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【關鍵詞】中心供應室;應急預案;安全
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)11-0086-01
中心供應室作為醫院的重要組成之一,是控制醫院感染至關重要的部門,其工作質量直接關系到療效,一旦發生意外,將會給、醫院和患者帶來嚴重后果,建立健全各項應急預案,做到有備無患,意義重大。本文就幾項應急預案展開討論,為促進供應室安全、高效運行提供參考。
中心供應室應急預案主要包括:消防安全應急預案、清洗機和滅菌器停水停電的應急預案、滅菌失敗應急預案、環氧乙烷泄露時的應急預案、壓力蒸汽滅菌器突發事故應急預案等,每項應急預案的責任落實到人。
1 消防安全應急預案
(1)目的:在面臨突發事故時,能夠統一指揮,迅速針對火勢實施有組織的控制和撲救,避免火災現場的慌亂無序,最大限度地減少人員傷亡和財產損失。(2)依據:《中華人民共和國消防法》、《機關團體、企業事業單位消防安全管理規定》。(3)成立消防安全應急指揮小組,負責消毒供應中心火災現場指揮。(4)處置程序:報警;組織員工根據情況積極開展有效的滅火救援行動,堅持救人第一的原則;及時清點人員和已疏散的重要物資,并將情況及時告知火場指揮員。(5)善后工作:保護火災現場;查明火災原因;調查火災損失。
2 清洗機和滅菌器停水停電的應急預案
(1)若突然停水停電,立即關閉電源、水源;(2)查找原因,盡快恢復供水供電;(3)恢復供水供電后,重新啟動設備,開始工作;(4)若清洗無法完成,下班之前應關閉水電,以防泛水、漏電;(5)若水電不能及時恢復,上報主管部門,需緊急使用的醫療物品到外院滅菌。
3 滅菌失敗應急預案
(1)查找原因并通知維修;(2)未發放物品重新清洗、包裝、滅菌,滅菌時認真物理監測、化學監測、生物監測,監測均合格后方可放行;(3)若物品已發出上報護理部、院感科,將已發放物品及時追回,采取補救措施并記錄;(4)檢測滅菌溫度、時間、壓力及各個部件,迅速查找解決問題;(5)認真記錄滅菌失敗的原因及補救過程。
4 環氧乙烷泄露應急預案
(1)若濺到皮膚上,立即清水沖洗10分鐘以上,紗布吸干皮膚上的藥液,若有自主癥狀,就診觀察;(2)濺到眼睛中,立即用生理鹽水沖洗后到眼科就診;(3)泄露到空氣中,及時關閉滅菌器運行程序,疏散人員,做好自我防護,同時上報護理部、院感科、維修人員;(4)開窗通風,同時關閉防火門與緩沖門,以防擴散;(5)了解事故發生經過,制定防范措施,防止類似事件發生。
5 壓力蒸汽滅菌器突發事故應急預案
滅菌器若發生爆炸等重大事故,應立即關閉電源、水源、氣源,無關人員禁止入內;疏散人群,傷員以最快時間送到急診室;及時組織救援,同時向有關部門(保衛科、醫務部、護理部、質控辦、設備科)匯報;了解事故發生經過,制定防范措施,防止類似事件發生。
參考文獻:
【關鍵詞】 療養院;急救應急預案;預案演練;護理質量
應急預案是針對可能發生的重大事故或災害,為保證迅速、有效地展開應急與救援行動,降低事故損失而預先制定的計劃或方案。它的制定對醫療護理安全尤為重要,而護理安全是護理工作的重中之重,也是衡量護理質量的重要指標,直接關系到療養員的生命安全和療養質量。因此療養員急救應急預案的制定對療養院護理工作有著重要的指導意義。
1 實施急救應急預案的必要性
急救技術是醫護人員必須掌握并能熟練操作的技術,無論是醫院還是療養院,隨時都有病情突發的狀況,只有制定一套適合自己實際情況的應急預案,健全應急系統,完善應急措施,并保持常備不懈,經常演練,才能在突發事件來臨時及時、迅速、高效、有序地應對,最大限度地減少人員傷亡和健康損害,保證療養人員身體健康和生命安全。
療養院的主要任務是提供保健措施,提高生活質量,促進傷病康復。療養院內多數療養員有慢性病而未細分科室,每個療養科室都有各種不同系統的慢性疾病,如果醫護人員的搶救實踐經驗不足,對突發事件的發生缺乏搶救經驗,就會因病情耽誤而導致嚴重后果。如能及時給予有效的搶救治療,患者的成功率將大大提高。急救護理人員的水準體現在“時間性”和“技術性”兩方面,護理人員的能力是通過不斷訓練和時間積累而成的[1]。
為了保障療養人員的安全,在最短時間內啟動應急預案,可以高搶救效率,最大限度降低傷亡,經濟損失和政治影響[2]。同時提高醫療護理質量和療養員的生存質量。
實施急救應急預案可提高醫護人員對療養員醫療風險的認識,對療養員可能產生的潛在風險進行識別、評估,并采取積極的預防措施[3,4]。
2 應急預案演練的實施
2.1 應急組織體系及職責 各科室在醫務處和護理部的統一領導、指揮下,與各科室密切配合,協調一致,共同應對突發事件的發生,提高救治能力和工作效率。
2.2 成立應急預案演練小組 由各科室主任、護士長負責,組員由各科室護士及醫生組成急救小組,主任、護士長根據各病種突發的特點,制定演練內容,計劃擬訂模擬急救具體方案及角色配置,最后由護理部組織實施。
2.3 培訓的主要內容 各種突然發作疾病的急救技術、門診急救技術和護理人員應急狀態下心理素質的培訓。要確定切實可行的培訓計劃和教材,有考核的標準,確保培訓有效。
2.4 演練實施步驟
2.4.1 組織學習討論 急救方案確定后,組織全體護士學習與突發事件有關的理論知識和基本技能。
2.4.2 演練實景設置 針對療養院實際情況,我院護理部在去年制定一套應對突發事件的應急預案。由科主任、護士長主持演練,整個演練過程、項目、內容、實景與臨床搶救一致。由工作人員扮演病人家屬,一名護士扮演病人,另一名護士接到家屬呼叫后迅速實施急救程序。
2.4.3 加強急救現場的組織管理 使急救物資充足、分工明確、層次分明、任務清晰,有效維護急救環境,保證急救護理的有效進行。
2.4.4 演練過程 演練時先由經驗豐富、應急能力強、操作技術嫻熟的護士做示范,然后三人一組根據靈活設置的不同急救場景進行急救演練,其他人在一旁觀看,操作完后召開會議共同討論各組操作中存在的問題并提出進一步改進意見,這樣不僅加深了大家對整個操作流程的記憶,也可以避免以后犯同樣的操作錯誤。
3 演練考核
為了提高療養院護士護理水平和護理質量,培養過硬的急救操作技能,我院專門組織學習并進行考核,每個季度有負責考核的人員對每位護士進行一次急救操作考試,周而復始,護士在這樣的環境下經常操作能做到得心應手,遇到危重病人也能做到忙而不亂。練習這些急救操作技能,進行實地操作,不斷練就基本功,提高了急救水平。
4 急救應急預案實施的效果
通過去年的急救演練,各科室的急救、操作時間及熟練程度均明顯提高,也強化了護理人員急救知識和應急的技能。
5 急救應急預案存在的不足
(1)我院雖然制定了有針對性的急救預案,但由于此方案實施時間不長,還不夠完善和規范,還有待進一步細化。(2)急救的技巧和爭取急救時間的方法還需要更多的時間來提高和改進。(3)療養院醫護人員的急救經驗不足,綜合素質還需要不斷提高。(4)療養院急救設備、藥品的管理還不夠到位,難以滿足療養員出現的種種應急搶救需要。
