外科醫生論文精選(九篇)

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第1篇：外科醫生論文范文

——略論文學閱讀在醫學生溝通課程中的應用優勢

周喬木 谷昕 車志遠 吳海燕 黑龍江中醫藥大學人文與管理學院

項目基金：本文為黑龍江中醫藥大學2011-2012年度教育教學研究項目《文學閱讀在醫學生溝通課程中的應用研究》的階段性成果。

摘要：面對日益復雜緊張的醫患關系，國內醫藥院校普遍加強了溝通課程的建設力度。然而，另一個傾向也值得警惕，即過分強

調溝通技巧的傳授，而忽視了醫學生人文精神的培養。多年的教學改革實踐證明，文學閱讀在這方面或許能發揮獨到的優勢。

關鍵詞：文學閱讀；溝通課程；醫患溝通

近年來，社會上日趨緊張的醫患關系促使國內許多醫藥院校

都開設了針對醫學生的溝通課程，也陸續出版了結合臨床實際的

溝通教材，其中多數偏于講授具體的溝通技巧。比如，處理患者

投訴的技巧，應對媒體質詢的技巧，與各類特殊病人的溝通技巧

等。 在近期衛生部批準的全國高等院校中醫藥類專業 （本科） “十

二五”規劃教材中，提到溝通，列出的題目仍然是《醫患溝通技

巧》。但強調技巧就足夠了嗎？

一、教學中的挑戰

自 2006 年至今，課題組教師在國內醫藥院校中較早地開出

了《溝通藝術》、《商務溝通》、《跨文化溝通》等公選課和專

業限選課。隨著教學經驗的積累和相關科研的深入，我們越來越

認識到片面強調溝通技巧的膚淺和局限性。溝通的本質是什么？

顯然，稍有人生閱歷的人都知道，溝通是我們與他人共同經歷的

過程，其關鍵在于人際之間的相互信任。而比起一般強調技巧，

尊重而主動的態度更有利于建立信任的關系。如果我們只是教會

學生熟練地運用一些倫理原則和法律條款來進行自我保護，或者

僅僅實現了“對病人和顏悅色”，那是遠遠不夠的。另外，具體

的技巧總是有局限的，而臨床的工作情境又往往是復雜而多變

的。在此情況下，就可能出現實際操作中的各種問題。從黑龍江

“哈醫大一院血案”到浙江“溫嶺殺醫案”，每一幕慘劇的發生

過程中，都暗藏著種種醫患溝通的深層次問題，絕非簡單的“技

巧”二字能夠涵蓋的。因此，我們認為，醫學生的溝通課程還是

應以提高學生的人文素質為基本要義。這就是要切實培養學生

“換位思考”的能力：真正地理解病人的處境和痛苦，尊重病人

（及家屬）在生命的重要時刻所作出的決定。

在教學中，我們面對的挑戰是：多數年輕健康、沒有經歷過

巨大的病痛折磨、更沒有經受人生重大挫折、乃至至親好友死亡

的醫學生，如何能體會這些人類原始而神秘的感情和身體經歷

呢？在對未來職業生涯尚處于朦朧想象的過程中，他們如何能體

會做醫生的艱難險阻呢？在教學實踐中，我們逐漸發現：借助優

秀的涉醫題材文學作品的閱讀，學生可以達到學習一般溝通技巧

所難以企及的深度。

二、文學閱讀的優勢

當我們從簡單地在課堂上舉一些像《扁鵲見蔡桓公》這樣的

小案例，到指定學生課下閱讀部分文學作品來討論“性別與溝

通”、“語言與溝通”等議題時，發現許多學生逐步有了對溝通

過程中表現出來的種種人生、社會問題的深入思考，從中不同程

度地獲得了批判性思維、分析能力以及移情的能力。

周國平《妞妞——一個父親的札記》，曾被國外醫學院校列

入醫學倫理學參考書目，也是最受學生們歡迎的一部紀實文學作

品。一位學生在上交的讀書報告中寫道“死神并沒有停下兇殘的

腳步，妞妞終于還是死了。我仍記得她死前掙扎那一瞬，自己仿

佛也感同身受。那是生命最后的謝幕，永遠沒有所謂的完美，也

沒有所謂的遺憾，每個人的生命都是一樣的，在盡頭，你只能認

輸。于是，我不禁開始嘆惋每一個人，每一個終會成為‘妞妞’

的人。

活在當下，每個人都不得不隨波逐流，然而，我們的一生究

竟是為了什么？我們從呱呱墜地開始，就背負了莫名的責任，踏

上了莫名的人生旅程。我們在父母的催促下學習，在不斷的競爭

中渡過漫漫歲月，而到頭來呢？唯有面對同一歸宿。或許你可能

會說諸如實現人生目標之類的話，但請看一看妞妞，這個可憐的

小女孩，在她的生命中最快樂的事就是有爸爸媽媽陪在身邊。她

的一生都在與病魔斗爭，抒寫了一個又一個奇跡。而我們呢？是

否在父母、學校亦或是社會的鼓勵下丟掉了快樂，反倒背上了不

必要的負擔。若是那樣，到頭來只會兩手空空，也許還不如妞妞，

在臨終前，或許會后悔，而不是像妞妞一樣毫無牽掛地走完這一

生。”

美國米奇•阿爾博姆的《相約星期二》，則教給醫學生們關于

“寬容”的一課。一位女生在討論課上反思說“我時常陷入到溝

通苦惱的陷阱。原因很簡單，因為性格問題，制造出許多煩惱。

內向的秉性，長此以往的糾纏在身邊，最終形成一種特殊標志，

融入到自我意識當中。我不知道該去關心別人還是該關心自己的

內心世界。所以當輾轉反側難以成眠的時候，我只能去對著一臺

冷冰冰的電腦發泄情緒。生活中應該有許多的擁抱、交談、歡笑

和道別， 可我們的話語卻越來越少， 整天面對著一堆堆的書發呆。

因此，我記下來這本書中最打動我的一些話：

“‘什么是人生最困難的事，學生問。與生命講和。一個平

靜而有震撼力的結論。’‘人生最重要的是學會如何施愛于人，

并去接受愛。在這個社會，人與人之間產生一種愛的關系是十分

重要的，因為我們文化中的很大一部分并沒有給予你這種東西。

要有同同情心，要有責任感。只要我們學會了這兩點，這個世界

就會美好得多。’”

