妊娠高血壓的主要臨床表現精選(九篇)

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第1篇：妊娠高血壓的主要臨床表現范文

1病因及發病機制

目前認為子癇前期-子癇的發病起源于胎盤病理生理改變，進一步導致全身血管內皮細胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。目前主要有遺傳說、免疫不良說、胎盤缺血說和氧化應激反應說等原因。高危患者人群包括初產婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養不良、低社會經濟收入等。

2種類及臨床表現

妊娠期高血壓疾病主要有妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓病等幾種。妊娠期高血壓患者高血壓在妊娠期出現，并于產后12周內恢復正常，尿蛋白減號，患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后可確診；子癇前期在妊娠20周后出現高血壓，且尿蛋白加號，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。重度子癇前期的孕產婦患者中樞神經系統異常表現，視力模糊、頭痛、頭暈，嚴重者神志不清、昏迷等，出現肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀，上腹部不適或右上腹持續性疼痛等，肝細胞損傷，血清轉氨酶升高，血壓表現收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于110mmHg，血小板減少，少尿且蛋白尿嚴重超高，患者出現肺水腫、腦血管意外、血管溶血，出現凝血功能障礙，胎兒生長受限或羊水過少。子癇，指子癇前期孕產婦出現抽搐，且不能用其他原因解釋的患者。子癇患者臨床表現眼球固定，瞳孔散大，頭偏向一側，牙關緊閉；口角及面肌顫動，數分鐘全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂曲屈，迅速發生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色眼青紫。產前子癇發生在妊娠晚期或臨產前，產時子癇發生在分娩過程中，產后子癇，多發生在產后48h內。慢性高血壓并發子癇前期，高血壓婦女于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后出現尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出現尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少。妊娠合并慢性高血壓病，妊娠前或妊娠20周前檢查發現血壓升高，但妊娠期無明顯加重，或妊娠20周首次診斷高血壓持續到產后12周以后。在臨床上，妊娠期高血壓疾病應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦水腫、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

3治療

妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。一般妊娠高血壓患者需要休息，可住院也可在家治療保證充足睡眠 ，取左側臥位，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。對于精神緊張、焦慮或精神欠佳者可給予鎮靜劑，密切監護母兒狀態，間斷吸氧。飲食應包含充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，全身水腫應限制食鹽。子癇前期患者要住院治療，防止子癇及并發癥發生。治療時解痙藥物首選硫酸鎂，能夠有效地預防和控制抽搐，解除血管痙攣，減少血管內皮損傷。用藥時首次負荷25%硫酸鎂20mL溶于25%葡萄糖液20mL緩慢靜注，10分鐘以上完成，繼而靜點25%硫酸鎂60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小時，25～30g/日。用藥過程中監測血清Mg++濃度。用藥前和治療中應嚴密觀察膝腱反射，呼吸及尿量，如出現中毒癥狀，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。 鎮靜藥物選擇安定，具有鎮靜、抗驚厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/靜推，對重癥患者10～20mg。當舒張壓高于110mmHg或收縮壓高于140mmHg時，應使用降壓藥物，以延長孕周或改變圍生期結局，預防腦出血和子癇的發生。選擇降壓藥物應對胎兒無毒副作用，降壓又不影響胎盤胎兒血供，避免血壓急劇下降或下降過低。可選擇肼屈嗪、拉貝洛爾、心痛定、甲基多巴等。子癇的處理應首選硫酸鎂控制抽搐，用甘露醇降顱壓，血壓過高時給予降壓藥，糾正缺氧和酸中毒，終止妊娠，護理時環境要安靜、安全 ，避免聲光刺激，嚴密觀察病情。

4適時終止妊娠

第2篇：妊娠高血壓的主要臨床表現范文

[關鍵詞] 甲亢性心臟病；甲減；子癇前期；腎病綜合征

[中圖分類號] R541.85；R714.245 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-122-02

Study on Hyperthyroid Cardiopathy Complicated with Pre-Eclampsia Nephritic Syndrome

ZHANG Xueqin HUANG Huizhen NI Meilan YANG Fan

Obstetrical Department，Xiamen City Maternal and Children Health Hospital，Xiamen 361003，China

[Abstract] This paper reported a rare case of hyperthyroid cardiopathy secondary to hypothyroidism complicated with seriousLy pre-eclampsia nephritic syndrome. The pregnant women with decreased thyroid function are more likely to the risk of Pre-ecLampsia，premature delivery，low birth weight，congenitaL fetal malformation，inatal mortaLity and abnormaL fetal deveLopment in physical body and intelligence.Gestational hypertension may occur in normotensive patients，which should be taken more attention to ensure the mother and fetal safety and to reduce the morbidity and mortality.

[Key words] Hyperthyroid cardiopathy；Hypothyroidism；Pre-EcLampsia；Nephritic syndrome

重度子癇前期腎病綜合征是妊娠期特有的并發癥，是嚴重危害母嬰健康的特有的妊娠期特發性疾病；甲亢性心臟病則由于過量的甲狀腺激素對心臟直接或間接的影響，最終引起一系列心血管系統癥狀和病理生理的變化。具有甲亢病史的婦女在妊娠期常出現兩種疾病并發的臨床表現，嚴重危及母嬰的生命安全。本文通過報道1例罕見的甲亢性心臟病并發甲減及重度子癇前期腎病綜合征病例的臨床表現和治療診斷過程，以期對此類疾病的臨床診斷和治療提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者女，35歲，G3P035+2周雙胎妊娠。14年前曾患有甲亢性心臟病治療2年緩解。2009年11月她出現雙下肢水腫且逐漸加重，入院前4d查肝功能提示：TP 45.20g/L，ALB 19.6g/L，CHOL 9.89mmoL/L，并出現全身水腫，故收入院。2009年12月8日進行體外受精移植術。停經28d尿妊娠試驗陽性。停經2＋月感輕微惡心、嘔吐，持續月余緩解。停經2＋月B超提示：宮內雙胎妊娠，后隨訪B超胎齡與停經周數相符。停經4＋月感胎動，產檢尿常規尿蛋白弱陽性、尿隱血++。此后隨診尿常規尿蛋白波動于弱陽性～+++，尿隱血++～+++，監測血壓正常。曾于腎內科就診，未予特殊處理。停經4個半月查甲狀腺功能提示：“FT3、FT4減低”，口服“雷替司25μg，Qd”治療并在內分泌科隨診。

入院查體：T：36.5℃，P：88次/min，R：19次/min，BP：136/82mmHg，無明顯貧血貌，顏面浮腫，甲狀腺Ⅰ度腫大，無硬結，下肢水腫++++。產科檢查：AC 110cm，UH 40cm，FHR 153/139 bpm，先露頭，浮，未捫及宮縮，外陰水腫，未破膜。輔助檢查：①尿常規：Pro+++、RBC少量、WBC（-）、未見管型；血常規：RBC 3.1×1012/L、HGB 105g/L、HCT 29.9%，PLT 170×109/L；血凝四項提示：FIB-C 3.58g/L。B型RH陽性血；②生化全套：TP3 4.3g/L、ALB 15.0g/L、TG 4.77mmoL/L、CHOL 9.82mmoL/L、TBA正常、URIC正常、腎功能正常、轉氨酶正常。③補體C3 0.54g/L、C4 0.06g/L、IgG 5.55g/L，IgM、IgA均陰性；孕婦腎、輸尿管彩超未見異常；孕婦胸腹腔未見明顯積液。

