治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比

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【摘要】目的研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血的方法，觀察其臨床效果。方法選取我院收治的34例難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦作為觀察對象，收治時間為2013年1月至2015年1月，將34例產(chǎn)婦隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組17例，對照組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦采用常規(guī)方式治療，實(shí)驗(yàn)組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦采用動脈栓塞術(shù)及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的子宮切除率、手術(shù)后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果兩組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦的子宮切除率、手術(shù)后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率均存在差異（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。結(jié)論采用動脈栓塞術(shù)及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效較為明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性；婦產(chǎn)科；大出血；臨床療效

產(chǎn)后大出血是指在分娩后2h內(nèi)陰道流血量超過500mL的產(chǎn)婦，是婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，難治性婦產(chǎn)科大出血常見于產(chǎn)后2h內(nèi)，小部分產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期也會出現(xiàn)大出血現(xiàn)象[1]，主要原因?yàn)閷m縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。我院針對難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦采用動脈栓塞術(shù)及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)進(jìn)行治療，療效較為顯著，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：

選取我院收治的34例難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦為觀察對象，收治時間為2013年1月至2015年1月，將34例產(chǎn)婦隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組17例產(chǎn)婦年齡為20~38歲，年齡均值為（29.23±2.87）歲，其中自然分娩的有10例，剖宮產(chǎn)的有7例；實(shí)驗(yàn)組17例產(chǎn)婦年齡為19~39歲，年齡均值為（29.56±2.98）歲，其中自然分娩的有11例，剖宮產(chǎn)的有6例。對兩組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計學(xué)無意義，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2方法：

對照組采用常規(guī)方式治療，給予產(chǎn)婦常規(guī)子宮動脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療，于產(chǎn)婦子宮下段一側(cè)捫和搏動子宮動脈，采用大號圓針在產(chǎn)婦子宮前壁進(jìn)針，將針放至于產(chǎn)婦子宮肌層厚度2/3處的深度，出針時，從產(chǎn)婦子宮后壁緊貼闊韌帶穿過后進(jìn)行打結(jié)處理，采用游離手段對產(chǎn)婦髂內(nèi)動脈及側(cè)邊進(jìn)行處理。實(shí)驗(yàn)組采用動脈栓塞術(shù)及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：①動脈栓塞術(shù)：局麻后，對產(chǎn)婦股動脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管插進(jìn)髂總動脈處，采用壓力注射器將泛影葡胺注射至髂內(nèi)動脈供血區(qū)內(nèi)，觀察監(jiān)視器內(nèi)出血部位及出血情況，將明膠海綿顆粒及對比劑混合進(jìn)行栓塞處理，直到達(dá)到預(yù)期效果為止，完成栓塞后，緩慢取出導(dǎo)管，對穿刺部位進(jìn)行包扎處理；②卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)：將1mg卡孕栓放置患者舌下含化，手術(shù)操作者左手將患者子宮底部固定好，右手持器械將紗布沿著患者的子宮腔底部從一側(cè)向另一側(cè)折疊填塞宮腔上半部，把紗布尾端沿著宮頸放置于陰道內(nèi)，將紗布填塞進(jìn)子宮下段后，縫合子宮切口，注意防止縫到宮腔內(nèi)的紗布。

1.3觀察指標(biāo)：

觀察兩組患者治療后的子宮切除率、手術(shù)后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：

在本次研究結(jié)束后，將兩組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦的子宮切除率、手術(shù)后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率，均根據(jù)研究的實(shí)際情況在確認(rèn)無誤后錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動5%作為可信區(qū)間。子宮切除率及并發(fā)癥的發(fā)生率為計數(shù)資料，結(jié)果使用例數(shù)（%）表示，對比方法使用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)后陰道流血時間為計量資料，結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，對比方法使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，表示兩組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦之間對比的觀察指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2結(jié)果

對照組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦與實(shí)驗(yàn)組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦的子宮切除率、手術(shù)后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率均存在差異（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。

3討論

難治性婦產(chǎn)科大出血在臨床中較為常見，其主要發(fā)生原因?yàn)槟δ艹霈F(xiàn)障礙、精神過于緊張、胎盤滯留等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為產(chǎn)道裂傷、冷汗、產(chǎn)后腹痛、惡露不凈、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者會導(dǎo)致出血性休克。若不及時治療或治療不當(dāng)，將會出現(xiàn)生殖道感染、席漢綜合征、失血性休克、心衰及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。子宮動脈結(jié)扎術(shù)是目前臨床上較為常用的保守治療方式，具有較為顯著的療效，但因其手術(shù)創(chuàng)傷較大、止血效果較差、大部分產(chǎn)婦需要切除子宮等因素[2]，不被產(chǎn)婦所接受，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及身心健康，具有一定的局限性；而經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)是近年來逐漸發(fā)展起來的一種治療方式，主要是通過降低產(chǎn)婦動脈內(nèi)壓來減緩血流速度[3]，從而達(dá)到止血的目的，具有創(chuàng)傷小、止血迅速、操作簡單方便等優(yōu)勢，容易被產(chǎn)婦接受。經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血不僅能有效降低并發(fā)生的發(fā)生率，減少切除子宮的現(xiàn)象，還能縮短手術(shù)后陰道流血時間，減輕產(chǎn)婦的痛苦。卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物，主要用于預(yù)防產(chǎn)后出血，具有作用持久、用藥方便、效果較為顯著等優(yōu)點(diǎn)，而宮腔內(nèi)紗布填塞止血不僅能快速、安全的達(dá)到止血的效果，還能有效幫助患者保留子宮。從本次觀察中可以得知，采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦子宮切除率比采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)的對照組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦低23.53%，且兩組產(chǎn)婦術(shù)后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率均存在明顯差異，統(tǒng)計學(xué)有意義。結(jié)果可知，采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效較為顯著，不僅能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能縮短陰道流血時間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(16):2159-2160.

[2]曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(11):148-149.

[3]李領(lǐng)霞.難治性婦產(chǎn)科大出血76例臨床對比研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(7):114-115.

作者：鄭秀菊 單位：本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科