臨床醫(yī)學專業(yè)本科生麻醉見習的實踐

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1資料與方法

1.1一般資料

本校近3年醫(yī)療專業(yè)本科生，第1年8名，全是男生；第2年14名，12名男生，2名女生；第3年22名，18名男生，4名女生。平均年齡22歲。

1.2研究方法

外科學總論“麻醉”一章的教學都安排了8個學時，第1、第3年安排了4學時理論講課、4學時見習，見習課安排在理論課（包括重癥監(jiān)測治療）授完之后；第2年安排了8學時理論講課，沒有見習。因為每個學校、每個年級、每家醫(yī)院每年的具體情況可能都不相同，所以每次安排都可不同。第1年一共8名學生，見習時由帶教老師一次性帶入手術(shù)室，采用床邊帶教的模式，系統(tǒng)介紹麻醉學的相關(guān)知識；第3年是22名學生，分成3組、由3位教師、分3個地方輪轉(zhuǎn)帶教。這3個地方分別是手術(shù)室、外科重癥監(jiān)護室和病區(qū)示教室，3個地方每次各停留1個學時，還有1個學時用于見習前介紹、3個見習點之間的輪轉(zhuǎn)和見習結(jié)束時的小結(jié)。下面詳細介紹一下分組見習的具體情況。見習開始時先在示教室集中，由負責教師介紹見習具體安排。然后，學生按照事先分組，兩位教師帶走各自一組學生到手術(shù)室和外科重癥監(jiān)護室，剩下一組留在示教室。示教室一組由教師先播放視頻影像資料，用PPT介紹常見的麻醉操作，然后在相應(yīng)的人體模型上體會氣管插管、腰穿、頸內(nèi)靜脈穿刺和橈動脈穿刺操作。手術(shù)室一組由教師根據(jù)當時的情況，床邊示教氣管插管、插喉罩、椎管內(nèi)穿刺和置管、頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置管、橈動脈穿刺置管、臂叢或頸叢神經(jīng)阻滯等麻醉操作，講解麻醉機的構(gòu)造與功能。重癥監(jiān)護室一組由教師根據(jù)實際情況講授手術(shù)后危重患者的監(jiān)護要點，呼吸機、多功能監(jiān)護儀的構(gòu)造與功能，深靜脈和動脈穿刺操作要點。3位教師隨時接受學生有關(guān)麻醉方面的提問并給予解答。3地輪轉(zhuǎn)完畢，回到示教室集中，由負責教師做出小結(jié)，傾聽學生的反應(yīng)，并再次解答相關(guān)問題，最后宣布見習結(jié)束。

1.3統(tǒng)計方法

結(jié)束后通過教學管理部下發(fā)征詢表，依據(jù)優(yōu)秀、良好和較差三等，了解同學們對教學效果的反饋,用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

第1年的學生對床邊帶教的見習效果反映較好，有同學反映看到的相應(yīng)麻醉操作偏少。第2年的學生對麻醉操作沒有感性認識，對教學效果反應(yīng)一般。第3年的學生對這種3地輪轉(zhuǎn)麻醉見習的效果給予了高度評價[2]。不足之處是有個別學生反映在示教室的時間偏短，有些操作來不及體會。還有就是某些教具沒有處于完好的狀態(tài)，給見習效果帶來了一定的影響。另外就是分3批見習，帶教老師要講3遍，不同的時刻可能講解的內(nèi)容有差別。

