醫(yī)療服務精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療服務主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫(yī)療服務范文
兒童醫(yī)療服務能力尚需完善
不同級別的兒科醫(yī)療衛(wèi)生機構在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會城市和地級市擁有獨立設置的兒童專科醫(yī)院外，各級兒童專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療技術和配套設施參差不齊；(2)各級兒科醫(yī)療機構提供的服務重疊，三級醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級、一級醫(yī)療衛(wèi)生機構在基礎衛(wèi)生服務上相互競爭，僅僅只是醫(yī)療衛(wèi)生機構間掌握衛(wèi)生資源和提供多樣服務多寡的區(qū)別。全國大部分兒童醫(yī)院建設于20世紀五六十年代，發(fā)展起點偏低（占地少、規(guī)模小）、基礎設施陳舊、醫(yī)療設備短缺、人才嚴重匱乏、運營成本較高（投入少、收費低、消耗大、風險高）、兒童家庭經(jīng)濟承受力大（欠費、棄嬰等）、兒科醫(yī)療收費項目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童專科醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開、取消藥品加成，進一步嚴格控制藥品比例，而絕大多數(shù)兒童醫(yī)院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫(yī)院收入結構徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫(yī)院長遠發(fā)展。
20世紀90年代中期，全國綜合醫(yī)院兒科呈現(xiàn)就診患兒數(shù)量減少態(tài)勢，其床位數(shù)由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業(yè)的健康發(fā)展和服務能力的提升。進入21世紀，各級綜合醫(yī)院兒科因收費水平較低、業(yè)務收入明顯低于其他科室，醫(yī)護人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫(yī)院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫(yī)院能按照衛(wèi)生部規(guī)定設立兒科，也時常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數(shù)據(jù)顯示[1]，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師232.92萬人，而占人口總數(shù)17.32%的兒童，卻只有占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)4.2%和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)2.1%的專業(yè)兒科醫(yī)師。長期以來，兒科不受重視的現(xiàn)狀導致兒科專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴重；與其他專業(yè)相比，兒科醫(yī)生工作負擔重、職業(yè)風險高、福利待遇低，導致絕大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學生畢業(yè)時都不選擇兒科，原兒科專業(yè)人才也紛紛跳槽轉(zhuǎn)行，最終形成總量減少、結構不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。
兒科醫(yī)學的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)
隨著人們生活水平的提高、生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會發(fā)生較為明顯的變化。近年來，由于衛(wèi)生管理和計劃免疫的改進，小兒急性傳染病和腸胃病的發(fā)病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫(yī)療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規(guī)模之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，基層醫(yī)院缺少資金設備，吸引不到醫(yī)技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫(yī)院就醫(yī)。另一方面，隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，交通、信息等求醫(yī)條件改善，兒科新技術的應用推廣，社會醫(yī)療保障體系的健全，獨生子女和優(yōu)生優(yōu)育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經(jīng)濟層面的人群開始出現(xiàn)了不同的醫(yī)療需求，刺激更專業(yè)和更人性化的兒科診治服務和高質(zhì)量的醫(yī)療保健需求不斷產(chǎn)生。兒科號稱“啞科”，患兒不會自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫(yī)生經(jīng)驗來判斷病情，容易發(fā)生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點，若醫(yī)療服務與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛，既耗費醫(yī)院人力、物力、財力，也會對醫(yī)院聲譽造成損失。
兒童就醫(yī)除受醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務人員數(shù)量等醫(yī)療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節(jié)性特點的影響。由于綜合醫(yī)院兒科“萎縮”而導致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童專科醫(yī)院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強統(tǒng)籌規(guī)劃、加大政策扶持、增加財政投入、合理重整綜合醫(yī)院兒科的現(xiàn)有醫(yī)療資源、組建更多的兒童專科醫(yī)院和規(guī)范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個醫(yī)療急救體系里的重要環(huán)節(jié)，區(qū)域性兒童急救中心在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疾病醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。近幾年，大規(guī)模傳染病接連爆發(fā)，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災人禍不時發(fā)生，暴露出公共衛(wèi)生事件處置對兒童救治體系的忽略和區(qū)域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后，給兒童應急救治敲響了警鐘。
新醫(yī)改條件下對兒童醫(yī)療服務體系建設的思考
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重中之重是要保證公立醫(yī)院的公益性[5]。討論兒童醫(yī)療服務，首先需破解兒童“看病難、住院難”的問題，推進公立醫(yī)院服務體系的完善和發(fā)展。兒科學是迄今臨床醫(yī)學中惟一按人的生命過程（年齡段）縱向劃分的學科。傳統(tǒng)兒科服務對象限于14歲以下兒童。2002年在北京召開的第23屆國際兒科大會，明確將兒科的服務對象定為18歲以下（自胎兒到青春期）人群，研究范圍相應擴展了兩個領域，即胎兒科學和青春期兒科學[6]。隨著全球災害（如水災、火災、震災等）的不斷攀升，約50%受害者是兒童，因此適應有關災害和緊急事件中兒童救援和健康保護的“災害兒科學”也發(fā)展為兒科學分支，并被政府所重視。因此拓寬研究領域，能為我們帶來更全面的服務項目和更深層次的探索空間，提高我們的救治能力。任何一個國家的公立醫(yī)院，都不可能將初級醫(yī)療衛(wèi)生服務、住院手術以及高級醫(yī)療服務等職能全部承擔。因此，建立分級醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式是必要的。就兒童醫(yī)療服務體系而言，應規(guī)范推進分層分級就醫(yī)理念，即第一層是社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生站、社區(qū)(村)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，負責初級醫(yī)療衛(wèi)生服務，以門診為主；第二層次是區(qū)域性的綜合性醫(yī)院，以住院和手術為主；第三層次才是提供高端服務和特殊服務的綜合型兒童專科醫(yī)院。
第2篇：醫(yī)療服務范文
【關鍵詞】移動醫(yī)療APP 醫(yī)療服務
數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展基于網(wǎng)絡化管理模式，以信息技術作為載體，通過高效快捷的信息采集、傳遞、處理、存儲等改變了人們傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念以及就醫(yī)模式。移動醫(yī)療APP正是現(xiàn)有醫(yī)療業(yè)務的延伸，它是以移動互聯(lián)網(wǎng)終端為載體，通過4G網(wǎng)絡與醫(yī)院信息系統(tǒng)的實時連接，形成一個實時、動態(tài)的工作服務平臺來充分挖掘與共享醫(yī)療資源。患者通過手機APP客戶端享受方便、快捷的醫(yī)療服務，縮短在醫(yī)院的停留時間，提高就診效率，也為醫(yī)院的市場開拓創(chuàng)造有利條件，提升醫(yī)院自身的品牌形象。移動醫(yī)療APP不僅是醫(yī)院推出的便民服務，也是數(shù)字化醫(yī)院建設的措施之一，是今后醫(yī)院發(fā)展的一大趨勢，應分別面向醫(yī)院醫(yī)務工作者和社會大眾推廣使用。
1 移動醫(yī)療APP解讀
移動醫(yī)療由國外“Mobile Health”衍生而來，即通過移動通信技術，例如掌上電腦（PDA）、移動電話和衛(wèi)星通信等提供醫(yī)療服務和信息。而移動醫(yī)療APP正是基于此，憑借安卓和IOS等移動終端系統(tǒng)而產(chǎn)生的一種醫(yī)療健康類應用軟件。目前，移動醫(yī)療的應用覆蓋了基礎護理、公共衛(wèi)生研究、急救護理、慢性疾病管理、自助醫(yī)療服務等多個領域。
2 移動醫(yī)療APP在醫(yī)療服務中的應用
移動醫(yī)療APP可以實現(xiàn)將院內(nèi)服務向院外延伸，患者通過移動智能終端即可隨時隨地獲取診前、診中、診后一站式醫(yī)療服務信息，建立患者與醫(yī)院之間持續(xù)、連貫的溝通新渠道。
2.1 移動醫(yī)療APP服務患者的應用
2.1.1 通過“智能分診”幫助患者明確診治方向
智能分診功能能模擬醫(yī)生問診，正確指導患者根據(jù)自己的癥狀和病情選擇就診科室，在患者就診前對自己的病情進行簡單評估。這里涉及龐大的疾病描述與對應科室的數(shù)據(jù)庫的建立。通過模糊錄入患者癥狀，系統(tǒng)會列出更詳細的子條目供選擇，為患者推薦合適的科室就診。這樣，可以部分取代患者向人工服務臺排隊問詢，改善多次掛號浪費時間的現(xiàn)象。
2.1.2 通過“預約掛號/候診隊列查詢”縮短排隊掛號及候診時間
患者或家屬可直接通過醫(yī)院APP進行普通門診和專家門診的掛號和結算，憑掛號支付成功短信直接到科室就診，無需到醫(yī)院窗口排隊取號。
2.1.3 通過“科室醫(yī)生”讓患者實現(xiàn)點名就診
APP中的“科室醫(yī)生”涵蓋了全院各科室醫(yī)生的簡介、坐診時間及預約號源數(shù)。就診患者可據(jù)此自主選擇醫(yī)生，點名就診。
2.1.4 通過“信息查詢”幫助患者查詢就診信息
信息查詢模塊為患者提供就診時產(chǎn)生的各種記錄的查詢服務，包括預約、費用、檢查和檢驗等歷史信息。
2.1.5 通過“用藥提醒”促進健康管理
患者可能因為不清楚或忘記醫(yī)生所指示的用藥方法，導致因治療計劃不能有效落實而影響治療效果，特別是對長期依靠藥物治療的慢性病患者。應用移動醫(yī)療APP的用藥提醒功能，患者可在線讀取一定時段內(nèi)的處方或手動添加用藥信息，根據(jù)系統(tǒng)發(fā)出的提醒，按時用藥。
2.1.6 通過“出院隨訪”提高隨訪率有效跟蹤患者病情
醫(yī)院相關科室對已出院的慢性病患者會定期隨訪。APP中的“出院隨訪”功能不僅可以直接準確的找到患者本人，通過一系列隨訪問答，獲悉患者出院康復的基本情況，而且患者可以根據(jù)自己的時間在方便的時候接受隨訪，自動提交到醫(yī)院后臺相關科室。此舉既減輕了護理人員的工作量，也大大方便了患者，有利于提高隨訪成功率。主管醫(yī)生可以通過移動APP動態(tài)掌握患者病情并進行相關指導，保證患者順利康復，更可以擴大醫(yī)院服務的外延。
2.1.7 通過“滿意度調(diào)查”持續(xù)改進服務質(zhì)量
APP中的滿意度調(diào)查功能可以讓患者方便快捷的對診療體驗進行評價，有利于醫(yī)院準確及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進，有利于服務水平的不斷提升。
2.1.8 其他應用 APP中的“專家在線”、“健康宣教”等等都賦予了醫(yī)院服務更多的內(nèi)涵
“圖片新聞”、“醫(yī)院簡介”也使得醫(yī)院的工作宣傳和知名度進一步提高，“導醫(yī)服務”中包括醫(yī)保政策和物價公示等，患者可根據(jù)需要自主查詢。
2.2 移動醫(yī)療APP面向醫(yī)護人員的應用
2.2.1 用于醫(yī)政管理
移動醫(yī)療APP不僅向醫(yī)護人員推送重要信息，如醫(yī)院重要通知、醫(yī)生工作績效指標等，還包括醫(yī)療護理管理制度，以增強醫(yī)護人員醫(yī)療安全意識，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療風險。
2.2.2 用于診療工作
移動醫(yī)療APP可以輔助醫(yī)生的診療工作。醫(yī)生可通過APP查看患者的化驗檢查結果，隨時掌握患者的健康信息。APP中的藥物手冊可幫助醫(yī)護人員隨手查看藥物說明及配伍禁忌，便于醫(yī)生處方。門診安排和工作提醒，可幫助醫(yī)生隨時隨地通過手機查看出診時間、手術安排等，為醫(yī)生的醫(yī)療工作提供便利。APP還能夠為醫(yī)護人員提供有價值的臨床診療知識庫和醫(yī)學文獻，引領醫(yī)護人員朝著提升工作效率，提高工作質(zhì)量的方向發(fā)展，以更好地推進醫(yī)療服務體系建設。
3 展望
從移動醫(yī)療APP的角度切入智慧醫(yī)療服務鏈正受到越來越多人的關注。智慧醫(yī)療時代的醫(yī)療服務鏈分為診療前、診療中和診療后三大部分，并進一步細分為健康管理、自診、問診、尋診、候診、診療、用藥、院內(nèi)康復、支付、后續(xù)用藥這十個環(huán)節(jié)，最終再次進入健康管理環(huán)節(jié)形成一個醫(yī)療閉環(huán)。從每個環(huán)節(jié)的移動醫(yī)療APP分布來看，大多數(shù)的APP選擇在診療前環(huán)節(jié)開展服務，且多為輕問診和輕健康管理服務，而診療中和診療后相應服務較少，開發(fā)潛力巨大。
參考文獻
[1]曲蘊慧.淺談移動醫(yī)療系統(tǒng)的前景與應用[J].科技視界，2013（13）：182-190.
