綜合護理對心力衰竭心功能及血流影響

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［摘要］目的:觀察綜合護理對心力衰竭患者心功能及血液流變學指標的影響。方法:將76例心力衰竭患者隨機分為觀察組及對照組，每組各38例。2組均給予利尿、強心、擴血管等藥物治療，對照組采用西醫常規護理，觀察組在對照組基礎上應用中醫綜合護理干預，包括穴位貼敷、情志護理、飲食辨證護理。比較2組干預前后心功能指標［B型利鈉肽(BNP)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)］及血液流變學指標［全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)、血漿黏度(PV)］的變化。結果:干預后觀察組BNP、LBV、HBV及PV低于對照組，LVESV及LVEF高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.01)。結論:綜合護理能夠有效增強患者心功能，改善其血液循環供應狀況，值得推廣。

［關鍵詞］心力衰竭;中醫綜合護理;穴位貼敷;情志護理;飲食辨證護理

心力衰竭屬于心內科臨床常見疾病，其主要病發原因與患者心臟收縮舒張功能障礙有關，并導致患者心臟循環系統正常運轉遭受明顯障礙，進而出現肺淤血、腔靜脈淤血情況，心臟壓力上升的同時也會對心肌組織造成損傷，心室的泵血功能也會因此下降［1］。中醫學理論認為，本病病位在心，情志受損、外邪入侵是主要誘因，肺臟功能失調、氣血受損以及血脈瘀阻是基本病機［2］。研究顯示，通過有效的護理干預提升患者自身的生活干預方式、改善患者體質可以提升臨床治療效果［3］。筆者對38例心力衰竭患者進行中醫綜合護理干預，取得滿意效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

76例均為2019年1月至2020年1月于我院住院治療的心力衰竭患者，采用隨機數字表法隨機分為2組。觀察組38例中，男20例，女18例;年齡52～79歲，平均(64.57±5.72)歲;病程4～12年，平均(8.21±2.67)年;基礎性心臟疾病:冠心病15例，高血壓性心臟病14例，慢性肺源性心臟病5例;合并其他疾病:高血壓病19例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾病4例。對照組38例中，男19例，女19例;年齡51～78歲，平均(64.39±5.21)歲;病程4～12年，平均(8.13±2.59)年;基礎性心臟疾病:冠心病21例，高血壓性心臟病15例，慢性肺源性心臟病4例;合并其他疾病:高血壓病22例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病5例。2組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該項研究已由本院倫理委員會批準。

1.2診斷標準

參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］制定。患者存在器質性心臟病，B型利鈉肽(BNP)水平不低于35ng/L，且經影像學檢查確診。

1.3納入標準

1)符合診斷標準，臨床資料完整;2)年齡在50～80歲之間;3)近4周未接受其他治療措施。

1.4排除標準

1))慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染者;2)風濕病及腦血管意外急性期者;3)腫瘤及嚴重肝腎功能異常者;4)心、肺、腎臟功能衰竭者;5)認知異常、溝通困難者。

2干預方法

2組均根據患者具體病情，給予正性肌力藥物、擴血管劑、利尿劑、糾正電解質及抗生素等綜合性治療。

2.1對照組

采用西醫常規護理。包括保證患者充分休息、予以適當休息以及限制鈉鹽及水分的攝入、保持的大便通暢、低流量吸氧、皮膚口腔護理、定期觀測水電解質變化及酸堿平衡情況、觀察治療藥物反應等。

