門診藥物合理應用及藥學干預效果

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【摘要】目的分析藥學干預對門診合理使用喹諾酮類藥物的效果。方法隨機抽選2019年1月～2019年12月南通大學附屬醫院分院門診720張喹諾酮用藥處方，將其中350張未開展藥學干預處方（2019年1月～2019年6月）設為對照組，余下370張處方開展藥學干預（2019.07～2019.12）設為觀察組，統計并比較實施前后的用藥不合格情況與藥物不良反應。結果觀察組用藥劑量或者方法錯誤、聯合用藥錯誤、禁忌證用藥以及超適應證用藥等不合格用藥情況出現比對照組更少，同時皮疹、惡心嘔吐、水腫、腹瀉以及呼吸困難等用藥不良反應出現比對照組更少（P＜0.05）。結論藥學干預對門診合理使用喹諾酮類藥物有著良好效果，能提升用藥合理性，減少用藥不良反應出現。

【關鍵詞】藥學干預；喹諾酮類藥物；門診；處方；藥物不良反應

喹諾酮類藥物屬于一類全合成的抗菌藥物，目前臨床多采用第3代與第4代，其中第3代的抗菌活性顯著增強，于體內分布較廣泛，而第4代藥物抗革蘭陽性菌活性和抗菌作用顯著增強[1]。喹諾酮類藥物的作用部位主要是細菌DNA的拓撲異構酶，能對DNA復制、轉錄以及重組產生干擾作用，屬于一類濃度依賴型的抗菌藥，已被廣泛應用至臨床[2]。雖喹諾酮類藥物有著良好療效，但患者用藥期間易產生惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等一系列不良反應，同時門診在應用該類藥物的過程中常存在用藥不合理現象，最終會對藥物療效產生不利影響，已引起臨床高度重視[3]。因此，開展藥學干預對促進門診喹諾酮類藥物的合理應用以及減少用藥不良反應出現具有重要意義，成為臨床應用的重要課題。本文就藥學干預對門診合理使用喹諾酮類藥物的影響與效果開展分析，給臨床提供一定指導作用，現闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選2019年1月～2019年12月期間在南通大學附屬醫院分院門診共720張喹諾酮用藥處方，選取的處方均為莫西沙星（BayerAG，進口藥品注冊證號：H20140721，批準文號：國藥準字J20150015）以及左氧氟沙星（南京正科醫藥股份有限公司，國藥準字：H20074086），將其中350張未開展藥學干預處方（2019年1月～2019年6月）設為對照組，余下370張處方開展藥學干預（2019年7月～2019年12月）設為觀察組，兩組處方對應患者的男女比例分別為196∶154、210∶160；年齡分別為35～65歲、34～68歲，均值分別為（40.26±2.38）歲、（40.30±2.48）歲；科室來源：急診內科、呼吸內科、婦科以及肝膽外科比例分別為89∶102∶90∶69、95∶105∶98∶72。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組未開展藥學干預，只依據《藥品說明書》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》對處方開展點評，找出不合理處方，分析處方不合理原因，對患者用藥情況加強觀察，以防產生用藥不良反應等[4]。觀察組予以針對性藥學干預，內容包含：①審方干預：靈活使用“金仕達衛寧醫院信息管理系統4.0”軟件，對每張處方的用藥適宜性開展審核，具體審核內容有適應證、禁忌證、合并用藥以及劑量等多個方面。②處方分類攔截：例如七級處方，指的是說明書中明確規定禁用和超過極量的超大劑量處方；六級處方是指高危藥品超過了說明書常用劑量的2倍，或者非高危藥品超過了說明書中常用量3倍的處方，臨床不推薦應用。當醫生需要開具六級處方時，系統會彈出提示詢問醫師是否要堅持開具該處方，若堅持使用則需要再次確認，否則退回修改，生成后六級處方需臨床藥師開展審核，同時臨床藥師負責合理調配。對五級以下的處方，通常是慎用、給藥途徑不合理、超過說明書中常用量的處方。臨床醫師在開具時需系統提醒其是否開具。③處方查閱：臨床藥師通過審核系統，并將《抗菌藥臨床應用指導原則》作為依據，對患者的病例資料和用藥清單進行仔細查閱，若觀察到喹諾酮類藥存在使用不合格情況，需及時和醫師進行溝通，要求其進行整改。④處方點評：通過回顧性分析法，對門診工作中喹諾酮類藥不合格使用情況開展分析，找出用藥不合格的原因，后提出相應的持續改進建議。⑤積極開展培訓教育活動：加強培訓教育，尤其是風險較高處方科室，需達到宣傳教育和藥學監測，確保用藥的合理性。院內定期進行有關培訓與考核，給臨床醫師說明喹諾酮類藥的使用原則，促進醫師綜合素質的提升，進而確保用藥的合理性。