2 結果

診斷：①G3P035+2周雙胎妊娠LOA/ROA，②IVF術后；③重度子癇前期，腎病綜合征型。入院后予解痙、鎮靜、糾正低蛋白及利尿、改善微循環增加胎盤血供、地塞米松和丙種球蛋白增強免疫治療48h，右胎兒大腦中動脈多普勒頻譜異常、孕婦子宮動脈多普勒頻譜輕度異常；于腰硬聯合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產術。術中娩出一男一女嬰，轉兒科。術中縮宮素、卡前列素氨丁三醇加強宮縮，出血約350mL，予促宮縮、輸血、補液對癥治療。病患各項檢查指標統計結果顯示，24h尿蛋白11.171g，結果恒定，BUN 10.0mmoL/L，LDH 246.4U/L，超過臨床正常指標；術后第7天產婦水腫明顯消退，查24h尿蛋白為7.870g，指標恒定；術后第9天查TP 40.2g/L，BUN 8.3mmoL/L，LDH 264.0U/L，TG 2.34mmoL/L；D-D 908.00ng/mL。復查B超提示：右側髂窩可見液性區，寬約7.5cm，左側髂窩可見液性區，寬約6.4cm，肝腎隱窩可見液性區，寬約2.5cm，左側胸腔可見液性區，寬約2.3cm。

3 討論

甲狀腺疾病在育齡婦女較多見，會導致女性月經不調、不孕及不良妊娠結局。據報道，妊娠期甲狀腺功能亢進占0.2%，甲減率0.19%～2.5%。該患者14年前曾患甲亢藥物治療2年緩解，考慮為橋本甲狀腺炎可能，該病多數患者的甲狀腺功能正常或亢進，隨著甲狀腺破壞而最終出現甲狀腺功能低減的表現。橋本病有自然發生甲狀腺功能低減的趨勢[1]。該患妊娠4個月時發現甲減，表情淡漠，甲狀腺腫大，血流豐富，心臟增大，甚至心功能的改變（產后4d發生急性左心衰）。甲狀腺功能減低孕婦更易發生子癇前期、早產、低體重、胎嬰兒先天畸形、圍產兒死亡及胎嬰兒身體及智力發育異常[2]。

重度子癇前期，腎病綜合征型（NSP）不是一種獨立性疾病，而是腎小球疾病中的一組典型的臨床癥候群。臨床診斷NSP除其本身具有的妊娠期高血壓疾病的特點外，還需符合包含高度水腫、低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）、大量蛋白尿（＞3.5g/24h）及高膽固醇血癥（＞7.77mmoL/L）等典型特征的腎病綜合征的診斷標準[3]，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥視為確診的主要依據[4]。在臨床診斷過程中，應注意區分NSP與腎炎型或周期性腎病綜合征鑒別，除根據臨床表現的特點外，必要時需進行腎活檢對其進行確診。

目前主流學說認為妊娠期高血壓疾病的出現其機制是由于胎盤與腎臟有相同的抗原，因此當腎臟與滋養細胞抗體交叉反應時，免疫復合物便會沉淀于子宮、腎小球及胎盤毛細血管壁上，從而促使體內發生一系列的變化[5]。臨床觀察表明，NSP患者所表現出的腎損害癥狀比單純的妊娠期高血壓疾病尤為明顯，其原因可能與NSP免疫反應的靶器官主要是腎小球毛細血管有關；由于妊娠期高血壓疾病所致的血管痙攣引起肝細胞缺血性壞死，加上大量蛋白經腎臟后從尿中丟失， 且患者自身白蛋白生成能力低下、胃腸血管痙攣加劇了蛋白吸收障礙，最終引起嚴重的低蛋白血癥，導致膠體滲透壓下降，在臨床上出現組織水腫、胸腹腔積液等不良癥狀[6]。

經臨床分析顯示，絕大多數NSP癥狀均繼發于妊娠期高血壓，因此常被稱為妊娠期高血壓病Ⅲ型，但有文獻報道此種癥狀也可繼發于感染、妊娠糖尿病及系統紅斑狼瘡等[7-8]，醫療工作者應對此疾病有全面的認識。此外，由于腎臟損害與內科腎病綜合征并無本質區別，且由于其常繼發于妊娠期高血壓，因此也具有高血壓的臨床表現，臨床診斷過程中尤其要注意二者的鑒別：單純性妊娠高血壓所導致的水腫和低蛋白血癥一般而言程度較輕[9，10]，通常給予相應治療后會很快緩解，產后很快痊愈，但腎病綜合征所導致癥狀則不然，可作為鑒別二者的有效途徑。

本病例復雜、嚴重，多臟器受累。成功救治的關鍵在于多學科的協作：內科、產科、麻醉科、介入科、兒科及ICU的共同努力下嚴密監測加強支持對癥治療，以保證母兒安全，降低母兒病率及死亡率。

[參考文獻]

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第3篇：妊娠高血壓的主要臨床表現范文

【摘要】胎盤早剝是妊娠晚期嚴重的合并癥之一，嚴重威脅孕產婦及胎兒、新生兒的生命。本文分析了我院2005年10月~2008年10月收治的15例胎盤早剝病例，其中，產前臨床診斷4例，診斷率26.7%，誤診、漏診率高達73.3%，通過這一回顧性臨床分析，以提高對胎盤早剝的警惕性及早期診斷處理。

1 資料與方法

本組胎盤早剝15例，占同期住院分娩人數的0.75%(15/2000)，與國內報道率0.46%~2.1%相符，年齡最小18歲，最大34歲，初產婦10例，經產婦5例，均為晚期妊娠，29~34w 11例，35~36w 1例，37~42w 2例，44w 1例。所有胎盤產后均檢查胎盤大小、剝離面積及部位，剝離面>2/3者僅2例，1/3~2/3者2例，

2 結果

2.1 臨床表現：產前陰道出血伴腹痛11例(73.3%)，其中，以陰道出血為首發癥狀5例，為子癇前期2例、雙胎妊娠1例、無任何原因而以陰道出血為首發癥狀2例，余，6例陰道出血繼發于宮縮之后，其中1例宮口開全后有鮮紅色陰道出血；腹痛多數表現為陣發性的宮縮性疼痛，僅2例到后期有明顯腹痛，子宮張力高，放松不良，易激惹，但無明顯壓痛；血性羊水2例；以頭暈為首發癥狀1例，后繼發宮縮及陰道出血；4例無癥狀，產后檢查胎盤發現；主要體征為子宮收縮，子宮敏感，易激惹，子宮無明顯壓痛。

