妊娠期糖尿病的臨床藥學服務方式

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1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年12月—2018年12月我院收治126例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機分為兩組，各63例；實驗組患者年齡21～41歲，平均年齡為（29.31±4.42）歲，孕周25～39周，平均孕周（34.01±2.19）周，平均孕次（1.35±0.28）次；對照組患者年齡22～40歲，平均年齡為（28.87±4.32）歲，孕周24～40周，平均孕周（35.04±2.34）周，平均孕次（1.41±0.39）次。納入標準：患者均自愿參與簽署知情同意書，經院倫理委員會批準，經臨床診斷符合妊娠期糖尿病診斷標準，均為單胎[5]。排除標準：嚴重臟器疾病、嚴重內分泌系統疾病、不配合治療、遺傳性疾病等。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均控制飲食、加強運動、健康教育等，兩組患者均應用門冬胰島素治療，皮下注射，三餐前給藥，初始劑量每日0.2～0.3IU/kg，結合患者血糖水平調整胰島素劑量。實驗組應用二甲雙孤治療，餐后口服，每次劑量0.5g，每日服用2次。

1.3觀察指標

測定兩組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。應用免疫比濁法測定胱抑素C（CysC）水平，應用酶聯免疫吸附法測定同型半胱氨酸（HCY）水平。妊娠并發癥包括：早產、妊娠期高血壓、羊水過多。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS19.0軟件統計處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血糖水平比較

治療前兩組患者血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后實驗組FPG、2hPG、HbAlc較對照組均有所下降（P＜0.05）。

2.2兩組患者CysC、HCY水平比較

治療前實驗組CysC（1.35±0.29）mg/L、HCY（14.39±2.08）μmol/L，對照組CysC（1.38±0.26）mg/L、HCY（14.41±1.97）μmol/L，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組CysC（0.71±0.17）mg/L、HCY（8.21±1.25）μmol/L低于對照組CysC（0.96±0.19）mg/L、HCY（10.16±1.32）μmol/L（P＜0.05）。

2.3兩組患者妊娠并發癥發生率比較

實驗組早產0例（0.00%）、妊娠期高血壓5例（7.94%）、羊水過多4例（6.35%）同對照組早產7例（11.11%）、妊娠期高血壓14例（22.22%）、羊水過多17例（26.98%）比較均有所下降（P＜0.05）。

3討論

妊娠期糖尿病是胰島素分泌不足引起糖代謝紊亂，引起脂肪、蛋白質代謝障礙的臨床綜合征，目前發病率呈現增加趨勢，威脅母嬰健康。妊娠期糖尿病可導致羊水過多、泌尿系統感染、妊娠期高血壓等并發癥。文獻報道[6]，妊娠期糖尿病嚴重威脅母嬰健康，可導致孕產婦死亡，胎兒窘迫等。研究證實[7]，胎兒并發癥多是高血糖導致，因此控制血糖為臨床治療妊娠期糖尿病的關鍵，早期干預可降低高血糖對母嬰的影響，顯著改善預后。胰島素可提高組織對血液葡萄糖的攝取，抑制糖原分解，降低血糖，門冬胰島素在治療妊娠期糖尿病中發揮重要作用，但妊娠期糖尿病患者因胰島素抵抗導致療效下降，因此，臨床治療過程中需配合胰島素增敏劑治療[8-9]。二甲雙胍為口服降糖藥，可延緩葡萄糖攝取，提高組織對胰島素敏感性，提高組織對胰島素利用率，通過多種途徑有效控制血糖，在配合胰島素治療過程中，多方面控制血糖水平[10]。研究指出[11-12]，二甲雙胍聯合門冬胰島素注射液治療妊娠期糖尿病優勢包括：改善血糖水平、不經肝臟代謝、無肝毒性，可降低不良結局發生率，預防糖尿病發生，同時聯合用藥可降低新生兒低血糖發生率。本研究顯示，治療后實驗組FPG、2hPG、HbAlc、CysC、HCY水平同對照組比較有所下降（P＜0.05），早產、妊娠期高血壓、羊水過多發生率降低（P＜0.05）。綜上所述，二甲雙胍聯合門冬胰島素注射液可有效治療妊娠期糖尿病，控制血糖水平，改善母嬰結局，降低CysC、HCY水平，在治療妊娠期糖尿病中發揮中重要作用

作者：楊明磊 單位：天津市寶坻區人民醫院產科