醫院感染質量管理精選(九篇)
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第1篇：醫院感染質量管理范文
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.449文章編號：1004-7484（2014）-05-2752-02
1臨床資料
統計2012年――2013年換藥室換藥患者80例，男性患者38例，女性患者42例，年齡均為18-75歲，采取對上述患者傷口處置換藥的滿意度的調查問卷，對其實施護理質量管理所實施功效具有較高的滿意度。
2醫院領導的重視與支持是保障換藥室工作的質量的前提
換藥室給臨床科室發送的各種醫療用品都直接用于病人治療，無菌原則存放和派送是上策。各工作環境、工作流程、工作程序，行走路線、布局合理、區域劃分等諸多內容都要符合醫院管理換藥室建設和管理的標準要求。換藥室區域采用空氣凈化器凈化空氣，水有冷熱水供應及相應的工作配套設置，定期檢查機械設備的質量和保修時間，定期進行微生物監測，以保障醫療護理的安全性。
3強化專業知識的學習，提高護理人員的素質
3.1加強業務學習，重視人才培養，采取不同的形式對護理人員進行業務培訓，加強消毒技術知識的學習，掌握各種物品的回收，分類清洗消毒、干燥、包裝、檢查、保存、發放的操作流程，熟悉各種器械、物品的性能功能。待滅物品的包裝，保證換藥室的工作質量。
3.2堅持考核制度，鼓勵護理人員努力學習，掌握多元文化，并定期對本科室護理人員進行相關的基本理論、基本技能、專科理論及院內感染知識進行全面考試，成績記錄在冊，通過學習，不斷提高全科人員業務素質、
3.3加強質量管理，增強服務意識，換藥室是為醫院各臨床科室提供護理治療包的中心，供應物品質量直接關系到醫療護理安全，甚至危及病人的生命，因此，要加強護理人員責任心，慎獨精神的培養，調動護理人員工作的主動性和積極性，堅持無菌觀念，防止交叉感染，保證醫療安全工作的順利實施。
3.4法律意識，對護理人員要加強醫德醫風，職業道德教育，學會自我工作防護，提出愛崗敬業，樹立人文思想及為臨床一線服務的意識、高質量、高效率、高標準。從而滿足臨床各科室的工作需要，做到謹慎、快捷、準確、即時，不斷征求工作意見，改良工作內容。
4建全各項工作機制的規章制度
為了使管理達到標準化、責任明確，我院換藥室建立一套完整的規章制度，如換藥室工作制度，消毒隔離制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度，監測制度，各區域人員的工作職責、工作標準及工作程序，并按醫院控制院內感染的標準，細節管理，不斷修改完善崗位責任制落實到位，以規范護理人員的工作行為，杜絕可能發生院內感染播散的現象，提高醫療安全系數。
5布局合理流程規范
換藥室環境布局、流程要科學合理，嚴格劃分污染區和潔凈區，各區域要有明顯的標志和界線，區域設置緩沖間，保證物流由污到潔不逆流。人員有緩沖間更衣后進入個工作間，從而使之人流、物流分開，做到工作區與生活區分開，末滅菌物品和已滅菌物品分開，防止交叉感染。
6做好細節管理管理控制醫院感染
從污染物品的回收、分類、清潔、消毒、干燥、檢查、包裝、無菌物品保存、發放的一系列流程中，對各環節實行嚴格的程序管理。
6.1抓好清潔去污的各個環節，物品徹底清洗時合格滅菌的前提，復用器械的去污包括分類、浸泡、清洗、用自來水清洗和干燥，做到一用一清洗，一用一消毒，根據需清洗的種類和、性質、污染程度不同選擇的清洗方式，如手工清洗、清洗器清洗。
6.2嚴格對醫療物品和器械進行高壓滅菌。
6.2.1嚴格執行操作規程，按《醫院消毒技術規范》待滅菌物品的包裝要嚴格標準規格，對包裝體積過大，包裝過松過緊、包裝材質選料不當，有破損應及時支出并予以更換。
6.2.2定期對滅菌設備進行監測和維修保養，確保滅菌設備的正常運行。
6.2.3按《醫院消毒技術給飯》及《醫院感染管理給飯》的要求，定期對滅菌效果進行簡則，做到及時發現問題及時改正，保證無菌質量。
6.2.4無菌物品的存存與發放，要保證無菌物品在存和發放過程中不再污染，滅菌處理后的物品，即從無菌柜取出的物品必須包裝完整包布干燥，含水量不超過3%（手感干燥，如潮濕不可作為無菌物品使用），化學指示劑變色均與，無菌存放間嚴格限制人員進出，每天對室內進行清潔處理，每天潔凈室人員應進行衛生處理，應洗手、更衣、更鞋、戴口罩，各種無菌物品應注明物品、責任者、核對著日期、無菌有效期，按滅菌先后順序防止，發放過程中嚴格插隊制度。
7加強質量管理，保證優質服務
7.1成立工作質量監管小組，組長由護士長、各區小組長及監測人員組長專人負責終末質量監控，將質量第一的工作觀念落實在實處。
7.2實施質量控制，采用定期檢查和不定期抽查的形式，及時發現問題進行反饋和監控，分析討論質量所存在問題根源和可以杜絕的方法，實施整改。
8強化科室的溝通和細節管理
采取多方法、多渠道及時征求各臨床科室對換藥室工作的意見，盡量滿足各科工作的需求，及時解決一些特殊問題，對換藥室，臨床患者可能發生急性病變，護理要制定應對預案，加強護理人員急救技能的培訓，對于處理各類傷口換藥處置要做到準確嫻熟，避免交叉感染。禮儀教育也是工作中需要重視的極小細節，助于舒緩患者緊張情緒，提供便捷優質的服務。
9討論
重視我院換藥室的質量管理，是杜絕院內交叉感染的重要途徑，從而保證了臨床醫護安全，確保了為臨床優質服務的實施，受到了臨床各科室好評，減少醫院感染率的發生率，提高患者生命安全的系數，意義深遠，切實可行。
參考文獻
第2篇：醫院感染質量管理范文
關鍵詞：質量管理；消毒供應中心；醫院感染
隨著近年來醫療技術的不斷提高，醫療技術不斷進步，今日的醫院已經今非昔比。但是時至今日，感染仍是醫院內的嚴重問題[1]。醫院既是各種疾病的終結地，也是各種疾病的發源地，感染失控的最大受害者是每天都在醫院的醫護人員，同時感染失控會危及全社會，大范圍傳染性疾病爆發的風險加劇[2]。為使醫院感染得到有效控制，醫院在消毒供應中心實施了質量管理?，F對醫院在消毒供應中心實施質量管理的情況進行調查，并做如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料 醫院消毒供應中心在2011年實施質量管理，選擇2008～2014年中每年的任意3個月份消毒供應中心的器械無菌檢查和醫院感染的情況進行統計，按照時間將結果分為兩類，組1顯示的是2008～2010年的統計結果，為質量管理之前的結果；組2則是2011～2014的統計結果，為質量管理之后的結果。質量管理前后的消毒供應中心的儀器設備和手術器械均無明顯差異（P>0.05），具有統計學對比意義。
1.2方法 消毒供應中心在2014年1月實施嚴格的質量管理，包括制定具體工作流程與技術要求、完善設備操作技術管理、人員培訓和教育。工作人員要明確各崗位職責，嚴格按照清洗、包裝和滅菌規范進行操作；建立質量控制專業小組；完善落實各項制度；配合設備科做好準備工作；建立安全防護制度；建立科室聯系制度。
1.3 統計學方法 為保證準確度，本次實驗數據均取三次基于SPSS16.0統計學軟件處理后的平均數值，記數數值行（x±s）表示，組間對比行？字2與t檢驗。結果數值以P差異判據，且以P
2結果
對消毒供應中心實施質量管理前后的無菌檢查情況和醫院感染情況進行統計，得到如下結果，見表1，表2。