2.2 妊娠合并癥及誘因：妊娠期高血壓疾病7例，占46.7%。其中：子癇前期2例(妊娠合并慢性高血壓1例，慢性高血壓并發子癇前期1例)，雙胎妊娠2例，臀位2例，胎膜早破3例，無任何誘因4例(有的病例同時有2種或2種以上并發癥)。

2.3 產前B超檢查情況：胎盤邊緣大量包裹性液性暗區及局限性隆起各1例，胎盤內不規則混合性回聲1例，此3例產前B超確診胎盤早剝，此外還有胎盤增厚4例，S/D比值增高3例，宮腔內囊性包塊1例。

2.4 產前臨床診斷4例，診斷率26.7%。

2.5 分娩方式：陰道分娩5例，其中3例死胎引產，2例臨產入院，產后檢查胎盤診斷；剖宮產10例。

2.6 產婦預后：因出血多出現失血性休克2例，產后DIC 1例，子宮卒中2例，經處理保留子宮，無一例子宮切除，無一例孕產婦死亡。

2.7 圍產兒預后：本組死胎3例，新生兒窒息4例，新生兒死亡1例。圍產兒死亡率2.15‰(4/1860)。

2.8 誤診及漏診：本組產前診斷4例，4例誤診先兆早產，臨產入院3例，4例無臨產癥狀產后檢查胎盤發現。

3 討論

3.1 胎盤早剝發生的原因：胎盤早剝的原因及發病機制目前尚不十分明確，經資料查證：妊娠期高血壓疾病與胎盤早剝有密切關系，妊娠期高血壓患者當底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間，形成血腫導致胎盤子宮壁剝離，此外，其誘因還有臍帶過短、外傷、羊水過多、宮腔壓力驟減、胎膜早破、羊膜腔穿刺等。本組有7例合并有妊娠期高血壓疾病，占46.7%，為胎盤早剝的主要原因，不伴有其他原因的胎膜早破2例，占13.3%，6例均無上述原因，占40.0%。

3.2 胎盤早剝的早期診斷及漏診、誤診原因：胎盤早剝由于其剝離部位、剝離面積及剝離方式不同，而致臨床表現的多樣化，同時也缺乏特異的檢測手段，胎盤早剝的產前診斷重型容易，而輕型由于癥狀不典型，容易混淆，給診斷帶來了一定困難，容易造成誤診及漏診。本組資料中，妊娠期高血壓疾病誘因占46.7%，臨床表現以陰道出血最常見，發生率為73.3%，對不典型胎盤早剝警惕性不高，是造成漏診、誤診的原因，表現在：①對少量陰道出血及腹痛、腰痛等癥狀不夠重視，體查不夠細致，故往往容易將胎盤早剝誤診為先兆早產或先兆臨產。②過分依賴B超檢查，對病情缺乏全面的分析。雖然隨著超聲儀器的不斷更新及超聲診斷人員技術水平的不斷提高，B超診斷胎盤早剝的正確率不斷提高，國內報道高達90.63%~95%，但其實B超對胎盤早剝的診斷價值各家報道不一，相差甚大，而在Bholl的報道中僅25%，謝紅寧的報道為46.7%，遠低于王敏及揚作峰的報道，本組病例有超聲異常改變者7例，超聲診斷3例，遠低于以上報道，究其原因，可能為：①輕型胎盤早剝血腫小，難以察覺；②胎盤位于子宮后壁，技術難度大，尤其是分辨力差的儀器；③急性期血腫回聲與胎盤相似，難以分辨；④突出于羊膜囊中的血腫易誤診為胎盤外液性腫塊、胎盤絨毛血管瘤等；⑤臨床癥狀不典型，技術操作的疏忽。因此，妊娠晚期對不明原因的陰道出血、下腹疼痛、子宮張力增高患者，應高度警惕發生胎盤早剝的可能性，特別是對無原因的早產，當抑制宮縮無效時或癥狀逐漸明顯時或NST異常時或復查B超有異常改變時，均應考慮到有胎盤早剝的可能，對不明原因的血性羊水、胎兒宮內窘迫、B超顯示胎盤增厚、S/D比值增高等也應想到胎盤早剝的可能，同時，對無癥狀、體征者，尤其是合并有妊娠期高血壓疾病者，更要倍加小心，以防胎盤早剝的發生。

第4篇：妊娠高血壓的主要臨床表現范文

關鍵詞：胎盤早剝；病因；早期診斷

中圖分類號：R714.25文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0095-02

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期一種嚴重的并發癥，起病急、進展快，若處理不及時，可危及母嬰生命。國內報道發生率0．46％~2．1％，國外為0．51%~2．33%。發生率高低可能與各院收治妊娠高血壓綜合征、高血壓孕婦的數量有關；與各院的診斷標準不同有關。關鍵還在于產后是否仔細檢查胎盤［1］。現對我院2005年6月~2008年3月發生的 27例胎盤早剝進行分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

27例患者年齡20~28歲，平均24歲。經產婦3例，初產婦24例。

1.2 胎盤早剝發生的原因

妊娠高血壓疾病12例，胎膜早破6例，仰臥位低血壓綜合征3例，無誘因6例。

1.3 發生的時間與程度

27例患者孕周：31+3~40+6周，平均36+4周，均發生于臨產后。參考《中華婦產科學》第1版［2］，將胎盤早剝分為輕重兩型：輕型胎盤剝離面積不超過1/3，共 12例， 占44．4％；重型剝離面積超過1/3，共15例，占45．6％，其中發生部分子宮胎盤卒中6例，DIC并全子宮胎盤卒中1例。

1.4 癥狀與體征

胎盤早剝的癥狀與體征，見表1。

1.5 處理及預后

除3例無臨床癥狀的患者經陰道自然分娩，產后檢查胎盤發現外，其余24例均在硬膜外麻醉下急診行剖宮產術。1例于剖宮產術中發現全子宮胎盤卒中，DIC，宮縮乏力，出血量多，予促宮縮、溫鹽水紗敷子宮、宮腔填塞紗條無效，行子宮次全子宮切除術，其余均在術中應用縮宮素、卡孕栓加強宮縮，保全了子宮。27例患者無1例孕產婦死亡，圍產兒死亡5例,其中3例為死胎，2例為新生兒重度窒息搶救無效死亡。圍產兒死亡率18．5%。

2 討論

2.1 胎盤早剝的病因

對于胎盤早剝的病因至今尚未完全闡明，過去通常認為與下列因素有關：①血管病變：包括妊娠高血壓疾病，慢性高血壓等；② 機械性因素：如外傷，外倒轉術等；③子宮靜脈壓突然升高。近年，通過對其病因學的研究，發現了大量與胎盤早剝發生的相關因素［3］，如羊水過多、胎膜早破、子宮畸形、嚴重營養不良、吸煙［4］、創傷、使用可卡因、使用小劑量阿司匹林、絨毛膜羊膜炎等。本資料中妊娠高血壓疾病為最常見原因。患者中有7例孕期未進行常規產前檢查，所以，加強孕期保健，重視對高危妊娠的篩查和管理，是預防胎盤早剝的關鍵。

