體制改革下醫(yī)藥衛(wèi)生論文
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一、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下醫(yī)院會計現(xiàn)存問題
（一）當前醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)的總括性較差
成本核算系統(tǒng)實質(zhì)上就是對醫(yī)院的內(nèi)部支出項目進行全面整體安排，以提高醫(yī)院資金的使用效率。而醫(yī)院想要進行完整的成本核算管理，必須在日常活動的各個環(huán)節(jié)進行成本核算監(jiān)控，只有全面控制各環(huán)節(jié)成本，才能完成成本核算的所有內(nèi)容。但是當前，我國部分醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)總括性較差，沒有對成本發(fā)生的全過程進行有效把控，造成成本會計核算存在一定局限性。同時，雖然新《醫(yī)院會計制度》已經(jīng)開始實施，但是由于處于起步階段，因此大多數(shù)醫(yī)院在進行成本核算管理時仍然處于摸索狀態(tài)，并沒有系統(tǒng)化的程序進行規(guī)范。這也給醫(yī)院進行成本核算帶來了一定難度。
（二）當前醫(yī)院會計信息處理水平不高
隨著信息化技術的不斷發(fā)展，會計領域電算化進程也在不斷加快。使用信息化系統(tǒng)進行會計信息處理有利于提高會計從業(yè)人員的工作效率、便于進行財務預測和判斷。當前，雖然眾多企業(yè)已經(jīng)逐步采用信息化會計處理模式，但我國醫(yī)院會計信息處理水平依然處于較低水平。很多醫(yī)院雖然已經(jīng)引進新型收費方式，但是在醫(yī)院存貨保管盤庫、采購核對等方面仍然采用原始的會計信息處理方式，給醫(yī)院醫(yī)療設備設施盤點核算帶來了一定難度。同時，由于醫(yī)院屬于公共服務部門同時并沒有專業(yè)的網(wǎng)絡安全保障機制，造成醫(yī)院信息容易受到黑客攻擊，帶來會計財務信息的泄露，給公共安全帶來了較大安全隱患。例如，S醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，該醫(yī)院早在2009年便開始在門診及住院部實現(xiàn)電子聯(lián)網(wǎng)會計信息處理，這一會計處理模式的改變大大減輕了財務收入核算壓力。但是，由于該醫(yī)院始終沒有使用信息化存貨管理模式，造成采購的醫(yī)療設備、藥品、耗材等需要花費大量時間進行盤庫整理，同時多次出現(xiàn)存貨遺失的情況，給單位財務有效核算帶來了較大難度。
（三）當前醫(yī)院財務會計管理對公益性資產(chǎn)關注度較低
當前我國醫(yī)院財務會計管理過程中對于公益性資產(chǎn)的關注度較低，造成各醫(yī)院幾乎都沒有建立專門的適用于公益性資產(chǎn)的會計業(yè)務處理辦法，也并沒有對公益性資產(chǎn)和普通資產(chǎn)進行有效區(qū)分。這造成有些醫(yī)院使用公益性資產(chǎn)進行醫(yī)院建筑物擴建，發(fā)放醫(yī)院員工的工資福利等，這給國家公益性資產(chǎn)帶來了損失。也容易產(chǎn)生醫(yī)院財務會計信息缺乏真實性，難以通過財務報表反映醫(yī)院真實的資產(chǎn)現(xiàn)狀。同時，也危及到醫(yī)院財務安全，增大了醫(yī)院面臨的財務、法律風險。例如，K醫(yī)院屬于小型社區(qū)醫(yī)院，主要負責K地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務工作。該社區(qū)醫(yī)院擁有1棟公益性資產(chǎn)性質(zhì)的建筑物，原先該樓用于社區(qū)醫(yī)院自用，后來社區(qū)醫(yī)院新建了一棟自有樓房之后，便暫停使用該建筑物。后社區(qū)醫(yī)院領導未報上級批準，私自將該樓房出售，造成公益性資產(chǎn)難以進行賬面核算的問題。
二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下醫(yī)院會計現(xiàn)存問題的解決方法
（一）不斷提高醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的總括性
