手術(shù)室感染控制下循證醫(yī)學(xué)論文

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1資料與方法

1.1制定流程

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐模式，擬定各項(xiàng)流程，包括：各種物品的清洗、殺菌、消毒；無(wú)菌物品的管理；物品表面與手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；醫(yī)務(wù)工作人員防護(hù)等。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判定醫(yī)院感染發(fā)病率，全部病患診治前均非感染性疾病調(diào)查工作人員。按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范第三版第一分冊(cè)的規(guī)范執(zhí)行監(jiān)測(cè)采樣。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所獲數(shù)據(jù)使用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以卡方檢驗(yàn)研究?jī)蓸颖緲?gòu)成比，以P<0.05為結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)病患感染出現(xiàn)情況

感染控制流程推廣前手術(shù)病患感染84例（6.4%），推廣后手術(shù)病患感染75例（4.7%）。

2.2環(huán)境衛(wèi)生

感染控制流程推廣前后手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)狀況，循證醫(yī)學(xué)是由加拿大的Sacktt教授于1992年正式提出的，它是遵照醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行決策的方法。目前，控制醫(yī)院感染、降低感染發(fā)生率，是手術(shù)室的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，它即向患者顯示了本醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)院管理的水平。手術(shù)室是外科對(duì)患者進(jìn)行搶救和手術(shù)治療的場(chǎng)所，是防控醫(yī)院感染的重點(diǎn)。建立科學(xué)的管理流程，是手術(shù)質(zhì)量管理的關(guān)鍵，手術(shù)室感染控制措施已成為一個(gè)系統(tǒng)工程。而手術(shù)室醫(yī)院感染控制流程，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性與可操作性，需要對(duì)其效果予以系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，使得醫(yī)院感染工作簡(jiǎn)捷與有序，且更靠近臨床。現(xiàn)代流程管理的核心為規(guī)范性、建立點(diǎn)到點(diǎn)的優(yōu)秀業(yè)務(wù)流程，采用以不斷增加組織業(yè)務(wù)水平為目標(biāo)的系統(tǒng)性措施，由此主張質(zhì)量并非檢驗(yàn)出來(lái)的，而是在執(zhí)行流程中創(chuàng)造出來(lái)的。因此，建立手術(shù)室感染控管理各項(xiàng)流程，使得每步流程得到高度科學(xué)化與規(guī)范化的執(zhí)行，以取得控制醫(yī)院感染的效果。表1中，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)組患者的感染率由之前的6.4%下降到4.7%（P<0.05），表明循證醫(yī)學(xué)對(duì)于手術(shù)患者感染發(fā)生率的控制具有很好的效果。同時(shí)也減少了由于感染所造成的巨大的經(jīng)濟(jì)損失。長(zhǎng)期使用光譜抗生素容易使菌群生態(tài)環(huán)境失衡，使用抗生素的量越多，越易導(dǎo)致細(xì)菌波動(dòng)，且更易引起抗菌菌株與致病性菌株的定植。空氣污染是最容易引起醫(yī)院感染的因素，空氣不流通、溫濕度過(guò)高都是微生物生長(zhǎng)和繁殖的有利條件。這樣一來(lái)無(wú)疑會(huì)對(duì)人體的呼吸道環(huán)境造成影響，更容易使人感染。因此，本院特意安裝了空氣消毒機(jī)，可于動(dòng)態(tài)環(huán)境下對(duì)空氣進(jìn)行消毒，使空氣質(zhì)量滿(mǎn)足衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。手、空氣等均達(dá)到了衛(wèi)生監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，較實(shí)施感染控制之前有了明顯提升（P<0.05）。通過(guò)對(duì)各環(huán)節(jié)的有力控制，使醫(yī)院感染率下降，對(duì)醫(yī)院感染治療費(fèi)用的節(jié)約是有利的。目前，我國(guó)乙肝總感染率超過(guò)60%，HBV攜帶者超過(guò)3億人，艾滋病也我國(guó)呈現(xiàn)出迅猛增長(zhǎng)趨勢(shì)，1981年至1993年美國(guó)發(fā)現(xiàn)的30萬(wàn)艾滋病患者中，高達(dá)60%以上是醫(yī)護(hù)人員，因此，必須重視我國(guó)醫(yī)院存在的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，提前予以防護(hù)，嚴(yán)格規(guī)范具有隱蔽威脅的行為，且構(gòu)造職業(yè)暴露的控制路徑，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員預(yù)防職業(yè)威脅的能力予以有效提升。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)為醫(yī)院感染者創(chuàng)造了科學(xué)性的方法學(xué)，本組研究采取循證的方法建立醫(yī)院感染控制的系統(tǒng)性流程，制定科學(xué)性高的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，借鑒循證醫(yī)學(xué)理論，有條理地說(shuō)明和陳述醫(yī)院感染控制體系，為醫(yī)院感染控制工作的合理決策及質(zhì)量改善提供事實(shí)性的有效依據(jù)。使感染控制工作更加具有可操作性、實(shí)用性，努力做到更加規(guī)范化與科學(xué)化，進(jìn)而取得減小醫(yī)院感染率，增加醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)安全的效果。

作者：韓寧 單位：沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室