[2]王茜.醫(yī)院信息系統(tǒng)運用與完善[J].醫(yī)療裝備，1002-2376（2015）10-0066-02.
[3]鄧勇，劉威，李桐萱.移動醫(yī)療APP運行現(xiàn)狀及其法律監(jiān)管問題初探.科學管理，1674-1633（2015）08-0141-03.
第3篇：醫(yī)療服務范文
癌癥的姑息性治療將社區(qū)衛(wèi)生服務中心與專科醫(yī)院有機結合，實現(xiàn)“無縫隙治療”，這是一種全新的理念，它給臨床治療階段后的患者提供心身、全面兼顧的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性具有腫瘤專業(yè)特色的全科醫(yī)療服務，利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心的床位與家庭病床資源，實施中藥姑息治療〔1〕癌癥，是體現(xiàn)社區(qū)關懷和照顧，建設和諧互動環(huán)境，滿足腫瘤病人及其家屬在情感、心理、經(jīng)濟、精神和社會等方面需求的措施之一。
1 腫瘤姑息醫(yī)學發(fā)展歷史
在古印度的梵文佛經(jīng)中，以viihara（中文譯作“毗訶羅”）稱呼“休養(yǎng)的場所”或“僧院”，中古世紀（約公元400多年）的天主教以hospice稱呼修道院用以接待長途朝圣者的“休息站”、“中途站”或“驛站”，并以之延伸為“照顧受傷與垂死的過路人的院舍”。直到1967年英國倫敦的護士出身的醫(yī)生，西西里.桑德斯女士，創(chuàng)辦圣克里斯多福安寧醫(yī)院（St.Christopher′s Hospice），才將此名稱引用于現(xiàn)代的醫(yī)療機構，作為照顧癌癥臨終患者設施的稱呼。臺北馬偕醫(yī)院于1990年設立中國第一個hospice時，將之稱為“安寧病房”。此種人性化醫(yī)療機構的設施，已在英、美、加、澳、挪威、瑞士、荷蘭、日本、以色列、南非、新加坡、香港及中國等地，逐漸普及。而由醫(yī)療界人士成立的機構，則傾向于以palliative care（緩和照顧或姑息照護），及palliative care unit （PCU）（姑息照護病房）稱之。醫(yī)學界尤其是腫瘤學界更以“姑息醫(yī)學”（palliative medicine）稱呼之。另外又有臨終照顧、臨終關懷或善終照顧的名稱，也指的是相同的事情。
80年代WHO提出“腫瘤預防，早期診斷，綜合治療，姑息治療”，將姑息治療納入干預惡性腫瘤疾病過程的重要治療措施。2001年，美國國家科學院醫(yī)學部建議將姑息治療納入癌癥治療的整體計劃中。2002年，美國臨床腫瘤學會（ASCO）出臺了關于改善癌癥患者姑息治療的10條建議，開始以姑息治療的理念治療癌癥。2003年國際乳癌會議提出將“最大耐受性治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白钚∮行灾委煛保固岣呱钯|(zhì)量的思想融入到癌癥綜合治療中。2005年10月8日誕生了全球第一個“臨終關懷與姑息治療日”。我國癌癥康復與姑息治療事業(yè)起始于80年代初。1994年8月中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會正式成立，多個省市級癌癥康復姑息治療專業(yè)委員會及癌癥止痛委員會也相繼成立。《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要（20042010）》提出：重視姑息治療和止痛，積極進行康復指導。自1989年以來，上海市把每年的4月15～21日定為“上海市腫瘤防治宣傳周”，1995年正式在全國推廣。
2 姑息醫(yī)學的定義
和其他醫(yī)學領域一樣，腫瘤姑息醫(yī)學主要也是在近十余年內(nèi)得到了的發(fā)展。90年代初WHO對姑息治療的定義是針對于對治愈性治療不反應的患者，這容易使姑息醫(yī)學被歸類到疾病晚期的照護里面。后來的研究發(fā)現(xiàn)，在疾病晚期所存在的各種身心問題都源自疾病進程的早期階段，如果在問題開始出現(xiàn)時沒有及時處理，到了生命終末期將更加難以控制。比如患者不會適應或者習慣疼痛，慢性的未加控制的疼痛會改變神經(jīng)系統(tǒng)中疼痛信息傳導狀態(tài)，活化原來寂靜的通路，增強疼痛傳導。這些新認識促使WHO在《National Cancer Control Programmes：Policies and managerial guidelines （second edition）》中更改了姑息醫(yī)學定義：“姑息醫(yī)學是一種綜合方法，目的在于改善那些患有威脅生命疾病的患者及其家屬”。
腫瘤姑息醫(yī)學是建立在多學科協(xié)作的基礎上的，貫穿了腫瘤患者治療的全過程。以腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、介入治療科為主，以及營養(yǎng)、心理、護理等多學科共同組建了腫瘤姑息醫(yī)學網(wǎng)絡，其外周還有政府機構、社會慈善組織、宗教團體、社工和義工等民間團體的共同參與。姑息醫(yī)學的內(nèi)容包括：對癌癥疼痛和其他痛苦癥狀的控制；承認生命的價值，將死亡看作正常的生命過程；既不加速也不延遲死亡；整合患者心理和宗教方面的照護需要；提供支持系統(tǒng)以幫助患者盡可能積極有活力地生活，直至其死亡；在患者生病和喪親期間提供支持系統(tǒng)，幫助患者家屬的應對處理；利用團隊的方式處理患者及家屬的需要，如喪親咨詢；適用于疾病早期，與其他可能延長生命的治療方式聯(lián)合，如放療和化療等姑息治療手段的實施；腫瘤伴隨或治療所致并發(fā)癥的診斷評估、預防和治療。
在疾病進程的不同階段，姑息醫(yī)學的內(nèi)容各有所側(cè)重。第一階段，以專業(yè)醫(yī)院或科室為主，由臨床、科研、教學的醫(yī)務人員參與，多學科協(xié)作，探討腫瘤患者診治過程各階段姑息治療的需求制定出規(guī)范化的診治指導原則，廣泛傳播使之被醫(yī)務工作者接受并推廣注意患者的體能、心理及精神狀態(tài)，并能尋求科學的評估指標，定期對上述療法進行評估根據(jù)其軀體、心理、經(jīng)濟狀態(tài)等各方面的因素來制定長期的治療計劃以求患者達到長期緩解及生活質(zhì)量的改善。第二階段，多學科協(xié)作的關懷隊伍的出現(xiàn)——由專科醫(yī)生指導的社區(qū)全科醫(yī)生及社會工作者參與的社區(qū)醫(yī)療機構，這里可以得到科學的病情評估、治療及照護。第三階段，此階段除繼續(xù)控制疾病的癥狀外，進行如何對待死亡這一自然現(xiàn)象來臨的宣教，竭力協(xié)助完成及滿足患者未完成的事業(yè)、心愿，疾病造成的痛苦使患者感到孤立無援，更需要醫(yī)護人員以及護工的關愛，使患者無痛苦安詳?shù)捏w面的告別親人及人生。
3 腫瘤姑息醫(yī)學在社區(qū)醫(yī)療服務中應用
在社區(qū)醫(yī)療機構中所提供腫瘤治療相關服務多發(fā)球上述的第二、三階段內(nèi)容，另外還包括部分康復治療的服務。癌癥患者需要連續(xù)的綜合的治療，尤其對于早中期的病癥患者在經(jīng)過一定階段的臨床治療后將會回到社區(qū)和家庭，由社區(qū)為患者提供心身全面兼顧的連續(xù)性的全科醫(yī)療服務，即所謂的“無縫隙治療”，以最大限度地減少因腫瘤及其治療引起的功能、心理和情感上的缺陷，使患者盡可能地恢復正常人的生活。因此對于此類患者，社區(qū)醫(yī)護照顧重在康復。康復指導內(nèi)容包括飲食營養(yǎng)、機能恢復鍛煉、心理指導等。美國國立癌癥研究所明確地提出癌癥康復的幾個目標：診斷時的心理支持；治療后的最佳身體功能恢復；需要時的專業(yè)咨詢；癌癥的治療和控制。最終目標是最大程度地提高患者的生存質(zhì)量，具有最理想的社會功能。對于中晚期的腫瘤患者而言，其生命質(zhì)量的改善和提高是社區(qū)姑息醫(yī)療服務的關注重點〔2〕。服務的重點項目有：癥狀的控制(如控制癌痛)、并發(fā)癥的治療、家庭護理、心理咨詢、營養(yǎng)評估、精神指導及家庭支持服務等。目前的腫瘤患者社區(qū)隨訪登記制度是姑息治療服務的良好基礎，有助于全面掌握患者病情變化、了解其康復狀況、進行適當?shù)陌Y狀評估。
3.1 疼痛控制
90%腫瘤患者的癌癥疼痛都是可以控制的。疼痛控制的主要障礙是阿片類藥物的獲取不足，原因在于制度和價格方面的障礙、無知和錯誤的認識。WHO出版了一系列癌癥疼痛控制方面的指南和書刊，其核心內(nèi)容即所謂WHO三階梯止痛原則，可以概括為5點：①口服給藥：盡可能采用口服給藥途徑，避免創(chuàng)傷性給藥途徑。若患者不能口服，則選用直腸或經(jīng)皮的無創(chuàng)傷性給藥途徑。只有在以上方法不適合或無效時，再考慮腸道外給藥途徑。口服給藥便于病人長期用藥，簡單，無創(chuàng)，可增加患者的獨立性。阿片類止痛劑口服藥給藥時，因其吸收慢，峰值較低，不易產(chǎn)生藥物依賴性。②按時間給藥：即按照規(guī)定的間隔時間給藥，而不是按需給藥（病人疼痛時才給藥），以保證疼痛緩解連續(xù)性。③按階梯給藥：指止痛藥物選擇應根據(jù)疼痛程度由弱到強的順序逐級提高。輔助用藥是針對有特殊適應證的患者，如特殊性神經(jīng)痛或有心理情緒障礙，精神癥狀者均可加用。④個體化給藥：即應注重具體病人實際療效。止痛劑量應根據(jù)病人需要由小到大逐步增加直至病人疼痛感覺初解除為止，而不應對藥量限制過嚴，導致用量不足。⑤注意細節(jié)：嚴密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調(diào)整藥物劑量，目的使患者獲得最佳療效且不良反應最小。
3.2 心理支持
良好的溝通是心理支持的關鍵。病情信息的告知應該是坦誠的，在具有感性和同情的氛圍里給予充分的情感支持。告知的層次和步驟應根據(jù)個體的能力、需求和文化背景調(diào)整。一般來講，患者需要知道自己病情的相關信息。但在傳統(tǒng)中，比較忌諱告知患者那些含有不吉利征兆的病情信息（如癌癥的確診、病情的進展等）。盡管是出于同情心和家屬的要求，這種所謂的“沉默陰謀”或“措辭陰謀”可能增加患者的痛苦。在一個真誠的支持的環(huán)境中，自然而緩慢地，患者會逐步接受所發(fā)生的事件。如果患者不能表達自己的焦慮和恐懼，疼痛和其他傳遞社會心理痛苦的癥狀會變得難以處理。惡性腫瘤的治愈希望很小，通過姑息治療來提供疼痛控制、社會心理支持，以改善生活質(zhì)量，或使臨終者平靜舒適。