通過上表可以看出，消毒供應中心實施質量管理后的情況（組1）明顯好于質量管理前的情況（組2）。
表1顯示的是消毒供應中心實施質量管理前后的無菌檢查合格率的情況比較，可以看出，實施質量管理之后，合格率達到99.70%，較質量管理之前提高了6個百分點。表2顯示的是消毒供應中心實施質量管理前后的醫院感染率的比較，質量管理之前例次感染率達到4.32%，質量管理之后降為1.05%，說明消毒供應中心的質量管理可以有效降低醫院感染率，防止醫院感染的發生。
3討論
消毒供應中心室是對各種醫療器械、敷料、一次性物品等進行清洗、消毒、檢查、打包、滅菌、存儲、發放的部門，是醫院感染控制的中心。消毒供應中心實施質量管理，重在落實各項規章制度，保證無菌物品質量安全[3]。工作人員要明確各崗位職責，分工和職責明確，對各崗位工作范圍、責任、應具備的知識能力有明確認識。清洗、包裝和滅菌個工作環節有完備的技術操作規程和消毒滅菌規范，完善和執行設備操作要求，有各項工作流程的質量標準。建立質量控制專業小組，明確質量管理標準，定期對質量問題進行分析、追溯及持續改進，提出整改措施，建立主動報告不良事件制度，有分析問題和改進的措施和效果的實踐。完=善實交接班制度、有效清洗消毒質量監測制度、查對包裝復核制度、滅菌過程及效果監測制度、無菌物品標識復核制度，建立質量追溯制度。配合設備科做好設備管理工作和器械使用的管理，有停電、停水、滅菌器械故障等應急預案；建立安全防護制度；建立科室聯系制度，定期到臨床科室了解各科室使用無菌物品情況，定期進行滿意度調查[4]。
工作人員要明確操作規范，提高清洗、消毒及滅菌質量。①清洗質量：？K設檢查臺，備照明放大鏡，每天每批檢查清洗質量并登記；？L每月隨機抽查3～5個待滅菌器械包內全部器械清洗質量并登記。②消毒質量：？K熱力消毒（濕熱、干熱），記錄次消毒的溫度與時間；？L每年應檢測設備的主要性能參數；？M新安裝或大修后的設備應檢測主要性能參數。③滅菌質量：？K壓力蒸汽滅菌。物理監測，每次應記錄滅菌時的溫度、力和時間；化學監測，包外化學指示膠帶（每包），包內化學指示卡（高危險性物品），化學監測未達標者不得發放和使用；生物監測，每一次，將生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢桿菌）放在標準生物測試包內，標準測試包應放在排氣口上方，時設陽性對照，滅菌植入型器械應每批進行生物監測，用新的包裝材料和方法進行滅菌時應做生物監測，滅菌失敗后均應做生物監測（要求空負荷連續三次合格）。？L快速壓力蒸汽滅菌，開展物理、化學、生物監測，待滅菌物品應放置。？M干熱滅菌，開展物理、化學、生物監測（用枯草桿菌黑色變種）[5]。
建立可追溯制度：①質量管理記錄的保存時間，消毒資料至少保存半年，菌資料至少保存3年；②械包外信息卡內容包括滅菌日期滅菌器編號批次號、物品名稱、滅菌程序號、操作員簽名或代號、失效日期，使用者確認包內化學指示卡，合格后，將信息卡留存于手術護理記錄卡上；③物品召回制度。物監測不合格時，召回上次生物監測合格以來的全部滅菌物品并做好記錄；書面報告護理部，院感監控科，說明召回原因，并通知使用部門停止使用；護理部通知使用部門對已使用該期間滅菌物品者進行追蹤觀察并做好記錄；找生物監測不合格原因并進行改進措施，重新進行生物監測，三次合格后才能正常使用；消毒供應中心總結處理情況，向有關部門匯報[6]。
醫院要注重人員培訓，開設培訓課程，讓所有工作人員都有機會參與培訓。主要開設設備操作及維護培訓、崗位規范及操作規程培訓、供應室集中供應模式及相關科室培訓。在培訓過程中，可以采取分層培訓，按照能力進行分層，基本專科層，具有執行、操作的能力，骨干專業層，具有改進、指導的能力，獲悉專家層，具有研究、傳授能力，針對不同層次的人開展不同的課程，有針對性地進行培訓。培訓方法多樣化，可以自行選擇，有理論小講課、案例討論和操作示范，也可以參加業務學習、學術交流、外出進修和參觀學習，還可以采用手術室輪轉學習的方式。培訓內容主要是環境流程、規章制度和崗位職責、?？评碚摵图夹g操作、相關法律法規和服務理念。
而就本次研究中消毒供應中心實施的質量管理效果來看，無論是無菌檢查合格率還是醫院例數感染率均有所降低，說明質量管理在消毒供應中心醫院感染上的確有控制作用，因此可以在消毒供應中心繼續實施質量管理，并且繼續加以完善，更好地控制醫院感染的發生。
參考文獻：
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第3篇：醫院感染質量管理范文
關鍵詞：手術室；護理管理質量；院內感染管理
隨著人們生活水平的提高，對臨床護理服務也提出了新的要求，以人為本的服務理念深入人心，護理人員不僅要服務患者、家屬，也要服務臨床醫師[1]，共同實現最佳的治療效果。以往常規院內感染管理已無法滿足現代化社會發展需求，必須強化管理，從而降低手術室院內感染率，提高護理管理質量。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院38例手術室護理人員作為研究對象，均為女性，年齡19～45歲，平均年齡（30.8±4.3）歲；文化程度：本科以上7名，大專22名，中專9名。通過隨機數字表法分為觀察組19例和對照組19例，2組護理人員性別、年齡、學歷等資料比較（P>0.05），臨床可比性較高。
1.2方法
對照組護理人員接受常規院內感染管理，按照手術室護理流程進行術前準備、術中常規配合、術后基礎護理等。觀察組護理人員加強院內感染管理，具體措施為：①強化護理人員綜合素質。手術室護理工作專業性強，涉及內容廣，加強護理人員培訓工作，通過集中授課、科室講座、自主學習等形式進行培訓，內容包括無菌操作、器械物品準備、基本手術配合、消毒隔離、護理文書書寫規范、溝通學、管理學等[2]，使護理人員認識到手術室護理管理的重要性，提高業務素質和思想水平。②無菌質量監控。對手術房間、手術器械、物品等按規范進行消毒處理，手術室空氣培養合格率、高壓滅菌消毒器械包合格率、手細菌培養合格率均應達到100%[3]。嚴格執行無菌操作、核對制度、消毒制度；進入手術室時，必須更衣、戴帽、戴手套、刷手、換鞋等，手術間相互隔離，各區域嚴格劃分。③完善護士長核心作用。根據護理人員的年齡、學歷、經驗等，合理分工和排班，及時掌握手術安排情況，對器械、物品等進行合理調配。護理管理層應將高年資、經驗豐富的護理人員與低年資護理人員進行搭配，為不同級別的護理人員提供展示機會。護士長應盡可能準確地預測護理風險，并提出防范措施，提高護理質量。④手術室的質量管理?？茖W合理的劃分手術室，明顯標示出清潔區、無菌區、相對無菌區、污染區等，各區門窗必須處于關閉狀態。手術室每晚進行紫外線照射消毒，每周進行空氣消毒，每月進行空氣細菌培養，確保細菌總數＜200cfu/m³[4][5]。合理管理手術器械、設備、物品、耗材等，術后應仔細清潔地面，更換手術鋪單，避免交叉感染。⑤加強手術科室間協調。做好各科室、醫護人員、患者之間的協調工作，確保每臺手術廣東省惠東縣第二人民醫院（516351）賴瑞華強化院內感染管理工作對于改進手術室護理管理質量的意義研究順利進行，掌握臨床醫師需求，積極配合手術，把握協調力度，從而更好地服務于患者，提高護理質量。
1.3評價指標