6 整改措施
(1)不斷規范與修正、補充與完善急救應急程序和統一領導,分級負責制度。(2)加強護士對突發事件應急預案在急救流程中的學習,并定期訓練以使患者得到及時便捷的搶救。(3)重視應急能力的培養,提高醫護人員對突發事件的防范意識,落實各項防范措施,做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。對各類可能引發突發慢性病發作的情況要及時進行分析,預警以做到早發現、早報告、早處理。(4)鼓勵醫護人員多參加學歷教育、繼續教育及學術交流;多開展急救演練,組織操作比武,通過綜合理論、急救技能情景演練模擬考核,培養醫護人員的判斷、應急、溝通及處理問題的綜合能力。(5)醫護人員應多與療養員溝通,重視療養員病情信息的反饋,定時給他們進行多種形式的知識講座及健康宣教,做到及時預防。(6)做好應急設備的有效性:各科室應保證急救物品與藥品的充足,急救器械、藥品要定點放置,每個護士應非常熟悉急救物品的位置,以便有突發事件時能及時準備急救物品。保證數量的相對穩定,定期專人檢查,過期及時更換,確保急救物品的有效性,應急物資的儲備是事實應急預案的可靠保障。
7 預案實施后的體會
(1)快速:應用應急預案,規范和簡化了急救流程,在緊急情況時可以快速反應,縮短了發病至搶救的時間,對于挽救病人的生命具有重要意義[5]。(2)沉著:急救應急預案實施后,醫護人員在急救狀況發生時可以做到臨危不亂,有條不紊,有效利用能力資源。(3)果斷:對病情定性要果斷,行動要果斷。(4)細致:突出一個細字,搶救是否成功,很大程度上看我們的急救應急能力是否經得起考驗。搶救時對每個細節都要盡量詢問到,以便判斷病情。(5)全面:急救預案的演練是一個統籌安排的過程,需要有一個指導性和全面統一的安排,否則容易使搶救現場混亂,這是急救管理的重要部分[6]。(6)急救預案的實施,加強了急救現場組織管理,使救護中物資充足,層次分明,任務清晰,有效地維護了急救環境,保證急救護理的有效進行,也極大地提高了救護成功率。(7)提高了醫護人員風險防范意識,使護理應急預案得到持續改進。(8)急救預案的制定不論怎么周詳,只有反復演練,護士才能熟練掌握,在演練中才能發現預案的不足并及時修改,模擬訓練的形式多樣性提高了護士的心理素質、反應速度和綜合應急能力,保證了急救現場有序和患者搶救及時到位。這是提高急救質量的重要保障[7]。
通過這次演練,我們對應急預案有了一定的認識,積累了一定的經驗,醫院的急救應急預案得到了一次全面檢驗,參加人員和科室對急救流程和突發事件處置辦法有了更清楚的認識,醫護人員的急救意識和急救水平得到了切實提高,為應對突發事件打下堅實的基礎。分析總結這幾次演練的經驗和教訓,我們認為“沉著、快速、全面、細致、果斷”是應急行動取得圓滿成功的前提。急救應急預案在療養院的應用中具有重要意義,應積極推廣應用。
參考文獻
1 金靜芳,姚海琦.模擬急救在心肺復蘇培訓中的應用與研究.中華護理雜志,2001,36(9):713-715.
2 黎原,曹德民,崔克范.應急預案的制定與應急體系的完善.中國傷殘醫學,2007,15(3):106.
3 張亞卓,韓悅容,馮洋,等.我國急救護理發展的現狀與展望.中華護理雜志,2005,21(2):52.
4 胡國清,饒克勤,孔振球.突發公共事件應急預案編制初探.中華醫學雜志,2005,85(3):2173.
5 錢萍.加強醫院護理風險管理的必要性.護理管理雜志,2004,4(6):17-19.
醫院關于停電應急預案與措施
一、停電處置預案
l、醫院應采取雙向供電及自備發電機組,一旦市政電力供應發生故障,則院內立即發電。
2、因供電設備故障造成停電,應及時組織人員搶修,將停電范圍控制到最小化。
3、后勤保障部與有關電力部門協調,停電前應事先通知我院電工班,做好自己發電準備。
4、臨床科室常規備有照明用物,定期檢查,保持完好狀態。
5、接到通知后,立即做好停電準備。如有搶救患者使用電動力機器時,需找替代的方法。
6、突然停電后,立即尋找搶救患者機器運轉的動力方法,維持搶救工作,并開啟應急燈照明等;同時起動自發電源。
7、同供電部門聯系,查詢停電原因及時間。
8、醫院自備發電機需經常注意保養及時檢修,保證隨時可以發電供臨床急需。
9、如遇人員觸電或電起火應立即切斷電源;將觸電人員立即送往醫院搶救并撥打119火警電話。
二、組織措施:
1、報警:發生用電火災應立即向消防部門報警及向有關部門報案,并向科主任、醫院領導報告。并組織力量救人。
2、報警電話:
火警:119
救護:120
辦公室:
保衛科值班室:
3、人員組織與分工:
當班電工:接市政停電通知后,應通知有關科室及人員,并做好自發電源準備。
班長:負責事故搶險及應急處理,安排人員救護傷員;組織發、送電。
科主任:現場總指揮。
電力技術員、維修工:協助科主任參與搶險。
其它人員:參與救人、保護事故現場。
警衛:負責警戒、維護秩序。
三、組織機構:
組長:
副組長:
成員:
醫院關于停電應急預案與措施
(一)在手術過程中,假如突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時,醫務人員應采取補救措施,以保證手術的順利進行。
(二)假如是一個手術間停電,立即檢查是否跳閘或保險絲有問題,針對相應問題進行解決。
(三)假如是全科停電,立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能,同時通知電工班、總務科等相關科室進性發電,若無蓄電池裝置的儀器,可行手工操作。
(四)停電期間,本手術間護士不得離開手術間,并密切觀察患者的病情變化,以便隨時處理緊急情況。
(五)將各用電儀器關閉,以免突然來電時損壞儀器。
(六)來電后,打開手術所用儀器,并重新調整參數。
(七)護理人員將停電經過、時間、原因及患者的特殊情況,準確的記錄于巡回記錄單上,或書寫報告交有關科室。
(八)每位護士應熟悉電工班的電話及各手術間線路走行情況。
(九)儀器蓄電池應保持長期備用狀態,專人負責, 定期檢查,以保持應急使用。
醫院關于停電應急預案與措施
對突發火災、雷擊、風災、水災及市政管網維修等原因造成的停電,并根據我院的供電情況,為保證醫療工作的順利進行,保障病員的生命和健康安全,減少醫院財產損失,本著思想重視、制度完備、責任明確和措施到位的原則,制定停電事故應急預案。
一、停電應急處理小組及職責
組長:
組員:
職責:負責停電應急處理及相關設備的維修維護工作。
二、報告:
(一)、計劃停電情況
24小時值班人員接到醫院辦公室停電的通知后,立即報告停電應急小組做好相應的應急準備工作。同時由院辦將停電的詳細情況通知各臨床科室及相關用電部門,讓他們提前做好停電的工作安排和準備。
(二)、突然停電的情況
(1)各臨床科室或相關部門突然停電
各臨床科室或相關部門突然發生停電,立即報告24小時值班人員,24小時值班人員查明情況立即處理,不能處理的報告停電事故應急處理小組負責人,應急小組不能處理的立即報告應急辦,由應急辦報告應急領導小組。