3.3 家屬要求
首先，這里所謂的“家屬”是一種廣義的概念，既包括真正的親屬，還有其他對于患者而言很重要的人，如朋友和照護者。在姑息治療中應做到：與家屬進行治療決策方面的討論；對治療進行解釋，以期達到知情同意（或知情拒絕）。
在社區(qū)腫瘤患者中，抑郁障礙有較高的流行率，其發(fā)生受到多種社會生理心理因素的影響，給患者及其家庭帶來很大的痛苦。腫瘤患者家屬的生活質(zhì)量和情緒也是社區(qū)腫瘤干預中很重要的一方面，加強對他們的心理支持和干預也必然有利于腫瘤患者本身的康復。由于腫瘤患者家屬抑郁障礙的發(fā)生和嚴重程度受到自身認知、應對方式和患者身心狀況的影響，對其進行干預也必然有很大的復雜性，簡單短期的干預可能無法獲益。應當在全面評估的基礎上，將對社區(qū)腫瘤患者及其家屬的心理干預作為一個整體，并進行個體化的支持。
4 社區(qū)資源的整合策略
為了推進腫瘤姑息治療在社區(qū)的普及和發(fā)展，切實地提高社區(qū)腫瘤患者的生活質(zhì)量，以關注社區(qū)癌癥患者及其家屬生活質(zhì)量為目的，對社區(qū)癌癥患者生活質(zhì)量狀態(tài)及其相關影響因素，進行適當?shù)木C合手段的干預。組建由腫瘤科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士、心理科醫(yī)生、心理咨詢師、社區(qū)志愿者等多方面協(xié)作的干預團隊。為社區(qū)提供高品質(zhì)的腫瘤相關服務，包括社會心理的姑息性治療、康復治療、復發(fā)預防和隨訪以及臨終關懷等。在社區(qū)的架構上，開拓腫瘤學的研究方法和領域。
整合PSRP（Psychosocial社會心理的，Supportive支持的，Rehabilitative康復的，Palliative Care姑息治療），為PSRP建立相關策略性框架，著眼于患者/家屬的期待和需求，建立協(xié)調(diào)穩(wěn)定的社區(qū)腫瘤支援系統(tǒng)，并加強與相關學科、團體交流。
更好地發(fā)展、提高工作團隊的能力，如努力創(chuàng)建社區(qū)家庭隨訪體系，提高公共健康體系對社區(qū)腫瘤康復的重視程度。根據(jù)不斷變化的健康需求構建人力資源計劃，評價其對服務成果的影響。確定培訓、征募并保持適當人數(shù)的社區(qū)醫(yī)療服務人員以滿足服務需求。在臨床、研究和教育等項目上有效率、高效能地安排相關專業(yè)人員。設立舒適、健康、固定的工作環(huán)境以提高工作效率。在此基礎上，以社區(qū)為框架，提高立足于社區(qū)的癌癥姑息治療和癌癥康復研究，包括心理行為干預研究、化學預防、癥狀控制、癌癥高風險或癌癥復發(fā)的判斷以及健康轉(zhuǎn)歸。發(fā)展新策略，征募臨床試驗志愿者。
參考文獻
第4篇：醫(yī)療服務范文
讓患者得到更多的信息是否就可以減少醫(yī)患之間的信息不對稱,把潛在的問題解決呢?恐怕也不盡然。我們作為普通的患者可以理解到一點,僅僅獲得更多的個人診療信息并不足以達到促進醫(yī)療服務和改善個人健康的目的。比如,即使建立了居民健康檔案,普通居民仍然需要醫(yī)學專業(yè)人士的診斷和醫(yī)學建議,這樣檔案的價值才能夠體現(xiàn)。那么居民又如何知道這些診斷和建議合理與否,如何了解自己是否接受了最好的服務,在不滿意的情況又如何另外選擇醫(yī)院和醫(yī)生呢?
其實醫(yī)院自身往往都沒有足夠的信息了解所提供的醫(yī)療服務的質(zhì)量和成本,即使了解也不太可能主動的公開這些信息,幫助患者進行選擇。就算公開了,患者完全不理解或者不知道如何使用這些信息,也達不到效果。為了讓患者有更多的信息選擇就醫(yī),讓患者作為醫(yī)療服務的消費者在診療過程中扮演更多的角色和有更多的選擇,有人提出了“以病人為中心”的消費者驅(qū)動的醫(yī)療衛(wèi)生(Consumer-Driven Healthcare)。但是如果忽視了改變患者的思維模式和習慣的需要作出巨大的努力這一點,看起來非常合理的想法可能很難真正得到落實。
作為醫(yī)療服務的消費者,我倒覺得“以病人為中心”倒不如“以價值為中心”的醫(yī)療更適合。讓患者獲得高價值的醫(yī)療服務離不開政府或保險賠付方參與監(jiān)督醫(yī)療服務供方的成本、效率和質(zhì)量。
經(jīng)常感覺到驚訝的是很少聽到醫(yī)療行業(yè)有人提到“價值”一詞,更多的時候我們把醫(yī)療各個方面的問題割裂開來看,比如講醫(yī)療質(zhì)量就單講質(zhì)量;說到醫(yī)療成本從醫(yī)院的角度也是常常為核算和獎金分配為目的;另外醫(yī)院服務逐漸得到重視,但是少有醫(yī)院采取切實的舉措改進服務水平。很好奇為什么少有提到“價值”的同時我也在猜測,似乎把各個問題拿到一起來討論是一個非常有挑戰(zhàn)的事情。負責不同事務的不同的部門和機構繼續(xù)關注與自己相關的工作,沒有達成價值上的共識讓各部門和機構的之間的合作變得更加有挑戰(zhàn)性
第5篇：醫(yī)療服務范文
隨著“人世”，我國醫(yī)療市場將逐步向外國開放，國外的財團及醫(yī)療機構將長驅(qū)直入我國的醫(yī)療服務市場；我國醫(yī)療服務市場的運行將逐步向國際慣例靠攏。“人世”必然會對我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生重大影響。究其根
源，有兩個方面：
其一，我國醫(yī)療服務業(yè)的管理體制與WTO的游戲規(guī)則不相適應。我國現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制是在計劃經(jīng)濟時期形成的，經(jīng)過多年的改革，至今仍然留有舊體制的烙印。一是政府衛(wèi)生行政部門既“辦醫(yī)院”，又“管醫(yī)
院”，所有制結構為單一的公有制；二是醫(yī)療機構依賴財政或單位供養(yǎng)，成本核算不規(guī)范，效率較低；三是政府采取高度集中和指令性的計劃管理方式；四是衛(wèi)生資源浪費與重復并存，不同級次的醫(yī)療機構職能定位不清，服務重復交叉等。
其二，我國政府對開放醫(yī)療服務市場也作出具體承諾。一是在垮境交付方面(即從一國境內(nèi)向另一國境內(nèi)提供服務，如美國的醫(yī)生通過電話或互聯(lián)網(wǎng)為中國的患者提供醫(yī)療保健咨詢服務)，市場準入和國民待遇均沒有限制。二是在境外消費方面(即一國的消費者或企業(yè)和另一國的境內(nèi)使用服務，如中國居民去美國就醫(yī))，市場準入和國民待遇也沒有限制。三是在商業(yè)存在方面(外國企業(yè)通過在另一國境內(nèi)設立附屬企業(yè)或分支機構而在該國提供服務，如開展境外辦醫(yī))，市場準人和國民待遇均有一定限制。市場準入的水平承諾主要是，允許外國服務提供者與中方合作伙伴一起設立中外合營合作醫(yī)院和診所，外資比例不超過70％，但不可獨資。且根據(jù)中國的實際需要，有數(shù)量限制。國民待遇的水平承諾是，要求合營醫(yī)療或診所，醫(yī)生和醫(yī)務人員的大多數(shù)為中國公民。四是在自然人流動方面(即服務提供者個人從本國旅行到另一國境內(nèi)提供服務，如外國醫(yī)生來華行醫(yī))，市場準入除水平承諾和以下內(nèi)容外，不做承諾。允許具有母國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生在獲得我國衛(wèi)生部許可以后，在中國提供短期醫(yī)療服務。短期醫(yī)療服務時間為6個月，并可以延長到1年。國民待遇除水平承諾中的內(nèi)容外，不做承諾。
二、“入世”對我國醫(yī)療服務業(yè)帶來的機遇和挑戰(zhàn)
醫(yī)療市場是我國社會主義市場體系的一個組成部分，“入世”為中國整體市場帶來機遇，必然對醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的促進作用。一是“人世”將為醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造日益良好的市場環(huán)境。貿(mào)易自由化和全球化的結果之一，就是各國經(jīng)濟體制的趨同。“人世”后，隨著國內(nèi)外環(huán)境條件的不斷改善，將促進醫(yī)療服務市場的發(fā)育和規(guī)范，盡快與國際接軌，逐步形成以市場需求為導向的醫(yī)療服務體系。二是有利于引進先進技術、管理經(jīng)驗和資本，提高素質(zhì)和競爭力。“人世”后，隨著各種限制的取消，國外的財團、慈善機構、醫(yī)療集團及醫(yī)療保險機構將以不同形式進入我國的醫(yī)療服務市場，與我方合資合作舉辦醫(yī)療機構，使外資在我國醫(yī)療服務業(yè)中的比重有較大增加。外資的進入，必然帶來先進的技術、競爭手段和經(jīng)營管理方法，改變我國醫(yī)療服務業(yè)不良的、低水平競爭的局面，促進國內(nèi)醫(yī)療機構加強經(jīng)營管理，提高服務質(zhì)量。三是有利于豐富醫(yī)療服務的層次性。隨著社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物一心理一社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換，健康觀念變化，人口老齡化的加快與獨生子女增加，以及醫(yī)療服務消費支付能力提高，醫(yī)療服務需求的多樣性與多層次性日漸突出。與之相適應，醫(yī)療市場的進一步開放，醫(yī)療服務結構的全方位調(diào)整，將有利于滿足社會多層次醫(yī)療服務的需求，并將在一定程度上帶動健康相關產(chǎn)品與相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。四是有利于降低醫(yī)療成本和消費價格，減少醫(yī)療費用，提高競爭力。“人世”后，進口醫(yī)療器械和藥品的關稅稅率將比原來降低一半，進口許可證將逐步取消。這意味著：一批價格比原來低的先進醫(yī)療器械和藥品涌入我國的醫(yī)療市場，使我們的醫(yī)療成本不斷降低。在物質(zhì)購置方面，將與國際慣例接軌，進一步規(guī)范操作，減少流通環(huán)節(jié)，使醫(yī)療用品的價格逐步降低，如推行藥品和一次性醫(yī)療用品集中招標采購等。醫(yī)療成本的降低，減輕患者醫(yī)療費用，進一步提高公立醫(yī)療機構的競爭力。