而陳蔚文的報告文學《陰性之痛》，則引發了醫學生們對婦

科診療環境和來自醫患雙方不同立場的爭論。多數學生表示了對

女性患者弱勢處境的同情，特別是一些女生認為“文章揭示的真

相讓人不堪忍受”、“醫生的冷漠刺的人難受”，確應改善婦科

的就診環境和加強對病人的人文關懷；但一些參加了學校教學實

習的學生也懷疑文章的表述有所夸張，個別同學甚至認為，病人

是過分敏感了，來醫院治病不應計較過多其他的東西。

應該說，在溝通課堂上聽到這些熱烈的討論是令人欣慰的，

因為正是閱讀的過程，使學生們受到了文學作品“熏、浸、刺、

提”不同審美功能刺激，才自然而然地超越了“技巧”層面，進入更深層次的思考和感悟。而我們相信，這些源自主動思考和積

極感悟獲得的、對病人和醫者自身真誠的人文關懷的種子，會被

他們帶到將來長久的臨床實踐中，在合適的時機下，會萌芽、生

根、生長、開花和結果。

三、文學教育之補充

將文學閱讀引入醫學生的溝通課程，實際上是文學教育在醫

學院校課程建設中的一種具體應用。“文學與醫學”結緣在國外

并不是一件新鮮事，自 20 世紀 60 年代以來，美國的學者就開始

多方面探討文學與醫學的關系。國內學者郭麗萍在《美國醫學院

的“文學與醫學課程”》 一文中介紹說：“通過文學作品的閱

讀，可以培養醫學生的想象力、批判性思維、分析能力以及移情

能力；通過閱讀病人敘事，可以增加對病人的理解，理解病人感

受的‘illness’（對疾病的主觀感受）和醫生所認識的‘disease’

（作為獨立客體存在的疾病）是不一樣的。病人對疾病的感受與

其經歷有關，受其文化、經濟、宗教和種族背景影響。未來的醫

生因此可以對醫療界、病人的態度、疾病的治療等進行反思；文

學和文學技巧可以讓醫生學會對醫學中的道德問題進行思考，如

關于醫生輔助死亡、使用醫學技術延長生命、稀缺醫療資源的分

配等倫理問題。使這些未來的醫生在面對真實的病人、需要做決

定時，能夠做出人道的、尊重病人價值觀的決定，能夠把病人看

作一個完整的人，而非僅對疾病或患病部位進行治療。”

在西方，文學越來越被認為是醫學生職業教育中一門重要的

學科。有學者指出，目前美國有超過 1/3 的醫學院開設了文學課，

主要用來深度研究醫患關系、女性、艾滋病、衰老、死亡和瀕死

等內容。在我國，盡管一些學者已開始關注文學與醫學的密切關

系，但當前醫學院校對學生所進行的文學教育主要局限在部分專

業之中。如醫古文、大學語文等課程主要針對語言文字等方面，

在醫學課程中加入文學藝術知識仍僅限于起到活躍課堂氣氛、賦

予授課以“優雅的氣息”的功用。國內醫藥院校尚未形成對“文

學與醫學”這個醫學人文學科群中非常有特點的學科的廣泛關注

與深入研究。

在醫學生的溝通課程中適度引入文學閱讀，是我們試圖超越

傳統“技巧”講授的一種嘗試，而要解決好這個問題，尚需每位

從業教師深入思考、精心設計和積極實踐，本文不過是拋磚引玉

之論了。

參考文獻：

[1]郭麗萍.美國醫學院的“文學與醫學課程”[A].見：張大慶.

中國醫學人文評論（第二卷）[M].北京：北京大學醫學出版社，

2008：80-86.

[2][美]羅納德•阿德勒, 拉塞爾•普羅克特.溝通的藝術[M].北

京：世界圖書出版公司北京公司，2010.

[3]申逸彬.醫學院校中的文學教育[J].國外醫學（醫學教育分

冊），1996.

作者簡介：

第2篇：外科醫生論文范文

這部劇真是不看則已，一看中招!

簡單地說，這是一個關于和崩坍的現實抗爭并取得全面勝利的故事。

私心地說，這是一個從來不按牌理出招的神一樣的男人任意妄為的故事。

不明白么?好吧，那我總結性地告訴大家!這是一個擁有堅強信念和神一樣的醫術的任意妄為的男人在崩坍的現實和腐敗的醫院結構里面與一幫被他感動同樣擁有堅強信念的伙伴們一起拯救生命并追逐夢想的故事。

是的。這就是一個醫者和他的最強團隊的故事。

這個最強的團隊的構成是這樣的：技術一流但是人品和行為都是末流的天才麻醉師荒瀨，以教授為目標在醫院里面向著最高位往上爬的心胸外科助教加藤，主角朝田龍太郎(性格請參照我的私心言論)，看起來很懦弱但是關鍵時刻相當靠得住的外科研修生哈利?波特……不，伊集院登(哈哈，小池的扮相實在是很像哈利?波特呢)，實戰技術超過了大多數外科醫生的最強美女護士美紀以及理想的內科第一男子充滿溫柔力量的內科醫生藤吉圭介。

“我的隊伍和我是同一條性命，同一個人。”

能夠和患者一起戰斗的真正的醫生；能夠像完美的樂團一樣把手術如同音樂般演奏出來的隊伍；可以完完全全放心交付的、為了每一個同伴而努力的隊伍。

“這是我最后的，也是最好的隊伍。”不會被任何事物束縛住，不會受外界任何影響，唯一關心的只有患者，朝田龍太郎是在物資最匱乏烽火連天的戰爭前線一次又一次地把病人從死亡的地獄拯救回來，擁有最準確的診斷力和最快的處理速度的頂級的外科醫生。

他每天都會在屋頂做想象練習。人體結構清晰地印在他的腦海里面，所有的器官都等著他來運籌帷幄。手指穩定，動作流暢，那個時候的他仿佛就是最優秀的指揮家，運用整個宇宙的行星排兵布陣。在手術臺上，他絕對不會迷惘，從來不會猶豫，永遠都是一擊即中，干脆利落，對于他而言救命就是和時間賽跑，沒有任何閑暇可以去理會其他的猶豫。

這個一旦站到手術臺前除了病人便再也看不見其他東西的男人，嘴里雖然說著“只有不把病人當活生生的人，外科醫生才能夠開刀動手術。”事實上卻是一個會考慮到怎樣才能夠不讓小女孩留下手術縫合疤痕的溫柔的男人。他站在手術臺前，白色的長外褂翻飛獵獵作響，所有人看著他像凝望著神一樣虔誠。

左手拿刀。右手希望。

他說，手術開始……

如此正統的勵志片，如此老到掉渣的題材，卻能夠拍得如此動人心魄，在小仁的眼中是因為添加了TEAM POWER(團隊力量)這個幾乎從未在醫院題材中出現的元素。

為了完成自己的論文作為教授評選的重要籌碼而請來朝田進行難度超高的Batlsta手術(用來對付擴張性心肌的一種手術)的加藤助教，卻在不知不覺中被朝田改變，放棄了成為教授，只為了守住醫龍隊。

扮相無敵像哈利?波特卻小心翼翼到讓人發麻的研修醫伊集院，從不斷發出“啊啊完蛋了被朝田醫生徹底害死了”這樣的慘叫，到后來能夠勇敢地甩了驚慌失措的工學士一個巴掌，成長為獨擋一面的外科醫生。