(2)全院突然停電
全院突然停電,各臨床科室及時報告24小時值班人員,24小時值班人員立即報告停電故應急處理小組負責人。同時由院辦將停電的詳細情況通知各臨床科室及相關用電部門。
三、停電應急處理措施
(一)、電路保障系統
1、雙電源供電,停電后兩路電源相互切換時間為5秒內,保證全院供電。
2、應急電源(EPS)供電,停電后EPS立即啟動,能保證重要科室(手術室、重癥科、血透室、病區搶救室)、重要設備(呼吸機、監護儀等)用電30分鐘。
3、發電機供電,停電后5分鐘(發電機預熱需1分鐘)送電到重點科室(手術室、外科ICU、重癥科、血透室、病房搶救室)。
(二)、應急處理小組采取的應急措施
1、計劃停電情況時
(1)、接到停電的通知后,停電應急小組人員應立即檢查備用電路的工作情況,保證隨時能切換供電線路。同時檢查備用發電機組的工作狀態,對備用發電機組要進行試車,確保備用發電機組能隨時啟動發電。
(2)、停電時,啟動雙電源供電,兩路電源相互切換時間為5秒內,能保證全院供電。預定停電時間到來前5分鐘對發電機進行預熱,在雙電源不能供電時,啟動發電機供電,值班人員立即嚴格按照操作規程切換供電線路,確保在5分鐘內將電送到重要科室(手術室、ICU、重癥醫學科、血透室、病房搶救室)。
2、突然停電情況時
(1)、全院停電時:啟動雙電源供電,能保證全院供電。在雙電源不能供電時,電工維修值班人員立即啟用發電機供電。確保在5分鐘內將電送到重要科室(手術室、ICU、重癥醫學科、血透室、病房搶救室)。
(2)、個別科室或部門報告突然停電時:24小時值班人員立即查明情況,及時處理,恢復供電。不能處理的馬上報告停電應急處理小組負責人,組織相關人員搶修直到恢復供電。
3、在停電期間,24小時值班人員必須監視監控柜上各種儀表的指數是否正常,若出現雙電源及發電機組均不能供電,立即報告應急處理小組負責人,該負責人報告應急辦,由應急辦報告應急領導小組,并立即與供電公司聯系請求移動發電車支援。同時由院辦發通知全院各科室,做好相應的應急工作。停電應急小組成員及相關人員對雙電源及發24小時值班人員進行檢查和搶修,確保能及時恢復供電。
4、由24小時值班人員安全送電時,24小時值班人員對一些重點科室(手術室、ICU、重癥醫學科、血透室、病房搶救室)進行電話跟蹤,確保重點科室的用電需求。
(三)、各科室、部門采取的應急措施
停電期間,雙電源供電突然出現故障,EPS電源不可用,在院內發電機供電前具體應急措施:
1、臨床、醫技科室
(1)、各科室、部門負責人接到停電通知,立即告知值班人員及相關工作人員,同時做好停電期間的相關應急準備工作,包括物質及設備的準備(電筒、應急燈等);各種儀器設備的備用充電等。
(2)、突然停電情況時,科室負責人或值班人員檢查本區域應急照明燈是否正常開啟,以便及時提供必要的照明。有備用電源的科室立即啟用備用電源。
(3)、科室負責人或值班人員及時告之病人及家屬,在停電期間不要隨意走動,注意安全,防止發生跌倒。
For the dealing with common health accident,all levels the hospitals must predetermine the blue print and establishing the emergency system,perfecting the emergency measure. To guarantees answer the each kinds of the common health accident promptly,rapid,highly effective and sequence,to safeguard the area of domination populaces health and to maintain the area of domination the security to be stable. How does the emergency predetermined plan and perfect hospital emergency system this article on formulate,puts forward the proposal and the discussion.
【Key words】
predetermined precept;system;sudden accident
【摘要】: 為了應對突發的公共衛生事件,各級醫院都要制訂出一套實用完備的應急預案,健全應急系統,完善應急措施,確保及時、迅速、高效、有序地應對各種突發的公共衛生事件,保障轄區內群眾的身體健康,維護轄區的安全穩定。本文就如何制訂應急預案,健全醫院應急體系,防備突發的公共衛生事件提出建議和探討。
【關鍵詞】: 預案;系統;突發事件
突發性公共衛生事件具有突發性、緊急性、高度不確定性以及廣泛的社會影響破壞性特征,它直接關系到公眾的健康、經濟的發展和社會的安定,并日益成為社會普遍關注的熱點問題。在當今交通事故、自然災害、恐怖襲擊、疾病流行等各種公共衛生事件頻發的社會環境下,各級醫院除了完成轄區內群眾的醫療工作,還要承擔突發公共衛生事件的緊急救援、指導疏散等任務。為了應對突發公共衛生事件,平時必須預先制訂出一套實用完備的應急方案,健全應急系統,完善應急措施,并保持常備不懈、經常演練。在突發事件出現時能夠迅速完成信息采集、危機判定、決策分析、命令部署、聯動指揮、排險救援、安全轉送、后勤支持等各項應急任務,確保及時、迅速、高效、有序地應對各類突發性公共衛生事件,將突發事件的危害降低到最小程度[1]。
1 加強應急的組織領導,健全各級應急體系是關鍵
面對突如其來的突發性公共衛生事件,往往會超出醫院的救治承受能力,如果醫院事先準備不充分,必然會反應遲緩、應接不暇、顧此失彼。因此,各級醫院應該有備無患、居安思危、未雨綢繆,預先制訂各種針對各類突發性公共衛生事件的應急方案,以備不時之需。
1.1 健全各類應急機構 在突發性公共衛生事件來臨時,只有在高度統一指揮下才能最大限度地發揮各方面力量,調集所有資源積極應對。醫院平時要組建好應急指揮部(組)和各類應急組織、機構,以急診科為骨干,制訂包括人員調集、物資供應、聯絡轉運等一整套應急預案,做到分工明確、職責落實、反應靈敏。預案必須系統地反映在不同情況下的指揮程序和內容,主要包括指令的順序、要求、人員和裝備的數量及編組,指揮員分工及指揮位置等,各種后勤保障工作必須在統一指揮下協調進行。
1.2 健全應急規章制度 制度是完成任務的保證。醫院要制訂重大傳染病、中毒事件、自然災害及重大意外傷害等公共衛生事件的報告制度和各級各類人員在突發事件中的崗位職責、行動規范;要制訂成批傷病員的分類、診治、轉送等環節的規章流程;要針對自然災害(如地震、臺風、洪澇等)、意外事故(如車禍、工傷)、疾病流行(如非典、中毒)及恐怖襲擊等造成大批傷病員的情況制訂分類救治的預案。
制訂的應急預案要傳達到每個責任人,每個責任人要明確自己的職責,以確保預案準確實行。