每個月對護理人員基礎知識和實踐操作技能進行考核，包括急救藥品和器械處理、消毒隔離、護理文書書寫、常規手術室護理流程、規范等內容，分值越高，表明綜合能力越強。采用我院自制護理滿意問卷，由患者、醫師填寫，調查患者及醫師的護理滿意情況[6]。1.4統計學處理本組數據作收集整理，建立數據庫，在SPSS20.0數據包中作數據處理，計數資料和計量資料經卡方和t檢驗，若P<0.05或P<0.01，差異具有統計學意義。
2結果
2.1理論和實踐操作考核
觀察組護理人員理論知識考核評分、實踐操作技能考核分數顯著高于對照組護理人員（P<0.05），見附表1。
2.2護理滿意率
醫師、患者對觀察組護理人員滿意率較對照組更高（P<0.05），見附表2。
3討論
隨著醫療制度改革不斷深入，臨床護理內容逐漸精細化，以患者為中心，對其進行生理、心理、社會、生活等方面干預，有利于提高患者生活質量。為有效提高護理管理質量，需要合理地配置人力資源，發揮出最大的社會效益。手術室是醫院重要的組成部分[7]，也是院內感染發生的主要場所，易引起不必要的醫患糾紛，影響醫院整體影響。手術室護理管理質量的高低與護理人員素質、手術室質量管理、手術配合、無菌質量控制等因素有關。加強醫院手術室護理管理，尤其是強化院內感染管理，有利于降低手術室感染率，確保最佳的手術治療效果。我院對手術室護理管理實施強化院內感染管理措施，通過強化護理人員綜合素質、強化無菌質量監控、強化護士長核心作用、強化手術室的質量管理、強化手術科室間協調等，結果顯示，觀察組護理人員理論、實踐操作評分顯著高于對照組，可見強化院內感染管理，有利于提高護理人員的綜合能力，更好地為臨床服務；同時發現患者和醫師對觀察組護理人員護理滿意率明顯提高，說明此管理措施的實施，可確保臨床護理服務的精細化，加快患者康復速度，并積極配合臨床醫師，減輕醫師工作壓力，共同為患者提供優質服務。加強院內感染管理，嚴格執行無菌操作，對手術室、手術儀器、手術器械、手術物品、醫護人員本身等進行消毒處理[8]，能最大程度降低手術室感染發生率，提高護理管理質量[9]。綜上所述，加強院內感染管理，有利于提高護理人員綜合素質，提升手術室護理管理質量，患者和醫師滿意率較高，值得推廣應用。
作者:賴瑞華 單位:廣東省惠東縣第二人民醫院
參考文獻:
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第4篇：醫院感染質量管理范文
摘要目的：探討血液凈化中心醫院感染管理質量持續改進的方法，以提高護理質量,保障患者醫療護理安全，有效預防和控制血液凈化治療過程中感染事件的發生。方法：針對醫院感染管理存在的問題，加強醫院感染管理規范監測，完善醫院感染管理制度及標準操作規程，再造流程保障安全，制定醫院感染管理質量考核標準。結果：通過完善質量監控與督導考核機制和持續質量改進措施，醫院感染監測各項指標的達標率均高于實施前（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：在日常護理工作中應用醫院感染管理持續質量改進可預防與控制血液凈化中心感染事件的發生，對提高護理質量，保障血液凈化治療安全有著積極的作用。
關鍵詞 ：血液凈化中心；醫院感染管理；持續質量改進
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.069
血液凈化是治療各種急慢性腎病的主要手段，隨著技術的成熟，收治范圍也逐漸擴大，感染是導致血液透析患者死亡的主要原因之一。據相關文獻報道，血液透析患者的感染風險是普通人群的30~50倍甚至更高［1］。這對護理質量也提出了更高的要求。我科室在根據衛生部醫療機構血液凈化中心管理規范及血液凈化標準操作規程相關要求的基礎上，積極探索醫院感染控制與持續質量改進方法，取得了較好的效果?，F將存在的問題及持續質量改進實施方法報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料通過對醫院感染管理持續改進工作的實施，對科室感染管理的監測樣本相應指標進行分組分析比較，將2012年10月~2013年10月持續質量改進后透析用水、手衛生、空氣培養、物體表面的檢測結果作為干預組，將2011年10月~2012年10月持續質量改進前透析用水、手衛生、空氣培養、物體表面的檢測結果作對照組進行分組比較，比較項目包括：（1）空氣培養細菌菌落監測合格率（n=360）。（2）手衛生培養細菌菌落數監測合格率（n=480）。（3）物體表面培養細菌菌落數監測合格率（n=48）。（4）反滲水內毒素與細菌培養結果的比較（n=24）。（5）透析液內毒素與細菌培養結果比較（n=94）。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法為了加強對血液透析質量安全的管理，促進醫院感染管理質量的全面提高，對科室存在問題分析如下：
1.2.1布局不合理血液凈化中心的建筑布局流程不符合醫院感染控制的相關要求，各區域的物品標識不清 ，在治療區域設置的醫務人員手衛生設備配制不符合要求，存在非感應式水龍頭、無干手物品的現象。
1.2.2人員管理力度不到位護理人員掌握和遵循血液凈化中心感染控制制度和規范的意識不夠、各項技術操作不規范、未能正確掌握標準預防和職業防護的措施。據報道，約30%的醫院感染是由手衛生工作不到位而引起的，正確執行手衛生是最基本、最簡單、最有效的控制病原體傳播的手段［2］。
1.2.3感染管理監控組織與感染監測制度不健全、不完善雖然科室成立了醫院感染管理持續質量改進小組，但并未發揮實質作用。發現問題時不能及時分析原因，不能定期對血液透析質量進行評估，持續質量改進的措施落實及監督不到位，這都直接影響了患者治療效果增加發生醫院感染的機會。
1.2.4透析設備的管理隨著透析患者的急劇增多，透析安全是極其重要的。從水處理系統到透析機的使用保養及消毒都涉及到微生物的污染環節和風險。運水管道內的管腔死角死腔、消毒方式的選擇、消毒效果都會影響細菌的繁殖和生長。
1.2.5透析物品的管理（1）有合并使用殘留透析液的現象。（2）使用后的透析器、血濾器、體外循環管路、中心靜脈留置導管、內瘺針等未按規定分類放置。（3）感染垃圾存放袋無封口貼，銳器盒有存放過滿、使用時間過長等現象。
1.2.6操作流程不合理工作流程中存在薄弱和隱患環節，護理工作流程貫穿于護理管理的方方面面，在臨床實踐中不完善的護理流程直接影響到患者的治療效果以及對醫療服務的滿意度。
1.3干預方法持續質量改進是標準化、科學化的質量管理體系。應制定持續質量改進的措施并在實踐中不斷調整、實施。
1.3.1完善血液凈化中心布局在設置基本功能區域的基礎上，區分清潔區與污染區。設置普通患者治療區和隔離患者治療區，感染患者使用的設備和物品有明確標識。在血液凈化治療區內設置手衛生設施，如感應式水龍頭、手消毒液、洗手液、干手物品。
1.3.2護理人員管理對護理人員進行醫院感染管理知識的定期培訓，細化了各類人員的職責，增強護理人員的感染控制意識。要求人人掌握并且遵循感染控制制度的規范，嚴格遵守標準預防與手衛生。在認真執行標準操作規程的過程中，實施管理規范化、流程條理化、程序標準化。使之能夠有效的預防醫院感染，保證服了務質量［3］。