2.2 胎盤早剝的診斷

胎盤早剝典型癥狀是有疼痛陰道流血，通常根據臨床表現可作出診斷，但最終證實為胎盤早剝的病例中大約80%有某種程度的陰道流血，另外的20%為隱匿性早剝。輕型胎盤早剝臨床上常無典型癥狀，而重型胎盤早剝常出現凝血功能障礙、腎功能衰竭、子宮胎盤卒中及產后出血等并發癥，嚴重威脅母嬰生命。所以，要重視胎盤早剝的早期診斷。要做到早期診斷，一方面根據臨床表現：①無原因的胎心率改變，同時伴有臨床先兆；②子宮張力高；③陰道持續少量流血。另一方面根據輔助檢查：①B超檢查發現胎盤厚度增高而無明顯胎盤后液性暗區表現；② CA125測定：袁瑞等［5］發現，胎盤早剝病例中，血清CA125值增高。血清CA125測定是一種無創傷的診斷方法，對可疑病例結合臨床可作為胎盤早剝的診斷指標之一。

2.3 胎盤早剝的處理

胎盤早剝是孕晚期出血的重要原因之一，往往起病急、發展快，處理不當可危及母嬰生命。所以，一旦確診就應該及時終止妊娠。有資料表明，應爭取至遲在剝離發生后6小時內完成。有時并發癥發生時，積極治療并發癥。本資料中，因處理得當、及時，無1例產婦死亡，但因1例經產婦患者在家中分娩，休克時方轉我院，終因DIC、全子宮胎盤卒中切除子宮，再次證明孕期保健的重要性。

2.4 預防措施

建立健全孕產婦三級保健制度，及時發現及處理妊娠期高血壓病，是降低本病發生的重要措施。妊娠末期避免過重的體力勞動、避免精神和身體上的創傷。加強產前檢查，提高孕婦對本病的認識。積極治療妊娠高血壓疾病、慢性高血壓 、慢性腎病；孕晚期避免腹部外傷及長時間仰臥位 ；處理羊水過多或雙胎時避免宮腔內壓驟降；人工破膜時，于宮縮間歇進行，緩慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盤定位，避開胎盤。

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第5篇：妊娠高血壓的主要臨床表現范文

目的探討妊娠期高血壓患者的臨床護理方法，減少妊娠期高血壓患者并發癥的發生。方法對我院收治的60例妊娠期高血壓患者制定綜合護理措施，包括行為干預和心理支持，觀察護理效果。結果經過周密細致的護理計劃，所有患者均得到了有效細致的護理，無1例并發癥發生。結論全面細致、科學合理的護理措施有助于降低妊娠期高血壓患者并發癥發病率，可顯著提高孕產婦及圍生兒的安全。

關鍵詞：

妊娠；高血壓；護理；臨床療效

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，妊娠20周及產后2周是該疾病的高發期，其主要臨床表現是高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重者會出現頭痛、視力模糊、抽搐、昏迷等臨床表現。妊娠期高血壓疾病是造成孕產婦與圍生兒病死率升高的主要原因，但是該病的發病機制尚未完全明確，難以進行有效的預防及治療[1]。我科發現，對妊娠期高血壓患者做好臨床護理工作，科學開展健康教育，可有效幫助患者建立健康的生活方式，對于降低妊娠期高血壓疾病造成的孕產婦與圍生兒死亡具有一定效果。匯報如下。

1臨床資料

1.1入組標準

①診斷符合樂杰的第七版《婦產科學》中妊高征的診斷標準[2]。②患者精神狀態正常。③患者肝腎肺等重要臟器功能正常。④排除原發性高血壓、糖尿病、心臟病。⑤患者自愿參加該試驗并簽署知情同意書。

1.2臨床資料

入選60例患者均為2014年7月—2015年12月在我院診治的妊娠期高血壓患者，其中初產婦49例，經產婦11例，年齡24歲~42歲，平均年齡（26.1±4.7）歲；確診妊娠期高血壓時孕周：≤30周10例，31周~33周38例，≥34周12例；其中單胎妊娠54例，雙胎妊娠6例；妊娠期高血壓分度：輕度18例，中度34例，重度8例。

2護理方法

2.1預防護理

在患者確診妊娠期高血壓后，需要對產婦及其家屬進行相關知識的普及，了解妊娠期高血壓疾病的誘發因素、發病機制及其危害，增強孕產婦的自我保健意識，使其能夠做到有效遵守醫囑，定期進行體重、血壓、尿常規、隱性水腫的檢查，及早發現不良反應，以便進行科學治療。

2.2心理護理

由于醫學知識專業性較強，很多孕產婦作者簡介：張娟林，女，本科，主管護師。在得知自身患有妊娠期高血壓后，對于胎兒的生長發育、營養狀況、出生后的并發癥過度焦慮，焦慮誘發機體神經-內分泌系統失調，進一步加重了妊娠期高血壓的病情。因此，給予產婦科學合理的心理治療尤為重要。護理人員應采取和藹可親的態度與產婦進行交流，了解其主要思想顧慮及焦慮根源，并制定有效的心理護理措施對其心理狀況進行支持，建立良好的護患關系，以便患者能夠消除其緊張恐懼心理，保持健康樂觀心態，配合醫務人員進行有效的治療，確保母嬰安全。

2.3常規護理

2.3.1入院護理

在條件允許的情況下，應當將妊娠期高血壓患者安排于單人病房中，護理人員應當保持病房內光線適宜，空氣流暢，盡可能避免外界環境中的噪音、異味、強光等對患者造成刺激；對于已經有先兆子癇及子癇患者應當安排專人進行陪護，并做好相關急救措施的準備。

2.3.2飲食護理

護理人員應當根據患者具體情況制定科學合理的食譜，確保患者每天能夠攝入合理的熱量、蛋白質、維生素及其他微量元素；對于已經出現水腫的患者，應當嚴格控制其食鹽、液體的攝入量，必要時應采用植物脂肪替代動物脂肪[2]。

2.3.3休息護理

研究發現[3]，充足的睡眠對于妊娠期高血壓患者的血壓控制具有重要意義，醫護人員應當盡可能保證患者每天的休息時間在10h以上。同時，患者在睡眠時應當盡可能采取左側臥位，以減輕子宮對于下腔靜脈和腹主動脈的壓迫所造成的回心血量減少，以改善胎盤、腎臟的血流量，減少妊娠期高血壓并發癥的發生率。

2.3.4密切觀察病情變化

護理工作者應當加強對患者生命體征、精神狀態的監測，觀察記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等，定期監測患者尿常規。細致觀察宮內胎兒情況，定期記錄胎動、宮縮等情況，每天常規予以中流量吸氧2次，每次30min。

2.4用藥護理

2.4.1硫酸鎂的用藥護理

妊娠期高血壓患者的基本病理變化是全身小動脈的痙攣，解痙是其重要的治療原則，硫酸鎂是常用的解痙藥物，其用藥途徑主要是通過靜脈滴注，在進行靜脈滴注過程中，其滴速應控制在1~2g/h最佳，先快后慢，使血液中鎂離子濃度能夠迅速達到有效血藥濃度，以便發揮治療效果。同時在治療過程中，一旦出現患者膝反射減弱、呼吸少于16次/min、尿量低于25mL/h時，應當立即停止硫酸鎂滴注，同時告知主管醫師，必要時可立即予以10%葡萄糖酸鈣溶液10mL進行靜脈推注，防止硫酸鎂中毒引起的呼吸抑制。