1.3 建立應急通訊網絡 所有參與應急預案的人員應該保持即時聯絡才能做到招之即來,迅速啟動。各級指揮員與上級和下級人員之間要有便捷迅速的聯系方式和通訊工具,并保持聯系暢通。移動通訊是必不可少的聯系工具,對骨干人員必要時可以配備備用聯系工具。信息互通是公共衛生突發事件應急反應體系中至關重要的部分,沒有良好的信息互通就不可能有良好的各個部門的聯手反應。醫院要收集準確的信息,加強上下級之間以及兄弟醫院之間的信息交流,才能及時準確地獲取各種信息,在最快的時間啟動應急體系,最大限度地降低傷亡、經濟損失和政治影響。同時,醫院要把收集的準確信息和搶救經驗及時向上級機關報告,為領導決策提供參考。
2 加強應急的技能培訓,不斷提高應急能力是基礎
在突發性公共衛生事件發生時,醫務人員常常是最先來到災害現場最先參加搶救的人員。無論是傳染性疾病還是意外事故或自然災害,他們的應急處置能力對控制災害蔓延、減少災害損失、救治受災人員都起著重要作用。突發事件早期處置的好壞,常常關系到整個事件的最后結果[1,2]。因此,必須建立一套完善的在職培訓制度,并納入繼續醫學教育計劃,定期進行應急處置相關知識及能力的培訓和演練,不斷提高醫院各類人員的應急能力和反應速度。
2.1 培訓內容 主要包括:《突發公共衛生事件應急條例》、《突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃》、《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急處理流程》等法律、法規;急救醫學知識包括CPR;急危重病人的急救技能;突發事件應急預案;群體傷病員處理流程;傳染病和常見中毒的急救知識;自然災害、意外事故狀態下自救互救技能;心理素質培訓以及怎樣聯絡報警,怎樣接近傷員等。要制訂培訓計劃和編寫培訓教材,要有考核標準和獎懲措施,確保培訓實效。
2.2 模擬演習 模擬訓練可以提高應急隊伍的救治水平和反應速度,各種預案只有在反復演練中才能確保啟動時順利實施。演練形式包括緊急集合出動、模擬意外事故現場搶救、模擬啟動各級預案等。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預案,還可以檢驗預案是否合理、科學、全面,以便及時進一步修改完善。建議每年都要進行應急模擬演習,提高醫務人員綜合應急處理能力。
2.3 部門演練 醫院各個部門在突發公共衛生事件來臨時承擔的任務不同,可以結合本部門的情況制訂預案進行演練;可以借鑒國內外公共衛生事件的經驗,進一步修正和完善本部門的各種預案、預警指標和實施細則。要樹立應急觀念,加強應急的制度化、現代化和系統化建設,建立快速反應體系,在應急事件處置中發揮應有的作用。
3 加強應急的指揮管理,確保預案快速啟動是核心
3.1 三級預案、明確分工 醫院要制訂三級應急預案:一級事件啟動“紅色預案”(本次事件需要救治30位以上傷病員時)。二級事件啟動“橙色預案”(本次事件需要救治10~30位傷病員時)。三級事件啟動“黃色預案”(本次事件需要救治10位以下傷病員時)。一、二級事件往往需要同時啟動院前、院內兩套急救隊伍;三級事件可以根據情況不啟動應急預案,由醫院急診科處置。醫院急診科和急診“120”是擔任院前、院內急救的部門,一旦發生突發公共衛生事件,在傷病員搶救、轉運中具有重要作用。因此,醫院要加強急診科和急診“120”的建設,完善急救車載搶救設施,保證急救醫生、急救藥品到位。醫院要結合現有衛生裝備,整合分散的醫療急救資源,制訂“預備役”急救車輛、人員及設備等,平時加強急診急救隊伍培訓、鍛煉提高應急能力,瞬間投入一線,參與突發公共衛生事件的搶救工作。同時要加強急診重癥監護病房(EICU)和急診手術室的建設,提高危重病人救治水平[3]。
3.2 統一指揮、層層負責 在突發公共衛生事件的應急工作中,一定要統一指揮、統一調度、統一行動。各級各位參加應急搶救工作的機構和人員必須服從領導、層層負責,保質保量地完成本職任務。要發揮每個單位和個人的主動性、積極性、創造性,克服各種困難完成應急任務。
醫院要成立應對突發公共衛生事件指揮部(組)和專家技術指導組,由內科、外科、急診科、ICU、放射科、檢驗科等科室專家組成。要充分發揮專家組的作用。專家組要負責全院危重癥病人會診、搶救,積極收集各種信息,不斷總結經驗,制訂切實可行的診斷標準、治療預防原則和救治方案,及時發放給全院醫務人員并向上級機關報告。專家組應24小時在位值班,隨叫隨到。
3.3 快速分診、分級處理 對突發公共衛生事件的傷病員要在手腕或胸前系上專用“傷票(牌)”,包括主要傷情、危急程度、年齡、性別等。傷病員要統一編號掛牌,便于醫務人員識別傷員、快速分診、分級處理、轉送搶救。通常用不同顏色的“傷牌”表示傷情指示醫護人員。如紅色“傷票(牌)”表示有內外出血、休克、危急;黃色“傷票(牌)”表示有骨折;綠色“傷票(牌)”表示病情不嚴重,可以先搶救重傷員;黑色“傷票(牌)”表示已經死亡,不必再去檢查搶救等。現場指揮員要沉著冷靜,先搶救傷員脫離險境,再快速分診分級處理轉送搶救各類傷病員。
3.4 醫院要加強門急診應急能力[3] 門急診是接診突發公共衛生事件的第一線,也是院前搶救的部門。醫務人員要學會識別各種傳染病的特征、發現線索,收集資料、分析判斷、及時報告。醫院要不斷提高和加強門急診的應急能力和基本建設,對突發群體傷病員要制訂一套完整的運行體系。要加強對院內感染的控制,要設立專病診室、隔離觀察病房;嚴格執行消毒隔離措施,嚴格執行各項規章制度和操作規程。
3.5 思想準備和心理支持 面對突發公共衛生事件,醫院要有足夠的思想準備。要向社會進行不同形式的宣傳咨詢。可以通過廣播、電視、講座等形式廣泛開展心理衛生宣傳教育,提高人民群眾的心理素質,改善和提高應對水平。醫院要定期對醫務人員進行心理衛生講座,提高醫務人員心理素質,當出現突發公共衛生事件時,早有思想準備,提高應對能力。
4 加強應急的物質儲備,保證應急后勤支援是保障
4.1 制訂應急物資的儲備計劃 由于突發公共衛生事件的突發性、復雜性、艱巨性、危險性等,應急物資的儲備是實施應急預案的基本保證和先決條件。應急物資包括醫療設備、急救器材、藥品血源、救護車輛、防護設施、生活物品、通信設備等。要制訂應急物資的儲備計劃,在預案中應當包括這些應急物資的種類、數量、存放地點、責任人等[4]。
4.2 應急物資要處于良好的待用狀態 為了保障突發公共衛生事件來臨時的物資供應和后勤支援,預案中要明確后勤各個部門在應急工作中的職責。應急物資必須要處于良好的待用狀態,指派專人定期檢查、試用、維護、管理,藥品要防潮、防過期、防變質。醫院要有針對性地儲備一定數量的藥品、器械、物資以滿足應急需要。要加強應急救治器材藥品物資的管理,添置和優化一些應急救治的醫療器材和設備,尤其是現場使用的物資裝備和車載設備,使之保持完好性和先進性,以提高應急救治的水平和成效。
【參考文獻】
1 王正國.現代創傷學研究的某些進展.中華創傷雜志,1995;11:262-265.