1.3觀察指標

①不合格用藥情況：分別對兩組用藥劑量或者方法錯誤、聯合用藥錯誤、禁忌證用藥以及超適應證用藥等不合格用藥情況開展統計。②用藥不良反應：分別對兩組皮疹、惡心嘔吐、水腫、腹瀉以及呼吸困難等用藥不良反應開展統計。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不合格用藥情況對比

觀察組用藥劑量或者方法錯誤、聯合用藥錯誤、禁忌證用藥以及超適應證用藥等不合格用藥情況出現比對照組更少（χ2＝9.415，P＜0.05）。如表1。

2.2兩組的用藥不良反應對比

觀察組皮疹、惡心嘔吐、水腫、腹瀉以及呼吸困難等用藥不良反應出現比對照組更少（χ2＝9.257，P＜0.05）。如表2。

3討論

喹諾酮類藥物包含莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，該類藥物能對細菌基因復制與表達產生有效的抑制作用，同時具備較強抗菌、殺菌效果，已被臨床廣泛應用到感染類疾病治療中[5]。然而臨床用藥時有著較多不合理情況，如濫用藥物等，會對藥物作用發揮產生較強抑制作用，且用藥后存在較多不良反應，最終會影響患者療效[6]。因此，如何確保用藥合理性已逐漸變成臨床關注的一個重點問題。張慧[7]對門診800張喹諾酮用藥處方開展研究，包含400張未行藥學干預的處方和400張行藥學干預的處方，結果發現，干預后的不合格用藥情況比干預前有顯著減少（P＜0.05）。本次研究發現，觀察組用藥劑量或者方法錯誤、聯合用藥錯誤、禁忌證用藥以及超適應證用藥等不合格用藥情況出現比對照組更少（P＜0.05），這與張慧研究中的結果相一致，說明藥學干預能減少不合格用藥出現。此外，觀察組用藥不良反應出現少于對照組（P＜0.05），說明藥學干預可減少用藥不良反應產生。分析原因可能是藥學干預通過對藥物使用問題開展評估，仔細分析已開具處方，評定其中是否存在不合理現象，于此基礎上進行有關干預方案制定，其中審方和處方分類攔截，能大大減少用藥不合理處方出現；藥師通過審方系統和有關準則查閱用藥清單，發現不合理地方后及時與醫師取得聯系，要求其進行修正；做好處方點評工作，分析用藥不合理的原因所在，后開展持續改進；要求臨床醫師加強培訓教育活動開展，能提升其藥物使用安全意識，并由有關管理部門進行用藥監測、指導等，對確保合理用藥意義重大。此外，干預過程中需醫院不斷完善有關規章制度，例如獎懲制度、考核制度等，保障用藥的規范性，進而確保患者的用藥安全性[8-9]。綜上所述，藥學干預對門診合理使用喹諾酮類藥物有著良好效果，能提升用藥合理性，減少用藥不良反應出現。

參考文獻

[1]張祎，李擎擎.藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果評估[J].安徽醫學，2015，17（3）：301-303.

[2]馬應祥，宋坤蔚.藥學干預對提高喹諾酮類藥物合理應用的價值分析[J].中國處方藥，2018，16（10）：45-46.

[3]郭芳.分析藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，24（1）：12-13.

[4]吳明洋，呂宏偉，楊會，等.藥學干預對喹諾酮類藥物耐藥及不良反應的預防效果評價[J].醫學理論與實踐，2016，29（9）：1139-1141.

[5]尹航，謝程.111例氟喹諾酮類藥品不良反應/事件臨床分析[J].中國藥物應用與監測，2017，14（3）：163-165.

[6]劉晉立，李恩，董翠平，等.藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果觀察[J].海峽藥學，2017，29（11）：237-238.

[7]張慧.藥學干預對門診合理應用喹諾酮類藥物的效果評估[J].海峽藥學，2018，30（12）：262-263.

[8]肖文可，鐘柳芳，何梓明，等.臨床合理應用喹諾酮類藥物的藥學干預及應用意義評定[J].海峽藥學，2017，29（12）：265-266.

[9]王玲.藥學干預對抗生素合理應用的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（S2）：85-86.

作者：王鳴凱 單位：南通大學附屬醫院分院藥劑科