高仿真情景模擬教學中護理教育的應用

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【摘要】高仿真情景模擬教學被越來越多護理教育者所接受，并廣泛應用于教學活動中，但并不是所有課程和學生都適用。通過介紹高仿真情景模擬教學在國內不同護生、不同課程中的應用現狀及問題；不同評價工具在高仿真情景模擬教學中的應用現狀。指出護理教育者應充分發揮高仿真情景模擬教學的優勢，積極研究和探討如何解決教學中存在的一些問題，克服高仿真情景模擬教學的劣勢，使其合理的應用于護理教學中，最大化的提高教學質量，并對學生的學習效果進行客觀評價。

【關鍵詞】高仿真情景模擬教學；護理；應用現狀

近些年護理教育事業飛速發展，教學手段和方法也不斷的改革。從傳統的講授發展到情景模擬、高仿真模擬人的使用等等，一系列改革的目的是使學生更好的掌握知識和技能。高仿真模擬教學是在高度仿真的病室環境中，通過教師標準化控制模型人展現患者心理和生理，學生以護士的角色，應用護理程序對患者進行護理[1]。由于其較強的實踐性，國外護理教育者將其廣泛應用于護理專業教學中[2]。我國近年也大力開展，現將高仿真情景模擬在我國護理教育中的應用現狀綜述如下。

1高仿真情景模擬教學在我國護理教育中的應用現狀

1.1在不同護生中的應用

高仿真情景模擬教學主要針對大專、本科和新入職護士綜合能力的培養。在應用的過程中，普遍反映其實踐性強，能夠有效的提高護生的崗位勝任力、評判性思維能力，能夠提高學生學習興趣并能積極參與[3-4]。但在教學中也存在一些問題，如對教師綜合素質要求高；消耗大量人力、財力、物力；學生參與人數較少；學生溝通交流及人文關懷能力欠缺等，有待探討解決[5-6]。

1.2在不同課程中的應用

高仿真情景模擬教學主要應用于護理專業教學，涉及的課程很多。耿敬[7]2017年對國內128篇醫學高仿真模擬教學研究成果進行文獻分析，發現高仿真情景模擬教學涉及的課程有急救護理、危重癥護理、健康評估、護理學基礎、內科護理、產科護理等。鄧文芳等[2]在急救護理教學中應用高仿真情景模擬教學，研究結果表明：所有護生均認為高仿真情景模擬教學有必要在急救護理和其他專業課中開展，且絕大部分護生對模擬訓練中的教學設計和實施各環節表示認可，并認為通過訓練有利于培養臨床急救綜合能力，鐘明利等[8]在急危重癥護理教學中應用，研究結果表明：針對該種教學法的應用有93.65%的學生贊成。高仿真情境模擬教學有利于提高崗位勝任能力，急救技能操作等綜合能力；孫志嶺等[9]在健康評估教學中應用，研究結果表明：高仿真模擬實踐教學可以很好地將健康評估的知識內容貫穿起來，按照臨床護理的流程，進行問診、體格檢查，實驗室檢查結果，護理診斷和護理病歷書寫等，有利于學生對評估知識和技能的理解和運用；邢媛媛等[10]在基礎護理學實訓教學中的應用，研究結果表明：以PBL為基礎的仿真情景模擬教學法在《基礎護理學》實訓教學中具有不可忽視的推動性作用，值得推廣。穆亞敏等[11]在心血管內科護理教學中應用，研究結果表明：采用教師標準化病人與高仿真模擬教學相結合的方法能夠顯著提高護生的學習質量。護生的護患溝通、身體評估、護理評估等臨床能力得到了培養與提高，并掌握了扎實的理論知識和嫻熟的操作技巧；陳英[12]在高職外科護理教學中應用，研究結果表明：92.2%的學生對這種教學方式滿意，用SimMan綜合系統模型以學生為主體情景模擬教學法，有利于促進學生積極主動學習，提高學生的綜合能力，加深了對相關疾病知識的了解，培養了臨床思維能力。總之，高仿真情景模擬教學在不同課程中的應用效果很好，但也存在一些問題。第一，護生分組合理性有待提高，不利于在護生中大規模地開展[8]。第二，短時間內學生較難全面的接收與理解，也難以盡快進入角色[9]。高仿真情景模擬教學需要學生有一定的知識儲備和熟練的技能操作。如果學生課前準備不充分，就很難進入角色，浪費很多時間，教學效率較低。第三，高仿真情景模擬教學不是各個領域都適用。如SimMan高仿真模擬人對心肺疾病模擬的較真實、全面；但是腹部疾病的模擬欠缺[9，11]。第四，對溝通和人文關懷能力鍛煉有局限。鄧文芳等[2]研究顯示34.92%的護生認為該教學方式不能提高溝通交流技巧，57.15%的護生認為仿真教學對提高人文關懷能力不具效用。

1.3不同評價工具的應用

國內高仿真情景模擬教學雖然已被應用到很多領域中，但針對這一教學方法的評價手段尚無統一、規范和量化的標準[13]。詹利雅等[14]對國內外護理高仿真模擬教學評價工具進行研究，發現國內護理教育者普遍采用自制調查問卷，通過學生主觀反映來評價模擬教學的效果，且問卷大都缺乏嚴格的信效度檢驗。并指出劉靜馨和陳沁[15]編制的護理高仿真模擬教學學生行為表現自評量表具有較好的信效度，但仍需進一步科學的測試，以增加其代表性和普遍性。國外評價高仿真模擬教學的工具和手段較多，發展較為成熟[15-16]。褚慧慧等[17]對國外常用的評價工具進行研究，介紹了8個具有良好信效度，能較全面、客觀評價護理高仿真模擬教學中學生的專業知識和臨床實踐能力的量表。分別是Lasater臨床判斷評價量表、高仿真模擬教學效果評價量表、西雅圖大學高仿真模擬教學評價量表、臨床高仿真模擬教學等級評價量表、Sweeney-Clark高仿真模擬教學行為評價量表、克瑞頓大學高仿真模擬教學評價量表、克瑞頓大學能力評價量表和臨床高仿真模擬教學評價量表。并提出國內外量表均較少涉及關于高仿真模擬教學量表測量維度中對患者結果的影響方面。因此，國內學者在量表的開發時可以多關注這一點。優質的量表能更好地幫助教師客觀的評價學生，改進教學方法，調整教學內容，使教學和臨床實踐更加融合。

2小結

高仿真情景模擬教學在我國蓬勃開展，各個學科都有涉及，護理專業的課程、綜合實訓、考核等都有應用。其具有較強的實踐性，在應用的過程中，考驗了學生的知識掌握程度和臨場應變能力，鍛煉了學生護理操作技能、溝通和人文關懷能力，進一步縮短學校教學和臨床實踐間的差距，對于學生和教師都具有挑戰性。高仿真模擬對于教學的積極性得到了國內外眾多實踐和研究者的肯定，但其也有局限性。如何合理的利用高仿真模擬教學方法，充分發揮其優勢，還需要更多的研究和探討。

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作者:梁鴿 單位:北京京北職業技術學院衛生與健康系