口腔科患兒固定網改革及管理

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1固定網的制作與改進

1．1固定板的改進

固定板原來只有單一尺寸設計，改進后根據不同年齡患兒身高的差別，制作成兩款尺度不同的固定板。年齡在5歲以上的非合作患兒，原固定板的長度為120cm，頂寬40cm，底寬30cm；5歲以下的非合作患兒，改進后的固定板的長度為85cm，頂寬35cm，底寬25cm，原固定板的厚度均為2cm。

1．2固定搭扣的改進

原固定網是將固定患兒的3對寬25cm，長60cm的固定用尼龍搭扣分別釘在固定板上，但在使用過程中由于患兒哭鬧，大量出汗；有的患兒治療過程中出現嘔吐等情況，使固定搭扣極易污染，由于釘在固定板上無法取下，只能用酒精紗布擦拭，無法徹底清洗干凈。改進后，在固定板的外面制作一個整體的棉布套，頂部有拉鎖，便于固定板可以隨時取出。將固定搭扣縫制在棉布套上。這樣當固定搭扣被污染時可以將整個棉布套卸下送往洗衣房清洗，保證了搭扣的清潔。5歲以上患兒用固定網設計有3對搭扣，每對帶寬30cm，長60cm，分別縫制在距頂端12cm、50cm、80cm處；5歲以上患兒用固定網設計2對搭扣，每對帶寬35cm，長50cm，分別縫制在距頂端10cm、45cm處。

1．3取消原有的尼龍網

由于原有的尼龍網固位力小，同時有可能造成患兒的勒傷，所以在改進中取消了尼龍網，同時加寬了尼龍搭扣的寬度，增加了固位力。

1．4制作卡通包布

為了減輕患兒的焦慮，我們將治療時包裹患兒四肢的白色包布改為卡通圖案或花朵圖案的包布，這樣在包裹患兒時使患兒有一種親切感，一定程度上減少了就診的焦慮。

2護理安全管理

2．1人員配備到位

為保證患兒的安全，使用固定網過程中執行六手操作原則，即一名醫生，兩名護理人員共同完成口腔疾病的治療。一名護理人員負責制動患兒頭部并固定口腔內的開口器，另一名護理人員配合完成治療工作。

2．2物品配備齊全并使用全新器械

在治療前護理人員應將治療中使用的物品全部備齊。因患兒在治療過程中不停晃動頭部，治療用小器械易發生折斷，護理人員應準備全新的器械，預防折斷的發生。同時，全新的器械還可提高工作效率，縮短治療時間。

2．3防止誤吞、誤吸

為避免患兒在治療過程中出現嘔吐物誤吸和牙科小器械、棉卷等誤吞的情況，護理人員精力要高度集中。同時，要求患兒治療前4h禁食禁水。治療中保持治療盤的清潔，牙科小器械和棉卷分別放置在治療盤的不同位置，防止拿取器械時將小器械帶入口內造成誤吞［2］。治療過程中為防止患兒的舌頭污染窩洞，護理人員常用食指按壓棉卷，協助醫生進行口內隔濕，隔濕過程中棉卷粘上唾液后變滑，易發生誤吞。因此，隔濕過程中應使用長4cm的牙卷，較長的牙卷便于及時取出。根管治療時應避免根管銼散落在治療盤中，使用專用清潔臺便于四手操作的執行并防止器械誤吞。

2．4防止意外傷害

2．4．1防止窒息

使用固定網前囑患兒摘掉項鏈、項圈等飾品，避免在治療過程中頸部飾品勒住患兒的頸部引起窒息。束縛過程中，包裹患兒的花布上端應齊患兒的肩部，不可過于往上，避免包裹中頸部被包裹過緊，引起窒息。包裹患兒后固定搭扣相互粘接不可過緊，以成人的手掌可以伸入粘接好的搭扣中為宜。包裹束縛過緊會造成哭鬧中的患兒通氣量不足，呼吸困難，嚴重的引起窒息，威脅患兒生命。

2．4．2防止骨折的發生

束縛患兒過程中應注意動作輕柔，不可用力按壓或反作用方向牽拉患兒四肢，5歲以上反抗強烈的患兒，不建議使用固定網，以免在束縛過程中發生骨折等意外。

2．4．3避免黏膜及軟組織的損傷

在給兒童治療中尤其要注意的是患兒的突然動作，如患兒突然用手去抓渦輪機頭或管線、進行踢打動作等［3］。因此，治療過程中，護理人員應加強頭部的固定，防止患兒頭部忽然大幅度擺動，造成牙科鉆針劃傷患兒軟組織或口內黏膜。

2．4．4注意保護患兒的眼睛

治療過程中隨時調節燈光的位置，避免直射患兒的眼睛，在患兒接受的前提下，給患兒佩戴兒童墨鏡。護理人員在傳遞器械、材料過程中，避免從患兒的頭部上端傳遞，避免材料、器械意外滑落損傷患兒的眼睛及面部。

2．4．5防止墜床

患兒在完成治療后，護理人員解開尼龍搭扣，協助患兒坐起休息，等待家長協助穿衣穿鞋。由于患兒急于離開診室，哭鬧中極易墜下治療椅摔傷。此期間護理人員不能離開患兒，應多與患兒交流，使其盡快平復情緒，縮短滯留診室的時間。

2．5了解患兒的全身狀況，防止全身性疾病的發作

就診的患兒中部分患兒患有全身性疾病，如癲癇、無汗型的外胚發育不全綜合征、白血病等。這些患兒使用固定網前應充分了解其疾病的狀態，加強對患兒的語言誘導，減輕患兒的焦慮和哭鬧，對于過度哭鬧或疾病活動期的患兒，不能使用固定網束縛治療的方法，以免引發患兒的驚厥、高熱、出血等并發癥。

3小結

固定網的改進，克服了醫護人員在非合作患兒治療時忙亂的現象，提高了工作效率，同時也預防了患兒意外傷害的發生。日常工作中護理人員要學會評估和識別可能發生的不安全因素及信號，及時采取預防措施，保障患兒的安全。