雖然看起來平凡沒有什么特別的地方，卻能夠讓害怕的小孩子乖乖地接受檢查，幾年十幾年都一直支持著患者的藤吉，從堅信外科都是一幫只會關心患者花了多少錢的混蛋，就算死也不會把病人交給外科，到全心全意相信朝田。

第3篇：外科醫生論文范文

從醫：感恩的心

我們的談話從劉昌偉教授的求學與從醫之路開始。出生于吉林省長春市的劉昌偉1983年從白求恩醫科大學醫學系來到北京協和醫院進行臨床實習，而湊巧的是，他第一個去實習的科室，就是外科。當時帶教的老師是現在協和醫院主管醫療的副院長王以朋教授，他是劉昌偉在外科這一極具挑戰性的專業領域的第一位老師，手把著手地教劉昌偉打結、縫針、穿刺、檢查病人。

談及他從醫20多年來的經歷，劉昌偉提到最多的不是他自己如何救死扶傷，而是言傳身教的老師們，血管外科歷年來的學術帶頭人。談到他們，劉昌偉的崇敬之情溢于言表。劉昌偉說，在外科實習的時候，協和老專家、教授嚴謹求精的精神和忘我的工作態度深深感染了他，他懷著無比敬畏的心情跟隨曾憲九、朱預等老一輩外科專家查房、聆聽他們講學，從心底萌生出對他們的敬愛，默默下了決心，要一心一意地鉆研外科。后來進入血管外科后，又跟隨管珩教授學習工作，正是老師們嚴謹治學行醫的精神與各自的人格魅力堅定了他從事血管外科的決心。

1986年和1988年劉昌偉先后兩次去美國學習，他說這要特別感謝當年在美國的協和醫院骨科專家周兆義教授，是周教授幫助他聯系了美國加州大學洛杉磯分校這所著名學府的醫學中心。而談及協和醫院血管外科數年來的發展，他又提到了現任北京協和醫院院長的趙玉沛教授，他說，當年他在基本外科工作多年，曾經在趙玉沛教授的領導下擔任科室秘書工作，趙教授工作精干、為人正直，成為他做人做事的榜樣。

劉昌偉正是懷著一顆感恩的心，用從老師那里學到的醫術與醫德，履行著一名外科醫生的職責，踐行著救死扶傷的神圣使命。雖然在采訪中他絕口不談患者如何感激自己，但記者卻在網站上看到了來協和醫院診治的患者們真誠的感謝之辭。在協和醫院血管外科的門戶網站上，有患者們的留言板，一位來自北方的患者寫道：“我是黑龍江的患者（姓名隱去），今年60歲，患雙下肢動脈閉塞癥、間歇性跛行。到協和醫院就診并檢查后發現頸動脈也特別狹窄，左側已經閉塞。7月1日劉主任冒著很大的風險，憑著高超的醫術成功為我做了頸動脈內膜剝脫手術。在這兒就醫一切都很透明，從基本的診察（查）到手術的安排，一切都有條不紊、安全有序地進行。劉主任平易近人，態度友善，絲毫沒有架子，他領導下的醫護人員也都非常敬業。協和的血管外科讓我感覺一切都很和諧！再次感謝劉主任為我減輕痛苦！”

患者有這樣的評價似乎也正印證了劉昌偉看待醫德與醫術的立場。當記者問及“醫德和醫術哪個更重要？”他說，醫德最重要，“醫生要富有愛心、真誠，真心地為患者著想。”

學術：挑戰與創新

劉昌偉的性格有著東北人特有的豪爽與直率，在外科實習結束的時候，他已經深深喜愛上了快節奏的外科工作。他也恰恰具備了心靈手巧、果斷鎮定的外科醫生的素質。之所以選擇血管外科，是因為血管外科的技術要求更高，更需要精細的操作技巧，是一個比較新的專業，而他，就是想在挑戰與創新中去走自己的行醫之路。

在美國學習的時候，劉昌偉深知學習的機會來之不易，他不去欣賞異國的風光，而是全身心地投入到學習之中。當時血管腔內治療技術在國內還屬新生事物，鮮見于臨床。而他知道血管外科醫生如果既有手術技術又有介入治療技術，就像是手握一柄雙刃劍，使更多的病人得到更好的救治。懷著這種強烈的責任感，他決心一定要學有所獲。在學習血管腔內治療特別是主動脈瘤的大支架治療技術和各種動脈支架植入技術時，他幾乎每天都在導管室里，因為需要穿著特制的含鉛材料的工作服，沉重的鉛衣壓得雙肩疼痛難忍，但他咬牙堅持。功夫不負有心人，回國后，他所學的技術有了用武之地，他開始在協和血管外科開展腔內介入治療技術，經過不斷的實踐研究，協和醫院血管外科在血管腔內介入治療技術方面，已經走在了國內前列。科室每年門診、急診接診病人近10000人次，年收入院病人800余人。

為了在學術上跟上世界同行科研進展的步伐，掌握學科的最新動態，促進學術交流，協和醫院血管外科從2003年開始主辦“北京協和醫院血管外科研討會”（又稱為“協和香山會議”），每年一次，本著學術務實的原則，結合國外最新觀點進行病例研討、學員互動，目的是使血管外科醫生在血管外科發展的整體思路上、學術認識上、學科最新動態上有所收獲。“外科醫生不能只是開刀匠，看看一兩個手術就模仿著干是不行的，要提高理論水平，要有嚴謹的治學精神，要從病人的整體出發，建立合理的診治思路，包括診斷、手術技巧、圍手術期處理、隨訪等等，作為外科醫生，一定要知識全面、思路清晰、技術嫻熟。”劉昌偉教授不僅自己業務精干、技術嫻熟、臨床經驗豐富，而且他很愿意把自己的所學毫無保留地奉獻出來，讓更多的血管外科醫生從中受益。

管理：打造協和團隊

2005年，劉昌偉就任協和醫院血管外科主任。在管理科室的幾年里，他得出了一個結論：“管理是一門學問，是重任。”

于是，在做好臨床診療與科研工作的同時，他努力鉆研著“管理”這門學問，并得出了自己的幾點心得。“一是要以身作則，做各項工作的帶頭人；二是抓科室的凝聚力，為大家辦事，調動大家的工作熱情，增強團結；三是抓人才培養，建立科室核心組，充分發揮科室骨干的積極性； 四是抓醫療水平、抓醫療安全，完善各項規章制度，建立科室績效考核體系，做到有章可循，調動大家的自覺性；五是抓學術、抓科研、抓教學，組織科研小組，鼓勵從事臨床科研和積極參與科研活動；六是要賞罰分明，有好事如學習深造要想到大家，想到科室骨干隊伍。”

