽聽輕音樂(lè),舒緩、穩(wěn)定的音樂(lè)不但具有放松作用,而且還具有鎮(zhèn)靜作用,它可以讓患者置身于輕松柔美的音樂(lè)中,在優(yōu)美、舒緩、柔和的藝術(shù)享受中進(jìn)入心曠神怡的意境,進(jìn)而轉(zhuǎn)移注意力、緩解和調(diào)整不良情緒,改善睡眠[4]。

5討論

WHO 最近一項(xiàng)全球睡眠中國(guó)區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示:中國(guó)存在失眠的人群高達(dá)2.5 % ,且有上升趨勢(shì)。中醫(yī)藥治療失眠癥具有豐富的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為思慮過(guò)度、精神緊張、抑郁不遂等因素致臟腑、氣血陰陽(yáng)失調(diào),陽(yáng)不入陰,晝夜陰陽(yáng)運(yùn)行失常,使神志不寧,久而久之而失眠。針灸治療失眠的機(jī)理在于協(xié)調(diào)陰陽(yáng),扶正祛邪,疏通經(jīng)絡(luò),從而改善睡眠[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變, 心理社會(huì)因素對(duì)健康的影響引起廣泛的重視。心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心,貫穿于臨床護(hù)理的全過(guò)程。臨床實(shí)踐證明,心理護(hù)理能較好地解決患者的各種負(fù)性情緒及心理問(wèn)題,起到藥物起不到的作用[6]。

對(duì)針灸治療失眠的患者配合做好心理護(hù)理和健康教育,可調(diào)節(jié)不良情緒,增強(qiáng)患者的心理素質(zhì),縮短病程、強(qiáng)化治療效果,提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙忠新,潘集陽(yáng),季建林,失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案) [J]. 中華精神科雜志,2006,39(2):141143

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993,2023

[3] 劉賢臣,唐茂琴,胡蕾,等,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103 - 107.

[4] 李紅艷,辛紅菊,王娜,等,音樂(lè)放松療法對(duì)老年患者失眠狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理(Modern Clinical Nursing)2008.8(8):42

第9篇：急救護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；職業(yè)壓力；心理適應(yīng)

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309465文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5243-02

壓力是維持生命活動(dòng)和器官功能協(xié)調(diào)的重要保證，適量的壓力有助于提高機(jī)體的適應(yīng)能力。職業(yè)壓力是指當(dāng)職業(yè)要求迫使人們作出偏離常態(tài)機(jī)能的改變時(shí)所引起的壓力，這種壓力在個(gè)體身上造成的后果可以是生理的、心理的，也可以是行為方面的反應(yīng)[1]。因此，對(duì)護(hù)士職業(yè)壓力成因進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的對(duì)策至關(guān)重要。

1護(hù)士職業(yè)壓力成因分析

11工作環(huán)境的影響產(chǎn)生的壓力當(dāng)代的護(hù)理模式是“以病人為中心”的整體護(hù)理模式，這就需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識(shí)和技能。因護(hù)士長(zhǎng)期工作在充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境中，工作強(qiáng)度大、技術(shù)要求高，特別是輪班制，打破了人體正常的生物鐘，使護(hù)士經(jīng)常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)而產(chǎn)生壓力；護(hù)士每天都要接觸不同氣質(zhì)和性格的病人，在工作中經(jīng)常面臨許多急癥搶救、生離死別、技術(shù)更新等問(wèn)題，特別是臨床上病人病情變化多端，不確定因素多，護(hù)士必須及時(shí)觀察病人的病情，并且迅速做出反應(yīng)。護(hù)士在工作中需要與病人、醫(yī)生、后勤部門等各類人員進(jìn)行交往，人際關(guān)系復(fù)雜，如不能正確處理，常陷入人際沖突中而產(chǎn)生情緒的變化，這些均對(duì)護(hù)士的身心健康造成了一定的負(fù)面影響，而成為職業(yè)壓力的重要因素。

12受職業(yè)性質(zhì)影響產(chǎn)生的壓力護(hù)理工作是“救死扶傷、實(shí)行人道”的一種職業(yè)，在工作中經(jīng)常面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，主要包括生物、物理、化學(xué)等因素[2]。由于醫(yī)院內(nèi)一些病人病情重，感染的病原菌復(fù)雜，病原微生物易通過(guò)口鼻腔引起呼吸道感染和接觸感染，屬于生物因素。而物理因素是因護(hù)士日常執(zhí)行的治療和護(hù)理操作多，隨時(shí)都有能被污染的針頭和銳利的醫(yī)療器具刺傷。化學(xué)因素多因各種物品消毒要求嚴(yán)格且種類多，加之護(hù)士需頻繁接觸各種消毒劑而造成了潛在的危險(xiǎn)。因此，護(hù)理工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重的工作，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的壓力顯而易見。