2.4.2其他用藥護理

妊娠期高血壓患者還會進行降壓、鎮靜、利尿等治療，在使用降壓藥物或者鎮靜藥物過程中，護理人員應當密切觀察患者病情變化，確保患者舒張壓維持在90~100mmHg之間，同時應當監督患者臥床休息，防止直立性低血壓的發生。

2.5臨產及產后護理

妊娠期高血壓患者臨產后應由當專人護理，嚴密監測血壓變化，并采用胎心監護儀對胎兒健康狀況進行監測。生產過程中應當盡可能縮短第二產程，避免產婦由于過度用力、疲勞誘發的抽搐，必要時應果斷進行剖宮產術。胎兒娩出后，應立即靜脈滴注縮宮素，以避免產后出血的發生。同時，產后應加強對患者生命體征、尿量、惡露等的監測，及早發現不良情況并進行有效處理。

3結果

經過周密細致的護理計劃，60例產婦均順利完成生產，其中剖宮產34例，陰道分娩20例，引產6例，無1例并發癥發生。

4討論

妊娠期高血壓的主要病理變化是全身小動脈痙攣引起的全身重要臟器功能障礙的一種妊娠期特有疾病，該病的主要危害可能造成胎兒的宮內生長發育受限、胎盤早剝、孕婦腎功能受損、產后大出血等，是造成我國產婦死亡的四大原因之一[4]。由于目前該病的病因尚未完全明確，醫務工作者只能盡可能避免其誘因來阻止疾病的進程，以及防止疾病的加重。研究表明，采用常規護理和心理護理可有效降低妊娠期高血壓產婦的并發癥發生率，對于提高母兒生存質量具有重要意義。

參考文獻：

[1]王玲.妊娠合并高血壓110例臨床護理體會[J].大家健康，2014，8（10）：207-209.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：98-108.

[3]靳利秀.妊娠合并高血壓的圍生期護理[J].基層醫學論壇，2014，18（36）：4936-4937.

第6篇：妊娠高血壓的主要臨床表現范文

【關鍵詞】 胎盤早剝;高危因素;產前檢查;妊娠期高血壓疾病

胎盤早剝為產科急癥，對母嬰均可產生嚴重危害。為有效預防和治療該病，特對我院收治的24例病例進行分析，以供臨床診治參考。

1 臨床資料

1.1 一般情況 我院2004-2009年間共有7 860例住院分娩產婦，發生胎盤早剝24例，發生率為0.30 %。24例胎盤早剝產婦年齡22～35歲，平均27.4歲，其中初產婦15例、經產婦9例;早剝發病時間均在懷孕32周以后。24例中14例為產前陰道流血，同時伴有腹痛或腰痛明顯，其中9例腹部檢查為板狀腹，2例不規律下腹痛、子宮敏感不放松、壓痛陽性，1例無明顯癥狀，產時為人工破膜發現血性羊水;2例胎死宮內，B超檢查提示胎盤后血腫，胎盤早剝，5例無任何癥狀僅在產后發現有胎盤早剝。24例中11例合并妊娠期高血壓疾病、胎膜早破7例，臍帶纏繞2例，臍帶過短2例，外傷所致2例。24例中15例未進行產前檢查、占62.5 %，其中包括11例妊娠高血壓疾病患者、占45.42 %，2例胎膜早破患者，1例為外傷患者。

1.2 分娩情況及結局 24例中陰道自然分娩9例，8例產后檢查胎盤可見胎盤剝離面均小于1/3，出血量小于300 mL，新生兒僅為輕度窒息，經吸痰等復蘇處理后迅速恢復;1例為胎死宮內，分娩后陰道出血多不凝，胎盤剝離面大于50 %，發生DIC，立即行次全子宮切除;剖宮產14例，其中重度胎盤早剝9例，均為妊娠期高血壓疾病的患者，輕度5例，14例中發生子宮卒中11例，剝離面積均大于50 %，出血量約為1 000～1 200 mL，子宮卒中9例經溫鹽水紗布按摩后，子宮收縮良好，均保留子宮，2例重度卒中，術中出血多(也均為妊娠期高血壓疾病患者)，患者已DIC，行子宮次全切除術。剖宮產14例中，5例胎死宮內行剖宮取胎術，7例新生兒重度窒息，2例新生兒輕度窒息。24例孕婦均痊愈出院。圍產兒死亡7例，死亡率29.1 %，其中胎死宮內6例，新生兒死亡1例。

2 討論

胎盤早剝發病原因目前尚不十分明確，但妊娠高血壓疾病與胎盤早剝有密切關系[1]。重型胎盤早剝半數以上與母體高血壓有關，妊娠期高血壓疾病患者由于胎盤絨毛發生出血、壞死、梗死，而易形成胎盤后血腫，繼續出血會引起胎盤早剝，因此對妊娠期高血壓疾病患者未臨產出現腹痛以及陰道流血，出血量多于平素月經量，一定要注意胎盤早剝，立即行B超檢查以及凝血功能等方面的檢查，一旦明確診斷立即終止妊娠。

胎膜早破與自然或人工破膜時羊水流出過快宮腔內壓力驟減，子宮因突然收縮可致胎盤與附著處子宮壁發生錯位而剝離，人工破膜時如果發現為血性羊水，一定要注意胎盤早剝的可能性。因臍帶纏繞胎頸、胎體而相對過短或短于30 cm，則在分娩中，當胎兒逐漸下降尤其宮縮強致胎兒下降過快，由于臍帶長度不夠，可牽拉胎盤使胎盤自宮壁剝離。外傷主要是腹部直接受撞擊或擠壓所致胎盤早剝。

胎盤早剝多有比較典型的臨床表現——腹痛及陰道流血，但部分患者無以上表現，僅表現為胎動的異常或胎死宮內，發現時已是重度胎盤早剝，陰道流血量的多少，不能反映胎盤早剝的程度。B超是診斷胎盤早剝最重要的輔助檢查手段，底蛻膜回聲消失，為胎盤早剝的最早征象。如果胎盤與子宮之間出現液性暗區或界限不清時，其提示有胎盤后血腫，當底蛻膜血管破裂，在絨毛模板下形成血腫，B超圖像為片狀液性暗區，凸向羊膜腔為胎盤早剝的典型超聲表現，但B超的圖像須與許多疾病鑒別，當胎盤邊緣與子宮壁剝離，出血為顯性，胎盤后血腫未形成或血腫小易漏診，B超有一定的局限性。

