教師標準化病人在心內科教學的應用

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隨著教育國際化的發展，留學生就讀人數日益增多。我校為教育部本科臨床醫學專業來華留學高等醫學院校50強之一，教學規模在省內名列前茅[1-3]，這意味著留學生教育已成為高校教育的重要組成部分[4]。臨床技能培訓與理論知識學習是人才培養的關鍵。由于留學生面臨著語言交流障礙及教育背景差異的問題，且臨床患者及其家屬對留學生大多存在抵觸心理，常常拒絕配合留學生見習工作，因此留學生臨床實習存在諸多問題。目前，國內一些高校將標準化病人（standardpatient，SP）應用于留學生的臨床實習中，并取得較好成績[5-6]。教師標準化病人（teachersstandardizedpatient，TSP）教學是SP的延伸，是指由臨床教師代替標準化病人扮演患者的一種教學模式[7]。結合我院的教學實際，我們將TSP教學方式應用于心內科留學生實習帶教中，并與傳統教學進行比較，探討TSP法在心內科留學生教學實踐中的應用價值。

1對象與方法

1.1研究對象。選取2018年4月—2018年10月于我院心內科實習的錦州醫科大學國際教育學院臨床醫學專業留學生共60人作為研究對象。以班級為單位隨機分成兩組。對照組30人，采用傳統教學方法，實驗組30人，采用TSP教學方法。對照組中，男14人，女16人，年齡為21～25歲，平均年齡（23.22±1.32）歲；實驗組中，男12人，女18人，年齡為22～25歲，平均年齡（23.95±0.83）歲。兩組學生的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法。對照組采用傳統的教學模式：帶教教師首先對心內科常見疾病的相關理論知識進行簡單復習，然后帶領學生至患者床旁行問診及查體示教，最后組織學生進行診斷及治療討論，包括歸納總結病例特點，分析并提出診斷及鑒別診斷依據，制定治療計劃[8]。實驗組采用TSP教學模式：（1）TSP納入標準：具備3年以上臨床帶教經驗的主治醫師，要求表演及溝通能力較強，對于問診和體格檢查能夠做到熟練應對，回答專業。并對入選教師進行TSP相關知識及技巧培訓，同時注意培養表演及表達能力，經考核合格后方可參加本次教學活動[9]。（2）編寫病例：教師根據教學大綱要求選取心內科典型病例，以臨床癥狀為問題起點，結合鑒別診斷，編寫教學病案，并設計教學環節，同時兼顧培養學生的臨床溝通技巧及應付各種特殊情況的技巧。1.3觀察指標與評價標準。見習期結束后，對學生進行考核和評估。首先，對兩組學生進行教學滿意度調查，采取不記名問卷形式，內容包括對教學模式、激發學習興趣以及提高溝通技能三個方面行滿意度評估，認為“滿意”打“√”，認為“不滿意”打“×”，填寫完畢后當場回收。其次，根據教學大綱要求對兩組學生進行理論及實踐技能考核，滿分各100分，其中實踐技能包括問診能力和體格檢查考核，每項滿分各50分，并對考核成績進行比較。1.4統計學方法。數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1學生教學評價結果。共發放調查問卷60份，問卷回收率為100%，均為有效問卷。統計結果顯示，實驗組留學生在教學模式、激發學習興趣以及提高溝通技能三個方面的滿意度均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2出科考試成績比較。實驗組留學生的理論知識及實踐技能考核成績均優于對照組，且實踐技能中的問診能力和體格檢查考核成績也均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

目前，我國留學生大多采用傳統帶教實習模式，教學效果欠佳。首先，留學生存在語言交流障礙，無法與患者及其家屬進行正常溝通，造成病史采集困難。其次，患者及其家屬自我保護及防范意識逐漸增強，多直接或間接拒絕配合見習工作。此外，心血管疾病發病急且危重，醫患糾紛風險較高，導致留學生見習工作難以開展。因此，留學生在臨床見習過程中學習積極性不高，臨床實踐鍛煉機會極少，臨床技能無法得到鍛煉與提高。SP是一種兼有模擬患者、評估者和指導者等多重功能的教學模式[10-11]，目前應用較廣泛。TSP與普通SP比較，其優勢在于入選者為教學及臨床經驗豐富的教師，能夠熟悉并掌握本專業疾病的臨床癥狀及體征，節省了許多的培訓時間及精力，且憑借自身專業能力，可以及時發現學生實習過程中的不足，并加以引導及改正，從而使學生的臨床實踐能力得到真正地提高。我們將TSP應用于心內科留學生實習帶教中，從而探討TSP法在心內科留學生教學實踐中的應用價值。研究結果表明，TSP組留學生在教學模式、激發學習興趣以及提高溝通技能三個方面的滿意度均高于傳統教學組，且理論知識及實踐技能考核成績也均優于對照組。臨床實習的教學目標是一方面達到理論指導實踐，使理論知識實踐化；另一方面通過臨床實踐加深對理論知識的理解，使理論知識鞏固化。只有真正做到實踐與理論相結合，才能做到學以致用，融會貫通。TSP能夠配合學生詢問病史及查體，并積極給予反饋，從而提高了學生的興趣及參與感，充分調動其學習的積極性，因此較傳統帶教方式更加受到學生歡迎。此外，TSP教學模式縮短了理論知識與臨床實踐的距離，做到二者相互促進，同時也有助于學生培養臨床素質及溝通應變能力。本研究將TSP應用于心內科留學生實習教學中，取得了良好的教學效果。同時，我們也意識到TSP存在一定的局限性，如不能百分之百還原患者真實狀態，不具備相應疾病體征等不足[12]，需要我們進一步探索和研究。

作者:劉奇峰 高佳慧 陶貴周 單位:錦州醫科大學附屬第一醫院心內科