2 程天民.對加強創傷醫學研究的思考.中華創傷雜志,1999;15:1-2.
為應對學校防不勝防的突發事故,及時、有序、高效地做出相應處理,最大努力減少學校的損失和負面影響,維護社會的穩定,特制定本預案。
一、本預案中“突發事故”主要指危及師生健康和生命安全的突發性意外事件。如:
1、傳染性、季節性或暴發性疾病;
2、群體性師生食物中毒事故;
3、來自校內外的襲擊、傷害性事故;
4、組織師生外出活動時的意外交通事故;
5、集體活動、樓道或課間大量學生的相互擠壓事故;
6、校內的火災事故;
7、建筑和設備的安全事故;
8、教職工、學生家長中可能激化的矛盾;
9、其它自然或人為的突發惡性事件。
二、堅持“早預防、早發現、早報告、早救治”原則。
1、早預防。要求學校全體師生牢固樹立“安全第一”的意識,始終保持高度的警惕性,精心組織、周密部署學校的各項教育教學活動及后勤服務工作,堅持按章辦事,規范操作,及時排查和消除學校的各種隱患。
2、早發現。落實責任,嚴格執行學校的各項檢查制度,關注學校每位師生的健康狀況和情緒傾向,發現安全隱患和苗頭性問題及時采取相應措施。
3、早報告。嚴格執行“日報告”和“零報告”制度,及時向相關領導和上級有關部門報告通報信息,必要時向公安和醫療、防疫等部門發出求助信息。
4、早救治早隔離。堅持“誰發現誰首先受理”的制度,發現事故,立即招呼就近人員,控制局面,最大努力阻止事態的進一步發展;發現傷情或病情,立即組織人員送醫院救治;發現疑似傳染性疾病的,對密切接觸病人的人群和班級,根據具體情況采取疏散、隔離、檢查和觀察等防治措施,并及時對相關場所進行消毒處理。
三、一旦學校出現突發惡性事件,立即啟動以下各職能人員,全力投入事故的處理工作。
1、突發事故應急處理指揮領導小組:由校長任組長,分管副校長任副組長,行政班子其他成員和工會主席為成員組成。其職責是:
(1)盡速到達現場,了解和掌握事故情況,控制局面,阻止事態發展,并研究事故處理的具體策略。
(2)在第一時間向上級有關部門報告情況。
(3)組織力量并全程指揮其他各職能人員投入工作。
(4)密切配合公安、醫療、防疫等機構對事故進行處理。
(5)認真執行上級教育行政部門和政府部門的有關指示。
(6)負責事故的調查、分析和處理,查找原因和落實責任。
2、現場控制組:由事故涉及部門的直接分管領導(含中層領導)任組長,事故涉及的直接工作人員、事故發現者、親歷者為成員組成,其職責是:
(1)控制現場,維護秩序,防止發生混亂局面。
(2)排查其他發病或受傷人員,組織力量送傷病員到醫院救治;
(3)接待家長,做好情況解釋說明及思想疏導工作,安撫家長情緒;
(4)組織班主任管好班內學生。
(5)盡早向知情者、見證人調查事故起因,掌握好事故的第一手資料。
3、通信聯絡組:由辦公室負責,職責是:
(1)按照指揮領導小組的決定,在第一時間向上級通報情況。
(2)做好學校內部的通信聯絡工作。
4、信息資料組:由辦公室負責,其職責是:
(1)采集突發事故全過程的各種信息資料。
(2)撰寫有關突發事故的書面報告,整理取證材料。
(3)作好相關數據的分類統計、分析工作。
5、醫療救援組:由值周教師負責,其職責是:
(1)組織護送受傷或發病者去醫院救治。
(2)配合醫院的救治工作并跟蹤了解傷病情動態。
(3)接應趕到醫院的家長,做好家長的安撫工作,防止出現情緒過激情況。
(4)隨時與分管領導保持聯系。
6、后勤保障組:由總務處負責,相關班主任參與,其職責是:
(1)做好醫療救治、現場控制等工作的聯絡和后勤支援。
(2)配合醫療、防疫等機構進行消毒、取樣分析等工作。
(3)做好家長接待工作,做好上級工作組現場辦公的后勤服務工作。
(4)積極聯系保險部門,協助投保者的家長爭取保險理賠。
7、消防技術組:由學校電路維護人員負責,其職責是:
(1)做好消防栓和電源控制工作。
(2)迅速打開水源開關和斷開失火部位電源,并奔赴火災現場等待工作安排。
四、各類事故(件)應急預案
(一)食物中毒應急預案:
1、發現師生有食物中毒或疑似食物中毒癥狀時,應迅速將發病人員送鄉醫院會診,必要時撥打120急救(現場控制組、醫療救援組)。
2、領導小組組織成立臨時事故調查組,立即停止食堂的生產活動,并封存造成食物中毒或可能導致食物中毒的食品及其原材料、炊具等,以備衛生部門檢驗。迅速排查食用致毒食物的師生名單,并注意觀察檢查他們的健康狀況。臨時事故調查組由分管后勤副校長任組長,總務主任、食堂管理員為成員組成。
3、及時通知家長并做好安撫工作,迅速向上級教育、衛生、政府等主管部門報告情況(后勤保障組、通信聯絡組)。
(二)傳染病(含師生突發疾病)應急預案:
1、師生在家中出現疑似傳染性疾病后,應迅速就醫并向學校請假,不得帶病上學、上班。經醫院診斷排除屬非傳染病后,才能回校上學、上班。
2、師生若在校內出現疑似傳染病,要迅速到鄉醫院就診,學生出現疑似傳染病的,班主任還應立即通知家長或監護人。家長或監護人不能陪同的,由班主任送去醫院就醫。
3、立即對傳染病人所在班級、辦公室及所涉及的公共場所要組織人員進行消毒,對與傳染病人密切接觸的師生進行隔離觀察,防止疫情擴散(后勤保障組)。
4、迅速將疫情報告市疾控中心和教辦(通信聯絡組)。
(三)交通事故應急預案:
1、發生交通事故后,及時通知受傷者家屬,緊急撥打“122”事故處理電話,迅速報告交警部門(現場控制組)。
2、迅速將傷者送到醫院進行救治(現場控制組、醫療救援組)。
3、組織人員保護現場,看住肇事車輛及肇事人,記下肇事車輛的牌照,以備交警部門進行處理(現場控制組)。
(四)發生地震、暴風雨等自然災害應急預案:
1、對可預見性自然災害,應在未發生災害前,做出安全部署,加強防范(學校分管領導)。
2、對不可預見性自然災害,對危險區域發出安全預警,劃出隔離帶,禁止師生通行,盡力采取保護和自救措施(值周小組)。