“人世”給我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來發(fā)展機遇的同時，也給我國政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管構成壓力，醫(yī)療機構面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)為如下方面，一是醫(yī)療市場被瓜分，競爭更趨激烈。醫(yī)療市場的開放，使醫(yī)務人員面臨激烈的就業(yè)、就職競爭，尤其是公立醫(yī)院技術骨干隊伍的穩(wěn)定性面臨挑戰(zhàn)。從國際上看，發(fā)達國家進入發(fā)展中國家市場的策略是“本土化”原則，即輸入資本，當?shù)卣衅溉瞬牛杆俣行У卣碱I市場。“人世”后，公立醫(yī)療的部分高級專業(yè)人才有可能紛紛流向條件好、待遇高的中外合資合作醫(yī)院，而這批人才的流失，意味著公立醫(yī)院技術水平滑坡，市場份額減少，經(jīng)營狀況將更為艱難。同時醫(yī)療市場激烈的競爭，將對公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和經(jīng)營模式帶來沖擊。我國的醫(yī)療市場，目前還屬于“原始市場”。公立醫(yī)院基本上還是政府的附屬物，在人、財、物等方面還沒有充分獨立的決策權，尚未成為自主經(jīng)營、自負盈虧的法人實體一市場主體。“入世”后，中外合資合作醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構之間的競爭，將會使一部分機制僵化、效率低下的公立醫(yī)院處于劣勢。二是醫(yī)療市場監(jiān)管的難度加大，衛(wèi)生行政管理部門的職能轉(zhuǎn)變迫在眉睫。醫(yī)療機構產(chǎn)權多元化與經(jīng)營方式多樣性，將給醫(yī)療市場的監(jiān)管帶來更大的難度，提出更多的新問題。衛(wèi)生行政管理部門在職能上如何盡快由“辦醫(yī)院”為主向“服務醫(yī)院”為主轉(zhuǎn)變；在市場準入上如何既嚴格把握醫(yī)療服務人力、物力要素的人口，又遵循國民待遇的原則；在市場監(jiān)管上如何由重“身份”管理向重“行為”管理的轉(zhuǎn)變等等，都急待提高。三是外資醫(yī)療保險業(yè)對醫(yī)院經(jīng)營造成影響。中國保險業(yè)是如年代才開始發(fā)展的，特別是醫(yī)療保險行業(yè)是近幾年才發(fā)展起來的，由于起步較晚，導致如今的保險費用較高，保險險種的設置不夠細致，服務效率低等，但隨著服務市場的開放，帶有現(xiàn)代化管理機制和經(jīng)營機制的國外保險業(yè)將會開發(fā)各種險種，其中包括醫(yī)療保險，屆時外資醫(yī)療保險業(yè)將采取定點醫(yī)療，增加險種并實行單病種定價，限制價格等，這些將對公立醫(yī)療機構的管理提出更高要求，對醫(yī)院的經(jīng)營造成一定壓力。
三、“入世”后我國醫(yī)療服務業(yè)的對策思路
“人世”是我國的一項重大抉擇，其本質(zhì)意義不僅僅是獲得貿(mào)易上的公平與優(yōu)惠待遇，更深刻的意義還在于“人世”將起到促進我國由計劃經(jīng)濟向社會主義市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變的“催化劑”作用。江總書記對我們加入世界貿(mào)易組織在2000年1月的一次重要講話中指出：爭取加人世界貿(mào)易組織，是中央全面分析國內(nèi)外形勢，為我國改革開放和現(xiàn)代化建設營造一個更加有利的外部環(huán)境所做出的重大決策。經(jīng)濟全球化是世界經(jīng)濟發(fā)展的客觀規(guī)律，誰也回避不了的問題，關鍵是要辯證地看待這種全球化的趨勢。對我們這樣的發(fā)展中大國，要敢于參與這種經(jīng)濟全球化條件下的國際經(jīng)濟技術合作與競爭，同時又要學會趨利避害。因此，對醫(yī)療服務業(yè)來說，一定要采取有效措施認真對待。
(一)加強宏觀調(diào)控，構建與國際接軌的衛(wèi)生管理體制
中國擁有世界規(guī)模最大的醫(yī)療服務市場，“入世”后，無疑會引起國際資本的極大興趣。因此，對醫(yī)療服務業(yè)來說，無論是講利用“人世”給予發(fā)展機遇也好，還是說迎接“入世”挑戰(zhàn)也好，都要從宏觀層面上清除各種體制障礙，構建與市場經(jīng)濟環(huán)境相適應并與國際接軌的衛(wèi)生管理體制。
1．衛(wèi)生行政管理部門要轉(zhuǎn)變職能。衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生工作的主管部門，要盡快轉(zhuǎn)變職能，從“辦醫(yī)院”向“服務醫(yī)院”轉(zhuǎn)變。通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強對醫(yī)療資源配置的宏觀管理，在對存量資源進行結構調(diào)整的同時，加強對增量資源(主要包括機構人員、床位及大型設備)運行有效的控制，促使衛(wèi)生資源在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)優(yōu)化、合理的配置。同時通過建立醫(yī)療機構、從業(yè)人員、醫(yī)療技術運用和大型儀器設備的準入制度，制定醫(yī)療工作規(guī)范、工作考核標準，嚴格執(zhí)法等手段來實現(xiàn)全行業(yè)管理。
2．建立健全與國際慣例接軌的衛(wèi)生法律、法規(guī)。應盡快把對醫(yī)療服務貿(mào)易的投資、稅收及優(yōu)惠條件等以法律的形式固定下來。比如，對中外合資合作辦醫(yī)的合作條件，審批與登記，變更、延期和終止，執(zhí)業(yè)和監(jiān)督等方面。雖然在2咖年頒布的《中外合資合作醫(yī)療機構管理暫行辦法》已有原則性規(guī)定，但它畢竟只是個“暫行辦法”，法律效力有限。所以，必須盡快立法，以完善的衛(wèi)生法律法規(guī)并利用多邊協(xié)議，規(guī)定中外合資合作機構設置標準，并對投資總額、中方所占股份比例以及合資合作期限等作出合乎中國國情和國際慣例的規(guī)定，以便有利于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置標準的實施，鼓勵引進先進設備、技術和管理經(jīng)驗，防止低水平重復，防止國有資產(chǎn)流失，依法保護中外合資合作雙方的正當權益。
3，構建新的衛(wèi)生管理體制。我們現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制已經(jīng)不適應新形勢發(fā)展的需要，必須加大改革力度，努力實現(xiàn)制度創(chuàng)新。新的衛(wèi)生管理體制的基本框架是：按照以需求為導向的原則，醫(yī)療機構從按部門、地方行政隸屬關系轉(zhuǎn)變?yōu)榘磪^(qū)域、人群設置，實行同地化管理；除衛(wèi)生行政部門外，其他部門不再隸屬和管理醫(yī)療衛(wèi)生機構；實行中央、省和地(市)三級管理的體制；消除現(xiàn)行體制下不同級次的醫(yī)療機構承擔同樣任務、服務重疊的弊端，分清各級機構承擔的不同職能和任務。
(二)改革醫(yī)療機構內(nèi)部運行機制，提高服務效率和質(zhì)量
面對“人世”的機遇和挑戰(zhàn)，我們既要在宏觀層面清除各種障礙，構建新的衛(wèi)生管理體制；還要重視微觀搞活，改革醫(yī)療機構特別是公立醫(yī)療機構的內(nèi)部運行機制，提高效率和質(zhì)量，使我國醫(yī)療服務業(yè)走上宏觀調(diào)控有力、微觀運行富有生機的發(fā)展軌道。
1．建立健全責任制。要逐步擴大公立醫(yī)療機構的營運自，積極推行院長任期目標責任制，把醫(yī)院的經(jīng)營目標、發(fā)展戰(zhàn)略、技術進步、精神文明建設等，用責任制的形式確定下來，并在任期結束時，由有關部門審計、檢驗。同時還要在醫(yī)院內(nèi)部必須建立以崗位責任制為中心的各項內(nèi)部規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院技術服務標準，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。
2．改革醫(yī)療機構分配制度。結合醫(yī)療工作知識密集，腦力與體力結合，高風險等特點，進一步搞活內(nèi)部分配，根據(jù)按勞定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬的精神，建立起重實績、重貢獻、向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制，體現(xiàn)按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結合的原則。
3．建立自我約束機制。醫(yī)療機構要通過承擔經(jīng)濟、行政、法律等方面的責任，自覺地規(guī)范自身行為，確保各項服務經(jīng)營活動有序運行。具體包括：對醫(yī)院服務經(jīng)營中的盈利和虧損自負責任；面對市場波動引發(fā)的經(jīng)營風險，要承擔責任；自覺遵守國家的政策法律，依法行醫(yī)；對損害患者權益的行為，要追究法律責任；強化財務預算約束，以預期收入控制支出，自覺抑制醫(yī)院的擴張沖動和超分配的欲望等。
