口腔診療機構感染控制相關設施配置情況

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摘要：目的了解泰州市口腔診療機構感染控制相關清洗、消毒、滅菌等相關硬件設施、設備配置情況。方法依據口腔診療相關法律、法規、規章和標準規定，結合日常工作經驗，制定現況調查表進行現場調查，數據錄入EpiData3.1軟件生成數據庫，導出Excel2007和SPSS17.0進行相關描述性統計分析。結果泰州市口腔診療機構共計185家，不同類型口腔診療機構感染控制相關的清洗、烘干、消毒、滅菌、監測、貯存以及環境清潔消毒、醫務人員職業防護等方面的設備設施配置率不同。結論泰州市口腔診療機構感染控制相關的多個環節的硬件設施設備配置率較低，存在導致口腔診療院內感染的安全隱患。

關鍵詞：口腔診療機構；感染控制；硬件配置

口腔衛生與人體健康息息相關，但在各類口腔診療機構數量增加的同時，診療技術水平以及感染因素的控制等環節上卻良莠不齊，增加了患者感染乙肝、結核病和艾滋病的可能性[1]。為此，開展對轄區內口腔診療機構的普查，可以為衛生部門日常監督和政策措施的制定提供理論依據。

1對象與方法

1.1對象

泰州市內所有開展口腔診療活動的醫療機構，包括下轄興化市、姜堰區、海陵區、高港區、泰興市、靖江市和市轄范圍內的二級口腔專科醫院、口腔門診部、口腔診所、綜合醫院口腔科、鄉鎮衛生院口腔科等。

1.2方法

1.2.1問卷設計

依據《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、《2012醫療機構消毒技術規范》、《醫院消毒供應中心》、《醫務人員手衛生規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、《醫療機構設置標準》中口腔科室設置部分，依據可比性、共有性和重要性三個原則，結合日常工作經驗，選擇感染控制相關環節的調查項目制定調查表。調查內容包括基本信息、口腔診療器械的清洗消毒、醫務人員現場操作、工作環境清潔與消毒、醫務人員職業防護以及規章制度的建立與落實情況。

1.2.2現場調查

對下轄市區主管醫療衛生監督的監督員進行培訓，統一調查標準，集中時間在2015年1月－2015年3月對各自轄區內的口腔診療機構進行普查。

1.2.3數據錄入與統計分析

對收集的調查問卷查漏補缺，將數據錄入EpiData3.1軟件生成數據庫，導出數據到Excel2007和SPSS17.0后進行相關描述性統計分析。

2結果

2.1地區與類型分布

泰州市開設口腔診療科目的醫療機構共有185家。按地區統計，各市、區口腔診療機構數量由多到少依次為：姜堰市（38家）、興化市（37家）、靖江市（34家）、泰興市（32家）、海陵區（19家）、市轄區（15家）和高港區(10家)。按診療機構類型統計，口腔診療機構數量由多到少依次為：鄉鎮衛生院（64家）、口腔診所（62家）、綜合醫院口腔科（32家）、其他醫療預防保健機構（13家）、口腔門診部（12家）和二級口腔專科醫院（2家）。其中，其他醫療預防保健機構是指設有口腔科目的婦幼保健院（所）、廠礦醫務室、非口腔類專科醫院、社區衛生服務中心（站）等。

2.2患者接診情況

2014年各類口腔診療機構的年均患者接診量均較2013年有所增加。2014年各類口腔診療機構平均每家單位的日均接診患者例次數由多到少依次為：二級口腔?？漆t院50例次、綜合醫院口腔科20例次、口腔門診部9例次、口腔診所7例次、其他醫療預防保健機構7例次、鄉鎮衛生院4例次。

2.3消毒與滅菌方法

對口腔診療器械進行消毒、滅菌，物理與化學方法均使用的有98家，單用物理方法的有73家，單用化學方法的有14家。使用一次性診療器械的單位數共計143家，總體使用率為77%。不同類型口腔診療機構的一次性診療器械使用率由高到低依次為：綜合醫院口腔科占91%，口腔門診部占83%，鄉鎮衛生院占81%，其他醫療預防保健機構口腔科占77%，口腔診所占68%，二級口腔?？漆t院為0。

2.4清洗、消毒與滅菌區域

在消毒供應中心的有50家，其中綜合醫院口腔科19家，鄉鎮衛生院口腔科23家，其他口腔診療機構8家；在清洗消毒間的有100家；在診療區域內的有80家。各類型口腔診療機構均有在診療區域內清洗消毒的情況。清洗、消毒或滅菌間（區）平均面積大小由高到低依次為：綜合醫院口腔科55.2m2，其他預防保健機構53.1m2，鄉鎮衛生院12.8m2，二級口腔?？漆t院12.0m2，口腔門診部7.9m2，口腔診所6.1m2。

