急診床旁血液凈化在治療磷中毒的應用
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摘要：目的：探究重度有機磷重度臨床應用急診血液凈化治療的效果。方法：選取我院2017年12月-2018年12月收治的40例重度有機磷重度患者作為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組，每組20例，其中對照組利用常規治療方法，觀察組使用血液凈化治療的方法，比較兩組的臨床效果。結果：觀察組的臨床指標情況明顯要優于對照組（P＜0.05）；觀察組的搶救成功率明顯要高于對照組（P＜0.05），觀察組的并發癥出現率明顯要低于對照組（P＜0.05）。結論：急診血液凈化治療重度有機磷中毒患者的效果顯著，改善患者各項臨床指標，提高搶救成功率，減少并發癥出現率，臨床上值得廣泛應用。
關鍵詞：急診；床旁血液凈化；重度有機磷中毒；臨床應用
有機磷農藥具有較大的毒性，一般使用于殺蟲，若誤食，能夠快速的損壞各器官組織，極大程度威脅著患者的生命健康。重度有機磷中毒患者具有非常高的死亡率。文中將具體研究急診血液凈化治療重度有機磷重度患者的效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年12月-2018年12月收治的40例重度有機磷重度患者作為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組，每組20例，對照組當中男性患者12例，女性患者8例，年齡30-70歲，平均年齡（58.20±6.52）歲；觀察組當中男性患者13例，女性患者7例，年齡30-72歲，平均年齡（58.21±6.53）歲；兩組資料比較，沒有顯著差異(P>0.05)。
1.2方法
對照組為患者家屬不接受血液凈化治療利用常規治療方法，患者入院之后立即展開洗胃、導瀉等治療[1]，清洗患者皮膚，防止農藥經過患者皮膚滲入造成二次中毒。當患者達到阿托品化后，使用氯解磷定解毒，并積極對癥支持治療，預防患者產生休克。為呼吸衰竭患者提供呼吸機輔助通氣治療，維持患者生命體征平穩。觀察組使用床旁血液凈化（CRRT）治療的方法，在患者生命體征出現變化前盡早為患者提供血液凈化治療。先要為患者建立深靜脈血管通路，常規選用股靜脈，利用連續靜脈-靜脈血液濾過加血液灌流（CVVH+HP）的方法為患者提供血液凈化治療，治療時間大約是三個小時左右，設置血泵參數為180ml/min。所選用濾柱常規使用“金寶碳腎”或（和）健帆330，預充液用肝素抗凝，治療過程中注射給予伊諾肝素抗凝，全程監測床旁凝血功能，一直到患者治療結束前30分鐘停止注射。然后檢查患者各項參數，按照血清膽堿酯酶情況決定是否需要再次進行治療。每次血液凈化結束治療后，利用空氣法進行回血，預防毒素回流到患者體內。患者膽堿酯酶上升且意識清醒后，停止血液灌流。血液凈化治療中，從患者實際情況出發調整阿托品以及氯解磷定的使用量[2]。
1.3觀察指標
兩組患者臨床指標情況、搶救成功率以及并發癥出現率進行比較。
1.4統計學方法
采用統計學軟件SPSS20.0來分析數據，利用百分比來表示計數資料，利用(-x±s)來表示計量資料，使用P＜0.05來表示差異具備統計學意義。
2結果
2.1臨床指標
觀察組的臨床指標情況明顯要優于對照組（P＜0.05）。
2.2搶救成功率與并發癥出現率
觀察組的搶救成功率明顯要高于對照組（P＜0.05），觀察組的并發癥出現率明顯要低于對照組（P＜0.05）。
3討論
血液凈化是將患者血液通過深靜脈置管引出體外通過血液凈化裝置，去除致毒物質，實現凈化血液的目的。經常將其稱作床旁血液凈化技術（也成為連續床旁腎替代技術），血液凈化技術中包含連續靜脈-靜脈血液濾過、血液灌流、血液透析、血液過濾等環節[3]。血液凈化治療的優勢是通過穩定的體外循環系統將血液中有毒物質快速從體內清除，可以明顯的減少體內代謝臟器工作壓力，盡快恢復代謝功能；活性炭顆粒和高分子樹脂具備非常強吸附血液中毒性物質，進而提高凈化效率。上述研究結果表示，觀察組的臨床指標情況明顯要優于對照組（P＜0.05）；觀察組的搶救成功率明顯要高于對照組（P＜0.05），觀察組的并發癥出現率明顯要低于對照組（P＜0.05）。總而言之，急診床旁血液凈化治療重度有機磷中毒患者的效果顯著，改善患者各項臨床指標，提高搶救成功率，減少并發癥出現率。
參考文獻
[1]張羅.血液凈化治療技術在急診重度有機磷中毒搶救中的應用效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2018,11(07):140-142.
[2]嚴小社.血液凈化治療在急診重度有機磷中毒患者搶救中的應用價值分析[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(23):64-65.
[3]魏明龍.急診血液凈化在重度有機磷中毒治療中的效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(32):64-65.
作者：孫明 吳超 劉暢 單位：徐州醫科大學附屬宿遷醫院