13工作倦怠感形成的壓力護(hù)士工作倦怠是醫(yī)療服務(wù)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性、護(hù)理工作的高負(fù)荷和高責(zé)任、人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜等因素共同作用的結(jié)果[3]。有研究指出：自我效能感與護(hù)士工作倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)，即自我效能感高的護(hù)士工作倦怠感較低。工作壓力是導(dǎo)致護(hù)士工作倦怠的主要原因之一，工作倦怠影響護(hù)士的身心健康，并導(dǎo)致離職率增高、護(hù)理質(zhì)量下降，因此引起了護(hù)理管理者的高度關(guān)注。為了降低護(hù)士職業(yè)倦怠程度，護(hù)理管理者和全社會(huì)都應(yīng)該關(guān)注護(hù)士，建立護(hù)士的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

14知識(shí)技能更新產(chǎn)生的壓力護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，必須開拓創(chuàng)新才能有活力，才能適應(yīng)社會(huì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療器械不斷更新，新技術(shù)新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，各種新的檢查和治療手段不斷增多，對(duì)護(hù)士的知識(shí)技能更新提出了更高要求。這就迫使護(hù)士在完成緊張的工作之余還要努力學(xué)習(xí)，以此給護(hù)士帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和壓力。

2護(hù)士職業(yè)壓力應(yīng)對(duì)措施

21建立社會(huì)支持系統(tǒng)，提高護(hù)士社會(huì)地位現(xiàn)代護(hù)理理念要求在護(hù)理實(shí)踐中體現(xiàn)人本觀和人文精神。在護(hù)理實(shí)踐中，人文精神體現(xiàn)在對(duì)病人的生命與健康、病人的權(quán)利與需求、病人人格與尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)注。而社會(huì)輿論的導(dǎo)向，對(duì)護(hù)理工作者有極大的影響。應(yīng)采取多種形式宣傳護(hù)理工作的重要性及多元性，護(hù)士也應(yīng)建立正確的價(jià)值觀念。同時(shí)將護(hù)理服務(wù)工作與經(jīng)濟(jì)效益相銜接。

22改善工作環(huán)境，增強(qiáng)自身防護(hù)及法律意識(shí)在患者的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，以及我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生呈普遍上升趨勢(shì)的情況下，護(hù)士作為醫(yī)務(wù)人員面對(duì)著“病人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象的時(shí)間最多，不僅要提高自身的防護(hù)能力，減少醫(yī)療糾紛，還要具有高度的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)和掌握扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，管理者要努力為護(hù)士營(yíng)造舒適的工作環(huán)境，并對(duì)護(hù)士加強(qiáng)安全教育及提供各種保護(hù)措施，最大限度地避免與控制職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

23正確運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施護(hù)士受職業(yè)的影響，作為一個(gè)特殊的群體，要想提高護(hù)士的基本技能及業(yè)務(wù)水平。護(hù)理管理者必須加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)院在發(fā)展，必須要自我提高，向?qū)？谱o(hù)士、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和護(hù)理管理等方向發(fā)展，同時(shí)為高層次需求的滿足創(chuàng)造條件。

24將護(hù)理服務(wù)滲透在預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等各方面隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理服務(wù)范圍在拓展和延伸，同醫(yī)療專業(yè)相比，護(hù)理專業(yè)更注重人而不僅僅是疾病，重視人對(duì)健康問(wèn)題的身心整體反應(yīng)，而不僅僅是器官或組織的病變[4]。因此護(hù)理服務(wù)工作要滲透在預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等各方面，將治療與照顧置于同等重要的位置，從而要求構(gòu)筑連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)體系，服務(wù)于人的生老病死全過(guò)程，在健康與疾病之間發(fā)揮作用。

3結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)療機(jī)制改革的今天，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值也越來(lái)越大。然而，由于職業(yè)性質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)、超重的工作負(fù)荷、懸殊的社會(huì)價(jià)值等問(wèn)題給護(hù)士造成很大的心理壓力，從而影響到護(hù)理質(zhì)量的提高，影響醫(yī)院的和諧發(fā)展及護(hù)理事業(yè)的推進(jìn)。認(rèn)真分析護(hù)士職業(yè)壓力的原因，探討其應(yīng)對(duì)措施，對(duì)維護(hù)病人權(quán)益，體現(xiàn)醫(yī)院職能，更好地推動(dòng)護(hù)理工作的開展有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]胡春燕手術(shù)室護(hù)士工作壓力原因分析與應(yīng)對(duì)措施齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013年第1期

[2]陳應(yīng)花護(hù)士的壓力源及應(yīng)對(duì)措施職業(yè)與健康，2006，23：15-16