腹腔鏡手術對闌尾炎免疫功能的影響

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摘要：目的探討腹腔鏡手術對急性化膿性闌尾炎患者免疫功能的影響。方法回顧性分析寶應縣中醫醫院2018年9月至2019年9月收治的40例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料，按不同手術方法分為兩組，各20例。A組患者應用傳統開腹手術，B組患者應用腹腔鏡手術。比較兩組患者手術指標；比較兩組患者術前、術后24h、術后72h免疫功能指標；比較兩組患者并發癥發生情況。結果與術前比，術后24h~72h兩組患者IgG、IgM水平呈先降低后升高趨勢，且術后各時間點B組均高于A組；B組患者術后并發癥總發生率低于A組；B組患者手術時間、肛門排氣時間均短于A組，術中出血量少于A組（均P<0.05）。結論對急性化膿性闌尾炎患者應用腹腔鏡手術對患者機體損傷小，促進患者更快恢復，且對免疫功能影響小，安全性較高。

關鍵詞：急性化膿性闌尾炎;開腹;腹腔鏡手術;免疫功能

急性化膿性闌尾炎由單純性闌尾炎發展而來，指闌尾全層均遭受細菌感染而出現高度充血、腫脹、膿性滲出，闌尾腔內存有大量積膿，且其鄰近組織均受到大量中性粒細胞的浸潤[1]。目前，急性化膿性闌尾炎的治療手段主要以手術治療為主，傳統開腹手術可切除病灶組織，有一定的治療效果，但切口較大，術后并發癥發生率較高。而腹腔鏡手術可最大程度上降低對患者造成的切口創傷，且術中可以充分利用腹腔鏡觀察病灶組織，保證病灶組織切除的徹底性，安全性較好[2]。本研究旨在探討腹腔鏡手術對急性化膿性闌尾炎患者免疫功能的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析寶應縣中醫醫院2018年9月至2019年9月收治的40例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料，按不同手術方法分為兩組，各20例。A組男性12例，女性8例；年齡25~58歲，平均（41.56±3.85）歲；發病時間1~20h，平均（10.33±2.41）h。B組男性11例，女性9例；年齡27~59歲，平均（41.56±3.88）歲；發病時間1~19h，平均（10.34±2.42）h。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合《外科學》[3]中急性化膿性闌尾炎的診斷標準；患者出現不同程度的心率加快、胃腸道反應、右下腹轉移性疼痛等臨床癥狀；經腹膜刺激征、結腸充氣試驗、腹部B超等檢查確診；符合手術適應證等。排除標準：存在心、腦、腎等其他器官功能障礙；存在惡性腫瘤；存在免疫功能障礙；合并老年癡呆、精神分裂癥、溝通障礙等疾病；妊娠期、哺乳期婦女或月經期女性；存在感染性疾病；近1個月使用過相關免疫藥物治療等。

1.2方法

A組患者應用傳統開腹手術，行硬膜外麻醉，于右下腹部麥氏點作一3~5cm切口，切開腹部直至進入腹腔，使用負壓器將腹腔內積膿吸除干凈，隨后小心分離以使闌尾顯露，仔細觀察闌尾病變情況并將病灶切除，將闌尾殘端包埋后使用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，逐層關閉切口，術后給予抗生素治療。B組患者應用腹腔鏡手術，對患者進行全身麻醉與氣管插管，待麻醉起效后建立CO2氣腹，氣腹壓力為12~15mmHg（1mmHg=0.133kPa），于患者臍上緣作一10mm左右的切口作為觀察孔，并將Trocar與腹腔鏡置入以觀察腹腔情況，另在左、右麥氏點分別作一10mm左右的切口作為操作孔，分別置入5mm和10mm的Trocar，并調整患者體位為頭低腳高位（向左傾斜15°~30°）。在腹腔鏡幫助下進行操作，先對腹腔內積膿進行有效吸除后，沿回盲部尋找到闌尾，小心分離闌尾動脈，選用可吸收鈦夾夾閉系膜并將闌尾根部用超聲刀切斷，闌尾殘端電凝止血后使用荷包法進行包埋，較小的闌尾可經套管取出，較大的壞疽、穿孔闌尾可裝進標本袋取出，使用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗后留置引流管，逐層關閉切口，術后給予抗生素治療。