4．積極推進醫(yī)療機構后勤社會化。具備條件的后勤部門應從醫(yī)療單位中剝離出去，成為面向社會的獨立經(jīng)營主體；暫不具備條件的要實行單獨核算，自收自支，自負盈虧。在醫(yī)療機構相對集中的大中城市，多家醫(yī)院的后勤部門可聯(lián)合組成后勤服務集團。
5．增強自我發(fā)展和抗御風險的能力。醫(yī)療機構必須提高自我改造、自我發(fā)展的能力，改變依賴財政喂養(yǎng)或靠主辦單位輸血的意識；對外界的刺激，要有自動反應能力；同時對自己的生存條件要有適應和選擇能力，要具有抗御市場風險的自我組織協(xié)調(diào)能力。
(三)改革醫(yī)療機構人事管理制度，優(yōu)化醫(yī)院隊伍素質(zhì)
“人世”后，隨著醫(yī)療市場競爭的激烈，我國公立醫(yī)療機構現(xiàn)有的人事管理制度的弊端將逐步暴露出來。必須通過改革，建立起醫(yī)療人員能進能出，職務能上能下，人才結構合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機活力的運行機制。
1．實行聘用制。單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責、權、利，保證雙方的合法權益。根據(jù)各類不同人員的特點實行相應的聘用辦法，打破行政職務、專業(yè)技術職務終身制。實行由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立健全任期目標責任制，加強對任期目標完成情況的考核，并將考核結果與任用、獎懲掛鉤。
2．進行科學合理的崗位設置。崗位設置要堅持按需設崗、精簡高效的原則，充分考慮社會的需求、單位的發(fā)展、人才結構和人才培養(yǎng)等多種因素。可根據(jù)工作需要，確定一部分關鍵崗位。同一單位各個科室結構比例不要強求統(tǒng)一，崗位設置要有利于學科的發(fā)展及社會對衛(wèi)生服務的需求。
3．工勤人員實行合同制。工勤人員要在加強職業(yè)技能培訓，規(guī)范工人技術等級考核、提高素質(zhì)的基礎上，根據(jù)其職業(yè)工種、技能等級、實際能力等條件，采用擇優(yōu)聘用、定期考核等辦法，規(guī)范工勤人員進、管、出環(huán)節(jié)。
第6篇：醫(yī)療服務范文
【摘要】通過介紹醫(yī)療服務戰(zhàn)略的主要內(nèi)容，從以推行“五個一”模式，確保醫(yī)療服務細心到位；建立集約式預約服務平臺，確保服務的無縫對接；中心化門診服務探索，滿足患者不同層次就醫(yī)需求；打造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務品牌，開展“八項承諾”服務等方面闡述了無錫市第二人民醫(yī)院實施醫(yī)療服務戰(zhàn)略的實踐，由此提出公立醫(yī)院服務戰(zhàn)略要體現(xiàn)卓越品質(zhì)、要追求便捷高效以及患者滿意等幾點思考。醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)療服務領域競爭的第一要素，是病人衡量和選擇醫(yī)院的首要條件，也是公眾評價公立醫(yī)院醫(yī)療服務的重中之重。隨著醫(yī)改不斷深入，人們的健康意識不斷增強，醫(yī)療服務需求多樣化，醫(yī)療服務逐漸成為公立醫(yī)院競爭的焦點。當前，中國公立醫(yī)院服務戰(zhàn)略研究還處于起步階段，沒有從戰(zhàn)略高度謀劃，大多從某一角度考慮，缺乏系統(tǒng)化、科學化的戰(zhàn)略管理規(guī)劃。因此，醫(yī)院醫(yī)療服務戰(zhàn)略改革勢在必行。
1公立醫(yī)院服務戰(zhàn)略內(nèi)容
醫(yī)院服務戰(zhàn)略是在醫(yī)院服務戰(zhàn)略環(huán)境分析的基礎上，為實現(xiàn)醫(yī)院在未來一段時期適應領域競爭和應對社會變化，以醫(yī)院的長期生存與不斷發(fā)展為方向，確立的以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的全方位服務作為醫(yī)院發(fā)展的核心價值目標，以及實現(xiàn)這一目標的基本途徑和策略[1]。
1.1樹立服務戰(zhàn)略的公益導向
實施醫(yī)療服務戰(zhàn)略首要的、關鍵的一步就是要使所有員工樹立公益性的醫(yī)療服務理念。新醫(yī)改方案進一步強調(diào)公益性，公立醫(yī)院是實現(xiàn)醫(yī)改目標的主體，公益性是公立醫(yī)院服務戰(zhàn)略的定位。從管理的核心要素看，醫(yī)院發(fā)展要以社會效益和患者效益最大化為首要前提，這就決定了醫(yī)院管理在任何時候都要以向患者提供安全、有效、適合的醫(yī)療服務為首要目標。雖然當前醫(yī)院還要平衡自身的公益性與經(jīng)營性，但毋庸置疑，社會效益永遠是放在第一位[2]。所以，醫(yī)院服務戰(zhàn)略首先要明確醫(yī)院公益性的定位，在正確的導向下，讓員工理解為患者服務的真正價值，全心全意為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
1.2明確患者的醫(yī)療服務需求
患者是醫(yī)院的服務對象，沒有患者就沒有醫(yī)院，沒有忠誠服務對象的醫(yī)院也不能稱之為管理成功的醫(yī)院。以病人為中心已成為普遍認可的醫(yī)療服務原則，也成為了當前醫(yī)院管理的基本原則。要想提供給患者優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，就要準確了解患者的醫(yī)療需求，以及患者對現(xiàn)有醫(yī)療服務有什么建議，滿足患者個性化的需求。否則，提供的醫(yī)療服務不被患者認可，浪費醫(yī)療資源，甚至可能引起患者的不滿。因此，只有滿足患者標準化和個體化需求，才能提高患者對醫(yī)院的忠誠度。
1.3健全考核體系引入第三方評價機制
長期以來，很多醫(yī)院對于醫(yī)療服務的考評都有一套嚴格的制度規(guī)范，但大都采用病人評價和內(nèi)部評價結合的方式，雖然也能發(fā)現(xiàn)一些問題，但調(diào)查和評價結果有時缺乏客觀性，存在既當“裁判員”，又當“運動員”的現(xiàn)象。對于服務的評價不能局限于內(nèi)部的評價機制，迫切需要引入第三方評價機制，通過對服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、技術水平、護理服務、就醫(yī)流程、醫(yī)療費用等情況進行客觀調(diào)查和評價，更能得出最真實的醫(yī)療服務結果，同時及時反饋結果，作為醫(yī)院考核科室和員工服務質(zhì)量的重要依據(jù)和指標。
1.4醫(yī)療服務要實現(xiàn)可持續(xù)改進
醫(yī)院作為服務性行業(yè)，持續(xù)改進服務永無止境。評價醫(yī)療服務戰(zhàn)略的成效還要看能否實現(xiàn)醫(yī)療服務的可持續(xù)改進。持續(xù)改進涉及每個員工、每個環(huán)節(jié)的連續(xù)不斷的改進，是一種全員廣泛參與的對現(xiàn)行醫(yī)療服務行為進行的漸進式改變過程，包括查找問題—提出改進措施—實施改進—檢查反饋。只有主動聽取患者反映的問題，主動查找可能存在的問題，及時完善相關管理制度，通過分析找到影響醫(yī)療服務質(zhì)量有利或不利因素，然后制定改進計劃和措施以消除不利因素的影響。有的放矢地進行整改，當持續(xù)改善目標后，再進入下一個PDCA過程，如此循環(huán)不斷推動醫(yī)療服務質(zhì)量管理水平的提高。
2醫(yī)院推行服務戰(zhàn)略的實踐
無錫市第二人民醫(yī)院作為一家百年老院，堅持獨具特色的服務戰(zhàn)略發(fā)展之路，緊緊圍繞“以人為本”的服務宗旨，積極探索現(xiàn)代醫(yī)院服務戰(zhàn)略新路徑。
2.1以推行“五個一”模式，確保醫(yī)療服務細心到位
醫(yī)院服務戰(zhàn)略不僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務水平的提升，很大程度還體現(xiàn)在患者就診過程中對細節(jié)的感受。2004年以來，我院按照服務戰(zhàn)略定位指引，獨創(chuàng)“五個一”服務新模式，即：“一醫(yī)一患一診室”充分尊重患者隱私權、“一個窗口發(fā)藥”優(yōu)化就診流程、“一站式服務中心”為患者提供“管家”式服務、“168后勤服務一條專線”切實解決患者住院需求、“一條紅腕帶標識”給急危重患者開辟綠色通道等[3]。我院獨創(chuàng)的“五個一”服務模式舉措受到全國、省、市等主流媒體廣泛關注，進行了重點專題報道，近三年來，吸引了全國1300多家醫(yī)院的2600多名院長和醫(yī)院管理者來此學習、應用、推廣、再創(chuàng)新，在全國衛(wèi)生界產(chǎn)生了一定的反響。
2.2建立集約式預約服務平臺，確保服務的無縫對接
服務流程是醫(yī)院實現(xiàn)其服務基本功能的過程，流程的優(yōu)劣是醫(yī)院能否提供便捷、有效救治的關鍵[4]。醫(yī)院借助HIS平臺對全院預約服務進行統(tǒng)一管理，成立全院預約診療中心，通過電話、網(wǎng)絡、現(xiàn)場等方式提供各類預約服務。為縮短大型檢查預約時限，實行綜合檢查集中預約管理，將B超、CT、MRI、心超、HOLTER、胃腸鏡等多項可能需預約的檢查集中辦理，減少患者往返次數(shù)，保證患者能在一天內(nèi)完成所有檢查，實現(xiàn)服務的無縫對接。依托智能化門診服務，推行多種方式預約掛號，包括電話預約、現(xiàn)場預約、網(wǎng)上預約(包括自建網(wǎng)、114平臺)等，減少患者候診等待時間。
2.3中心化門診服務探索，滿足患者不同層次就醫(yī)需求
患者的需求是多樣的，正確判斷患者的醫(yī)療服務需求層次是醫(yī)院服務戰(zhàn)略的差異化要求。醫(yī)院借鑒現(xiàn)代服務新理念，在廣泛調(diào)研患者需求的基礎上，2008年起，先后成立了“腦科中心”、“影像中心”、“心臟中心”等醫(yī)學診療中心，實行專業(yè)歸并，同查房、同門診、同急診、同討論、同會診，提高專科的科研、技術、服務與發(fā)展能力，實現(xiàn)“一醫(yī)一患一診室”向“多醫(yī)一患一診室”的內(nèi)涵提升。