“管理也是帶動大家共同前進”，在他的帶領下，協和醫院血管外科已經形成了一支精干的團隊，臨床診療工作安排得井然有序。在Google網絡搜索引擎上輸入“血管外科”，你看到的第一條就是“北京協和醫院血管外科中心”網站。網站為急于住院手術的重癥患者開辟了綠色就醫通道，各種動脈疾病患者可以通過網上預約掛號去看病，省卻了去醫院掛號難的麻煩。建立網站也正體現了血管外科的創新精神。網站設有“最新動態”、“求醫指南”、“醫學科普”、“疑難雜癥”、“論壇留言”等欄目，不僅方便了患者的求醫問診，更成為一個加強學術交流、普及醫學知識、促進醫患溝通的“協和家園”。

在網站上，記者看到許多協和醫院血管外科專家在技術實踐中的經驗總結及學術論文被展示出來供臨床醫生們學習借鑒，如《腹主動脈瘤的腔內治療最新進展和現狀》、《頸動脈病變治療方式選擇》、《下肢動脈硬化閉塞癥的外科治療》、《微創技術結合外科手術治療重癥下肢缺血》、《糖尿病足的外科治療進展與評價》等文章。而在“疑難雜癥”欄目里，更有學術領域的難點、熱點與最新成果都被詳細闡述。

劉昌偉說，網站建設是創新，也是緊跟時代步伐，學術成果是集體智慧的結晶，但不能閉關自守，只有帶動更多的臨床醫生去學習新技術，提高診療水平，才能使血管外科不斷前進，造福于更多的患者。

采訪即將結束的時候，劉昌偉說，十多年來，我國血管外科發展很迅速，但是與國外專家學者交流中，他發現我們國人在手術技術和腔內操作上并不比國外差，但在整體學術氛圍、學術思想、科研思路和創新等方面卻有不小的差距；另外在儀器、設備、醫用材料等硬件方面以及在醫學數據庫的建立方面都有很大的差距。

“所以我們還是應當承認我們的不足，要有壓力和緊迫感。”這位血管外科的帶頭人，依然懷著學無止境的探索精神行走在血管外科發展的道路上，繼續迎接挑戰與追求創新。從他堅毅的目光與嚴肅的口吻中，我們可以預見，他和他所帶領的團隊將會走得更快，更遠。

專家簡介

第4篇：外科醫生論文范文

稿件要求

1稿件要求主題明確、重點突出、資料確實、數據可靠、邏輯嚴謹、文理通順。

2稿件內容提倡少而精。文字要求準確、簡練、通順。論著稿件應有中文和英文摘要。每篇文章關鍵詞2～5個,每個關鍵詞之間間隔1字距，不加標點符號。關鍵詞應盡量使用漢語主題詞表及醫學名詞審定委員會審定的詞或正式出版的工具書的用詞。摘要應包括目的、方法、結果和結論，在200字以內。英文摘要應包括目的objective方法methods結果results結論conclusion四個部分的結構式摘要。論著稿件（包括圖、表和參考文獻）一般勿超過4500字，附20條以內的主要參考文獻。病案報告、短篇報道等稿件一般勿超過1500字。正文與圖、表應避免重復。

3稿件問題應簡明、準確，一般以20字以內為宜。

稿件各層次序號一律用阿拉伯數字，不同層次的數字之間用“.”相隔。最末數字不加標點符號。

4論文涉及的課題如取得國家或部、省級以上基金或屬攻關項目，應在文題頁左下方注明 。

5參考文獻

為增強文章科學性，各類文章均請適量引用參考文獻，引用時請按國標GB/T3179-92附錄A采用順序編碼制著錄,依照其在正文中出現的先后順序用 阿拉伯數字加方括號標出。未發表的觀察資料和個人通訊一般不用作參考文獻,有條件時,2 次文獻亦不宜引為參考文獻。外文期刊的名稱縮寫以美國國立醫學圖書館編輯的《Index Medicus》格式為準,參考文獻必須與其原文核對無誤。將參考文獻按引用的先后順序(用阿拉 伯數字標出)排列于文末。

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6本刊對來稿有修改權，如不同意，請在稿件首頁注明。

第5篇：外科醫生論文范文

一、恪盡職守，重視自身道德修養

當年我步入神圣的醫學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫乃仁術，無德不立。大醫有魂，生生不息。醫德是醫生思想修養的重要內容之一。古人稱“醫乃仁術”，仁者人也，意思是說醫學是一種活人救命的技術。作一個名副其實的醫生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質。自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣多次，清楚記得今年月份我收治了一位.而需要住院手術治療的女性患者，該類手術需要聯合臟器切除，手術難度大，并發癥多，屬手術中難度最大的四類手術。在手術的前一天，患者家屬擔心沒有熟人手術醫生可能會不負責任及手術不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當時再三拒絕也無濟于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉交給護士長保管，并囑咐護士長于手術后送還給患者。拒收紅包不僅是醫院的規定，更是醫生的職業道德，但作為一名外科醫生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫生的敬重和以生命相托的信任。術后第二天，當護士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術好、醫德也好的醫生!治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。

二、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、思想和鄧--理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，學在黨的十七大上的報告，深刻領會胡總書記的講話精神，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。同時，通過認真學習有關國家醫療衛生政策，醫療衛生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

三、養成嚴謹、細致、艱苦的工作作風

在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說“你不行了”，而應首先幫助他們樹立戰勝疾病的信心，希望經過努力就可能變成現實。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，詳細解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環境、經濟困難等家中鎖事，術前、術后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術后的一些常規并發癥就會了解并理解我們醫生的工作，也可以杜絕很大一部分醫療糾紛的發生。記得年在.時我有個病人是個癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創，經半個多月的細心治療后腫瘤創面有所控制需要進一步行“”，但是這樣的情況手術失敗率很高，因為手術創面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當時病人的一句話“醫生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術成功了，可惜病人因經濟原因及腫瘤復發最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現代醫學上還有很多需要攻克的難關啊”。另外，在工作時還應經常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產生的責任感，我們做手術，出一次意外或手術并發癥，你也許認為這只是1％或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100％，所以我們任何時候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：“醫生是苦盡，病人則是甘來”。

四、勤學苦練，不斷提高專業技術

工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好外科醫生的前提。年受醫院領導委派，本人就讀于，師從于主任等，并以優異成績獲得。積極參加“等國內外及省地級組織的學術會議、培訓班，聆聽著名專家學者的學術講座，努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，并通過學習查看訂閱的業務雜志及書刊，學習有關衛生知識，即時寫下相關的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學習新的醫療知識和醫療技術及相關學科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握診治及并發癥及合并癥處理，熟練診治外，如等。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，近年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發生，工作成績得到病人、醫院領導、同事的肯定。