胎盤早剝一旦確診，立即終止妊娠，爭取胎兒存活。本文9例重度胎盤早剝均行剖宮產，新生兒雖窒息經搶救均存活。但如果產婦宮口已開全或近開全，產婦一般狀況可，估計短時間內可進行陰道分娩，可以在陰道助產的情況下盡快分娩，胎盤早剝發生子宮卒中為6 %～10 %，本資料24例中11例卒中，其剝離面均大于50 %，早期診斷胎盤早剝可降低其發生率，術中發生卒中可以用溫鹽水紗布按摩子宮，如果子宮收縮，色澤變紅、出血不多可以保留子宮，本文9例經上述處理，術后無并發癥，2例經上述處理無效，子宮仍紫黑色不好轉，行子宮次全切術，因為此2例患者均為DIC，術后經積極治療痊愈出院。

胎盤早剝為產科急癥，對母嬰危害極大，產科醫生應密切觀察每一名產婦，不是每一例患者都有典型的臨床表現，及早診斷、及早處理可減少母兒的危險，否則此病將嚴重危及產婦及胎兒的生命。城鄉結合部孕產婦的保健意識差，不做孕前檢查[2]，本文15例患者未進行孕期檢查，其中就有11例妊娠高血壓疾病患者，以至發生胎盤早剝，入院已為時較晚造成母兒的不良結局。因此臨床上對妊娠期高血壓疾病的患者應積極規范地治療以減少此病的發生，提高產科的質量。同時作為基層更應該加強對產婦的檢查，減少并發癥的發生。

參考文獻

第7篇：妊娠高血壓的主要臨床表現范文

本文將簡要地介紹近幾年中，美國產科醫學界在子癇前期（preeclampsia，國內曾使用：先兆子癇）的科研和醫療上的進展。

在產科醫學的許多分支領域中，都有不同程度的知識更新，但知識更新在對子癇前期的認知突破上尤其明顯。子癇前期的知識更新主要體現在以下四個方面：（1）妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders in pregnancy，國內曾使用：妊娠高血壓綜合癥）的定義和分類；（2）子癇前期的發病機理；（3）子癇前期的治療；（4）子癇前期的麻醉管理。

一 妊娠期高血壓疾病的定義和分類

如何定義和分類妊娠期高血壓疾病　（hypertensive disorders in　pregnancy 或 hypertensive disorders complicating pregnancy），在國外一直存在著爭議。在中國，由于逐漸與國際接軌，因此在中文命名方面應還需要面對許多挑戰。

1972年以前，美國產科界使用妊娠毒血癥來描述妊娠和產褥期間和高血壓、蛋白尿或者水腫相關的任何病癥。由于這一籠統的定義不能滿足和適應臨床醫務人員對疾病的診斷和治療，美國婦產科學會建議使用妊娠期高血壓疾病這一名稱（Hughes， 1972; ACOG， 2002）。

1985年，《威廉姆斯產科學（Williams Obstetrics）》（第十七版） 將妊娠期高血壓疾病分為三大類，并且引進了“妊娠高血壓綜合癥（pregnancy-induced hypertension）”這一概念。第一大類亦即“妊娠高血壓綜合癥”；　第二大類是慢性高血壓（coincidental hypertension 或 chronic hypertension）；第三大類稱為妊娠合并高血壓（hypertension worsened by pregnancy 或 pregnancy-aggravated hypertension）。　第一大類可進一步分為三小類：（1）無蛋白尿或全身水腫的高血壓，相似于后來命名的“妊娠期高血壓”（gestational hypertension）；（2）子癇前期（preeclampsia）；（3）子癇（eclampsia）。第三大類也可進一步分為二小類：（1）高血壓合并子癇前期（hypertension superimposed preeclampsia）；（2）高血壓合并子癇（hypertension superimposed eclampsia）。

經過十二年的反復討論，1997年出版的《威廉姆斯產科學》（第二十版）對妊娠期高血壓疾病的分類進行了大的改動。雖然仍保留原有的三大分類，但增加了新的第四大類：短暫性高血壓（transient hypertension）。它的定義是妊娠中期出現的血壓升高，對妊娠無明顯影響，而且于產后逐漸消失，雖然它有可能在下一次的妊娠中再一次出現。這一分類的缺點是第四大類（短暫性高血壓）容易和第一大類中的第一小類（無蛋白尿或全身水腫的高血壓）產生混淆。

此后，對妊娠期高血壓疾病的分類又進行了一些修改，其中一個主要的變化是為了防止混淆，而以妊娠期高血壓（Gestational Hypertension）取代“妊娠高血壓綜合征” （Pregnancy-Induced Hypertension）來描述妊娠20周以后出現的不伴有蛋白尿的高血壓，并在產后恢復正常。這里所提的高血壓的定義是：至少經過兩次間隔6小時以上的血壓測定，舒張壓高于90mmHg或者收縮壓高于140mmHg。另外一個明顯的變化是，現在已不建議采用收縮壓升高30mmHg或舒張升高15mmHg來定義高血壓。雖然“妊娠高血壓綜合征”一詞時有提及，但已逐漸消失。2005年出版的《威廉姆斯產科學》（第二十二版）將妊娠期高血壓疾病分為五大類，這和美國婦產科學會2002年發表的臨床管理指南相比又有新的更新（ACOG， 2002）：

第一類　妊娠期高血壓（gestational Hypertension）：妊娠20周以后出現的短暫性高血壓，一般在分娩后12周之內恢復正常，無蛋白尿。

第二類 子癇前期（preeclampsia）：子癇前期是一種綜合征， 它有兩條基本診斷標準，高血壓和蛋白尿。當然它還常常伴有其他臨床表現，如水腫、不安騷動、頭疼或腹痛等。蛋白尿的定義是每24小時尿蛋白超過300 mg。

任何孕婦血壓超過140/90mmHg，伴有尿蛋白超過300 mg/24小時（或≥+的蛋白尿），均應考慮為子癇前期，也就是輕度的子癇前期。但如有下列一種或多種情況，則成為重度子癇前期，當然子癇前期的診斷則更趨明確：血壓達到或超過160/110mmHg、尿蛋白超過2 g/24小時（蛋白尿≥++）、血肌酐新近超過1.2mg/dL、　寡尿（

第三類 子癇（eclampsia）：在子癇前期的基礎上新近出現的、 不能用其他原因解釋的癲癇大發作。

第四類　慢性高血壓（chronic hypertension）：妊娠20周以前即存在的高血壓，或者妊娠20周以后診斷的高血壓并一直持續到產后12周之后。

第五類　慢性高血壓合并子癇前期（superimposed preeclampsia on chronic hypertemsion）：慢性高血壓患者妊娠20周以后 出現蛋白尿或血小板減少。

二 子癇前期的發病機理

在美國，由子癇前期直接引起的孕婦死亡占所有孕婦死亡的15%，它在造成產婦死亡的直接原因中占第三位。在英國，子癇前期則是第二位產婦死亡的直接原因　（Gambling，2004）。

子癇前期的發病率是2.6-7.6%，平均5%（Cunningham et al，2005）。其危險因素包括：初產、多胎、以前有子癇前期的發病史、高血壓病史、糖尿病史、血管和結締組織病史、腎病史、抗磷脂抗體綜合征、肥胖癥、高齡、非洲裔等；另外低齡、家族史、營養不良、低收入等也有被提出。