2.4打造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務品牌，開展“八項承諾”服務
服務品牌是實現(xiàn)醫(yī)院服務戰(zhàn)略的重要載體，是醫(yī)院發(fā)展持續(xù)增長的動力，代表了患者對醫(yī)院服務的認可。我院長期致力于優(yōu)質(zhì)服務品牌的打造，實行“一年一主題、一年一品牌”，持續(xù)改進醫(yī)療服務，提高患者滿意度。2014年我院推出了以“八項服務承諾”為主題的醫(yī)療服務啄木鳥行動。經(jīng)過院、科兩級從上而下的逐級排查，梳理出了較為突出和集中的醫(yī)療服務“頑癥”，提出八項“承諾服務”，并針對每一項承諾內(nèi)容，確立一級責任人為院領導，二級責任人為職能部門和臨床科室的負責人，細化具體執(zhí)行的時間要求和標準內(nèi)容，通過媒體、網(wǎng)絡、櫥窗、入院宣教等多種途徑向社會和患者公布，自覺接受外界監(jiān)督。
2.4.1承諾“兩個準時”，杜絕拖拉作風。
一是針對患者反映的手術不準點問題，承諾每天8:30前開始第一臺手術。通過指紋考勤，對醫(yī)生抵達手術室時間進行記錄，實行月度滾動管理，對于執(zhí)行不到位的情況，分別給予主刀醫(yī)生黃牌警告、行政處罰以及取消第一臺手術資格等處理。二是針對患者反映門診開診不準點問題，公開承諾門診開診時間，同時承諾醫(yī)務人員在接診、手術、交接班和查房期間一律不得接聽手機，醫(yī)院向外界公布投訴電話，接受群眾監(jiān)督。對于違反上述承諾內(nèi)容的人員，分別給予警告、下崗學習、暫停處方權等處理。
2.4.2確保“兩個到位”，規(guī)范服務行為。
一是承諾各專科院內(nèi)會診確保當班內(nèi)完成，手術科室當天會診班不得參加手術，遇特殊情況（參加急診手術等）需請示科主任，并安排好替班醫(yī)師。實行月度滾動管理，對于執(zhí)行不到位的人員給予相應處理。二是嚴格控制醫(yī)院感染，承諾查房和接觸患者前后手衛(wèi)生執(zhí)行率達到100%，手術室、靜配中心、ICU、供應室等重點部門手衛(wèi)生執(zhí)行率達100%。在院部組織反復督查的情況下，醫(yī)院還安排第三方人員對醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行暗訪，確保在醫(yī)務人員中養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣。
2.4.3加強“兩類溝通”，滿足患者需求。
一是根據(jù)患者及家屬的需求，承諾醫(yī)生每天查房不少于兩次，每次與每位患者溝通時間不少于5分鐘/床，床位醫(yī)生主動告知各項檢查結果，普通檢查結果當天告知，重大檢查結果24小時內(nèi)告知。在此基礎上，各病區(qū)每天16:00-17:00至少安排1名醫(yī)生專門負責接待患者及家屬咨詢，并建立溝通登記本，由護士長監(jiān)督執(zhí)行情況。二是承諾各病區(qū)全面覆蓋健康教育，各臨床一、二級科室自行選擇2～3個專科常見病制訂健康教育處方，并在病區(qū)向患者和家屬發(fā)放，同時在門診免費發(fā)放，各病區(qū)每月至少組織在院及出院患者開展一次健康宣教活動。
2.4.4前移“兩項服務”，體現(xiàn)以人為本。
醫(yī)院從人性化的角度出發(fā)，一是在為當天出院患者床邊辦理出院手續(xù)的基礎上，承諾每日床邊結算提前1小時開展，根據(jù)各病區(qū)次日出院醫(yī)囑情況，出入院處工作人員每天提前1小時到患者床邊辦理出院和飯菜票結退手續(xù)。二是承諾對內(nèi)部員工的人性化服務，針對職工反響強烈的夜班伙食供應不足的問題，提出由食堂工作人員每晚將免費夜點心送至各病區(qū)值班人員手中，并確保一周菜單不重復，受到了廣大職工的好評。“八項承諾”服務實施以來，共開展手術1.7萬臺，第一臺手術準點率達到97%，醫(yī)患溝通滿意度達97.5%，門診準時開診率達到97%以上，健康教育覆蓋面達到100%，手衛(wèi)生執(zhí)行率達到100%，床邊結算1896人次，發(fā)放夜點心近2萬份，較大程度地改善了醫(yī)療服務質(zhì)量和水準，醫(yī)療服務水平明顯提高。
3成效與思考
通過推行醫(yī)療服務戰(zhàn)略，有效解決了醫(yī)院服務中的“頑癥”，在持續(xù)改進醫(yī)療服務的同時，拓展服務半徑，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升患者滿意度。醫(yī)院獲“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“2014年中國醫(yī)療機構公信力示范單位”，2014年三級醫(yī)院復核評價江蘇省第一，2014年三級醫(yī)院患者滿意度第三方調(diào)查護理服務滿意度100%。因醫(yī)療服務不到位引起的投訴占比下降至30%～40%，出院病人的綜合滿意度保持在98%以上。
3.1公立醫(yī)院服務戰(zhàn)略要體現(xiàn)卓越品質(zhì)
為患者提供及時、高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務是新醫(yī)改對醫(yī)院服務提出的新要求[5]。近年來，許多公立醫(yī)院的院長和醫(yī)院管理者對于醫(yī)院服務戰(zhàn)略逐漸開始重視，但尚未形成一個精準的規(guī)劃和定位。面對社會發(fā)展的不斷進步、患者醫(yī)療需求的不斷提升以及醫(yī)院自身發(fā)展的內(nèi)在需要，更迫切要有一種體現(xiàn)卓越品質(zhì)的服務戰(zhàn)略。醫(yī)院服務戰(zhàn)略就是要讓醫(yī)院服務與眾不同，又彰顯個性特點，形成獨特的核心競爭力。通過醫(yī)院服務標準化、科學化、流程化、規(guī)范化，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務從優(yōu)秀到卓越，讓患者享受到更為優(yōu)質(zhì)的服務，推動醫(yī)院整體效能的提升。
3.2公立醫(yī)院服務戰(zhàn)略要追求便捷高效
讓患者就醫(yī)體驗的便捷高效是衡量公立醫(yī)院服務戰(zhàn)略優(yōu)劣的重要標尺。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體[6]，醫(yī)院的公益性決定了醫(yī)院服務戰(zhàn)略始終要以為患者提供安全、有效、適合的醫(yī)療服務為首要目標。每一位患者從掛號、診療、檢驗等各個環(huán)節(jié)都親身體驗服務是否便捷高效，是否舒適安全。因此公立醫(yī)院的服務戰(zhàn)略要及時了解和正確判斷患者的各種醫(yī)療服務需求，綜合分析患者病情、文化背景、經(jīng)濟、社會地位等因素，為其提供人性化、個性化、親情化的醫(yī)療服務。同時，要注重病人就醫(yī)感受的收集，通過服務戰(zhàn)略的不斷完善和調(diào)整，為患者提供便捷高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，才能讓服務更接地氣，提升患者滿意度。
3.3患者滿意是公立醫(yī)院服務戰(zhàn)略的最高標準
轉(zhuǎn)變服務觀念，落實優(yōu)質(zhì)服務措施，將病人需求想到首位，將病人滿意度提升到首位，是醫(yī)院謀生存、求發(fā)展的最佳舉措[7]。醫(yī)院服務的評估系統(tǒng)中患者的滿意是根本，也是醫(yī)院服務戰(zhàn)略的最高標準。如何才能讓患者滿意？最重要的是要站在患者的立場上去考慮和解決問題，把患者的需要和滿意放在首位，不斷完善醫(yī)療服務系統(tǒng)，減少醫(yī)療服務失誤和風險。此外，要借助科學的考評工具，建立一套患者滿意度分析處理系統(tǒng)，用科學的方法和手段檢測患者對醫(yī)療服務的滿意程度，及時將患者的意見或問題系統(tǒng)地研究分析后，采取措施改進工作，在新的水平上滿足患者需要，逐步實現(xiàn)“超越患者期望”的服務目標。醫(yī)療服務戰(zhàn)略是醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的主旋律，實施醫(yī)療服務戰(zhàn)略是醫(yī)院提高核心競爭力的重要舉措，是促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要法寶。醫(yī)院只有全面、有效、科學、合理地實施醫(yī)療服務戰(zhàn)略，才能不斷構筑和提升醫(yī)院社會認同度、信譽度和知名度，使醫(yī)院形成強大的競爭優(yōu)勢，提升患者滿意度，提高醫(yī)院美譽度。
參考文獻
[1]易利華.醫(yī)院戰(zhàn)略管理概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:136.
[2]李霞,易利華.基于精細化管理理念的醫(yī)院文化建設探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(5):359-361.
[3]易利華,趙陽,胡敏敏,等.構建精益管理鏈提升我院管理品質(zhì)和服務的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(3):174-177.
[4]高錄玲,談祥娟.科學發(fā)展觀指導下醫(yī)院服務創(chuàng)新的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010,5(38):34-35.
[5]章偉芳,汪天林.我院門診患者流量分析與管理研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(6):433.
[6]劉靜,毛宗福.福建省三明市公立醫(yī)院改革階段性評價與分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(5):325-328.
