患兒機械通氣撤機過程運用氨茶堿的療效

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本文作者：廖亮榮 單位：廣西貴港市人民醫院新生兒科

新生兒發生呼吸衰竭時應用呼吸機能夠明顯提高患兒存活率、降低致殘率，但是長期進行機械通氣又增加患兒發生感染和并發癥的幾率，因此如何能夠安全、有效的撤離呼吸機、恢復患兒自主呼吸一直是臨床探討的問題。筆者在撤機過程中應用氨茶堿，有效提高撤機成功率，效果明顯，現將體會報告如下:

1資料與方法

1．1研究對象及分組:選取2010年2月至2011年11月在我院住院、出現急性呼吸衰竭［1］并給予機械通氣輔助呼吸的新生兒58例為研究對象，其中男33例，女25例，胎齡28－42周，體重1000－4000g，患兒主要表現呼吸困難、反復呼吸暫停、皮膚青紫、血氣異常等，持續氣道正壓呼吸(CPAP)治療癥狀無改善，排除早產超低體重兒、顱內出血、肺出血、先天性心臟病等。按照隨機化原則將患兒分為對照組和治療組，每組29例，兩組患兒在性別、胎齡、原發病、出生體重、1分鐘Apgar評分等方面比較，差異沒有顯著性，即P＞0．05。

1．2治療方法:兩組患兒在積極治療基礎病的情況下，均給予保暖、補充液體、抗感染、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂等，同時經氣管插管接Christina小兒呼吸機進行輔助呼吸，時間為18h－72h，通氣模式為壓力控制模式，根據病情變化隨時調整通氣參數。撤機時對照組按照常規操作進行，撤機后經CPAP、鼻導管吸氧至停止吸氧，治療組在對照組基礎上給予氨茶堿聯合應用，根據體重首次劑量為4－6mg/kg，1h內滴注完畢，于撤機前2h應用，隨后以2－3mg/kg．次的劑量維持，1h內滴注完畢，每次間隔8－12h至停止吸氧。

1．3機械通氣及撤機指征［2］:吸入氧濃度(FiO2)為0．6時，PaO2＜50mmHg和(或)PaCO2＞50mmHg，或有反復發作的呼吸暫停，確診為呼吸窘迫綜合癥的患兒即可采用機械通氣;當患兒原發病好轉、自主呼吸恢復、耐受吸痰、在低通氣條件下也能維持血氣正常時可以考慮撤去呼吸機。

1．4評定指標及觀察指標:顯效:撤機后24h未出現呼吸窘迫;有效:72h內未出現呼吸窘迫或病情反復，經面罩吸氧好轉;無效:72h后仍有呼吸窘迫、需重新采用呼吸機輔助通氣;撤機成功率=(顯效+有效)/總例數×100%。同時比較兩組患兒的撤機時間、住院天數、撤機后血氣分析、撤機后呼吸機相關性肺炎等。

1．5統計學處理方法:此次所記錄數據均經統計學軟件13．0進行統計分析，其中計量資料符合正態分布的采取t檢驗，利用(x珋±s)表示;不符合正態分布的計量資料采用Mann－WhitneyU檢驗;計數資料采取卡方檢驗;P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患兒治療效果比較:兩組患兒療效比較，治療組的顯效例和撤機成功率明顯優于對照組，無效患兒則明顯減少，差異具有顯著性，具體見表1。

2．2兩組患兒血氣分析比較:經過呼吸機治療，兩組患兒PaO2和PaCO2均有很大改善，治療組更為明顯且撤機時間、心率、呼吸機相關性肺炎等均好于對照組，差異具有統計學意義，具體見表2。

3討論

機械通氣是新生兒發生急性呼吸衰竭時主要的治療手段之一，能夠使患兒平穩度過呼吸衰竭期，恢復自主呼吸，減少缺氧和二氧化碳潴留造成的臟器損傷，為搶救患兒生命爭取時間。但長期的機械通氣增加感染、氣瘺幾率，出現并發癥，同時撤機不當也易造成病情反復或搶救失敗，甚至危及患兒生命［3］，而及時、安全、有效的撤機方案能夠有效減少呼吸衰竭復發及并發癥、增加撤機成功率。

新生兒呼吸系統尚未發育成熟，對低O2和CO2潴留的敏感性較低，同時肺泡通氣量較小，當原發病引起的呼吸負荷增加時，肺組織不能有效代償，容易發生呼吸衰竭［4，5］。氨茶堿是臨床常用的解痙平喘藥物，能夠直接興奮呼吸中樞，增加中樞對CO2的敏感性，提高呼吸肌功能，改善肺通氣，增強患兒自主呼吸，于靜脈滴注后2h血藥濃度達峰值，在患兒機械通氣撤機時聯合應用氨茶堿能夠有效發揮上述作用，在撤機前解除呼吸機痙攣，擴張氣道，提高肺通氣量和殘氣量，同時提高患兒呼吸機強度和神經中樞對O2和CO2的敏感性，啟動自主呼吸，使患兒由呼吸機輔助的機械通氣平穩過渡到自主呼吸，避免撤機過程中再次發生呼吸衰竭及撤機失敗。由于氨茶堿起效慢、有效血藥濃度和中毒濃度較接近的特點，用藥過程中給予首次劑量和維持劑量聯合的方法，避免不良反應的發生。本研究中治療組在撤機時聯合應用氨茶堿，顯效患兒及撤機成功率明顯多于直接撤機的對照組，無效患兒明顯減少，且PaO2升高和PaCO2降低明顯，保持體內正常氧合，并發癥也相應減少，總療效顯著優于對照組(P＜0．05)，肯定了氨茶堿在新生兒機械通氣撤機中的療效。