在子癇前期的病因學的探索方面也有許多新的進展（Sibai，　2003），目前認為可能的病因包括：（1）胎盤滋養層異常地侵入子宮血管（2）母體和胎兒組織免疫對抗；（3）母體對由妊娠引起的心血管功能和炎癥性改變代嘗和適應異常；（4）營養缺乏；（5）遺傳因素。美國婦產科學會臨床管理指南（ACOG，2002）認為胎盤滋養層著床不全也可能是病因之一。

對子癇前期的發病學研究有如下發現：（1）血管收縮（Fitcher et al，2000）和（2）內皮細胞功能異常（Wang et al，2004）。而患有子癇前期的產婦的病理變化則主要表現在（1）心血管系統：血管痙攣、高血壓、血液濃縮和肺水腫；（2）血液學變化：HELLP綜合癥、稀釋性或溶血性貧血、也可出現血液濃縮和血小板減少；（3）肝功能障礙；（4）神經系統：癲癇、頭痛、視覺改變和神經反射功能亢勁；（5）腎臟功能損害和寡尿；（6）羊水減少、宮內胎兒生長遲緩、胎兒宮內窘迫及胎兒死亡。

三 子癇前期的治療

雖然目前子癇前期的基本臨床管理和2002年發表的美國婦產科學會臨床管理指南基本一致，但對終止妊娠的時機的掌握上，最近三年又有新的變化。

美國婦產科學會的臨床管理指南建議，在明確子癇前期的診斷之后，應該考慮終止妊娠的時機。如果胎兒尚未足月，（1）母親僅有輕度的子癇前期，應依病情繼續定期對母親和胎兒進行檢查、評估和治療；（2）重度子癇前期的患者應收住到擁有母嬰醫學專家和能治療高危妊娠的三級綜合性醫院。

子癇前期的治療應包括控制高血壓和預防子癇出現，其目標是制止驚厥發生、防止顱內出血、防止生命器官的衰竭并保證生產出健康的新生兒。子癇前期伴有頭疼、寡尿、視覺不適或上腹痛常常是子癇的前兆。在美國，最常使用的控制高血壓的藥物是肼苯噠嗪（hydralazine）和拉貝洛爾（labetalol）（Sibai，1996）；而最常用的預防和治療子癇的藥物是硫酸鎂（Witlin，1998）。有研究認為，使用皮質激素可改善HELLP綜合癥的臨床表現（Matchaba and Moodley， 2004）。但是，對子癇前期的最有效的治療是終止妊娠。對重度子癇前期的患者需要聯合使用抗驚厥和降血壓治療，并同時考慮終止妊娠（Waterstone， et al，　2001）。這一決定必須在平衡母親病情的危險性和胎兒出生后的成活率之后作出。譬如，患者出現HELLP綜合癥或子癇時，妊娠應及時終止。

在美國，除根據胎兒肺成熟情況使用糖皮質激素外，終止妊娠通常采取兩種方法：（1）對于輕度子癇前期的患者，可采用通過使用宮頸前列腺素、FOLEY擴張宮頸或靜脈滴注催產素來誘導陰道生產，適用于宮頸條件較成熟者；（2）對于重度子癇前期的患者，可采用剖腹產，也稱剖宮產。其適用指征包括患者宮頸條件不成熟、不能在短期內經陰道分娩、引產失敗、胎盤功能明顯減退或已有胎兒宮內窘迫表現。

近兩年來的一些新的研究顯示，為了母嬰的健康，應放寬終止妊娠的指征（Ananth et al，2005；Villar et al，2004）。 隨著新生兒醫學的發展，早產兒的成活率逐漸提高。在美國俄亥俄州立大學醫學中心（作者工作單位），胎齡24周的早產兒的成活率在65%左右，胎齡26周的早產兒的成活率在85%左右，終止妊娠的時機依母嬰的臨床表現已向小胎齡方向移動。

四 子癇前期的麻醉管理

由麻醉直接引起的孕婦死亡占所有孕婦死亡的1.6%，它在造成產婦死亡的直接原因中占第七位（Gambling，2004）。

第8篇：妊娠高血壓的主要臨床表現范文

【關鍵詞】

妊娠期高血壓；影響；防治

作者單位：710061西安市雁塔區中醫醫院

HDCP是一種妊娠期嚴重威脅孕婦和圍產兒生命的產科常見病，可導致母體發生心衰、肝衰、腎衰、胎盤早剝、DIC等，還可影響胎兒生長、導致胎兒宮內受壓甚至圍產兒死亡，我國報道總發病率為9.4％［1］。本病于妊娠20周后發生，臨床表現為高血壓、尿蛋白，嚴重時可出現抽搐和昏迷，甚至出現母嬰死亡。現分析我院HDCP所產生的影響，來探討其有效的治療辦法。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2009年以來收治的123例患有妊娠期高血壓孕婦和隨機抽取的同期120例正常孕婦為研究對象，分別作為觀察組和對照組。觀察組中輕、中、重度妊娠期高血壓病例分別為47、27、49例，年齡20~38歲，平均年齡28.4歲，平均孕周36.3周。對照組年齡20~38歲，平均年齡28.7歲，平均孕周38.3周。兩組病例年齡、孕周等基礎資料經假設檢驗無統計學差異(P>0.05)，將所有病例同時做相同檢查，均排除其他(高血壓、糖尿病、或心、肝、腎疾病等)病史。

1.2 研究方法選擇

分析孕婦分娩方式、并發癥(孕婦和圍生兒)、死亡率等。

1.3 統計學方法 處理

數據應用相應軟件包進行數據處理并進行相應的統計學分析。數據采用均數±標準差(x±s)表示，應用t檢驗，計數數據需采用χ2進行檢驗。

2 結果

觀察組的孕婦剖宮產率和圍生兒病死率分別為73.2％(90/123)、1.62％(2/123)，明顯高出對照組25.0%(30/120)、0％(0/120)，兩組差異有統計學意義，P

表1

兩組觀察值比較

組別

孕婦圍生兒

剖宮產率并發癥發生率病死率并發癥發生率

觀察組73.2％(90/123)59.3%(73/123)1.62％(2/123)73.2%(90/123)

對照組25.0%(30/120)5%(6/120)0％(0/120)12.5％(15/120)

由上表得出妊娠期高血壓可明顯增高孕婦剖宮產率、圍生兒死亡率及并發癥發生率。

3 討論

妊娠期高血壓作為一種嚴重威脅圍產兒及孕婦健康的疾病，研究其預防和治療對臨床工作的開展尤為重要。在預防方面要建立和健全婦幼保健網絡，嚴格產前檢查制度和妊娠期高血壓篩查工作，切實做到分級管理，建立健全轉診和會診制度。孕婦多吃高蛋白、高維生素和鈣、鋅、鐵、硒等富含微量元素的食品和新鮮蔬菜和水果，切忌攝入大量食鹽。另外，保持放松和愉快心情，保證充足睡眠，可有效預防妊娠期高血壓的發生。研究表明［2］自懷孕20周起每日補充2 g鈣的孕婦，其妊高征的發病率明顯降低。治療妊娠期高血壓，首先要注意休息，睡眠時間要充足，可增加胎兒供血。子癇前期臨產時首選硫酸鎂可控制和預防抽搐。其次，適當選擇鎮靜藥物可消除患者焦慮及緊張。要注意，嗎啡抑制胎兒呼吸系統，在分娩前6 h慎用。冬眠合劑可有效降壓但必須作好監測工作；氯丙嗪禁用于肝功不全者。有效降壓藥物有肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、硝普鈉等，但應注意其適宜人群，期間嚴密觀測血壓變化。對于有明確血容量減少者選擇白蛋白、全血或血漿合適擴容。發生急性肺水腫或急性心衰時可采取利尿治療，但一般不主張應用。終止妊娠是妊娠期高血壓治療的有效措施。但近10年來多數學者認為剖宮產已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施［3］。

