急診胸腹部診斷螺旋CT技術應用價值

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〔摘要〕目的探討螺旋CT技術在急診胸腹部創傷患者診斷中的應用價值。方法選取2017年2月至2018年2月撫州市第一人民醫院急診收治的87例胸腹部創傷患者作為研究對象。所有患者均接受數字化直接成像系統(DR)診斷和螺旋ct診斷，比較兩種診斷方法的影像成像質量和診斷符合率。結果CT組的Ⅰ級成像質量比例明顯高于DR組，差異有統計學意義(P＜0.05);CT組的診斷符合率顯著高于DR組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論應用螺旋CT技術診斷急診胸腹部創傷患者具有成像清晰、準確率高等特點，可為臨床診斷和治療提供可靠依據。

〔關鍵詞〕胸腹部創傷;螺旋CT技術;診斷價值

胸腹部創傷是急診科最常見的疾病類型，患者發病突然，病情迅速，若不能得到及時有效的診斷和治療，會延誤治療時機，甚至危及患者的生命安全。數字化直接成像系統(di-rectdigitalradiography，DR)為胸腹部創傷的常規診斷方法，具有成像迅速、價格低廉等優點，且能夠快速做出診斷;但該診斷方法的診斷準確性不高，臨床易出現誤診或漏診病例，不利于患者的臨床治療［1－2］。近年來，螺旋CT技術越來越多地被廣泛應用于臨床胸腹部創傷患者的診斷中，并且取得了滿意的效果［3－4］。本研究主要探討螺旋CT技術在急診胸腹部創傷患者診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2018年2月撫州市第一人民醫院急診收治的87例胸腹部創傷患者作為研究對象。所有患者均接受DR診斷和CT診斷，并經手術病理診斷確診。其中，男44例，女43例;年齡22～45歲，平均(32.51±1.49)歲;發病至入院治療時間1.1～15.8h，平均(0.6±0.9)h;受傷原因:交通事故傷17例，重物砸傷9例，銳器傷8例，打擊傷18例，墜落傷25例。

1.2方法

DR診斷:采用普朗醫療公司生產的數字化X線機PLx8500c進行檢查，功率60kHz，曝光時間lms，根據患者的具體創傷部位及實際病情拍攝胸腹部正、斜位X線。螺旋CT診斷:檢查前囑患者禁食禁水4～6h，采用GEHiSpeedDual雙層螺旋CT掃描機進行掃描。掃描參數:層厚10mm，層距10mm。掃描范圍:胸廓入口－盆腔入口。由工作臺對所有數據減薄處理，后期圖像處理采用圖像三維重建技術處理從多方位、多角度觀察，以清晰定位解剖關系、微小病灶以及隱匿性病灶。數據處理由兩位經驗豐富的主治醫師及以上級別的?？菩馗共坑跋駥W醫師觀察圖像，并作出診斷，診斷不一致時應進行重復操作并協商確定。

1.3臨床評價

胸腹部創傷主要診斷項目包括肋骨骨折、皮下氣腫、肩胛骨骨折、肺不張、氣胸、肺挫傷、肝損傷、脾損傷、胰損傷、腎損傷、縱膈血腫、縱膈氣腫、膈肌損傷、腹腔積血及腸系膜撕裂傷等。胸腹部的病變成像質量評估標準分為3級:Ⅰ級，血管邊界清晰明確，未見斷層顯像及階梯狀偽影，成像效果最佳;Ⅱ級，血管邊界清晰明確，未見斷層顯像及階梯狀偽影，成像效果與Ⅰ級相比較差;Ⅲ級，血管成像模糊，可見明顯階梯狀分布的偽影，成像效果差。1.4統計學處理采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組成像質量情況比較

CT組的Ⅰ級成像質量比例明顯高于DR組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組診斷符合率比較

CT組的診斷符合率顯著高于DR組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3討論

引起胸腹部創傷的原因主要有墜落傷、銳器傷、打擊傷及交通事故傷等。近年來，隨著建筑工業和交通運輸業的迅速發展，該病的發生率不斷上升，嚴重影響了患者的生命安全［5］。因此，針對胸腹部創傷需立即對病情狀況做出迅速、準確的判斷，以避免誤診或漏診。急診胸腹部創傷患者的傳統診斷方法主要以X線、CT、DR、超聲等影像學檢查為主。有研究結果證實，CT與DR均可對胸腹部損傷病患的病情做出準確診斷，但診斷優缺點不一［6］。與DR診斷相比較，螺旋CT的診斷優勢主要體現在以下幾個方面。(1)腹部外傷采用DR攝片，不能準確顯示胸腔積液的情況;而螺旋CT檢查可清晰顯示因各類臟器損傷合并出現的胸腔積液。(2)DR攝片的肝損傷影像學圖像多表現為低密度影，導致無法與血腫進行有效區分;而肝損傷的CT影像學特點則表現為低密度影，當合并發生血腫時則表現為液性密度影，有利于判斷是否合并血腫。(3)腎損傷患者的CT影像表現主要體現在腎體積增大，邊界模糊不清，伴有腎包膜下血腫時可呈現出新月形高密度影。(4)螺旋CT后期圖像處理利用三維重建技術，能夠更為精確的發現微小病變和隱匿病變。本研究結果顯示，CT組的Ⅰ級成像質量比例明顯高于DR組，差異有統計學意義(P＜0.05)，CT組的診斷符合率顯著高于DR組，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，應用螺旋CT技術診斷急診胸腹部創傷患者具有成像清晰、準確率高等特點，可為臨床診斷和治療提供可靠依據。

［參考文獻］

［1］劉靜.急診胸腹部創傷中螺旋CT的臨床應用價值分析［J］.中國社區醫師，2017，33(1):111.

［2］郭越炯.螺旋CT在胸腹部創傷患者中的應用及臨床診斷價值研究［J］.浙江創傷外科，2017，22(2):368－369.

［3］胡俊華，易城輝，丁佳斌.螺旋CT在腹部創傷診斷及病情評價中的應用價值［J］.醫療裝備，2016，29(8):48－49.

［4］閆雄偉.16排螺旋CT在腹部外傷診斷中的臨床價值［J］.臨床醫學研究與實踐，2016，1(27):145－146.

［5］陳湧泉.多層螺旋CT平掃在急診腹部創傷患者中的診斷價值［J］.中國醫藥指南，2016，14(29):92.

［6］姚麗萍.多排螺旋CT在急診胸腹部創傷中的診斷價值［J］.黑龍江醫藥，2015，28(5):1130－1131.

作者：吳迎瀾 單位：撫州市第一人民醫院