第7篇：醫(yī)療服務范文
《通知》指出要充分發(fā)揮市場機制作用，運用價格杠桿鼓勵社會辦醫(yī)，非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)。各地要對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構進行梳理，縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門，應根據(jù)審批權限于今年6月底前向社會轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構名錄，名錄之外的所有醫(yī)療機構均為非公立醫(yī)療機構。各地要督促落實非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)的相關政策。
《通知》明確，要建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點非公立醫(yī)療機構的談判機制，凡符合醫(yī)保定點相關規(guī)定的非公立醫(yī)療機構，應按程序?qū)⑵浼{入職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險、生育保險等社會保險的定點服務范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應按照醫(yī)保付費方式改革的要求，與定點非公立醫(yī)療機構通過談判確定具體付費方式和標準，提高基金使用效率。
三部門要求各地研究制定非公立醫(yī)療機構價格行為規(guī)范，加強對非公立醫(yī)療機構價格行為的監(jiān)督，督促醫(yī)療機構建立健全內(nèi)部價格管理制度。相關醫(yī)療機構應按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定價格，要按規(guī)定執(zhí)行明碼標價和醫(yī)藥費用明細清單制度，自覺接受社會監(jiān)督。各地要鼓勵非公立醫(yī)療機構提供形式多樣的醫(yī)療服務，屬于營利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機構，可自行設立醫(yī)療服務價格項目；屬于非營利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機構，應按照《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》設立服務項目。鼓勵非公立醫(yī)療機構積極探索，實行有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務收費方式。 （孔令敏）
空氣罐頭中的嘲諷味道
3月29日，河南欒川縣老君山將20袋新鮮空氣送至河南鄭州綠城廣場讓市民免費“品嘗”，市民爭先恐后，20袋新鮮空氣瞬間被一“吸”而光。
在免費體驗品嘗現(xiàn)場，20袋枕頭大小標著清新空氣的藍色袋子懸掛于兩排橫桿上，上面附有環(huán)保局監(jiān)測標簽。整齊劃一的空氣袋、分兩排而坐的市民、再加上長長的吸管酷似醫(yī)院內(nèi)的輸液大廳，大屏幕上還播放著采集空氣現(xiàn)場的視頻畫面 。現(xiàn)場等候品嘗新鮮空氣的人員眾多，工作人員只能讓市民幾分鐘就換一個人，并更換一次性呼吸面罩，很難讓市民一次“吸”個夠。
雖然這是景區(qū)的一種營銷噱頭，但是從人們主動參與的熱情中可以看出，新鮮空氣對生活在高樓大廈中的人們是多么的久違，而久違背后所折射出的是人們對環(huán)境惡化的焦慮。
第8篇：醫(yī)療服務范文
關鍵詞：醫(yī)療服務體系；特需醫(yī)療服務；概念界定
中圖分類號：D9
文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.09.062
特需醫(yī)療服務從被正式提出發(fā)展至今，只經(jīng)歷了20余年。在理論研究和實踐研究上，都存在大量的空白。衛(wèi)生部門一直未對其做出詳細的解釋，僅在1995年江蘇省鎮(zhèn)江市出臺的《特需醫(yī)療服務暫行管理辦法》中，將特需醫(yī)療服務定義為具有一定條件的醫(yī)療單位在保證廣大群眾獲得基本醫(yī)療保健服務的前提下，為滿足部分高收入人群對醫(yī)療保健高層次的特殊需要而提供的多樣化、高層次的全程醫(yī)療保健優(yōu)質(zhì)服務。
“特需醫(yī)療服務”并非舶來品。國內(nèi)的學者對特需醫(yī)療服務的定義各執(zhí)己見，在此列舉幾種代表性觀點。楊蘇華等認為：一種有償醫(yī)療服務形式，是為有一定消費能力的群體或階層提供的相對高賦值的醫(yī)療服務，目的是獲得更大的經(jīng)濟和社會效益。包亞萍認為：是在現(xiàn)有醫(yī)學條件下，發(fā)揮醫(yī)療資源的優(yōu)勢，為社會提供不同層次、級別、特點、需要和方式的醫(yī)療服務的總稱。于登瀛等認為：醫(yī)療服務可以分成基本醫(yī)療服務和特需醫(yī)療服務，特需醫(yī)療服務是在基本醫(yī)療服務之外的較高層次的醫(yī)療服務，它與基本醫(yī)療服務的區(qū)別僅限于服務的數(shù)量和內(nèi)容而不是醫(yī)療技術服務質(zhì)量上。
對比分析前者對特需醫(yī)療服務的定義，筆者認為存在以下問題：（1）基本醫(yī)療服務和特需醫(yī)療服務的界限劃分模糊，這也是問題核心。由于界限模糊，導致特需醫(yī)療服務資源對基本醫(yī)療服務資源的侵占，從而引起了“醫(yī)療不公”、“看病貴”等問題；（2）在定義“特需醫(yī)療服務”的過程中缺乏科學性，系統(tǒng)性。以往的定義都是描述性表述，限制了定義的發(fā)展。
所以筆者將根據(jù)定義界定原則和定義的內(nèi)涵、外延，嘗試全面地重新闡釋特需醫(yī)療服務。
1 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系劃分
我國特需醫(yī)療服務最大的特點：公立醫(yī)院興辦特需醫(yī)療服務項目。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，幾乎所有的公立醫(yī)院都設立了特需醫(yī)療服務項目，甚至有一些大型公立醫(yī)院還建立“院中院”、實行“一院兩制”來創(chuàng)收。雖然在一定程度上滿足了更高層次、更多形式的醫(yī)療服務需求，但同時造成了醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)象。由于特需醫(yī)療服務的逐利性，醫(yī)院將更多的資源分配到特需醫(yī)療服務中，影響了基本醫(yī)療服務，違背了公立醫(yī)院的本質(zhì)；醫(yī)務人員誘導患者使其被迫接受特需醫(yī)療服務項目；特需醫(yī)療服務收入利益分配中，分配不均引發(fā)的醫(yī)院人事問題。
解決這些問題，首先應當對特需醫(yī)療服務做出明確的界定。如果簡單的將醫(yī)療服務劃分為基本醫(yī)療服務和特需醫(yī)療服務，仍然容易混淆兩者。我們要明確特需醫(yī)療服務是對現(xiàn)有的醫(yī)療服務的補充，在原先基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務的劃分基礎上，結合醫(yī)療服務三個層次的內(nèi)涵，即核心服務、形式服務和輔助服務，將特需醫(yī)療服務補充到這個體系中。所以筆者提出如圖1的劃分體系。
從醫(yī)療服務的普遍性與特殊性角度，可劃分為基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務。其中基本醫(yī)療服務是指按國家規(guī)定的基本臨床診療項目和用藥目錄，向全民提供的與疾病診療有直接關系的臨床醫(yī)療和護理服務以及醫(yī)院相關設施，必須由國家保證其公平性、可及性；非基本醫(yī)療服務是指向患者提供了超出國家規(guī)定的臨床診斷項目和用藥目錄，向部分人群提供的與疾病診療有直接關系的臨床醫(yī)療和護理服務以及醫(yī)院相關設施，一般需自費或由補充的醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險代付。
兩者相同的部分在核心服務層面，都是提供疾病診療和臨床醫(yī)療及護理；兩者的不同主要在形式服務和輔助服務上。特需醫(yī)療服務就是對形式和輔助服務的一種補充，并且同樣從普遍性與特殊性出發(fā)，基本醫(yī)療服務與非基本醫(yī)療服務都包含“標準醫(yī)療服務”、“特需醫(yī)療服務”。標準醫(yī)療服務即在提供服務過程普通采用的要求標準，是在每一次相同的服務項目中都必須達到；特需醫(yī)療服務則根據(jù)患者自己的情況需求，可選擇的服務要求項目。
2 特需醫(yī)療服務的界定
找準特需醫(yī)療服務的定位后，還需對其概念的解釋搭建框架，確定其內(nèi)涵和外延，才能形成完整的概念體系。
2.1 特需醫(yī)療服務的界定原則
首先我們需要思考用什么原則來界定特需醫(yī)療服務，這是概念研究的一個基點。目前，國內(nèi)對于特需醫(yī)療服務的界定基本是從單一的角度，筆者則從醫(yī)學、經(jīng)濟學、社會學、倫理學等方面進行綜合研究，認為特需醫(yī)療服務的界定應當遵循以下原則：
2.1.1 經(jīng)濟性
特需醫(yī)療服務應當能與國家及本地區(qū)經(jīng)濟水平、醫(yī)療技術水平和群眾收入水平相適應。特需醫(yī)療服務是對醫(yī)療服務的一種補充，對于部分有較高醫(yī)療服務需求，并愿意承擔較高價格的人群適用。它理應符合市場經(jīng)濟規(guī)律，以“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”來鼓勵服務水平的不斷提升。但一定不能有“低質(zhì)低價”的反效應，要明確特需醫(yī)療服務本身就是一種優(yōu)質(zhì)服務。
2.1.2 差異性和可及性
基本醫(yī)療服務是強調(diào)全民享有，體現(xiàn)公益性。特需醫(yī)療服務雖然不是全民享有，但其差異性主要是體現(xiàn)在需求上的差異，而不是患者經(jīng)濟上的差異。基本醫(yī)療服務中也存在有特殊需求的時候，如孤寡重癥患者，也應享有全程陪護的特需醫(yī)療服務。
特需醫(yī)療服務的發(fā)展趨勢本應該根據(jù)人類健康水平的提升不斷的向前變化，過去的特需醫(yī)療服務項目可能是未來的基本醫(yī)療服務項目，成為全民都應享有。
2.1.3 醫(yī)學有效性
特需醫(yī)療服務項目是在服務內(nèi)容上的提升而創(chuàng)造額外的價值的，其服務內(nèi)容創(chuàng)造過程必須是能幫助患者獲得有效的診療效果和舒適的診療過程。不能盲目的追求服務費用收入，只是設立費用高而無助于改善患者健康狀況的項目。
需要說明的是，以上每一條原則都是界定特殊醫(yī)療服務的必要條件，只有同時滿足時，才能成為界定特殊醫(yī)療服務的充分必要條件。
2.2 特需醫(yī)療服務的內(nèi)涵
特需醫(yī)療服務的內(nèi)涵主要包括服務提供主體、服務內(nèi)容、服務對象、支付方式。
特需醫(yī)療服務的提供主體過去主要由公立醫(yī)院承擔，但如今隨著國家鼓勵社會辦醫(yī)，更多的民營性醫(yī)療機構開始提供特需醫(yī)療服務，例如外資獨資的上海阿特蒙醫(yī)院、中外合資的北京和睦家。
在服務內(nèi)容方面，特需醫(yī)療服務在保證核心服務的基礎上，更加注重對形式服務和輔助服務內(nèi)容的豐富。通過提供便捷快速就醫(yī)通道、改善診室病房環(huán)境、人性化全程陪護等措施，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。
在服務對象方面，特需醫(yī)療服務的目標人群越來越多，原先主要是以具有高端化服務需求及較高支付能力的境內(nèi)外籍人士為服務對象。而如今像溫馨產(chǎn)房、美容整形的發(fā)展，特需醫(yī)療服務的目標人群也在逐步擴大。
在支付方面，由于特需醫(yī)療服務在基本醫(yī)療服務之外有很大的延伸，所以產(chǎn)生的費用也相對較高。目前基本醫(yī)療保險是無法支付該部分的費用，大多通過商業(yè)醫(yī)療保險或者自費的方式進行支付。
綜上所述，筆者對特需醫(yī)療服務的定義歸結為：特需醫(yī)療服務是對基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務一種補充形式，是在形式服務和輔助服務上滿足患者的個性化要求、提高舒適度、幫助更好恢復達到診療效果的特殊服務，并且需要患者通過自付或者非基本醫(yī)療保險代付的方式承擔對應的醫(yī)療服務費用。
2.3 特需醫(yī)療服務的外延
何謂特需醫(yī)療服務的外延？圍繞內(nèi)涵，符合這些特征的具體發(fā)展形式就是特需醫(yī)療服務的外延。
特約專家門診、點名手術、特需病房等服務項目，都是發(fā)展較成熟的特需醫(yī)療服務形式，不再贅述。在此，筆者對近期較為新穎的服務形式進行介紹。
2.3.1 新型養(yǎng)老模式
按照老齡化社會標準，我國在1999年就進入了老齡化社會。截止2014年，我國60歲及以上的老年人口達2.12億，占總?cè)丝?5.5%。老年人口比重快速增加，導致對老年人生活照料、康復護理、醫(yī)療保健等需求也日益增加。目前我國養(yǎng)老方式有家庭養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、社保養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等，但在家庭功能弱化以及計劃生育政策影響的情況下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、以房養(yǎng)老都呈現(xiàn)出巨大的弊端，機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老成為了解決問題的關鍵。有數(shù)據(jù)表明，中國公立養(yǎng)老機構中的老年人占總的老齡人口不到2%。在此情況下，有學者提出讓公立醫(yī)院承擔養(yǎng)老任務，可同時解決老年人疾病治療、健康保健問題。但僅依靠公立醫(yī)院難以滿足老年人的需求。因此，社會資本投資醫(yī)療養(yǎng)老服務將有很大的發(fā)展空間。
例如社區(qū)老年中心結合社區(qū)醫(yī)院，可以為老年人提供日常的健康檢查、慢性疾病管理、上門問診、生活陪伴等服務形式。充分發(fā)揮了特需醫(yī)療服務形式服務、輔助服務內(nèi)涵。
2.3.2 健康管理
健康管理是對個體或群體的健康進行全面檢測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。隨著“十三五”規(guī)劃意見的出臺，“健康中國”正式升級至國家戰(zhàn)略。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目的不再只是單純診斷治療疾病，而上升到以人的健康為目標。一時，醫(yī)院大力開發(fā)健康體檢部門。但不難發(fā)現(xiàn)，這些“健康管理”僅有體檢一項內(nèi)容，然而為此很多公立醫(yī)院卻成立獨立的健康體檢部門，配備高端的檢查設備和專家級的醫(yī)護人員。在醫(yī)療資源緊缺的情況下，這種配置不僅無法充分發(fā)揮其應有的價值，也是對資源的浪費。而公立醫(yī)院防治不分，也使得醫(yī)院功能定位更加不明確，影響醫(yī)療服務體系的構建。并且國家醫(yī)療保障只能滿足人們最基本的醫(yī)療需求，只有在生病之后才能使用，所以特需醫(yī)療服務結合社會資本承擔健康服務是一個很好的發(fā)展路徑。
參考文獻
[1]張靜，賀黎明，晏嶸，等.患者對上海地區(qū)特需醫(yī)療服務的認知和需求分析[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2011，（12）：1771-1774.