第6篇：外科醫生論文范文

出診時間：每周星期一上午、星期三下午出診。

75歲的老羅是個身體非常健康的老人，每天鍛煉身體，做做飯，打打麻將，生活過得幸福而又愜意。但那天他在打麻將的時候突然感到腹部劇烈疼痛，然后就倒地不能活動了。大家七手八腳將其送到醫院檢查，只見他面色蒼白，神志淡漠，血壓70/35毫米汞柱，生命垂危。那么平時身體很健康的老羅怎么會突然變成這樣了呢？

通過醫生問病史得知，老羅在3年前體格檢查時就發現有腹主動脈瘤，但當時由于沒有任何癥狀，雖然醫生建議手術治療，他還是懷著僥幸心理，一天天拖了下來。這次發病，經過CTA檢查確診是腹主動脈瘤破裂。老羅的兒女拉著醫生的手請求醫生積極搶救父親，但這個時候病人已經生命垂危，回天乏術， 很快老羅就去世了。

動脈瘤是指動脈血管局限性、永久性的擴大，超過正常直徑的1.5倍。比如腹主動脈正常不超過2.0厘米，如果該段血管某處擴大，直徑超過3.0厘米，即為腹主動脈瘤。它是中老年人常見的血管病之一。隨著人們生活水平的提高，人群壽命的提高，動脈瘤也越來越多見。

無癥狀也要及時治療

很多病人往往不以為意，認為自己沒有任何癥狀，不著急，再等等看吧。其實這樣是非常不可取的。動脈瘤雖不是人們常說的惡性腫瘤――癌癥。但是，如果不進行治療，由于每時每刻都受到血流的沖擊，血壓的擴張，動脈瘤不可能縮小，只會不停地擴張，最終就像吹氣球樣爆破。所以有人把體內的動脈瘤稱之為人體內的不定時炸彈，隨時有可能爆炸。只要爆炸，就會出現生命危險。

手術的選擇

血管外科醫生對待動脈瘤的治療原則是：只要病人能耐受手術，就要盡早手術治療。手術治療方法又分為傳統開刀手術和介入手術兩種。

傳統開刀手術是剖胸或開腹。將動脈瘤上下血管阻斷（有時還要體外循環），將病變血管段切除，用人工血管移植。手術創傷大，失血多，恢復比較慢，并發癥比較多。但是，腹主動脈瘤或其他肢體動脈瘤，只要有血管外科專業技術的醫師，都能很好地控制血管，手術出血不會太多，手術也是很安全的。

第7篇：外科醫生論文范文

他，就是孫振中，九三學社社員，無錫市第九人民醫院脊柱外科主任。他號稱“圣一刀”，寓意就是只要他親自手術，多么嚴重的病情都會轉危為安。親切的稱呼背后是對他精湛得無可挑剔技術的認可，是病人絕望處逢生的喜悅，是家屬難以言表的信賴與感激。十二樓病房，他的名聲譽滿病房。在患者、護士、其他醫生心中，他是位受人尊敬與愛戴的男神級醫生。

脊柱外科的守護神

脊柱微創手術憑借手術創傷小、療效滿意、恢復快、手術出血少、皮膚切口小等優點，成為近年來脊柱外科最新發展方向，并受到青睞。較之傳統脊柱外科手術，微創手術難度高、精細度高，讓很多脊柱外科醫生望而卻步，特別是在一些綜合性大醫院，能成功、熟練掌握這一技術，并且讓術后并發癥降到最低的，也是為數不多。在無錫脊柱外科領域，孫振中則是掌握這一技術的醫生之一。

在九院手外科，不計其數的危重脊柱外科病人痛苦地躺著入院，卻微笑著柱著拐杖出院，恢復了肢體功能，重獲新生。越來越多的患者慕名前來。孫振中儼然成了患者心目中的守護神。無論多危重，只要有孫振中在，都不是什么問題！而每當病人笑逐顏開，連連道謝時，孫主任由衷地笑了。一個笑聲，一聲感謝，是對孫振中和他的脊柱微創手術的認可。對他來說，這才是最大的安慰與褒獎。

惠山夏先生是監獄的獄警，年僅25歲。一年前，他出現了腰部不適，伴有左下肢放射性痛，嚴重影響日常工作與生活。曾多次輾轉于多家醫院就診，卻不見好轉。一個月前，他再次出現腰部疼痛加劇，伴左下肢放射痛明顯。聽聞孫主任精湛的醫技后，慕名前來。孫振中診斷為L5-S1椎間盤突出后，果斷進行了椎間孔鏡髓摘除術這一脊柱微創的革命性創新技術。術后三天，夏先生帶著無限的感激出院了。

68歲老人張阿姨，原先患有頸椎3-4級間盤突出，半年前開始手麻，在一次不小心摔倒后，左上肢不能動。孫振中為她實施了頸椎中央損傷綜合病術。手術使用了頸椎微創融合器，即RL-C微創器械，這是無錫最早使用該技術的手術。通過清除頸椎中樞神經、對接、固定頸椎等系列方法，成功地幫助張阿姨擺脫了多年的頸椎病痛。

骨科感染的克星

口感染在創傷骨科的臨床實踐中并不少見，一旦發生，輕則反復住院，多次手術，重則導致感染部位截肢，甚至危及性命。因此，骨科感染號稱災難性的術后并發癥，讓很多患者談及色變。

在手外科十二樓病房，孫振中收治了數不清的傷口感染病人。刮創USD、骨搬移、肢體延長、皮瓣修復……這些先進的省內乃至國內首創的骨感染處理術，成功地幫助患者擺脫了無休止噩夢般的病痛，重新拾回了精彩的生活。

一位黃姓病人腿被摩托車撞斷。在某醫院已動了兩次手術，因護理不慎，術后感染，又植皮失敗。眼看著傷腿不保，病人火急火燎地轉到了手外科醫院。孫振中接手后，立即采取了措施，清洗，去腐，驗血，外敷抗生素。數日后，再行擴創灌洗術，一個月后終于控制住了感染。又行植皮修復創面手術，補骨，上鋼板術，終于救下了這條斷腿。病人感激不盡。

西方有句名言，“你對鏡子笑，鏡子也會對你笑。”醫患之間更是如此。不少帶著絕望情緒的患者懷著一線希望，出于信任，選擇了孫振中。

一名30出頭的患者，因為工傷壓斷了腿，雙腿膝蓋以下嚴重損傷，并手術感染，被當地醫院告知要截肢。一次偶然的機會，他遇上孫振中的專家會診，并果斷地來到手外科十二樓。在系列的皮瓣、移植、骨搬移等手術后，患者的腿不僅保住了，而且能正常活動。患者動情地說，孫振中就是他的再生父母，如果沒有兩條腿，作為家里頂梁柱的他，不知該怎么面對一雙年幼的女兒和體弱的妻子！

驍勇善戰的將軍

無論寒冬還是酷暑，孫振中忘我地工作著。每天，他常常要安排幾個手術，有時候是出診、會診，還有不可預測的急診。如果說，醫院猶如戰場，病情猶如軍令，那么孫振中就是一位堅守陣地驍勇善戰的將軍。