2.2觀察組

在對照組基礎上應用中醫綜合護理干預。1)穴位貼敷。穴位:肺俞、膻中、內關、心俞、三陰交以及厥陰俞，貼敷藥物組成包括石菖蒲、川芎、冰片、三七粉、降香以及生白芥子等，共研磨成粉后與蜂蜜調制為膏狀藥物，每個穴位貼敷藥膏劑量控制在2～3g，每次貼敷時間控制在30～40min，每天1次。2)情志護理。護理人員根據患者的文化水平、病情狀況和理解能力對其進行有針對性的宣教方式，為患者樹立正確的疾病認知觀念，消除對疾病未知的過度恐懼心理，從而提升患者治療和護理的依從性。護理人員通過講述成功治療案例來幫助患者提高治療信心，通過播放患者喜歡的音樂來愉悅患者心情，幫助其轉移疾病注意力，通過冥想訓練的方式幫助患者放松身心，消除其內心焦慮、不安的負面情緒。3)飲食辨證護理。針對不同辨證類型患者予以不同的飲食干預。心肺氣虛證患者，飲食護理原則為補肺養心、益氣健脾，應多攝入大棗、黃芪、黨參等補血益氣藥食;心腎陽虛證患者，飲食護理原則為溫補心腎、益氣助陽，應多攝入羊肉、核桃等具有助陽效果的食物，忌食生冷、寒涼食物;氣陰兩虛證患者，飲食護理原則為養陰益氣、安神鎮悸，應多攝入新鮮蔬果，飲食需以清淡為主，禁食油炸辛辣食物;心脈瘀阻證患者，飲食護理原則為化瘀活血、通脈益氣，應多攝入陳皮、蘿卜等具有活血行氣功效的食物，禁食生冷甜膩食物;陽虛水泛證患者，飲食護理原則為補陽溫氣、消腫利水，應多攝入薏苡仁、冬瓜等具有利水化氣功效的食物，降低每天鈉鹽的攝入量。

3效果觀察

3.1觀察指標

1)心功能狀況。包括B型利鈉肽(BNP)水平、左室收縮末期容積(LVESV)以及左室射血分數(LVEF)。2)血液流變學指標。包括全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)以及血漿黏度(PV)。

3.2統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行統計學處理，計量資料采用Kolmogorov－Smirnov檢驗是否符合正態分布，以均數±標準差(x±s)表示，符合正態分布采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3干預結果

3.3.12組干預前后心功能指標比較干預前2組BNP、LVESV及LVEF水平差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組BNP低于對照組，LVESV及LVEF高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。(見表1)3.3.22組干預前后血液流變學指標比較干預前2組LBV、HBV及PV水平差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組LBV、HBV及PV均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。(見表2)

4討論

本研究采用中醫綜合護理，對心力衰竭患者予穴位貼敷、情志護理、飲食干預。穴位貼敷治療是中醫傳統外治手段，具有簡、便、廉、驗諸多優點。《內經》中記載外治“可與內治并行，而能補內治之不及”，中藥穴位貼敷治療心力衰竭，一方面通過穴位刺激發揮藥物的治療作用，并能夠有效提高藥物利用率;同時通過穴位刺激激發經氣，發揮經絡腧穴對人體的調節作用，增強患者臟腑功能［5］，從而達到治病的目的。情志護理的主要實施內容為健康宣教以及心理干預，健康宣教的主要目的是幫助患者樹立正確的疾病認知觀念，幫助患者更好地了解自身病情，能夠在消除患者對疾病未知過度恐懼心理的同時提高患者對疾病的重視程度，有利于護理工作的進行［6］;心理干預的實施措施主要包括成功治療案例講述、音樂播放以及冥想訓練引導，能夠有效消除患者負面情緒，改善患者心態，提高患者治療信心［7－8］。飲食干預主要采用對不同辨證類型患者實施針對性護理干預，辨證類型主要分為心肺氣虛證、心腎陽虛證、氣陰兩虛證、心脈瘀阻證以及陽虛水泛證，針對不同證型，告知患者禁止攝入事項，應多加攝入對病情恢復有利的食物，能夠有效提高患者治療護理的安全性，加快身體功能恢復速度［9－10］。在本次研究中，干預后觀察組BNP、LBV、HBV及PV均低于對照組，LVESV及LVEF高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，說明綜合護理可以有效提高患者心功能水平，明顯改善患者血液循環狀況，其護理效果突出，值得推廣應用。

作者：張桂華 鄭小慧 單位：湖南中醫藥大學第一附屬醫院