1.3.3健全制度完善組織建立由科護士長 感染管理小組、感染控制護士組成的感染控制組織，在護理部及院感科的指導下，依據“醫療機構消毒技術規范”完善了相關的制度，規范了感染管理，這對控制患者醫院感染，降低患者醫院感染的發生率起到了主導和關鍵的作用，也是目前醫療機構醫院感染預防控制工作中的主要環節之一［4］。
1.3.4透析設備的管理
1.3.4.1水處理系統為了確保透析患者的安全，對透析用水嚴格要求，可減少和維持血液透析患者的微炎癥反應等相關并發癥［5］。每個月定期對水處理系統進行消毒維護與保養，每次消毒后需測定消毒劑的殘余濃度，由專人負責并做詳細記錄。根據美國的AAMI標準，對透析用水的水質監控標準為：細菌菌落數<200 cfu/ml，內毒素定量<2 EU/ml［6］。
1.3.4.2透析機嚴格分區使用分為普通治療區、隔離治療區、急診患者相對固定機器，分機透析。每次治療結束后對透析單元進行處理，嚴格遵循一人一用、一消毒、一更換的原則。我科常用的有化學消毒劑浸泡式消毒和熱化消毒的方式，想要做到從根本上杜絕微生物的生長是不可能的，但是必需做到控制，早發現早預防、及時發現及時預防，最終達到或實現預防式微生物的控制［7］。
1.3.5透析用品的管理殘留透析液禁止合并使用。使用成品商購的透析液，與人工配制的透析液相比，既減少了中間可導致污染的環節，又減輕了工作人員的工作量。加強工作人員感染管理及職業防護的學習，指導正確使用銳器盒、醫療垃圾封口貼，加強監督管理力度。使用后的透析器、血濾器、體外循環管路、中心靜脈留置導管、內瘺針等嚴格按規定分類，合理存放，醫療廢棄物按規定進行無害化處理。
1.3.6再造流程，保障安全流程再造是可質量持續改進發展的關鍵所在。護理人員對原有流程進行分析，用“揚棄”的觀點，不斷審核專業工作，對必要環節進行持續改進，改革不合理的地方，重新設計護理流程，并將各項流程制定成冊，實施流程再造［8］。實施再造流程要求護理人員人人掌握，最大化的保障患者的利益和安全，更好的為患者服務。
1.4資料收集監測資料的收集由科室感染管理監控護士完成，按照《醫療機構血液透析室管理規范》的要求每個月對透析液及透析用水進行細菌菌落數的培養及內毒素定量監測。每季度對血液進化中心的空氣、物體表面及部分醫務人員的手進行細菌菌落計數的培養。實施持續改進措施后所得的監測資料仍然按照統一的指導標準完成。
1.5統計學處理采用spss 13.0統計學軟件進行分析。計量資料組間比較采用t或t′檢驗，計數資料組間比較采用χ2或χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組空氣培養細菌菌落監測合格率比較（表1）
2.2兩組手衛生培養細菌菌落數監測合格率比較（表2）
2.3兩組物體表面培養細菌菌落數監測合格率比較（表3）
2.4兩組反滲水監測結果比較（表4）
2.5兩組透析液檢測結果比較（表5）
3討論
完善的護理管理可促進質量的持續改進，針對存在的問題不斷地分析、總結提高，把監測與預防始終貫穿在整個日常醫療護理過程中，使感染管理質量得到了有效的改善和提高，促進血液凈化感染管理的持續發展。這對確保長期透析患者的治療質量尤為的重要。
再造流程以及標準化操作規程（SOP）的實施，使各項護理工作流程化、標準化、護理規范化。血液凈化中心護理人員認真落實SOP以及嚴格執行各項規章制度，規范護理行為、嚴格執行無菌操作技術，能有效預防血液透析醫源性感染的發生，提高了血液凈化?？谱o理服務水平，為患者提供更優質的?？谱o理服務起到了積極地作用。
本研究的結果直接影響到患者血液透析的效果，因此，在臨床工作中，護理質量需要持續改進，需定期對存在問題進行分析判斷，制訂不同的措施方案來進行改進，使患者透析更加順利有效。我們的治療理念也由維持生命轉變為提高生活質量，最終達到促進患者回歸社會的目的。
4變異分析
本研究表3當中兩組物體表面細菌培養細菌菌落數監測結果無統計學意義。針對其結果相關人員進行經驗總結、細致認真的分析，認為其干擾因素可能是樣本總量不夠，統計時變異較大。但從合格率上來看總體是上升的。這為我們在下一步的課題研究總結了經驗，以便改進和完善臨床研究的路徑。
5結論
近年來，隨著衛生部對醫院感染管理工作越來越重視，我們體會到醫院感染對醫院質量管理的重要性，對于重點科室的監控工作日益加強，血液凈化中心作為醫院重點監測科室，此次通過持續質量改進工作的實施，使我院血液凈化中心感染管理工作取得了較大的成績。持續質量改進是一個循序漸進的過程，它注重過程管理 、環節質量控制 ，以質量體系的改進為重點，以優質降耗為核心、而醫療安全是關鍵［9］。醫院感染管理工作重在專業技術人員的素質建設及專業技術的培訓，提高醫務人員對醫院感染管理的認識，充分調動他們在預防和控制醫院感染管理中的積極性，以提高護理質量，保障患者醫療護理安全，有效預防和控制血液凈化治療過程中感染事件的發生。這對保障血液凈化治療的質量和安全有著積極的作用。
參考文獻
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第5篇：醫院感染質量管理范文
1.1醫院感染管理的意識不強
由于收治患者的特殊性，精神科醫務人員對醫院感染管理的重要性認識不足，重視度不高，對醫院感染管理的教育、學習流于形式。
1.2患者自身原因和藥物因素
精神異常癥狀導致患者生活無規律，營養狀況較差，封閉式住院治療的限制，其活動空間較??；合并軀體疾病的老年患者，長期臥床容易發生醫院感染；患者長期服用抗精神病藥可抑制白細胞生成，使免疫力下降。
1.3臨床醫療組對院感管理參與較少
多數醫院科室院感管理的具體工作常由護士長主抓，護士執行情況較好，臨床醫療組只關注抗菌藥物使用、醫院感染病例上報等，對醫院感染管理其他工作參與相對較少。
1.4手衛生依從性欠缺
部分醫務人員手衛生規范較欠缺，手衛生依從性不足，執行較差，部分科室院感監測不到位。
1.5消毒隔離相關制度落實不到位
醫務人員對《醫院消毒技術規范》《消毒隔離制度》《醫院感染管理規范》等相關制度和規范，執行情況較差，落實不到位。
1.6消毒記錄欠完善
醫務人員執行消毒工作情況較差或執行后無記錄，存在消毒記錄遺漏、消毒時間不準確、時間累計錯誤等現象。
1.7醫院感染病例上報不及時
發生醫院感染后沒有按要求及時上報，有漏報情況。
1.8抗菌藥物使用不規范
老年科抗菌藥物使用率較高，時間控制不理想，使用時間較長。
1.9科室院感質量管理小組工作不到位，職責不明確
對科室存在的安全隱患及問題進行檢查、整改不深入，如護理操作不規范、醫療廢物分類缺乏管理等。
2管理方法
2.1健全管理組織
建立院感管理的長效機制，對存在的問題進行持續改進，醫院感染管理科根據相關標準和醫院實際情況，成立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染質量管理小組，形成醫院感染管理的三級管理網絡，進一步明確以科主任為醫院感染質量管理第一責任人，以科主任為組長、護士長為副組長、監控醫師及監控護士組成的科室院感質量管理小組。監控醫師及監控護士由高年資、責任心強、經驗豐富、院感管理意識強的人員擔任，在院感科和科主任、護士長的指導下開展工作，負責科室的醫院感染質量管理。
2.2明確工作職責
明確科室院感質量管理小組、監控醫師、監控護士的工作職責，根據科室醫院感染的特點制定管理計劃并組織實施；對醫院感染病例及感染高危環節進行監測，督查科室抗菌藥物使用情況，督促科室人員無菌操作技術、消毒隔離制度的落實，做好一次性醫療用品、醫療廢物分類處置等監督管理，定期培訓科室人員院感知識等。