多少次救護車的鈴聲把他從睡夢中喚醒，多少次他徹夜不眠，從夜晚戰斗到天明，一個疑難急診，孫振中和他的同仁們都要在手術臺前穩穩地站立十幾個小時，運用他睿智的大腦，靈活的手指，聚精會神地工作……一個平凡的身軀，蘊藏著如此巨大的正能量，在手術臺纖毫無保留地盡情釋放，這是何等動人的一幕！是什么力量支撐著他超越體力的極限舍己救人？是醫生高度的責任感，是白衣天使的敬業精神！

常州的一名病人，其手不幸卷入了車床，被生生拉斷，失血4千多克，生命岌岌可危。家屬手捧那只血淋淋的手臂，救護車呼嘯而至手外科醫院。周圍人見了無不心驚肉跳。接診的孫振中立即組織輸血搶救，第一時間為病人做了一個高難度的精細手術，歷時12個小時之久。斷肢重植了，患者得救了……又歷時數日，病人已在做康復訓練了。這臺手術的成功實施，讓醫生、護士、家屬無一不感嘆他的“藝高膽大”、成竹在胸和從容淡定。

人總是血肉之軀，成年累月強節奏的工作，孫振中的身體也發出過警報：感冒、發燒。護士催著他輸液，他總是見縫插針地去輸液，輸完液又繼續巡視病房，做到輕傷不下線！只有回到家，他才絕對臥床休息。

在醫學研究領域，孫振中勤奮、進取，同樣也是個“捋起袖子加油干”的人。先后獲得各類獎項10項，其中中華醫學科技獎三等獎1項，省、市醫學新技術引進獎多項；近5年來，他以第一作者20余篇，其中SCI論文5篇，中華級中文核心期刊論文10余篇；同時，他還是江蘇省“333高層次人才培養工程”中青年科學技術帶頭人、國際矯形與創傷外科學會SICOT、中國部顯微外科學會第一屆委員會委員、中國醫生學會骨顯微修復工作委員會委員、江蘇省醫學會骨科學會創傷學組委員、無錫市骨科專業委員會副主任。

厚德無私的奉獻者

精誠、堅韌、博愛、進取……這是孫振中的座右銘。

他和藹可親，從不端著架子；他懂得病人心理，善于做思想工作。有的病人因術前談話比較直接，心中忐忑不安，對手術有恐懼感。孫振中聞聲就親自來到病床前，用親切的話語、熱心的鼓勵，并以豐富的臨床經驗說利弊，講成功概率，給病人吃上一顆定心丸。最后，病人愉快地配合接受了治療，并一如他所說的術后取得了良好的療效。

曾有為數不少的病人出于感激給孫振中呈送紅包，孫振中一概拒收，他唯一的回答是：這是我的本職工作。有時還會幽默地調侃一句：你這樣送紅包，我要白搭你看病了。他的言行，展示出了高尚的品德，使得病人既感恩又欽佩。據手外科《久苑報》報導，2016年，孫大夫是拒收病人紅包數額較高的醫生。

金子默言。在他的辦公室里，一面面錦旗，一束束鮮花，不僅看到了孫振中把最好的青春年華獻給了祖國醫學事業，用雙手創造了一個個醫學奇跡，繪就了絢麗多彩的人生，更展示了一名九三學社社員的風采。“醫學精湛，妙手回春；醫德高尚，溫暖人心。”這就是對他幾十年行醫的忠實寫照！

第8篇：外科醫生論文范文

 

1 外科學的概念

 

外科學作為醫學的一個分支，是臨床醫學的二級學科。外科學主要是指以手術或手法為主要手段的醫學方法。單純講述這一概念，未免單調，不易理解。我們采用與內科學和內科疾病進行比較的方法，這樣，對于學生來說，更容易理解。有比較，才能有鑒別。采用類比的方法，往往會受到較好的教學效果。但是，同時，應該告訴學生，外科和內科之間有時沒有明確的界限，內科、外科之間的界限不是固定的，而是不斷變更的，當疾病不能采用內科方法進行有效治療時，需要努力尋求外科方法，與此同時，也要不斷尋求內科方法以替代有效但是有創的手術治療。這時可以舉例說明，如消化性潰瘍的治療、肝功能衰竭的治療等等。

 

2 外科學發展史

 

有些教師和學生認為，外科學發展史既不講外科具體疾病，也不講具體的手術操作，沒有什么具體內容，因此不加重視。實際上，這種觀點是不正確的。列寧曾經說過，"忘記過去意味著背叛"。唐太宗李世民說過"以史為鑒，可以知興替"。可見學習歷史的重要性。

 

醫學是人們在與自然界作斗爭的過程中逐漸形成的一門實用性科學，外科學更是如此。在與自然界作斗爭的過程中，人們會遇到各種各樣的外科問題，從最初的止血、包扎，到后來的麻醉、消毒、圍手術期處理、康復等等，在這些問題的解決過程中，人們逐漸整理，歸納總結，形成了現在的外科學。因此，在外科學發展史的教學中，我們采用以問題為基礎學習(PBL)的教學方法與情景教學相結合的方法。在課堂中，先是提出外科學發展進程中所遇到的幾個臨床問題，比如"婦女產后感染怎么辦"，"截肢術后死亡率高怎么辦"，將同學們帶回到當時的情境中，啟發他們想辦法，最后，再向他們介紹抗菌術、無菌術的發展歷程。再比如"手術疼痛如何解決"，引出麻醉的發展歷程;"出血太多了怎么辦"，引出血型的發現和血庫的建立。這種啟發式、互動式教學方法，更容易吸引學生的注意力，引起他們的學習積極性和興趣，提高學習效率和教學效果。

 

在講述外科發展史時，離不開那些為了外科發展做出卓越貢獻的外科學家，是他們書寫了外科學發展史。在授課過程中，以幻燈片的形勢插入這些前輩外科學家的貢獻的介紹和他們的生平軼事，更加能夠激發學生們學習外科學的興趣。

 

最后，舉例說明近代外科學分科越來越細的問題，如顯微外科，移植外科，微創外科，老年外科等。并介紹20世紀后葉外科學發展的五大里程碑：醫學影像學、營養、重癥監護、微創外科和器官移植。既要讓學生們了解外科學發展的方向，同時，也要讓學生們知道，外科學作為醫學的一個分支，其發展有賴于其他專業的發展。

 

3 外科學的范疇

 