由于當前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在進行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之后，仍然存在醫(yī)藥成本核算系統(tǒng)總括性較差的問題，因此醫(yī)院需要加強探索，逐步摸索出一套適合醫(yī)院內(nèi)部的成本核算管理手段，加強醫(yī)院的成本核算管理水平，提高資金使用效率。想要提高醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的總括性，首先需要加強購進醫(yī)療設施、藥品等的成本核算，成本核算作為任何單位或企業(yè)日常生產(chǎn)活動中的核心工作，一旦沒有進行有效把控，容易造成危及單位正常經(jīng)營活動的事情。在進行成本核算過程中需要重點關注采購流程中存在問題，對現(xiàn)存采購流程中不合理的項目進行優(yōu)化，同時需要加強采購審批制度建設，減少甚至杜絕采購過程中出現(xiàn)的貪污腐敗現(xiàn)象。其次，建立完整有效的存貨、設備設施等的盤庫管理，當前部分醫(yī)院的庫存藥品等保存失當，造成藥品損失嚴重，同時某些藥品存在嚴格的保質(zhì)期要求，如果不進行合理預估需求，容易導致藥品大量過期的問題，給醫(yī)院正常經(jīng)營帶來較大經(jīng)濟損失。除此之外，對于病區(qū)日常經(jīng)營成本可以通過流程優(yōu)化等方法提高醫(yī)院醫(yī)生的工作效率，形成規(guī)?；?、集約化的人力工作模式。
（二）引進先進的信息化會計信息處理系統(tǒng)和軟件
對于醫(yī)院而言，當前雖然已經(jīng)引進了部分先進度較高的信息化會計信息處理系統(tǒng)和軟件，但是由于人員及培訓不到位，相關配套系統(tǒng)和軟件的欠缺，造成醫(yī)院內(nèi)部會計信息處理的信息化水平較低。首先，對于部分醫(yī)院而言，除了對現(xiàn)有先進信息化系統(tǒng)和軟件進行實時更新之外，還需要加強財務會計配套軟件的更新和使用，例如存貨管理軟件、醫(yī)藥劃撥軟件系統(tǒng)等。而這些不單單需要引進相關的系統(tǒng)和軟件，還需要對醫(yī)院內(nèi)相關設施設備進行更新。另外，對于當前部分醫(yī)院某些財務人員信息化處理能力較低的問題，應該給予重視，加強其對于新系統(tǒng)、新軟件的操作培訓并進行及時考核。對于系統(tǒng)和軟件容易出現(xiàn)的簡單化問題可以通過培訓的方式指導財務人員進行處理，同時醫(yī)院也需要和相關的軟件維護企業(yè)進行溝通，獲取相應的維護服務以保障系統(tǒng)和軟件的正常運行。除此之外，還需要及時修補系統(tǒng)或軟件存在的漏洞，防止黑客入侵造成的國家機密信息的泄露及財務信息的混亂等情況的出現(xiàn)。
（三）加大對醫(yī)院公益性資產(chǎn)的財務關注度，制定有效財務管理制度
公益性資產(chǎn)和一般性資產(chǎn)存在本質(zhì)上差異，因此醫(yī)院必須加大對醫(yī)院公益性資產(chǎn)的財務關注度，制定符合醫(yī)院發(fā)展需求的公益性資產(chǎn)核算管理制度，保障公益性資產(chǎn)的有效利用。首先想要加大醫(yī)院對公益性資產(chǎn)的財務關注度，需要醫(yī)院領導及財務管理者的相關配合，只有加強醫(yī)院領導和財務管理者對于公益性資產(chǎn)和一般性資產(chǎn)的區(qū)分度，才能從根本上保障財務部門對公益性資產(chǎn)進行正確有效核算。另外，對于醫(yī)院而言，也需要通過和上級部門溝通，提前了解公益性資產(chǎn)的使用和處置的范圍和方法，防止因不了解政策規(guī)定造成的違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。除此之外，醫(yī)院還需要制定涉及公益性資產(chǎn)管理核算的有關財務管理制度，保障公益性資產(chǎn)可以進行有效核算，并能夠和一般性資產(chǎn)進行有效區(qū)分。只有這樣，才能保證公益性資產(chǎn)的財務管理和核算有章程可依，在發(fā)生處置核算問題時可以找到相應的直接負責人，做到有效問責。醫(yī)院想持續(xù)發(fā)展必須重視起公益性資產(chǎn)的作用，做到合理利用，提高醫(yī)院的效益。
三、結(jié)語
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步，必須加強內(nèi)部財務會計管理水平，才能保障其正常穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為我國醫(yī)療事業(yè)的重要改革，也給財會業(yè)務帶來了較大挑戰(zhàn)。醫(yī)藥財務人員必須加強單位成本核算管理、引進信息化會計信息系統(tǒng)和軟件，并加強公益性資產(chǎn)核算管理能力，才能促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，將新醫(yī)改落實到實際。
作者：矯美青 單位：青島市城陽區(qū)第三人民醫(yī)院