2.3結合?？铺攸c
精神病專科醫院中住院患者多且呈群聚性活動，環境較封閉、活動空間較小，患者住院時間長，因精神癥狀、缺乏自知力等合作程度較差，老年患者合并軀體疾病多且長期臥床，一旦發生醫院感染容易在科室內擴散。我院各病區均設立專門的隔離病室，病區中發現傳染患者立即隔離進行治療。注意改善病區環境，保證空氣流通、溫濕度適宜，加強病室清潔、消毒工作，對長期臥床及生活不能自理者加強生活護理，發現呼吸道感染及腸道感染等嚴格落實消毒隔離工作，加強患者及家屬陪護的健康教育，餐前、便后、服藥前督促其洗手，統一消毒其使用的水杯、餐具等，觀察病情變化及軀體情況。
2.4完善工作程序
院感科根據醫院情況制定科室院感質量管理小組工作手冊，明確科室管理小組的活動內容，要求對科室的院感質量做好日常管理與監控，按照工作手冊要求組織、開展科室院感質量管理活動，如手衛生規范管理、醫院感染預防控制和監測管理、抗菌藥物使用管理、消毒與隔離管理、醫院感染知識培訓等，記錄活動情況，及時發現隱患和薄弱環節，做好持續改進工作，相關材料于次月10日前上交院感科。由院感科審核每月工作開展情況，進行考核，按分數比例計入考核方案，對存在的問題予反饋，持續改進工作。
2.5加強檢查督導
醫院感染管理工作質量的高低取決于各科室的醫院感染管理工作質量，加強對科室院感質量管理小組工作的培訓和指導，使科室管理小組成員充分認識院感管理的重要性，掌握相關院感管理知識，做好科室院感管理，是提高全院醫院感染管理質量的關鍵。院感科加強督導，每月進行檢查，對手衛生依從性、醫院感染病例的監測與上報、抗菌藥物合理使用情況、科室院感監測及微生物采樣監測等工作中發現的問題及時提出整改建議，提高院感管理質量。
2.6落實考核管理
院感科制定科室院感質量管理考核方案，利用考核機制調動科室人員工作積極性，充分發揮科室院感質量管理小組在科室中的監督、指導、協調、落實等作用，對院感監測指標、院感管理質量、科室院感質量管理手冊進行綜合考核評分，得分情況上報，與醫院質量考核獎掛鉤，使各科室對醫院感染管理工作更重視。
3結果
結合專科特點，通過完善制度、強化培訓、加強科室管理，我院醫院感染管理質量得到明顯提高，全體員工參與醫院感染管理意識增強，大部分醫務人員手衛生操作規范，重視手衛生工作，手衛生依從性由2011年的38.5%提升為2013年的93.1%，臨床醫療組積極參與院感管理，消毒隔離等相關制度執行較好，消毒隔離工作落實規范，嚴格執行衛生部《醫療廢物管理條例》，大部分醫生及時上報醫院感染病例，抗菌藥物使用基本合理，醫院感染發生率維持在2%～5%。由于多方面原因，也存在一些問題，如手衛生依從性不穩定，部分醫生對院感病例上報不及時，檢查中發現部分醫護人員工作落實不到位、醫療廢物管理不規范等現象，對存在的問題仍需持續改進。
4小結
第6篇：醫院感染質量管理范文
1資料與方法
1．1一般資料
選取該院3個科室作為研究對象，包括為兒科、呼吸內科和普外科。隨機選取整個流程涉及的90名護士，年齡20～35(28．31±7．38)歲。選取同期護理的90名患者作為調查對象，其中43例男患者，47例女患者，年齡18～75(47．31±16．49)歲。這些患者在習慣上均無明顯差異，配合治療，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。醫護人員在習慣上也均無明顯差異，配合管理，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
①供應室護士長定期安排對護理人員的培訓工作，培訓內容包括安全意識的培養、自身素質、護理經驗的交流、儀器保養與使用、新知識接受能力訓練等等，培訓過程中適當講述國內外比較典型的院內感染病例，從中吸取經驗，避免類似事故發生。②張貼安全標語，如“注意器材消毒”、“請認真審核比對”、“做好安全預防工作”、“工作交接注意衛生，避免交叉感染”等，時刻提醒護理人員遵守工作規范，避免意外發生。③所有護理人員嚴格遵守規章制度，由護士長監督負責，護理人員嚴格遵照分工，做好器材管理、定期消毒、安全防護等工作，嚴禁工作人員未經允許隨意流竄、交換崗位等，護士長對每日工作內容進行審核，重點檢查每日消毒、滅菌記錄。④定期安排考試，內容包括新消毒知識的掌握程度、簡單醫患關系處理、風險意識等，以加強護理人員綜合素質，同時全面提高本科室人員的安全、責任意識及消毒技術知識，樹立本科室全新的清洗消毒理念，提高各職員的操作水平。
1．3觀察指標
比較管理前后院內感染發生率及被投訴率，比較供應室護士長加強護理安全管理前后各科室護士護理質量評分情況(包括護理質量、醫德醫風、臨床對護理評價三大塊，滿分100分，分數越高，護理質量越高)。
1．4統計學處理
統計分析時采用SPSS17．0軟件分析，計量資料以x±s表示，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1管理前后院內感染發生率及被投訴率比較
管理前院內感染率及投訴率分別為27．31%、25．72%，管理后為1．27%、0．00%，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．2管理前后護士護理質量評分結果的比較
管理后護士護理質量評分(96．85±28．53)明顯高于管理前護士所得分數(90．07±26．45)，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
院內感染的發生率逐年攀升，不但影響治療效果，同時給患者帶來不必要的傷害，另外，隨著社會的不斷發展，人們的法律意識不斷增強，對醫院內感染的維權意識也越來越強，因此醫院對消毒供應室的管理顯得尤其重要。供應室流程管理以提高工作質量和效率作為首要目的，為各科室提供醫療器械和用具，做到防止醫院內感染和有效控制醫院內感染率。供應室護士長親自查房過程中，對護理過程中的安全問題進行總結分析，定期開展講座，及時改善各種安全隱患。加強安全質量管理在提高護理人員工作的積極性和提高護理質量方面有促進作用，可有效緩解緊張的護患關系，提高患者對護理的滿意度。在供應室護士長開展護理安全質量管理中，只有對護理人員有更高的要求，才能充分提高患者對護理的滿意度。本研究顯示，供應室護士長加強護理安全質量管理后，管理前院內感染率及投訴率分別為27．31%、25．72%，管理后為1．27%、0．00%，差異有統計學意義(P＜0．05)。供應室護士長加強護理安全質量管理后，護士護理質量評分明顯高于管理前護士所得分數，差異有統計學意義(P＜0．05)。首先對護士進行安全質量護理的相關指導教育，開展健康講座，提高護士對各種危險因素的重視，在護理過程中精心護理，避免各種危險因素的發生，確?；颊叩陌踩?。經過供應室護士長加強護理安全質量指導后，在提升護理安全質量管理中的評估過程中，客觀評定了患者出現并發癥的危險因素，經過針對性管理措施，及時消除了危險因素，從而降低了相關并發癥的發生率，提高了護理質量。
4結語
第7篇：醫院感染質量管理范文
文獻標識碼： B
文章編號： 1814-8824(2007)-4-0023-01