外科疾病的基本形式包括：創傷、感染、腫瘤、寄生蟲病、畸形、內分泌失調、其它形式等。在講述這些基本形式時，我們采用病例為基礎的教學方法(case-based learning，CBL)。每種基本形式舉一個病例，幫助同學們理解。比如，講述創傷這種基本形式時，我們會列舉一個頭顱外傷致硬膜外血腫昏迷的病例，硬膜外血腫清除后，患者出手術室時已經神志清醒;講述感染這種基本形式時，我們會列舉一個肝移植術后重癥膽管炎的案例，引導同學們分析處理;講述寄生蟲病時，我們列舉一個膽道片形肝吸蟲合并肝占位誤診為膽管細胞癌的病例，加深同學們的理解。通過這種病例為基礎的教學方法，對教師要求較高，有利于教師素質的培養，同時，同學們主動參與到病案的分析過程中，有利于激發學生的學習熱情，充分發揮學生的主體作用，提高學生學習的主動性，培養他們自主學習的能力。 　4 外科學的學習方法

 

外科學是一門實踐性、綜合性很強的臨床醫學學科，學習外科學要有科學的方法。

 

4.1要強調同情心和責任感 學習外科學的目的明確-掌握它、利用它去"除疾病之痛苦，助健康之完美"。要想達到這一目的，在臨床學習過程中，必須要有責任感，在患者管理的過程中，無論是術前準備、手術過程中，還是術后處理時，都要仔細謹慎，認真對待患者病情變化的每一個細節，每一張化驗單、每一次操作。這時，舉個反面的例子有利于學生的記憶。

 

4.2強調貫徹理論與實踐相結合的正確學習方法 外科學家裘法祖院士曾經說過，"外科醫生要會做、會說、會寫"。強調"三基"訓練：基礎理論、基本知識、基本技能。基本知識包括基礎醫學知識和其它臨床各學科的知識：解剖，病理、病理生理、診斷的知識。Galen曾經說過，一個不熟悉解剖的外科醫生要在患者身上做手術而不犯錯誤，等于要一個盲人完成一座完美的雕刻那樣困難。以闌尾的各種不同的解剖學位置為例，說明即使是闌尾切除術這樣的小手術，也需要有必要的解剖學和病理學知識作為基礎。

 

4.3引用著名醫學教育家Osler的名言"It is astonishing with how little reading a doctor can practice medicine， but it is not astonishing how badly he may do it"，鼓勵醫學生在外科學的學習過程中，要多閱讀，既要讀教科書，閱讀經典的外科學教材，也要閱讀期刊論文，還要學習閱讀電子讀物，了解外科學的最新的學術動態和學術進展，做到不斷更新，與時俱進。

 

總之，外科學緒論的學習，是醫學生學習外科學的入門第一課。好的開始是成功的一半。在這一節課程的教學活動中，采取多種教學方法和教學技巧，引發學生的學習外科學的興趣，使學生們掌握外科學的范疇、基本形式，外科學的發展史和外科學的學習方法，達到教學目標，將為今后的外科學學習打下良好的基礎。

第9篇：外科醫生論文范文

【關鍵詞】喉返神經；甲狀軟骨下角；局部解剖學

喉返神經損傷是甲狀腺手術中最常見的并發癥，其發生率在0～9.4%，高者達13.3%[1]。患者主要表現為單側喉返神經損傷引起的聲音嘶啞及雙側喉返神經損傷引起的呼吸困難甚至窒息，特別是永久性神經損傷，嚴重影響患者的生活質量。損傷原因多為喉返神經與甲狀腺以及頸段血管關系密切，其分支與甲狀腺下動脈的關系以及喉支入喉位置變異較多。如何預防喉返神經的損傷及降低其發生率是甲狀腺外科領域一直研究的重要課題。我們通過觀察和測量40具（80側，左右各40側）成人防腐固定標本。記錄喉返神經行程，分支，變異情況以及與甲狀軟骨下角的相互關系，為甲狀腺手術術中喉返神經的定位和保護提供更詳實的解剖學資料。

1 材料與方法

隨機采用成人防腐固定標本40具80側（男37具，女3具）。仔細解剖出雙側喉返神經及其分支，辨認觀察喉返神經及其分支與甲狀腺下動脈的相互關系。分別測量雙側喉返神經起點、入氣管食管溝處、第一分支處、入喉點距甲狀軟骨下角的距離。測量工具為精確度為0.02mm的游標卡尺。用統計學軟件SPSS16.0分析。

2 結果

2.1喉返神經分出位置及走行 喉返神經（RLN）起點處直徑左側（2.29±0.91）mm，右側（1.89±0.72）mm，雙側喉返神經平均直徑（2.09±0.84） mm。左側喉返神經從左迷走神經干分出后勾繞主動脈弓，距左鎖骨下動脈起始處（31.37±8.74）mm，在氣管食管溝內垂直上行，行程較長，位置較深，而右側喉返神經從右迷走神經干分出后在距右鎖骨下動脈起始處（14.25±7.15）mm處勾繞右鎖骨下動脈，經氣管食管溝向內上斜行。雙側喉返神經在甲狀腺下動脈主干后方（占35.0%）或前方（占25.0%）交叉入喉。左側40例喉返神經中有38例（占95.0%）喉返神經自迷走神經主干分出以后，垂直行走在頸部氣管食管溝內，有2例（占5.0%）位于氣管食管溝外側，向上走行一段，在甲狀腺下極處入溝；右側40例喉返神經中有25例（占62.5%）行走在氣管食管溝內，有15例在氣管食管溝外（占37.5%），向上走行一段，再進入氣管食管溝內，在頸根部，神經偏離氣管食管溝，其水平距離為2.40mm～10.70mm。喉返神經在頸段區域中發出1～5條分支，喉返神經分支呈樹枝狀，少數喉返神經分支之間或分支與頸交感干之間相互吻合呈袢狀[2]。

2.2喉返神經（RLN）與甲狀腺下動脈（ITA）的位置關系

喉返神經（RLN）與甲狀腺下動脈（ITA）的關系較復雜，基本有五種類型：RLN或分支位于ITA主干之前占25.0%（左側13.75%，右側11.25%）；RLN或分支位于ITA主干之后占35.0%（左側16.25%，右側18.75%）；RLN或分支位于ITA前、后支之間占18.75%（左側10.0%，右側8.75%）；RLN或分支位于ITA分支之前占12.5%（左側5.0%，右側7.5%）；RLN或分支位于ITA分支之后占8.75%（左側5.0%，右側3.75%）。

2.3 喉返神經（RLN）與甲狀軟骨下角的關系

喉返神經（RLN）起點距甲狀軟骨下角左側為（102.92±12.00）mm，95%置信區間為（99.06，106.76）mm；右側為（57.27±9.89）mm，95%置信區間為（54.11，60.44）mm。RLN入溝處距甲狀軟骨下角左側為（68.66±12.16）mm，95%置信區間為（64.77，72.55）mm，右側為（46.33±11.61）mm，95%置信區間（42.61，50.04）mm。RLN第一分支點距甲狀軟骨下角左側為（54.16±10.31）mm，95%置信區間為（50.86，57.45）mm，右側（43.87±8.01）mm，95%置信區間為（41.31，46.44）mm。RLN入喉點距甲狀軟骨下角左側為（24.09±8.14）mm，95%置信區間為（21.49，26.69）mm，右側為（28.40±9.51）mm，95%置信區間為（25.36，31.44）mm。