綜上所述，妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，臨床表現為高血壓、尿蛋白，嚴重時可出現抽搐和昏迷，甚至出現母嬰死亡。基本治療原則是絕對休息、解痙、擴容、利尿、降壓、可適時終止妊娠，適時選擇剖宮產。可導致母體發生心衰、肝衰、腎衰、急性肺水腫、胎盤早剝、DIC或產后出血等，還可影響胎兒生長、導致胎兒宮內受壓發生早產，甚至圍產兒死亡。合理治療可有效提高母嬰存活率。

參 考 文 獻

［1］ 陳敦全，于濱.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝.實用婦產科雜志，2002，18(5)：266-267.

第9篇：妊娠高血壓的主要臨床表現范文

關鍵詞：超聲 妊娠高血壓 孕婦

本文將我院2007年12月至2010年8月對經產科門診證實患有高血壓的孕婦100例的腎臟進行超聲檢查，測量其大小、觀察其實質回聲并與108例正常妊娠孕婦的腎臟進行對照分析，旨在討論妊娠高血壓患者的腎臟的特征性改變為臨床提供有價值的診斷標準。

1資料與方法

臨床資料：臨床診斷妊娠高血壓組（組1）：100例，年齡22—42歲，平均年齡32歲。孕周在31W+2D～38W+3D，尿蛋白2個“+”號—5個“+”號。正常妊娠組（組2）：108例，年齡20—40歲，平均年齡27歲，孕34W+2D—40W。

儀器和檢測方法：采用GE730、IE33 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz.。患者取仰臥位或左、右側臥位行腎臟超聲檢查。取腎臟長軸及短軸切面常規測量雙腎大小、觀察腎臟的形態、回聲特征，并使右腎與腹腔肝臟回聲及左腎左側脾臟回聲作對比進行比較。正常腎臟回聲分為三部分。1）腎周脂肪層：腎周圍有一層明亮的輪廓 ，它是由腎周圍脂肪囊的強回聲所形成，此光帶內緣即為腎被膜形成的線狀強回聲。2）腎實質部分回聲：腎實質部分包括腎皮質和髓質，聲像呈實質性低回聲 ，光點細小分布均勻，但比肝臟及脾臟回聲低皮質較髓質回聲略增強。3）集合系統：集合系統腎中央部位呈密集的強回聲點群，較明亮。

2結果

2.1腎臟大小：兩組208例受檢者腎臟大小見表1。

2.2腎臟形態：組2的108例孕婦腎臟形如蠶豆，其中8例有大切跡 。組1的100例孕婦腎臟中9例有大切跡，13例有小切跡表面呈顆粒狀。

2.3腎臟的回聲：組2的108例孕婦腎實質部分回聲呈實質性低回聲 ，光點細小分布均勻，但比正常肝臟及正常脾臟內部回聲低。組1的100例妊高癥患者中腎皮質回聲等于正常肝臟內部回聲的有28例；高于正常肝臟內部回聲但低于正常脾臟回聲的有62例；高于正常脾臟回聲的有10例。

討論

妊娠高血壓綜全征簡稱妊高癥，是妊娠期特有的疾病.妊高癥常發生在妊20周以后或產褥期.臨床表現為水腫、高血壓和蛋白尿，重癥者可出現頭暈、上腹疼痛及視物不清，若子癇發作則表現為抽搐和昏迷.重癥妊高癥常見的并發癥有胎盤早期剝離；心腎功能衰竭及腦出血等.目前重癥妊高癥仍是孕產婦及圍產兒死亡的主要原因之一.發病原因至今尚未完全明了，有子宮胎盤缺氧學說、腎素-血管緊張素-醛固酮-前列腺系統失常學說、免疫學說、彌漫性血管內凝血學說、神經內分泌學說等.主要病理變化為全身小動脈痙攣和水鈉離子潴留，全身各臟器均受累，嚴重者心、肝、腎等主要器官均可出現缺氧、水腫、壞死等情況.此癥多見于初產婦、雙胎、孕前有高血壓腎臟疾病和孕婦母系族有高血壓史患者[1]。

妊高癥的基本病理改變是全身小動脈痙攣收縮，在此基礎上，相應的一些重要器官會出現一些不同程度的血流動力學紊亂，進而導致其功能的障礙。同時對腎臟有一定的影響，臨床上突出表現為腎小管間質腎小球損害，使濾過屏障受損，大量的蛋白漏出，如夜尿增多、尿濃縮功能減退，部分病人可表現為蛋白尿及少量紅細胞，少數表現為血清肌酐升高，嚴重者可造成急性腎功能衰竭。據文獻報道[2]妊娠期高血壓相關性急性腎損傷患者在腎活檢可發現腎小球毛細血管壁及基底膜增厚，腎小球增大；血管減少，血管內皮細胞腫脹，管腔狹窄；腎小管壞死，甚至腎皮質壞死。Ji等[3]報道一例組織病理檢查為膜增生性腎小球腎炎的病例。

彩色多普勒超聲能清晰測量并觀察孕婦雙腎大小 、形態、回聲等情況，正常腎皮質回聲低于正常肝內部實質回聲和正常脾內部實質回聲，且正常脾內部實質回聲略高于正常肝內部實質回聲。腎小球病變，往往見腎皮質回聲增強，高于正常肝和正常脾內部回聲。華秀云[4]等把雙腎皮質回聲強度分為三級：0級為腎皮質回聲小于脾回聲；1級為腎皮質回聲等于脾回聲；2級為腎皮質回聲高于脾回聲。急性腎功能不全均屬0級，慢性腎功能不全0-2級均有。通過本研究結果表明妊高癥孕婦腎臟超聲表現與腎實質損害密切相關，孕婦血壓越高時間越長 ，其腎臟損害越明顯，超聲表現雙腎會變小、形態會不規則、腎實質回聲會增強。

綜上所述，超聲是一種非創性技術，操作簡便。應用彩超觀察高血壓孕婦雙腎大小、形態及皮質回聲來診斷腎損害及損害的程度，為臨床的大夫診斷提供可靠依據。

參考文獻

[1] 陳紅陽.妊娠高血壓綜合征各期保健特點.職業與健康，2006，22（21）：295～296

[2]唐曉紅，高芳.妊娠期高血壓相關性急性腎損傷.臨床腎病雜志，2009，9（1）：9～11.