摘要:醫院感染管理是醫院醫療質量管理的重要組成部分，在保證醫療安全、提高醫療質量中起到了重要作用，我院醫院感染管理科從90年代成立以來，通過1、加強領導、健全組織，保證醫院感染管理工作的落實；2、加強培訓，提高廣大員工對醫院感染管理工作的認識，保證院感工作質量；3、建立健全各項規章制度，使院感管理工作有章可循；4、把好滅菌質量關，做好預防醫院感染的基礎工作；5、把好進貨渠道關，保證一次性使用醫療用品質量；6、規范醫療廢物管理，控制醫院感染發生。將醫院感染管理納入全院質量監控體系，使醫院感染管理工作持續改進發展。
關鍵詞 基層醫院 控制院感
我院是一所擁有床位598張，集內、外、婦、兒等于一體的一所綜合性二級甲等醫院，醫院感染管理是醫療質量的一個重要組成部分，在保證醫療安全、提高醫療質量中起到了重要的作用。我院醫院感染管理科從93年成立以來，通過不斷的的持續改進，強化醫院感染各環節的管理，使我院醫院感染管理工作水平逐步提高，在各級各類檢查中均獲好評。我們的工作體會是：
1 加強領導，健全組織，保證醫院感染管理各項工作的落實
醫院感染管理工作，直接關系到醫療質量與安全，在院領導的重視下，我們健全組織，強化職能，成立了醫院感染管理委員會，由1名副院長任主任，部分職能科室、臨床大科主任共33人為委員，下設醫院感染管理科專、兼職人員8人，各科室成立質控小組，形成了完整的三級管理體系，為實現管理目標打下了基礎。醫院感染管理委員會每月召開一次例會，對全院各科的醫院感染管理工作進行一次全面質控、匯報質控結果，總結經驗，提出可行的改進措施，院感科專職人員，對全院各科實行周質控，加強環節質量管理，各科質控小組常規開展不定期質控，發現問題及時改進，同時院“質控辦”將醫院感染管理納入醫院全面質量管理，通過這些管理監控的職能作用，落實了各項制度與計劃，保持院感工作持續改進。
2 抓好培訓工作，提高廣大員工對院感管理工作的認識，保證院感工作質量
醫院感染管理工作涉及醫院行管、后勤、醫、藥、護、技等幾乎每名員工，醫院感染管理相關知識必須人人知曉，為提高知曉率，我們制定了相應的培訓計劃，通過舉辦各類培訓班、講座、編印《院感通訊》，派人外出學習等形式，對各科人員以及進修、實習、新上崗人員等進行培訓和考試，使廣大員工充分認識醫院感染管理工作的重要性，掌握控制醫院感染的基本知識與技能，保證醫院感染的環節質量及各項制度的落實。
3 健全各項制度，使醫院感染管理工作有章可循
根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《湖北省醫院感染管理評價標準》及《消毒技術規范》要求，我們制定了各級人員職責，完善了各項管理制度，如消毒隔離制度、醫療廢物管理制度、醫院感染監測制度、醫院感染繼續教育制度等十項制度，成立了“合理使用抗感染藥物專家組”，使醫院感染管理工作有章可循，各項工作落到實處。
4 把好消毒滅菌質量關，做好預防醫院感染的基礎工作
醫院消毒滅菌工作，是醫院感染管理的重要一環，各科護士長是負責消毒滅菌工作的第一責任人，負責消毒工作的方法與環節質量控制，院感科負責監控消毒滅菌終末質量，保證滅菌物品合格率為100%。堅持環境衛生學監測，對普通病區空氣、物表、手及消毒劑每季進行一次監測，對手術室、產房、口腔科、ICU等特殊區域每月進行一次細菌學監測，并對監測結果進行分析、評價、追蹤、反饋、處理與整改。每半年對各科紫外線燈管輻照強度進行監測，每根燈管都有照射時間，累計時間及強度監測登記，及時更換新燈管，保證消毒效果，做好預防醫院感染的基礎工作。
5 把好進貨渠道關，保證一次性醫療用品的質量安全
物資供應科必須嚴把貨物質量關，每次采購的物品必須“三證”齊全，對每批次產品的消毒日期、出廠日期、有效期限、生產廠家、產品名稱、數量、規格等，保管人員建立專門的登記本，每批進行登記。對輸液器、注射器進行數量管理，對低價值的一次性用品進行熱源監測、無菌試驗抽檢，檢查合格方可向科室發放，檢查各科一次性使用醫療用品的保管是否符合要求，保證用品的安全，并監督供應室統一發放與回收，并有登記。
第8篇：醫院感染質量管理范文
【摘要】目的：加強醫院消費供應量的管理，控制醫院感染，方法:重視消毒高內供應室人員的素質培養，極強生物品緩解的質量管理，完善各項檢測措施。結果：為臨床科室提供了合格的滅菌物品，有效地阻止了醫院感染的發生。結論：同個落實一系列管理措施，使供應工作達到科學化、規范化、標準化，對降低醫院感染發生率，祈禱了重要的作用。
【關鍵詞】消費供應室；管理；控制；醫院感染
醫院感染是影響醫療質量的一大障礙，是評價醫護質量及管理水平的一個重要指標，隨著醫院的飛速發展，應用介入性診治越來越多，帶著大量病菌的器械被統一收回集中到供應室，供應室有事醫院供應各種無菌器材，敷料的重要科室，每一項工作都和醫院感染，醫院護理質量，科研，患者的安危有著密切關系，。因此，為了防治醫院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，采取各項措施。
1 培養一支高素質的護理隊伍
培養一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證，重視在職攪勻，通過開展各種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業技能和服務技巧，積極，培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，滿足臨床醫療護理的需求。
2 加強再生物品環節的質量管理是控制醫院感染的基礎
再生物品由回收到發放星城一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關，多以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，認真執行工作歷程中的級數操作和質量標準，做到供應室的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。
2.1嚴格物品回收 回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵，因此，回首時必須當面對物品器械的名稱，數量，規規格，初步清洗處理情況及器械有無損破。
2.2重視清洗質量 器械清洗是供應室工作的中一套重要環節，國外供應室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔?！背浞煮w現洗滌徹底的重要性，首先根據回收器械污染程度，器械的類別，有無管理；軸節等進行分類，嚴格執行消毒—沖洗—含酸洗滌浸泡—常水沖洗—純化水清洗—烘干—上油保養—檢查洗滌質量，達到程序化，科學化。
2.3嚴把包裝質量關 包裝是保持無菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后，打開使用前保持無菌狀態，為確包裝質量，各位物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學知識膠帶貼封。
2.4正確滅菌方法 滅菌是供應室的重點，滅菌物品的質量與醫療護理質量息息相關，滅菌應按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌濕度，時間，飽和蒸汽；滅菌前要對滅菌器進行常規檢查和衛生清洗；管道內側冷凝水排量大于等于10mm，后方可進行滅菌處理，滅菌后物品手感干燥，水分小于等于3%，滅菌合格率達到100%。