3 討論

3.1 喉返神經分出位置及變異

喉返神經的損傷是頸部外科手術中常見的并發癥。引起其損傷的原因較多，例如，外科醫生對頸部的解剖知識掌握不夠，操作者臨床經驗不足和動作不輕柔，喉返神經的位置和分支的變異等。喉返神經的位置變異：絕大多數喉返神經在左側勾繞主動脈弓，距左鎖骨下動脈起始處（31.37±8.74）mm，在氣管食管溝內垂直走行，行程較長，距甲狀軟骨下角（102.92±12.00）mm，位置較淺，距測量平面的深度為（10.4±2.0）mm[3，4]；而右側喉返神經則在距右鎖骨下動脈起始部（14.25±7.15）mm處勾繞右鎖骨下動脈，經氣管食管溝向內上斜行，距甲狀軟骨下角（57.27±9.89）mm，位置較深，距測量平面的深度為（12.0±2.0）mm[3，4]。喉返神經在甲狀腺下動脈后方或前方交叉多見，雙側喉返神經中有90.0%的喉返神經自迷走神經主干分出以后，行走在頸部氣管食管溝內；有10.0%的行走在甲狀腺峽平面以上的氣管食管溝內，在甲狀腺峽平面以下離開氣管食管溝4.3～6.4mm，之后又斜行入溝[5]。在解剖80側喉返神經中有13.75%（11側）的喉返神經與交感神經或喉上神經吻合形成袢狀，其中有1.25%（1側）為雙喉返神經[2]。有的神經從較高位置的迷走神經干分出且不繞動脈弓（主動脈弓或右鎖骨下動脈）上行，而由頸段迷走神經干發出分支后直接入喉，這就是臨床上罕見的喉不返神經。相關文獻報道喉不返神經的發生率較低，左側發生率少于0.07%，而右側比左側較多見，其發生率約為0.32%～0.63%[6]。本組標本80側喉返神經中未見喉不返神經。對于這些解剖變異的喉返神經，解剖學資料不詳實，缺乏相關文獻報道。如果外科醫生對此缺乏認識，術中操作沒有高度注意，那么在術中實施喉返神經解剖暴露時，就可能對這些變異的喉返神經干造成損傷或部分分支損傷。因此，外科醫生除了要有專業操作技能外，還應廣泛查閱有關變異喉返神經的文獻，提高對變異喉返神經的認識，在實踐中不斷積累這方面的經驗。

3.2 喉返神經術中顯露定位標志

我們認為喉返神經損傷與術中喉返神經顯露定位標志選擇有關。通過解剖80側喉返神經，觀察喉返神經與甲狀腺下動脈的位置關系。本組資料和相關文獻報道喉返神經與甲狀腺下動脈的關系比較復雜，二者之間的關系基本類型有5種 [7]，雖然臨床上以RLN或分支位于ITA主干之后（28側，占35.0%）和RLN或分支位于ITA主干之前（20側，占25.0%）多見，但是這并不意味著其它幾種類型的關系在手術操作中就不常出現，而往往術中損傷的喉返神經則是其它幾種不常見的類型。在臨床上，多數外科醫生認為甲狀腺下動脈是一個較好的解剖定位標志，術中以此標志解剖顯露喉返神經比較可靠，而本組資料和相關文獻顯示以甲狀腺下動脈為解剖標志尋找喉返神經并不是最可靠最理想的[8]，其主要原因：一是RLN和ITA之間存在較復雜的關系，喉返神經的位置和分支方面的變異，解剖的相對不恒定，因而想要順利找到喉返神經并不簡單；二是在解剖甲狀腺下動脈的過程中，由于甲狀腺下動脈本身就容易損傷出血，使得操作視野變模糊，增加了損傷喉返神經的機會。通過觀測80側標本，發現喉返神經相關解剖部位和標志與甲狀軟骨下角關系較恒定：喉返神經起點距甲狀軟骨下角左側（102.92±11.85）mm、右側（58.65±12.10）mm；喉返神經入氣管食管溝處距甲狀軟骨下角左側（68.83±15.10）mm、右側（45.94±12.19）mm；喉返神經第一分支距甲狀軟骨下角左側（54.16±10.18）mm、右側（44.59±9.36）mm 。本組資料數據顯示，以甲狀軟骨下角為標志顯露喉返神經的不同解剖部位，能簡單、快速、準確定位，在術中顯露喉返神經起點，入氣管食管溝的位置及第一分支時，左側解剖位置均低于右側。有文獻報道和本組資料顯示，甲狀軟骨下角是較理想和可靠的用以識別喉返神經的解剖標志[9，10，11]。在術中尋找喉返神經時，以甲狀軟骨下角為標志，若位置、深度均正確仍找不到喉返神經，則應考慮喉返神經的變異情況。甲狀軟骨下角左、右喉返神經入喉點較恒定，喉返神經入喉點距甲狀軟骨下角左側（25.28±10.71）mm、右側（29.43±13.88）mm。術中從甲狀軟骨下角前下方約5mm處開始向下前方解剖 1～2cm，一般可發現喉返神經[12]。在術中實施喉返神經解剖暴露時，以甲狀軟骨下角為標志顯露喉返神經，具有定位準確、簡單，操作安全的優勢。

3.3 喉返神經損傷的預防

根據本組解剖資料和相關文獻報道[12，13]，我們認為，預防喉返神經的損傷，除了外科醫師要有精煉的動手技能外，還必須要對喉返神經的解剖結構和變異情況非常清楚，尤其是右側喉返神經，有喉不返神經的存在。對喉返神經與周圍血管、組織的關系非常熟悉，術中高度注意容易發生喉返神經損傷的部位，即從喉返神經與甲狀腺下動脈交叉到入喉這一段，臨床上稱為“ 危險區”，手術時最易損傷。術中要正確辨認喉返神經，喉返神經主干橫徑為左側（2.29±0.91）mm，右側（1.89±0.72）mm，平均直徑（2.09±0.84） mm，手術操作中避免用力牽拉、鉗夾。外科醫師在術中解剖顯露喉返神經時要有準確的解剖標志定位，避免選用復雜、定位不精確的解剖標志來顯露喉返神經。喉返神經在甲狀軟骨下方可能有多個分支，有文獻[14]報道92.38%喉返神經入喉前分成前、后2支，1支入喉者占5.71%，3支入喉者占1.91%，因此不要滿足于顯露一支而損傷其他分支。此外，在手術操作中，外科醫師要細心、謹慎，動作要輕柔，在鉗夾、結扎和橫斷血管時，要仔細辨認，避免誤傷喉返神經主干及其分支。

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