2.5設施設備配置情況

選取機械清洗設備、水槍、水池、酶洗液配置四個調查項目。泰州市185家口腔診療機構超聲清洗機等機械清洗設備總體配置率為59%，僅二級口腔專科醫院和口腔門診部配置率達100%，配置率較低的為鄉鎮醫院口腔科，占34%。配置清洗用水槍的共有58家單位，總體配置率為31%。按機構類型統計，除二級口腔?？漆t院配置率100%外，其余均未完全配置，配置率較低的為口腔診所19家，占31%和鄉鎮衛生院口腔科8家，占13%。見表2。

2.5.1烘干設備

選擇是否配置烘干設備、氣槍、擦干用消毒紗布以及是否自然晾干4個調查項目，一家單位可以選擇多種干燥方式。185家口腔診療機構僅二級口腔?？漆t院完全配置烘干設備、氣槍及擦干用消毒紗布，其余各類型機構配置率均未達到100%。配置專門烘干設備的共有29家，總體配置率為16%；配置氣槍的共計有55家，配置率為30%；采用自然晾干的有82家，占44%。

2.5.2包裝材料、器具

包裝用材料、器具包括布類、硬質容器（方盤）、一次性紙塑紙和一次性無紡布。一家單位可以使用多種包裝方式。185家口腔診療機構的四種包裝方式使用率由高到低依次為：硬質容器（88%）、布類（51%）、一次性紙塑紙（42%）、一次性無紡布（20%）。按照機構類型分析，硬質容器（方盤）在各類型口腔診療機構中使用率均為最高，布類在綜合醫院口腔科及鄉鎮衛生院中使用率較高。

2.5.3消毒、滅菌設施設備

185家口腔診療機構中采用物理方式消毒、滅菌的，小型預真空壓力蒸汽滅菌器的總體配置率最高，為56%；配置率最低的是快速卡式滅菌器，為4%。大型預真空壓力蒸汽滅菌器在各類型口腔診療機構中均有配置，配置率最高的是綜合醫院口腔科（38%）；小型預真空壓力蒸汽滅菌器配置率較低的是鄉鎮衛生院口腔科（31%）及其他醫療預防保健機構（38%）；下排氣壓力蒸汽滅菌器除口腔門診部未配置外，其他類型機構均有配置，而鄉鎮衛生院口腔科配置率（44%）最高。采用化學方式消毒滅菌共計112家單位，均使用戊二醛消毒滅菌，另有2家診所采用其他方式消毒、滅菌。在112家中，配置無菌水的僅有為22家?？傮w配置率20%，各類型機構的配置率分別為：二級口腔?？漆t院占50%、口腔門診部占17%、口腔診所占16%、綜合醫院口腔科占9%、鄉鎮衛生院口腔科占6%、其他機構占15%，配置率均較低。

2.5.4消毒、滅菌效果監測

調查是否配置消毒、滅菌效果監測化學指示物（或濃度測試卡）及有無監測記錄兩個項目。185家口腔診療機構配置消毒與滅菌效果指示物（或濃度測試卡）的共計97家單位，總體配置率為52%。其中，鄉鎮衛生院口腔科的配置率較低，占44%。有監測記錄的共計82家，登記率占44%；登記率較低的為口腔診所，占26%；鄉鎮衛生院口腔科，占31%。

2.5.5存放設施選取是否有專門診療器械保存柜

以及是否在診療區域內存放診療器械兩個調查項目。185家口腔診療機構中有專門保存柜的共計138家，總體配置率為75%。其中，配置率較低的為其他醫療預防保健機構，占54%和鄉鎮衛生院口腔科，占63%。在診療區域內存放診療器械的共計170家，占92%。各類型口腔診療機構在診療區域內存放口腔診療器械的比例均較高。

2.6環境清潔及消毒

配置紫外線燈的有147家，總體配置率為79%；配置率較低的是鄉鎮醫院口腔科，為55%，其余各類型機構配置率均較高。配置化學消毒劑對環境消毒的有80家，配置率較低的為綜合醫院口腔科，占31%；鄉鎮衛生院口腔科，占33%；其他醫療預防保健機構占38%。配置空氣凈化設備的有18家，分別為綜合醫院口腔科11家、鄉鎮衛生院口腔科5家、其他預防保健機構2家，其他類型機構中未配置。配置機械通風設備的共計有54家，配置率由高到低依次為：二級口腔?？漆t院（100%）、綜合醫院口腔科（81%）、其他醫療預防保健機構（54%）、口腔門診部（33%）、口腔診所（16%）、鄉鎮衛生院口腔科（8%）。見表3。