2.5加強滅菌后無菌物品的質量管理，合格的滅菌物品，應標明滅菌日期，有效期，合格標志，復批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊。記錄滅菌物品的種類，數量，滅菌溫度，作用時間，滅菌日期與操作者等。并歸檔案查。滅菌后的物品應放入無菌間的柜了，并按有效日期的先后順序分類固定放置，對發出去的物品，不論是否使用均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存放。
2.6 加強供應室工作過程的質量管理
2.6.1根據最新的規范標準制定出消毒供應室的主要工作流程和操作標準，使供應室的工作有序可依、有章可循，各項工作都能達到規范化、程序化。
2.6.2 供應室應與手術室進行一體化的質量管理 供應室與手術室一體化管理是集中式供應的前提。
2.6.3 各類監測質量的管理必須嚴格按照規范要求進行監測 這主要包括滅菌器的工藝、化學、生物監測，制定完善的監測管理制度，采用正確的監測方法，對各種消毒滅菌物品及滅菌過程的相關因素進行科學、有效的質量監測，以有效控制醫院內感染，保證醫療安全。
2.6.4 利用現有條件全面實現手術器械的追溯 建立詳細的登記制度，從器械的回收、清洗、包裝、滅菌、發放當中的每一個工作過程、每一件器械都進行登記。
2.7 建立完善的質量檢查監督體系
2.7.1實行崗位責任制 根據現有人員的結構，按能級對應給予詳細的分工，各負其責、各司其職。
第9篇：醫院感染質量管理范文
【關鍵詞】 JCI評審標準； 醫院感染； 管理
A application of JCI accreditation standards in the management of nosocomial infection SHI Qian.The First People's Hospital of Kunming,Kunming 650011,China
【Abstract】 To improve the quality of medical services and to ensure patient safety.A investigate were dealed with strengthen the management of hospital infection of new ideas.JCI Accreditation Standards were introduced to the standards of hospital infection.The fact were combined with ours hospital management of hospital infection control standards and established the hospital infection control quality system for improving the organizational structure,strengthening personnel management and training,information management and other aspects of the exploration.The objective were promote the level of hospital infection control hospital,the health care quality and safety of continuous improvement and enhancement with JCI accreditation standards.
【Key words】 JCI accreditation standards； Hospital infections； Management
醫院感染管理是當前醫院管理中的一個重要內容，它涉及醫院工作的各個方面，始終貫穿于整個醫療活動的全過程,它不僅影響著醫療護理工作的質量，引發醫療事故和糾紛，且對醫療效果及患者健康產生嚴重的危害，嚴重妨礙了醫院的全面發展，對醫院信譽乃至社會安定均造成巨大影響。隨著細菌耐藥問題的日益嚴重，侵入性操作的增加，醫院感染日益成為重要的公共衛生問題［1］。為了更加有效地預防和控制醫院感染，保障患者安全，提高醫療質量以及維護醫務人員的職業健康，本院從2009年5月引入醫療機構評審聯合委員會國際部（Joint Commission Intemational，JCI）醫院認證評審標準，筆者對其中有關醫院感染的預防和控制標準進行了認真的學習，經過梳理存在的不足，結合醫院的實際，對照標準，在醫院領導層、管理層、專業技術人員及后勤部門的通力合作下，現將兩年來的實踐體會報告如下。
1 JCI評審標準
1.1 JCI評審標準介紹 JCI是設在美國的醫療機構認證聯合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO）的一個重要下屬部門，創建于1998年，是專門為全世界醫療衛生行業進行標準評估認證的國際機構，其宗旨是促進全球醫療質量及患者安全的改進。是全世界公認的醫療質量和醫療服務標準，代表了醫療服務和醫院管理的最高水平。
1.2 JCI與其他國際認證體系 JCI標準和大家熟悉的ISO標準都屬于國際認證標準，區別在于ISO 9000系列標準更適用于公司、工廠等產品生產和銷售類企業［2］。而JCI標準則是專門用于醫療機構認證的國際醫療行業標準，用于醫療機構所有服務項目的認證。
1.3 JCI中有關醫院感染管理的內容 JCI主要由前言、標準、附錄3部分組成［3］，標準的基本理念是基于質量管理與持續質量改進的原則，把每一接受評審的醫療機構必須達到的標準列為核心標準，共有197個條款，是標準的重點內容，核心標準因涉及患者的權利與利益，支持對患者采取安全的治療手段與措施，減少醫療過程中的風險，所以要求接受評審與認證的醫院必須達到并獲得滿意的水平。它由第1部分“以患者為中心的相關標準”與第2部分“以醫療機構管理相關的標準”組成，本文重點介紹第2部分中的第7章“感染的預防與控制”。本章共有12條標準，其中核心標準7條，非核心標準5條。核心標準主要是：（1）醫療機構要確定醫院感染的重點監測項目。（2）醫院感染專職或兼職人員必須接受過相關培訓、有經驗或有資格證書。（3）要由指定人員或小組監督和協調感染控制活動。（4）感染控制活動的協調包括醫療、護理人員及其他相關人員。（5）醫療機構要確定與感染危險有關的程序和措施，實施降低感染危險的策略。（6）要備有手套、口罩、肥皂和消毒劑，需要時正確使用。（7）感染控制項目要與醫療機構的質量改進和患者安全的總體項目相結合。非核心標準：（1）醫療機構要制訂并實施感染控制項目，以降低患者和醫護人員醫院感染的危險。（2）醫療機構要對確定有明顯感染危險的區域，進行常規的微生物培養監測。（3）感染控制項目要根據當前的科學知識，可行的實踐指南以及適用的法律、法規。（4）醫療機構的信息管理系統要支持感染控制項目。（5）醫療機構要將感染控制的實施情況對員工、醫生和患者進行教育，適當時也要向患者家屬和其他陪護人員進行教育。
2 醫院感染管理和持續質量改進體系的建立