3討論

經(jīng)了解，某些大學及醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的教學中沒有安排“麻醉”學的理論講課或只安排了很少課時的理論講課，有的根本沒有安排麻醉見習[3]環(huán)節(jié)。筆者認為，麻醉學是一門與外科學及其他專科密切相關(guān)的學科，又是一門動手能力較強的學科。因此，必要的理論授課和見習，對全面了解麻醉學的知識、學好外科學和其他?？贫加兄匾囊饬x，應(yīng)該予以足夠的重視[4]。要做好麻醉見習工作，充分的準備是必須的。筆者的做法是，在計劃實施麻醉見習時，麻醉學教研組先跟外科學教研室、醫(yī)院教學管理部充分溝通，以取得他們的認可和幫助。負責老師事先擬好總體方案，然后在外科學教研室集體備課時確定見習方案，后跟教學管理部再次溝通，在課時安排、見習地點的選擇、教具的選擇等方面積極尋求他們的幫助和指導(dǎo)。此后，負責老師再次召集麻醉學教研組集體備課，分配相應(yīng)任務(wù)給具體帶教老師，確定相應(yīng)職責。見習前再一一確認相應(yīng)準備是否完成。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，單個手術(shù)間里所能容納的人員數(shù)量是有限制的，可以供帶教使用的手術(shù)間也是有限的[5]。所以遇到見習同學較多、帶教手術(shù)間和合適患者不足時，可考慮分批帶入手術(shù)室示教[6]。這樣既保證了教學質(zhì)量，又不違反相關(guān)規(guī)定。傳統(tǒng)的床邊帶教[7]的優(yōu)點是：學生觀看在真人身上的操作和講解，印象深刻，也更符合學生的興趣，所以每次見習的出勤率都是最高的。缺點是見習學生根據(jù)相關(guān)規(guī)定是不能在患者身上直接操作的，所以感受不深；加之如果當時合適病例不足，有些操作就沒機會目睹，直接影響了見習的效果。分批輪轉(zhuǎn)帶教可以彌補床邊帶教的某些缺憾。沒有進手術(shù)室的學生要妥善安排，避免“放鴨子”。筆者的做法是，根據(jù)學生人數(shù)、醫(yī)院和科室的實際情況，增加見習點，讓同學們輪轉(zhuǎn)，力求在有限的時間內(nèi)讓學生看到更多的東西，較“三站式教學[8]”更有效。增加的見習點要與麻醉學的教學密切相關(guān)。在重癥監(jiān)測理論課授完之后，筆者選擇了外科重癥監(jiān)護室作為見習點，里面主要收治了危重大手術(shù)后的患者。在這里可以看到一些與麻醉相關(guān)的東西，比如多功能監(jiān)護儀的使用、呼吸機的使用、動脈穿刺、靜脈穿刺等。選擇示教室主要是為了彌補在手術(shù)室和重癥監(jiān)護室沒有看見的操作以及不能在患者身上親自操作的缺憾[9]，由帶教老師在人體模型上示教，并讓學生親身體會操作的感覺[10]，充分體現(xiàn)了模擬教學的優(yōu)點[11]。在示教開始的時候，帶教老師先用PPT和視頻資料向?qū)W生介紹麻醉中的常見技術(shù)操作，以使學生有個更直觀的印象。要力求避免全程在示教室講解而不帶入手術(shù)室見習的做法。3個帶教點的老師隨時接受學生的提問，結(jié)合實際情況予以解答，彌補了同學老師間相互交流、答疑機會少的缺陷。在見習結(jié)束時，將同學再次集中，負責老師對整個見習做一總結(jié)，并再次回答同學有關(guān)麻醉學方面的共性問題，有些同學在前期沒有想到或沒有遇見過、而在見習過程中可能產(chǎn)生的新問題可以得以解答。相對而言，各個醫(yī)院的上午手術(shù)麻醉較多，下午較少，所以筆者建議麻醉見習最好安排在工作日的上午進行。筆者考慮在今后示教室的教學中縮短理論講授時間，留更多的時間讓學生動手。下回要保證在見習前盡可能使模具處以完好狀態(tài)，要求老師3次講授盡力避免差別過大。涉及的教師較少，可以選擇帶教能力較強的老師擔任教學任務(wù)，比臨時派給當時做麻醉的老師擔任帶教能取得更好地教學效果。

作者：秦海慶 楊志萍 瞿昌晶 單位：同濟大學附屬楊浦醫(yī)院麻醉科