3、發生自然災害時,要樹立“生命至上,不戀錢財”的生命價值觀。根據情況,必要時采取停課等措施,將學生疏散到安全地帶,通知未上學學生在家等候通知(值周小組、班主任)。
4、教育教學活動(含放學)危及師生安全時,應及時取消活動,并做出合理安排,采取必要的防范措施,盡力避開危險區域和時段(活動組織者)。
5、在上(放)學途中,可能危及學生安全的,要避開危險地段。學校應及時告知家長接送(班主任)。
6、一旦突發地震、暴風雨等自然災害,應及時將事實情況匯報上級主管部門(通信聯絡組)。
(五)建筑物倒塌或發生火災應急預案:
1、發生火災和建筑物倒塌時,嚴格禁止學生參與救火,事故現場的教師要積極組織學生自救,并及時將學生帶至遠離火源和倒塌區域的安全地段。
2、事故現場的教師在一邊組織指揮學生緊急疏散時,還要以最快的速度將信息向學校領導報告。
3、學校要迅速組織力量(在校的全體教職工)到現場施救,采取先救人后救財,并利用一切救火設備組織自行撲火,并立即撥打“120”、“119”求助。
4、學校領導要立即通知消防技術組成員到達現場切斷電源,打開水閥。
5、疏散集結地點一般設學校操場,若遇緊急情況,則直接疏散出校園(后勤保障組、班主任)。
(六)其他突如其來的傷害事故(件)應急預案:
1、發現學生在校內受傷或身體不適,應當立即向分管領導報告,并送鄉醫院救治。班主任迅速通知家長,由家長陪同就醫,若家長不能陪同的,班主任陪同到醫院就醫。
2、外來人員未經允許強行闖入校園,門衛不得放行。追趕不及,應立即通知值周小組,及早將闖入者逐出學校。
3、發現校內有可疑人員在對師生襲擊、行兇、行竊和與師生斗毆,現場第一位發現事件的教職工,應迅速采取措施進行勸止,并將情況迅速報告學校領導或拔打“110”報警求助。
五、信息報告:
1、安全緊急事件發生或有可能發生的信息,采取逐級匯報制度,事件第一發現人應及時向學校領導或相關部門領導匯報,事態嚴重的,學校應在第一時間向上級主管部門匯報。
2、向外事件情況,需經學校領導同意,不得主觀臆測,夸大其詞,任何人不得虛報、謊報或授意他人隱瞞、謊報突發事件,或擅自接受報刊、電臺等媒體的采訪。
3、事態應急期間,學校突發事故應急處理指揮領導小組成員和相關教職工必須保證通信暢通。
六、附則:
1、學校根據實際情況變化,及時修訂本預案;未列入本預案的事故應急預案以單獨文件制訂。
質量
核心制度——十三項核心制度
操作規范——三基訓練
診療常規——單病種質控
規范的流程——臨床路徑
合理用藥——抗菌素合理應用
手術準入與授權機制 醫療技術項目的管理
科室檔案管理:
一、 文件夾1、醫療技術、操作規范 診療常規管理 醫療技術目錄。 新技術、新項目管理。 醫療人員技術檔案(資質、職稱、學歷、論文、科研、手術操作名稱及年例數)。 (科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質量控制標準”手冊)。
二、 文件夾2、醫療質量與安全持續改進 依據全院的方案制定科室醫療質量與安全持續改進方案。 每年度工作總結(依據指標、任務完成)。 質控記錄本(制定目標—落實目標—自查—總結—改進) 建立科室醫療質量與安全小組。分工明確。(醫院感染管理、病案質量管理、手術安全管理、應急突發事件管理、人員培訓與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報、教學管理、護理質量管理、教學管理) 科室分級管理結構圖。 主任、副主任職責。 各級醫師的崗位職責。 質控員職責。 縮短平均住院日的措施。 醫院醫療質量考評結果通報。
三、 文件夾3、手術與安全管理 《衛生部手術分級管理辦法》 《河北省手術分級管理辦法》 手術分級管理制度 圍手術期管理制度 手術分組管理目錄《各級醫師手術范圍》。 界定術前討論與疑難病例病種。 年手術操作名稱及例數 重點操作項目與授權制度與目錄。
四、 文件夾4、醫療制度、法律法規、醫院管理文件 《《法律法規》、病歷書寫規范核心制度》、《醫院制度匯編》。醫院下發文件。
五、 文件夾5、重癥病人管理與流程 常見內科急病及突發公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預案與流程圖。 危急值登記本。 疑難病例討論本。
六、 文件夾6、應急預案 《應急預案手冊》、科室應急預案(停電、泛水、著為、輸液反應、地震、穿刺傷)
七、 文件夾7、合理用藥 抗菌藥物管理規范(藥劑科制定)。 本科室常用藥物名稱、適應癥、禁忌癥、不良反應。 本科室常見病種用藥原則(預防性應用及時間、三線分類)(與路徑相匹配)。
八、 文件8、醫院感染管理 院內感染例數及感染率。 清潔手術切口感染率 醫院感染現患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報。
消防安全工作關系到全院職工和患者的生命、財產安全,人命關天,不得有絲毫馬糊。根據“預防為主”和“誰主管,誰負責”的原則,以預防杜絕特大火災為目標,進一步改進和加強消防安全和滅火救援工作,落實醫院消防安全工作責任制,增強抵制火災事故的能力,盡力消除或減輕火災事故的損失程度,依據《消防法》以及《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》,特制定此消防滅火應急疏散預案。
一、組織機構及職責
醫院成立消防安全應急指揮部,負責醫院火災現場指揮,由醫院主管院長負責,院辦、總務處、保安部及有關部門成員組成。
總指揮:
副總指揮:
成員:
下設六個專門工作組:滅火行動組(義務消防隊)、疏散引導組、
安全防護救護組、火災現場警戒組、后勤保障組、機動組。
消防安全應急指揮部職責:指揮協調各工作小組和義務消防隊開展工作,迅速引導人員疏散,及時控制和撲救初起火災,協調配合公安消防隊開展滅火救援行動。
1、滅火行動組(義務消防隊)
隊長:
一組組長:
成員:
二組組長:
成員:
