農村合作醫療對疾病經濟的負擔影響

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摘要：隨著社會醫療保障體系的發展和人們就醫需求的提高，對醫療保險的關注度逐漸上升。本文對我國醫療保障體系中的新型農村合作醫療進行調查和研究，結果是新農合降低了參合人群的疾病直接經濟負擔。雖然一些因素影響了減輕疾病經濟負擔的程度，但隨著醫保體系的健全、醫改進程的推進和農合制度的完善，新農合對減輕農民疾病經濟負擔，促進醫保體系的發展將會發揮更大作用。

關鍵詞：新農合；醫保制度；疾病經濟負擔；研究

我國的醫療保障體系由新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險構成，形成了覆蓋城鄉的醫療保障體系。新農合的參合對象是農民，保障基本醫療，逐步加強大額支付。在醫保體制改革的背景下，選取東北某縣抽樣農村常住人口，分析新農合對參合農民疾病直接經濟負擔的影響。

一、研究概述

疾病直接經濟負擔的概念。疾病經濟負擔可分為直接經濟負擔、間接經濟負擔等。疾病的直接經濟負擔是指為防治疾病的年總費用，包括社會和家庭用于疾病預防、診斷、治療、康復過程中直接消耗的各種費用。疾病間接經濟負擔是指患病、傷殘和死亡而損失的勞動時間或降低勞動能力所引起的社會和家庭目前價值與將來價值的損失。從我國目前研究狀況來看，直接經濟負擔是國內疾病經濟研究的主要內容。著眼于現階段的新型農村合作醫療，研究新農合對疾病直接經濟負擔的影響及如何能降低參保人群的直接經濟負擔。

二、新農合對疾病直接經濟負擔的影響

東北某縣2017年新農合住院補償比為57.45%，慢性病門診補償比為59.99%。從未開展新農合時就醫全部自費，到2017年農合基金為參合人就醫承擔一多半的醫療費用，新農合減輕了參合人的就醫負擔。從表2-2人均支出構成看，2017年參合人群人均醫療支出占7.89%，比未參合（參保）人群減少了5.46個百分點，醫療支出占比降低，說明參加新農合減輕了醫療支出負擔。從表2-3農合就醫受益情況看，2017年農合受益率達到了115.19%，對比農合剛開展的2008年，10年間受益率增長了109.78%，說明越來越多的人認識到了新農合的優勢，農合就醫越來越普及。通過以上研究可以看出，參加新農合在一定程度上降低了疾病的直接經濟負擔。

三、新農合對疾病直接經濟負擔影響因素研究

新農合對疾病的直接經濟負擔有降低作用，但一些因素影響了疾病經濟負擔的降幅，其原因是：（一）人們對醫療資源的利用傾向于優勢資源，影響了疾病負擔的減輕。隨著經濟的發展和消費需求的提高，向上一級醫療機構就醫的人群日漸增加。雖然上級醫療機構比基層醫療機構的農合報銷比例低，例如東北某縣2017年農合住院政策報銷比例市級比縣級醫療機構低15%，但是市、縣兩級醫療機構當年就醫人次基本持平。參合人更多地利用更高級別醫院和外地醫院的醫療服務，影響了疾病負擔的減輕。（二）醫療費用不斷增長，使疾病負擔的絕對值未降低。隨著新農合籌資能力提高，醫療機構從開始對農合患者只用基本藥物到開始使用“高檔藥物”，使醫療費用日漸增長。東北某縣2017年農合患者住院次均費用比2008年增加了2,996元。2017年農合患者住院人均補償額比2008年多2,368元，但參合患者人均負擔費用仍比2008年多628元，盡管農合不斷提高補償比例，但醫療費用增長較快，在一定程度上稀釋了農合的補償作用。（三）嚴峻的健康形勢，無法大幅度降低疾病負擔。據統計，我國目前每分鐘就發現1人患癌癥，1人患糖尿病，1人死于心腦血管疾病。新農合是二元籌資結構，以政府籌資為主、個人繳費為輔，考慮政府的財政負擔能力和農民個人的經濟承受能力，農合基金收入無法快速增長。在近年巨大的醫療消費情況下，農合政策增幅很難趕上健康支出的逐年增幅，影響了農合疾病經濟負擔減輕的步伐。

四、提高新農合減輕疾病直接經濟負擔的對策

（一）加快推進城鄉醫保一體化進程。加快整合新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險，推進社會醫療保障體系一盤棋進程。提高農合等醫療保險的統籌層次，統一基金管理，基金調節能力增強，有利于提高基金的抗風險能力。（二）不斷完善農合制度。一是近幾年農民收入相對提升，農合制度的設計要跟經濟收入發展同步，從個人和政府的籌資責任合理劃分來看,在政府財力可行和農民可承受范圍內，適時適度調整政府與個人的籌資比例，使農合制度更穩定和可持續。同時進一步提高籌資標準，根據基金收支平衡原則提高農合政策補償水平。二是可降低農合補償起付線，減輕就醫負擔。可避免起付線過高使小病不愿意就醫，小病拖成大病后錯過最佳治療時機，反而造成更大的經濟負擔。五、結語綜上所述，新農合減輕了參合人群的疾病直接經濟負擔。雖然一些因素影響了疾病經濟負擔的減輕程度，但隨著醫保體系的健全、醫改進程的推進和農合制度的完善，新農合對減輕疾病經濟負擔，促進醫保體系的發展將會發揮更大作用。

參考文獻：

[1]李娟，于保榮.疾病經濟負擔研究綜述[J]中國衛生經濟，2007,26（11）：72-74.

作者:韓然 單位:吉林高新技術產業開發區管委會