JCI標準主要關注的是醫院的醫療質量、患者安全及其不斷改進和提高，注重總體服務質量。JCI標準對于醫療質量，患者和員工安全的管理非常細致具體，要求醫院所有這方面的管理政策都建立在這個標準之上，且所有的工作都有書面的政策作為指導，并要協調統一。因此，本院在決定申請JCI認證后首先成立了醫療質量控制管理辦公室來統籌全院JCI認證的準備工作。醫院感染管理作為醫療質量管理的重要組成部分，筆者在現有的質量管理基礎上，開始進行JCI認證的準備工作。
2.1 對照標準，找出差距 依據《JCI醫院評審標準》中“感染的預防與控制”的12條標準，參照我國《醫院評審標準》（2010版）進行自身評價，找出醫院感染管理與標準之間的差距。與JCI標準最大的差距是質量體系文件化不規范、重點監測項目不夠完善及患者安全結合不緊密等。JCI評審標準的一個重要特點就是循證和評估，要求醫院感染管理的所有活動都要形成文件，包括質量手冊、程序文件、作業指導書和記錄，并用收集的數據進行質量體系的評估，用于質量管理和持續質量改進。
2.2 建立健全醫院感染管理制度 做好預防醫院感染的管理工作，在很大程度上取決于行之有效的科學的規章制度。JCI強調制度必須包括患者醫療護理與員工健康兩部分，要適應該醫療機構的規模、地理位置、服務和患者。整個醫療機構都要實施感染控制項目，包括所有的患者、工作人員和來訪者的區域。為加強醫院感染的管理，我國衛生部已經相繼頒布了一系列醫院感染管理的有關法律、法規。因此，醫院感染控制專職人員應在此基礎上制訂各自符合要求的規章制度，包括器械的清洗與消毒、洗衣房的管理、感染性廢物及體液處置、血液及血液成分的管理、餐飲衛生設施和食品制作的管理、太平間和尸檢區域的管理、銳器和針的處置、隔離制度、工程控制等。
2.3 完善醫院感染專職人員配制，建立醫院感染管理委員會 本院于1992年10月成立醫院感染管理委員會，之后每年調整，在院長的領導下開展并履行相應職責，委員會每半度召開1次例會，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項。JCI明確指出感染控制專業人員必須是在感染控制業務上經過教育、培訓、有經驗或有資格證書的合格人員。所配備的感染控制護士需要具備敏銳、熱情的素質，而且教育程度高，以便建立良好的醫護關系。
2.4 加強醫務人員的教育及培訓 員工的教育和培訓是JCI認證過程中提高醫院感染管理質量不可缺少的手段，也是JCI標準中的一項重要內容。本院每位員工通過以下方式接受了完整的培訓。首先，每位新員工在入院時都參加崗前培訓，了解醫院的服務宗旨、醫院感染規章制度、質量管理、安全管理等多方面內容。其次，通過每月一次的科室醫院感染管理知識學習掌握有關規章制度和操作規程。再次，醫院感染管理辦公室定期到科室進行現場培訓指導，加強了醫院管理的監控，最后，參加醫院定期組織的醫院感染的專題講座培訓等，使醫護人員對醫院感染管理有全面的認識。
2.5 執行醫院感染管理制度，實施目標性監測 目前，我國醫院感染監控系統每年監測住院患者約140萬人，基本仍維持在醫院范圍的全面綜合性監測［4~9］。全面綜合性監測很消耗人力，許多醫院沒有足夠的人員實施這種監測，監測數據大多僅依靠醫生、護士報表的被動報告或專業人員的回顧性監測，存在嚴重漏報現象，監測不敏感，而且大多數醫院已經完成感染本底數據監測階段，繼續全面綜合性監測，看似追求完美，實為浪費時間，醫院不能采用這種監測系統作為信息的唯一資源。因此，JCI建議將有限的人力、物力用在關鍵問題的監測上，監測重點應是高危患者、高?？剖一蚋呶２僮?。并且定期對目標性監測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施［10］。
2.6 實施有效的預防控制措施 目前醫院感染控制人員投入太多的時間用于全面性監測，實施干預的時間所占比例太少，而且某些干預行為缺少科學依據，如紫外線空氣消毒、消毒劑噴霧消毒空氣、消毒劑浸泡消毒雙手、門把使用濕的消毒布包裹、門口放置消毒墊、每月對環境及物品進行采樣監測、呼吸機螺紋管每天更換，這些都不是有效、科學的預防醫院感染的方法，而且造成了資源浪費［8,11］。JCI認證強調預防措施必須建立在循證科學的基礎上，也就是需要明確、謹慎的應用當前感染控制研究中所獲得的最佳證據，用于個體和群體的醫院感染預防和控制的決策中。在此基礎上各醫院可以制訂適合本院特點的規范，而且這個標準也是大多數醫院可以實施的。
2.7 推行標準預防 JCI核心標準要求醫療機構保證手套、口罩、肥皂和消毒劑的充分供應和正確使用，因為預防與控制醫院感染最有效的屏障是標準預防。標準預防適用于所有的患者，既可以保護醫護人員，又可以保護患者，是一種雙向防護，用于病原體通過血液、體液（引流物、分泌物）、空氣、飛沫及接觸傳播的疾病的隔離方法。其措施包括洗手、隔離、消毒滅菌、銳器盒的正確使用、個人防護用品（如口罩、手套、防護鏡、隔離衣）的使用。然而，當前許多醫護人員對標準預防的概念還不熟悉、洗手設施不完善、洗手依從性不高、個人防護用品使用不正確、隔離措施不能有效落實［6］。由于我國人口乙型肝炎表面抗原的攜帶率為8%～20%，艾滋病病毒感染人數已經超過84萬。因此，在工作中將有越來越多的機會治療護理這樣的患者，加強標準預防概念的宣傳和措施的落實勢在必行。
2.8 醫院感染信息實現計算機管理 本院于2008年購買了醫院感染監測軟件，并借助本院醫院信息系統的應用使監測工作更加流暢，通過信息系統可以很快獲得臨床科室、藥劑科、檢驗科（包括微生物實驗室）等的資料。通過閱讀這些資料以及體溫單、護理計劃可以很快發現醫院感染的患者，提高了敏感度和特異度［12］。JCI要求醫院信息管理系統支持感染控制項目，從而增加數據申報的準確性，提高工作質量和效率，避免在病案室回顧性查閱病例時監測敏感性低的問題。
3 JCI評審標準在醫院感染管理中的應用體會
3.1 JCI評審標準是全世界公認的醫療服務標準，代表了醫院管理的最高水平。JCI認證是醫院的領導層、管理層及專業技術人員精誠合作、共同努力獲得的成果，僅靠某一位領導、某一科室是無法實現的。在為JCI認證的準備過程中，通過整個團隊的共同努力，提高了醫院感染管理質量，充分體現了本院各部門、各科室的協調、配合能力。
3.2 普遍提高了醫護人員將醫院感染管理納入認證標準重要性的認識，醫院感染工作貫穿于醫療護理活動的始終［9］，只有醫護人員在各種治療、操作中時刻樹立預防及控制醫院感染的意識，才能保障患者安全、提高醫療質量以及維護醫護人員的職業健康。
3.3 通過JCI認證的準備，本院建立了安全、合理、科學、標準化的組織管理架構、政策和工作流程。它完全從患者的利益和安全出發，每一項工作都有書面化的操作指導，定期對醫護人員進行醫院感染知識的培訓，并進行監督檢查考核，從而減少醫患矛盾，提高了醫療護理工作的質量，減少了醫療事故和糾紛。
總之，通過JCI醫院評審標準的準備，促進了本院醫院感染管理水平，使醫療質量和安全得到不斷改進與提高。隨著感染控制的發展，感染控制工作要朝著標準化、規范化、科學化和國際化方向發展，使本院感染預防控制全面接近或達到JCI醫院認證標準。希望筆者的經驗對我國醫院提高醫院感染管理質量及服務水平有一定幫助。
參 考 文 獻
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