婦產科急腹癥中陰道超聲的價值
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1資料與方法
1.1一般資料
70例急腹癥患者均于本院婦產科接受治療，納入時間由2018年6月開始，到2019年1月結束，按照數字隨機法將納入患者均分成兩組，每組各35例。對照年齡范圍在21～40歲之間，平均年齡為（28.9±3.7）歲。觀察組年齡范圍在22～39歲之間，平均年齡為（29.2±3.8）歲。此次試驗研究通過了醫院中倫理委員會的核實及批準；所有納入患者及其家屬均對本次研究知情且同意，并自愿參與此次研究。兩組資料比較后差異性小，符合研究要求（P＞0.05）。
1.2方法
對照組患者采用經腹部超聲的方法進行檢查，觀察組采用經陰道超聲的方法進行檢查。本次研究中運用的儀器：超聲診斷儀器（型號：WS80A），探頭頻率2～4.5MHz，其中，陰道超聲為5～8MHz。經腹部超聲：患者需要適度保持膀胱充盈，如果在緊急情況下則可以灌注生理鹽水，大約500mL；患者取仰臥位，然后涂耦合劑，將探頭置于患者恥骨聯合的上方，結合膀胱所顯示出的子宮圖像進行分析，并通過常規的橫切、側切以及斜切檢查，同時需要適當地移動探頭，保持自上而下的順序掃描，觀察患者子宮的大小、宮內、子宮膜厚度以及附件是否出現異常或回聲，觀察患者有無出現孕囊以及盆腔是否存在游離液體等[5]。經陰道超聲：在開始檢查前，指導患者排空膀胱；診斷時患者保持截石位，取一次性避孕套一只，在陰道探頭頂端與避孕套上分別涂抹適量的耦合劑后，將探頭套上避孕套伸入陰道開始檢查。若在陰道檢查過程中發現患者存在大范圍病變，應重新進行經腹部超聲檢查[6]。
1.3評價標準
分別統計采用經腹部超聲以及經陰道超聲的兩組患者的診斷結果，并以病理學診斷結果作為金標準，對不同方法的診斷準確率以及誤診率進行比較。
1.4統計學分析
本次研究借助SPSS21.0軟件進行統計數據，以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗。當結果為P＜0.05時表示差異具有統計學意義。
2結果
通過對比兩組患者的診斷結果可知，對照組患者的誤診率以及診斷準確率分別為20.0%（7/35）、80.0%（28/35）；觀察組患者的誤診率以及診斷準確率分別為2.9%（1/35）、97.1%（34/35）；經比較，觀察組患者的誤診率明顯低于對照組，同時其診斷準確率明顯高于對照組，如表1所示，上述指標比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
急腹癥屬于急性病的一類，且臨床癥狀較為嚴重，在婦科中，婦科急腹癥有著起病急以及發展快等特點，同時患者發病后通常無法對疼痛部位進行準確的描述，所以在病因方面的判斷難度往往較大，如診斷治療和處理不及時，會導致患者的生命健康受到危害[7]。因此，需要及時采取措施加強對該疾病的診斷，進而采取具有針對性的治療方案。臨床上經過長期實踐證明，對于不同年齡段以及不同病因的婦產科急腹癥采用超聲檢查效果較好；另外也有研究發現[8]，臨床診斷結果也會受到超聲檢查一定程度的影響。就目前而言，婦產科急腹癥超聲診斷檢查法主要分為經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查兩類，也是婦產科急腹癥診斷中最常用的兩種方法，其中經腹部超聲檢查操作相對簡便，技術要求低，因此在我國各級醫院中都得到廣泛應用，具有掃描范圍大的優點，但診斷結果易受各類因素干擾，準確性不強；經陰道超聲具有診斷準確度高，不宜受影響的優勢，但其探查面積較經腹部超聲檢查小，不適用于全面檢查[9]。異位妊娠流產破裂的情況，通過超聲檢查可以發現子宮正常，有的出現輕度增大，但是在宮腔中無妊娠囊回聲，在早期沒有發現破裂，此時可以看見附件區中出現不均質的強回聲包塊，聲像圖會隨著時間變化和出血量的變化而變化[10]。卵巢黃體破裂的情況，主要是卵巢開始排卵之后會形成黃體，如果黃體腔中積液腔直徑大于3cm則會引起其囊腫破裂[11]，在嚴重的情況下會出現急腹癥的情況。通過超聲檢查則可以發現盆腔中有液性的暗區，而且附件區出現低回聲團等問題。卵巢腫瘤蒂扭轉的情況在青年婦女中最為常見，如果存在漩渦征兆，則可以通過CDFI而顯示在腫塊周邊，但是中間未出現彩流信號。患者感受到明顯的腹痛感，此時附件區的包塊和宮角之間有一定的距離，而且在聲像圖中可以觀察到患側卵巢消失[12]。急性盆腔炎的早期無特殊情況，當陰道超聲的探頭插入和撤回之后，卵巢會開始在附件平滑中的能力逐漸減弱，通過超聲觀察則可以看見其附件炎性包塊[13]。胎盤早剝的情況，通過超聲圖顯示出如下的情況，胎盤增厚，并呈現出團狀稍強的狀況。有的還呈現出顯性出血或者隱性出血，顯性出血的情況下，胎盤邊緣和子宮壁發生剝離[14]。綜上所述，在婦產科急腹癥患者的診斷中，相較于經腹部超聲檢查，經陰道超聲檢查具有更低的誤診率，診斷準確率更高。
作者：楊林楓 單位：丹江口市同仁醫院超聲科