2.7職業防護設施

選擇是否每年體檢與培訓、最近一次體檢時間、口腔診療器械清洗時是否配置防水圍裙與手套、診療時是否配置護目鏡和手消毒劑等項目進行調查。2013-2014年二年中每年均參加職業健康體檢的共計78家，占42%。其中，每年體檢率較低的是口腔診所，占19%和鄉鎮衛生院口腔科，占42%。2013-2014年兩年中參加過口腔診療機構感染控制知識培訓的有117家單位，占63%。培訓率較低的是口腔診所，占58%；鄉鎮衛生院口腔科占56%；其他醫療預防保健機構口腔科占46%。清洗用防水圍裙共有53家配置，總體配置率占29%，整體配置率不高；而配置較低的是口腔診所，占29%和鄉鎮衛生院口腔科，占17%；清洗用手套整體配置率較高，占95%。診療時配置專用護目鏡有112家，整體配置率為61%，各類型診療機構中均有部分單位未進行配置。配置手消毒劑的共計50家單位，配置率為27%，整體配置率較低。其中有2家二級口腔?？漆t院手消毒劑配置率達到100%，綜合醫院口腔科配置率為為56%，其他各類型口腔診療機構的手消毒劑配置率均較低。

2.8相關制度制定情況

選擇是否制定口腔診療器械清洗、消毒滅菌程序以及所使用的消毒產品是否索證兩個方面進行調查。185家口腔診療機構對所使用的消毒產品的整體索證率不高，為17%?？谇辉\療器械清洗、消毒滅菌程序的整體制定率為60%，制定率較低的口腔診所占60%，其他醫療預防保健機構占54%，鄉鎮衛生院口腔科占47%。

3討論

近年來，泰州市185家不同類型的口腔診療機構的患者接診量均有所提升。但是，相關診療設施設備的配置率卻比較低，尤其是口腔診所及鄉鎮衛生院口腔科，而這種低配置引起諸多的安全隱患，最終會導致口腔診療院內感染的發生[2-4]。通過調查，發現這185家口腔治療機構存在以下問題：

（1）清洗環節。

水池數量不足4只，不能有序實現沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗4個清洗步驟，引起清洗后的器械交叉污染；無相關機械清洗設備、水槍及酶洗液，不能有效去除精密、復雜、管腔類器械內部的血液、體液等有機污染物[5]。

（2）干燥環節。

未配置干燥設施會將清洗時的殘留水分帶入化學消毒劑稀釋其濃度進而影響消毒滅菌效果。同時，殘留水進入包裝材料后進行壓力蒸汽滅菌不僅影響滅菌效果而且會縮短其有效期限。

（3）包裝環節。

多數單位直接用不銹鋼方盤盛裝，蒸汽無法穿透，滅菌效果無法保證。

（4）消毒滅菌環節。

尤其是以戊二醛化學方法滅菌的單位，多數未配置無菌水而是使用自來水沖洗，使得已滅菌器械再次變得“有菌”。診療器械的消毒滅菌效果監測是各類型口腔診療機構的薄弱環節，除綜合醫院口腔科、二級口腔專科醫院的監測記錄較為完整外，其他類型口腔診療機構的常規物理及化學監測基本未按要求進行，設備損壞維修后、滅菌物品包裝形式及重量發生改變后須做的生物監測更是無從談起。未監測，則無法確定消毒、滅菌器械的溫度、濕度等參數是否正確，亦不能保證滅菌效果。

（5）存放環節。

存放的溫、濕度條件對保存期限有影響。用方盤包裝快速滅菌的器械有效期為4小時，多數單位的醫師及感染控制人員甚至不知曉這個知識點[6]，方盤蓋上居然標示有效期為7天。在環境清潔、消毒環節，未配置空氣、物表消毒設施及空氣凈化、機械通風設施，尤其是在冬季、夏季，由于空間環境密閉，空氣不流通、無新風進入，易導致大量口腔飛沫殘留在診療環境中，引起醫生、患者的感染[7]。

（6）職業防護環節。

未配置圍裙、手套等防護設施不僅易使清洗人員受到穿刺傷，而且會將粘有病菌的清洗殘留水等污物帶入診療環境中。未佩戴護目鏡、口罩及手套，易使大量的飛沫侵入到醫師的眼睛、呼吸道并粘附在醫師手表面。未配置手消毒劑，致使致病菌在手上滯留時間長、致病菌難以殺滅[8]，均存在醫生與患者之間交叉感染的嚴重安全隱患。

綜上所述，泰州市口腔診療機構感染控制相關硬件設施、設備的配置率較低，存在院內感染的安全隱患，需要引起相關管理部門及衛生監督部門的高度重視，給予這些口腔治療機構督促指導，要求他們加大對感染控制相關硬件設施設備的投入與配置，嚴格控制院內感染的發生，保障口腔病患者的健康不受威脅。

參考文獻

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作者：楊芙蓉 劉洋 孫正太 李文森 陳曉峰 段義峰 陳哲 孫玉萍 單位：江蘇省泰州市衛生監督所 江蘇省泰州市口腔醫院