1.3觀察指標

①比較兩組患者手術指標。包括手術時間、術中出血量及肛門排氣時間。②抽取患者空腹靜脈血4mL，3000r/min離心5min后取血清，采用免疫散射比濁法檢測術前、術后24h、術后72h血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。③比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫、腸梗阻等。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數、計量資料分別用[例(%)]、()表示，分別行χ2、t檢驗，多時間點計量比較用重復測量方差分析。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術指標

B組患者手術時間、肛門排氣時間均短于A組，術中出血量少于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2免疫功能

與術前比，術后24~72h兩組患者IgG、IgM水平呈先降低后升高趨勢，且術后各時間點B組均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3并發癥

B組患者并發癥總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

化膿性闌尾炎患者一般表現為乏力、發熱、心率加快、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀，但隨病情的加重與急性發作會出現右下腹固定性壓痛與闌尾處反跳痛，疼痛較劇烈，患者難以忍受，若未能及時進行有效干預，隨感染程度的增加將會引發腹腔感染、敗血癥等病癥，嚴重威脅患者的生命健康[4]。急性化膿性闌尾炎的病情較重，需及時給予手術治療，以快速改善患者的臨床癥狀，改善其預后，但傳統開腹手術的切口較大，術后安全性不高。腹腔鏡手術術野較清晰，定位準確，手術切口小，可避免臟器的牽拉刺激、機械創傷，減少腹腔臟器暴露時間，腹腔臟器可不受外界污染，術后疼痛感較輕，利于患者預后[5-6]。本研究中，B組患者手術指標、安全性均優于A組，提示腹腔鏡手術可改善急性化膿性闌尾炎患者的臨床癥狀，且安全性高。IgG、IgM屬于機體細胞免疫功能的檢測指標，其水平與機體受感染程度呈現負相關關系[7-8]。本研究中，與術前比，術后24~72h兩組患者IgG、IgM水平呈先降低后升高趨勢，且術后各時間點B組均高于A組，提示雖然手術會對患者的免疫功能造成影響，但術后可改善患者的感染狀況，利于提高患者的免疫功能，且腹腔鏡手術對機體造成的損傷較少，利于患者術后免疫功能的恢復。綜上，應用腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎患者，對患者機體損傷小，促進患者更快恢復，且對免疫功能影響小，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]袁博,張嵐,唐海靈,等.傳統開腹和腹腔鏡手術對急性闌尾炎患者臨床療效、胃腸功能以及并發癥的影響[J].解放軍醫藥雜志,2019,31(12):85-89.

[2]龔偉,余強,程繼文,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療小兒急性化膿性闌尾炎的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志,2018,23(6):69-72.

[3]陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:333-334.

[5]張素燕,韓加剛,馬連港,等.腹腔鏡與開腹手術治療急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的臨床療效對比[J].中國臨床醫生雜志,2019,47(5):573-575.

[6]王紅偉,高天叢.腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎的效果及對患者免疫功能及術后感染的影響[J].臨床醫學研究與實踐,2019,4(19):69-70.

[7]何文濤,黃俊,胡娜,等.手輔助腹腔鏡與傳統腹腔鏡右半結腸切除術對機體免疫功能影響的對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2018,17(18):1995-1997.

[8]方兆山,楊劍,龐玨,等.3D腹腔鏡Glisson蒂橫斷式肝切除術治療肝癌對機體細胞免疫功能的影響[J].實用醫學雜志,2018,34(12):2004-2006,2011.

作者：楊長榮 單位：寶應縣中醫醫院普外科