PBL教學循證醫(yī)學論文

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一、結(jié)果

初步檢索得到307篇文獻，最終納入RCT4項，其中3項為蘭州大學循證醫(yī)學中心中文發(fā)表，余下1項為香港大學醫(yī)學院英文發(fā)表的交叉設(shè)計RCT。研究的基本特征如下所示(見附表)。根據(jù)預先設(shè)定的標準，蘭州大學的三個研究交代了隨機序列產(chǎn)生(計算機軟件產(chǎn)生)和隱匿的方法，對統(tǒng)計分析人員施盲，無數(shù)據(jù)缺失;香港大學的研究未交待具體的隨機方法，結(jié)局采用學生自評的方法，且并未對缺失數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理;四個納入研究均未對授課教師和學生實施盲法，且無法獲得研究方案，其他偏倚風險不明。故而，四個研究總體方法學質(zhì)量均為“高偏倚風險”。由于研究間具體的教學方法與結(jié)局指標不完全統(tǒng)一，研究結(jié)果報告不完整，故而僅有兩個研究被納入meta分析。三個研究采用考試成績作為結(jié)局評價指標，結(jié)果顯示pbl教學法授課后學生們的成績均比LBL教學法授課后的學生們的高(MD6．41-25．27，P＜0．05)。三個研究采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查了學生們對于不同教學模式的效果的態(tài)度，其中兩個研究的Meta分析結(jié)果顯示，在調(diào)動學習積極性(RR1．12-1．57)、激發(fā)學習興趣(RR1．08-1．40)、提高參與意識(RR1．08-1．40)、提高語言表達能力(RR1．07-1．58)、提高信息獲取能力(RR1．21-1．73)、提高分析解決問題能力(RR1．18-1．83)幾方面PBL組的學生贊同人數(shù)高于LBL組;而在提高學習效率、提高綜合分析能力、理論與臨床更好結(jié)合、更好消化課堂所學內(nèi)容、鍛煉寫作能力、加強師生溝通等方面贊同與否的人數(shù)兩組無明顯差異。一個研究采用KAB量表評價教學效果，包括循證實踐的知識、個人對循證實踐的實施運用、未來對循證實踐的運用、以及對循證實踐的態(tài)度幾個方面。研究第一階段結(jié)果顯示，兩組在對循證實踐的態(tài)度上差異有統(tǒng)計學意義(MD=0．19-0．83)。

二、討論

EBM教學的目的是以培養(yǎng)學生的學習能力和學習方法為主。注重學生們對“循證實踐”各步驟的掌握和運用，考核側(cè)重于實踐能力。它對授課教師提出了更高的要求，既要能在規(guī)定時間內(nèi)講授所有的知識點，又應該讓出一定的時間比例給學生，增加學生們自學的份額和實際效果。教師要能應對“隨機時間”的發(fā)生、掌控課堂的進度，因此這種教學模式對師生的能力都是一種提升。PBL教學應用中應注意臨床問題的提出、教學比重的控制、重要知識點的教授和教學效果的評價。

三、結(jié)語

通過系統(tǒng)的證據(jù)檢索與評價，顯示PBL教學法相對于LBL教學法來說能有助于調(diào)動學生們的學習積極性、激發(fā)學習興趣、提高分析解決問題的能力。然而，由于現(xiàn)有的研究數(shù)量少、質(zhì)量不高，且多采用即時效果評價指標，限制了對PBL教學優(yōu)勢的定量評價。建議今后的研究可以更詳細地描述PBL教學的具體方法，并增加后效評價的內(nèi)容，客觀地反映PBL的教學效果。

作者：曹卉娟 韓梅 孫志成 費宇彤 單位：北京中醫(yī)藥大學循證醫(yī)學中心 北京印刷學院印刷與包裝工程學院