主要任務是:發生火災時迅速組織人員盡快趕赴現場,指揮醫護人員進行救火,搶救被困人員。
要求:務必做到召之即來,來之能戰,沖得上,救得出。力爭把火災消滅在初級階段,盡量減少或避免人員傷亡、財產損失。
2、疏散引導組
組長:
副組長:
成員:
主要任務是:在醫務人員的配合下,迅速組織樓內人員從安全通道有序疏散,撤離火災現場。同時為即將前來增援的消部門人員、車輛清除障礙、開辟通道,引導其進入有利地形,積極配合消防部門進行撲救。
3、安全防護救護組
組長:
副組長:
成員:
主要任務是:盡快組織人力、物力趕赴現場對傷員實施救護,根據需要迅速派急救車輛,將危重傷員送往附近醫院進行救治。
4、火災現場警戒組
組長:
副組長:
成員:
主要任務是:控制各出口,無關人員只許出不許進,火災撲滅后,保護現場。
5、后勤保障組
組長:
副組長:
成員:
主要任務是:負責通信聯絡、車輛調配、道路暢通、供電控制、水源保障。
6、機動組
組長:
副組長:
成員:
主要任務是:受指揮部的指揮,負責增援行動。
二、火災處置一般程序
1、報警:醫院員工、值班人員發現火情后應立即向醫院保安部報警,根據火情可直接報“119”火警。
2、接警:保安部、消防控制中心接警后,應立即向院領導和消防安全應急指揮部報告,通知各工作小組和義務消防隊啟動應急預案。
3、處置:指揮各工作小組、義務消防隊迅速集結,按照職責分工,進入相應的位置開展滅火救援行動。
4、清點:處置結束后或在公安消防隊到場后,及時清點人員和已疏散的重要物資,查清有無人員被困火場中以及有哪些重要物資需要疏散,并將情況告知火場指揮員。
三、應急救援措施程序
1、發現火災應立即呼救并撥打“119”電話報警,起火部位現場員工應在l分鐘內形成第一滅火力量,采取如下措施:
(1)火災報警按鈕或電話附近的員工,應立即摁下報警按鈕并電話通知消防控制室或值班人員;
(2)消防設施、器材附近的員工就近使用現場消火栓、滅火器等設施器材滅火;
(3)疏散通道或安全出口附近的員工應立即引導現場人員疏散。
2、火災確認后,消防安全應急指揮部,立即到達火災現場,下達指令,調集滅火行動組、疏散引導組、安全防護救護組、后勤保障組、火災現場警戒組,指揮滅火救援工作。
3、后勤保障組切斷電源,控制電路和配電設備。
4、火災區值班人員迅速打通一切疏散通道。
5、滅火行動組立即調集周邊滅火器,接好消防栓組織滅火,控制火源,等待救援。
6、安全防護救護組按醫護人員編號,對號入座,有目標,有條不紊的對病員和重要物品疏散轉移。
7、現場警戒組阻止無關人員進入火場,維持火場秩序。
8、未發生火災樓層,由負責人組織做好火災區支援工作,如火情蔓延,則組織本區的滅火人員做好火情控制,同時做好病員的疏散轉移的工作。
9、注意事項,在滅火時注意火災區域,對易燃、易爆、有毒、化學品等的隔離與轉移。
10、如夜間發生火情,由總值班、保安部進行信息報告,組織應急救援工作,滅火疏散搶救全過程同上。
四、教育、培訓
1、各科室要堅持開展經常性消防安全宣傳、教育工作,利用各種形式(如黑板報、圖片、錄像等)宣傳、普及消防知識,提高全體人員消防安全意識,增強防火工作的自覺性。
2、加強消防安全人員和義務消防隊的管理和教育培訓,力爭使其做到“四懂”即懂本崗位火災的危險性、懂火災撲救方法、懂預防火災措施、懂火場逃生方法,“四會”即會報警、會使用消防器材、會撲救初期火災、會組織疏散逃生,不斷提高消防人員滅火救災能力。
【關鍵詞】 精神科;病號;逃跑;防范措施;應急預案
【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0544-02
精神疾病主要是一組以表現在行為、心理活動上的紊亂為主的神經系統疾病。目前研究所得到的結果認為主要是由于家庭、社會環境等外在原因,和患者自身的生理遺傳因素、神經生化因素等內在原因相互作用所導致的心理活動、行為、及其神經系統功能紊亂為主要特征的病癥。
1逃跑的原因分析:
1.1 精神癥狀:自知力喪失,自己否認患有精神病,而選擇逃跑;患有妄想和幻覺,認為住院會受到傷害;抑郁病號因住院環境嚴密,自殺條件不成功,想選一處自己認為可以自殺的環境。
1.2 對醫院的治療方法感到非常恐懼,住院環境不太符合自己的理想要求,非常想念家人,這些都可以促使病人形成逃跑的意念。
1.3 精神科工作人員管理松懈、疏忽大意及工作責任心不強,患者外出檢查、家屬探視、工娛療法或病房門窗破損,未及時補休。
2患者逃跑錢的表現
患者常喜歡在門口附近活動,窺視情況,乘工作人員不注意時,乘虛而出。還要一些患者表現為焦慮,頻繁的上廁所,東張西望,失眠。
3防范措施
3.1 組織學習病區安全管理,經常進行應急預案的實戰演練
3.2 了解患者病史,詳細記錄患者的家庭住址、聯系方式,以便逃跑后查找。
3.3 加強護患溝通,取得病人的信任,關心病人,善待病人,幫助患者盡快適應病區環境。解釋住院治療的重要性,向病人介紹治療方法及療效,密切觀察病情,了解患者的思想動態、心理壓力,及時發現逃跑先兆,及時給予恰當的心理疏導。
3.4 工作人員要認真履行崗位職責,及時巡視患者的的活動情況,并適當限制其活動范圍,及活動范圍應該在工作人員的視野范圍內。
3.5 對有嚴重逃跑企圖的患者,重點交班,鼓勵督促患者多參加病區的工娛集體活動,轉移患者逃跑的注意力。
3.6加強環境安全管理,完善病房設施。杜絕一切,可以造成患者逃跑的條件,經常檢查病區門窗,每日檢查病區的危險物品,發現門、窗、鎖等設備有損壞時,及時修復。對各種輔助室的門用完及時上鎖,及時作安全檢查,防止病人私藏工具作撬窗、門鎖之用,以防成為患者逃跑的途徑和工具。工作人員保管好自己的鑰匙,進出病房時注意防護,不要讓病人站在門邊,以防開門時沖出或搶奪鑰匙。
3.7及時觀察病人的病情,對有出逃企圖或不安心住院的患者,應該做到心中有數,重點監護,班班交接,并且給予心理疏導,做到消除患者出逃的想法。
3.8 每10到15分鐘巡視病人的活動情況及清點人數.