[2]楊蘇華，葉勇，司晉紅.醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務的商榷[J].實用醫(yī)藥雜志，2005，（01）：94-95.
[3]包亞萍.論特需醫(yī)療服務的功能開發(fā)與管理[J].中國醫(yī)院管理，2001，（08）：17-18.
[4]于登瀛，史東光.特需醫(yī)療服務的界定與質(zhì)疑[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1997，（05）：9-10.
[5]張亮，胡志.衛(wèi)生事業(yè)管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.
第9篇：醫(yī)療服務范文
LiangXH等人設計的移動醫(yī)療服務中的一種緊急呼救模式,用于在緊急狀況中提取患者的基本數(shù)據(jù),并發(fā)送給附近的搜救人員[3]。LiuC等人提出使用蘋果公司推出的IOS系統(tǒng)作為醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸?shù)钠脚_,添加移動醫(yī)療的相關軟件,供患者和醫(yī)生接收信息[4]。HalterenAV等人設計出幾種有效的監(jiān)控設備BAN,他們通過患者佩戴的BAN終端傳感器收集患者的醫(yī)療數(shù)據(jù),例如:體溫、脈搏頻率等信息,并將其傳輸?shù)交颊叩囊苿釉O備,然后通過無線網(wǎng)絡傳輸?shù)椒仗峁┥痰臄?shù)據(jù)處理單元,并將其信息展現(xiàn)給專業(yè)人員查看[9]。移動醫(yī)療服務技術實踐進展在實踐中,移動醫(yī)療服務技術也處于技術研發(fā)的主要階段,應用解決方案是目前熱切關注的問題。歐洲投入了大量的研究經(jīng)費來開發(fā)移動醫(yī)療設備,主要使用計算機和無限網(wǎng)絡技術,結合嵌入式解決方案,開發(fā)可以隨身攜帶甚至直接穿戴的醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)[10]。很多知名公司已加入了研發(fā)的熱潮,如諾基亞、飛利浦、愛立信等公司正在對移動醫(yī)療服務技術進行研究與開發(fā)[10]。愛立信研制的MobiHealth系統(tǒng),已進入測試階段,該系統(tǒng)通過在患者身體上佩帶傳感器,以獲取病人的健康數(shù)據(jù),然后通過藍牙技術將數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)生,供醫(yī)生進行診斷與實時的醫(yī)療監(jiān)護。飛利浦目前正在研究可以對心臟進行實時監(jiān)護的衣服,由患者直接穿在身上,便可以隨時隨地得到醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護。應用解決方案的研發(fā)是目前移動醫(yī)療服務技術所處的主要階段,而嵌入式是眾多解決方案中的主要技術之一[10]。例如:嵌入醫(yī)用傳感器的衣服、手表、戒指等,病人穿戴在身上便可以輕松檢測到各種生理參數(shù)。然而,由于移動應用涉及技術的多樣性和實施的復雜性,移動醫(yī)療服務技術的解決方案仍然存在很多的障礙,導致產(chǎn)業(yè)鏈暫時還無法實現(xiàn)整體產(chǎn)品價值的創(chuàng)造和交付,技術研發(fā)仍處在不斷的探索中[10]。移動醫(yī)療服務信息傳送方式研究在醫(yī)療信息傳送方式上也有幾種不同的技術:1)信息的靜態(tài)傳送方式,將患者的實時醫(yī)療信息定期發(fā)送到一個固定的遠程計算機上,由計算機記錄處理數(shù)據(jù),并展示給醫(yī)生查看。該模式中信息的傳送方式固定,接收端不變,由統(tǒng)一的主機接收并處理信息,有助于醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)度。2)信息的動態(tài)傳送方式,將緊急的醫(yī)療數(shù)據(jù)傳送到患者附近的局部區(qū)域,由患者最近的醫(yī)護站點處理該醫(yī)療請求,信息的傳送范圍與接收對象都隨著患者的移動而發(fā)生動態(tài)變化。該方式實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置,也減少了醫(yī)療救助的交通時間,提高了醫(yī)療效率[3]。3)信息的動靜結合傳送方式,結合了靜態(tài)和動態(tài)兩種特征,在產(chǎn)生醫(yī)療實時信息時,信息首先被傳送到內(nèi)部網(wǎng)絡,在局部范圍內(nèi)尋找回應。若尋不到回應或因信息內(nèi)容需要,信息會被內(nèi)部網(wǎng)絡傳送出去,發(fā)送到醫(yī)療信息處理中心,由特定單位進行接收處理,并提供醫(yī)護服務[2]。
移動醫(yī)療服務技術發(fā)展前景
移動醫(yī)療設備可以為人們提供更便捷的醫(yī)療護理服務,提升或維護患者的健康狀態(tài),并促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展[11]。移動醫(yī)療服務在緊急事故處理[3],慢性疾病的日常護理和遠程醫(yī)療服務[1]領域都有非常重要的應用價值。在移動醫(yī)療服務平臺下,無論是非緊急情況(頭疼,感冒,咳嗽等),還是緊急情況(交通事故,燒傷,急性胃痛等),用戶都可以通過移動醫(yī)療設備與移動醫(yī)療服務中心取得及時聯(lián)系,輕松地獲取醫(yī)療幫助[12]。動通信網(wǎng)絡的普及和低成本的手機、PAD等終端設備,為移動醫(yī)療服務的發(fā)展提供了可行的技術基礎。近年來,移動通信技術得到了迅猛的發(fā)展,大量的應用和服務都可以通過低成本的帶寬接入通信網(wǎng)絡,同時網(wǎng)絡覆蓋范圍也不斷擴展,這些現(xiàn)象都為移動醫(yī)療服務應用的發(fā)展提供了幫助。緊急狀況的處理移動醫(yī)療服務設備可以在患者遇到緊急的生命威脅狀況時,通過移動醫(yī)療服務平臺,將患者的實時數(shù)據(jù)傳送給附近的救助者或醫(yī)療服務中心。當緊急狀況發(fā)生時,移動醫(yī)療服務設備可以迅速收集當時的有關信息,包括患者的地址、健康記錄信息以及生理狀況,供醫(yī)護人員了解并及時施救[3]。目前,在醫(yī)療緊急事故中,因未獲得及時拯救而喪命的人很多,移動醫(yī)療服務設備有助于緩解這一狀況。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[13],2009年,我國有166萬的居民死于交通運輸事故,若在發(fā)生交通運輸事故時,患者能及時獲得合理的救治,交通運輸事故死亡率將大大降低。同樣,我國每年急性病患病率很高,由于病情緊急和交通問題而延誤就醫(yī),導致病情加重甚至丟失生命的病例也非常普遍。移動醫(yī)療服務可有效緩解緊急狀況給患者帶來的就醫(yī)壓力。使用信息傳輸方式中的動態(tài)方式,將緊急狀況中患者的醫(yī)療信息發(fā)送給離患者最近的醫(yī)療點,可更高效地展開施救,并且為醫(yī)院優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。慢性疾病的監(jiān)控慢性疾病是長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱[14],具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等惡劣影響。慢性病長期以來一直給很多家庭帶來了沉重的負擔,一旦防治不及時,會造成經(jīng)濟、生命等方面的危害。慢性病需要長期的醫(yī)治,傳統(tǒng)的醫(yī)療方式是住院治療。但由于地理位置、經(jīng)濟條件和教育限制等各方面的原因,往往給慢性病的長期治療帶來了很多障礙[1]。2003年,我國慢性病患病人數(shù)達到近1.6億人,而2008年上升至2億多人,可見慢性病在我國的分布比重非常大。慢性病的治療導致醫(yī)療資源的長期占用,是造成醫(yī)療資源短缺現(xiàn)象的重要原因之一。移動醫(yī)療服務技術可以大幅度減輕慢性病的治療壓力。慢性病患者在佩戴移動醫(yī)療終端設備的情況下,接受遠程醫(yī)療監(jiān)控。BAN將患者的生物信號實時 的發(fā)送給遠程監(jiān)控系統(tǒng),醫(yī)生查看發(fā)送過來的數(shù)據(jù),當發(fā)生異常或病情加重時,再進行入院治療。移動醫(yī)療終端設備可以替代醫(yī)院的某些醫(yī)療設備,無需留院查看,即可獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)。這一技術不僅給慢性病患者帶來了自由,減輕了住院的經(jīng)濟負擔,而且為醫(yī)院節(jié)約了醫(yī)療資源。特別是,與慢性病性質(zhì)相似,老年人需要長期的醫(yī)療監(jiān)控。由于老年人的患病率是所有年齡階層中的最高者,因此,老年人需要更多的醫(yī)療關注。最有效的方法是讓每一個老年人都佩戴移動醫(yī)療設備,進行實時的醫(yī)療監(jiān)控。為偏遠地區(qū)就醫(yī)提供幫助目前,解決偏遠地區(qū)就醫(yī)難的主要途徑是使用流動醫(yī)院,雖然給偏遠地區(qū)的人們帶來了不少便利,但是流動醫(yī)院的構建也需要投入大量的醫(yī)療資源,就醫(yī)成本依然較高[15]。移動醫(yī)療服務可以為偏遠地區(qū)就醫(yī)難的問題提供一些解決途徑。遠程醫(yī)療是最有效的解決方法,移動醫(yī)療屬于遠程醫(yī)療的一種方式。偏遠地區(qū)的居民可以借助移動醫(yī)療設備將醫(yī)療信息傳輸給遠程的醫(yī)療中心,醫(yī)療中心也可以借助移動醫(yī)療設備為患者開展遠程治療。在很多情況下,偏遠地區(qū)的居民無需前往醫(yī)院即可獲得醫(yī)療服務,移動醫(yī)療服務大大降低了偏遠地區(qū)居民就醫(yī)的醫(yī)療成本。