3.9 病情穩定的患者應鼓勵家屬探視,減輕患者的孤獨感,避免患者出逃的想法,讓其安心住院。探視時要與家屬溝通,禁止帶人危險物品,以免落下出逃的工具。
3.10 每天利用晨間護理,進行安全檢查。
3.11 對逃跑企圖強烈的患者,應安置在重點病房,由專人監護,或遵醫囑給予暫時約束保護。
3.12外出檢查、新入院的患者,要認真檢查,防止危險物品的帶人,外出檢查或探視時應該有專人看護。
3.13 改善精神科病區的住院環境,病區的所有電源應集中設置,最好設置在醫護辦公室,病房內的病床、椅子、床頭柜、飯桌應固定,不能以病人舉起、抬起以免這些設施都成為患者出逃的工具。
4應急措施:
4.1立即報告上級部門、護理部、院辦,逢節假日報告值班護士長及行政總值班,同時通知門衛,門衛應立即行動通知保衛科,對可疑人員進行阻攔。
4.2立即報告病區主任和護士長,組織病區人員在市內有關車站、輪渡就近尋找。
4.3確認患者逃跑的同時通知患者家屬與工作單位。并進一步調配力量,協調車輛,到車站、交通要道及附近鎮、縣查找。
4.4 24小時仍未找到,應向公安部門匯報備案,以便協助查找 。還要應該同時借助報紙,廣播電臺、電視臺等新聞媒體,借助社會力量更廣泛的尋找。
4.5若有逃走病人的信息,則應組織人員派車接送。嚴禁訓斥和懲罰逃跑患者,耐心詢問逃跑的原因及途徑,以防再次逃跑,并做好詳細記錄。
資料與方法
我中心在本次地震災害中先后接收了16名擠壓綜合征以及多臟器衰竭患者,連續性血液凈化23例次,其中有4次在48小時以上,同時還接收了兩所因地震癱瘓的透析中心病員近30人,加上我中心的病員50余人,近1個月總共透析860多人次。在工作量劇增,工作人員短缺,設備緊張(12臺血透機,2臺CBP機)、環境等諸因素的情況下,我中心面臨了一次巨大的考驗。
組織救援工作的實施:
⑴組建本中心的專業救援隊伍:由院指揮中心統一領導,建立突發事件的應急領導小組,開辟綠色急救通道。由科室主任、護士長統一部署工作安排,所有醫護組成員保持24小時通訊通暢。此次參加救援工作醫療組8人,我護理組18人(5月17日以后得到上海醫療隊兩批總共12人支援)。志愿者家屬醫護團結協作,最大程度的減少了傷亡率。
⑵實施緊急預案:①安全措施:我院地處地震邊緣,經常余震不斷,而這組病員是靠機器維持生命,不能等待,為了保證他們的治療安全,以及工作人員的安全,保持通道暢通,將本中心平時關閉的通道全部打開,同時準備了一定數量的輪椅擔架,隨時應急啟用。同時給家屬及病員講解安全疏散的路徑知識,使患者安心的在本中心接受治療。②人員部署:在血液凈化人員嚴重緊缺的情況下,合理分配資源,用最少的人力發揮最大的工作效率。根據血液凈化工作的特點,將護理組分成兩部分,一是連續性血液凈化治療組,用于保證搶救地震傷員的救治,深入各臨床科室,解決地震擠壓綜合征以及多臟器功能衰竭患者的床旁持續治療。二是血液透析組,完成腎衰竭患者的替代治療,每人每天持續工作10多小時,病員分3班治療,連續工作至深夜。③制定檢診和分流計劃:在保障病員治療安全有效的情況下,為了節省人力、時間,簡化工作流程。我中心同時接收這樣多的急性腎功能衰竭患者和慢性維持性透析患者,尚屬首次。血液凈化中心派出經驗豐富的專科醫師,每日深入到傷員病區進行巡診,使用床旁連續性血液凈化新技術,解決了高鉀血癥、心功能不全和酸中毒[1]。同時制定了檢診和分流計劃,將重癥患者轉至華西醫院繼續治療,病情穩定后再轉向其他省市醫院治療。
⑶物資準備:急救物資儲備和管理,由護士長專門負責此項工作,以保證應急時物資能及時到位。做好充分的急救物資儲備,包括血液凈化設備、材料和藥品、醫護人員防護用品等。血液凈化設備包括血液透析機、血漿分離器、血液灌流器、高通量透析器、血液透析器、血液透析導管及相關配件。
⑷專業支援的調集和運用:針對此次地震災害中收治的93例急性和慢性腎功能不全的患者,憑借四川省腎臟病專委會和德陽市腎臟病專委會的網絡平臺,從血液凈化設備、物資、專業醫護人員有序的調集和運用,讓寶貴的醫療資源用于搶救危重傷員。
⑸感染的控制:血液凈化中心由于其治療方式的特殊性,必須規范操作,嚴格管理,加強感染控制、預防醫院交叉感染,特別是預防經血液傳播的疾病,如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等感染。在人力、設備、時間非常緊張的情況下,完全按感染流程進行。嚴格執行室內消毒制度,加強病區床單位的管理,分區治療。嚴格無菌操作:止血帶“一人一帶”;氧氣瓶應做到“一人一瓶一管”操作者操作時應做到“一人一巾一手套”,操作前后及時洗手,抗凝劑、抽血針頭用后放入專用銳器盒內,銳器盒表面注明使用日期,血透機器做到“一人一臺一管路一透析器”,用后消毒,封存、包裝后送醫療焚燒中心做無害化處理,完全達到常規感染控制流程和標準。
結 果
血液凈化中心在此次抗震救災歷時1個月(5月12日~6月12日)的救援工作中,制定出了有序、有效及有力的治療計劃,并實施有效的救援治療方案,我中心14名醫護人員,在上海醫療隊先后派遣的12名救援專職血透護士有機協作下,全力以赴,夜以繼日的工作,完成了23人次的連續性血液凈化治療和860多人次的常規血液透析治療。為11例患者轉上級醫院的救治贏得了最寶貴的第一時間,保證了三所透析區域93人急慢性腎功能不全患者地震期間的治療,為他們提供了安全保障,無1例患者死亡,為取得抗震救災工作中階段性的勝利我中心發揮了重要作用。
討 論
血液凈化中心在突發性公共衛生事件中的作用發揮得是否有效,有力,其救援成功與否不僅取決于搶救隊伍成員的專業技術水平,更取決于參與人員的團結協作精神,為了適應現代醫學的發展和突發事件的應對性,更好地發揮血液凈化中心的作用,對突發事件應從以下幾個方面進行思考:①建立應急組織管理體系:在各種突發災害中,在院指揮中心統一領導下,成立血液凈化應急管理體系與醫院應急救援中心有機聯系起來,加強醫療資源的配置,快速組建醫療救助隊伍,對急救人員進行優化組合,職責明確,并保持24小時通訊暢通。②建立協調和調配專業人力和物力的信息網絡:由于床位、設備、物質和人員的配備均以日常的就醫規模而儲備,面對突發事件中超常量的病員,能在極短的時間內調集專業的人力和物質,這就要求在日常工作中應建立綜合的專業信息網絡平臺,加強專科知識技術的培訓,才能應對各種突發事件,達到綜合實力的集中調集和使用的目的。③制訂可執行的應急預案:應急預案的制訂應基于災難事件的損害程度,傷病員的數量和疾病特點,讓寶貴的醫療資源用于搶救危重病員,并及時發現和給予必須的搶救。制定出快速、科學的突發重大事件的應急處理預案,包括集體食物中毒、生物化學中毒事件、集體毒菌中毒以及火災、水災、地震災害等突發重大事件的應急處理預案,防范于未然。④培訓和組建血液凈化救援醫療隊:血液凈化專科技術性強,要求救災醫務人員平時訓練有術,除有精湛的醫療救護技術外,還應懂得災難醫學知識,并具備搶救隊伍的團結協作精神,在大災事故發生的時候,后者顯得更為重要。同時做好人員的儲備,對突發事故才能迅速組建專業救援醫療隊。
作為現代化的綜合性醫院的血液凈化中心,在保證日常工作正常運行的同時,思考如何在災害事件中保障群眾的生命安全,如何建立有效的院內災害管理體系,制定各種突發事件的應急預案,更好的發揮綜合醫院血液凈化中心的作用。應急機制的科學性是災難醫學領域中較新的課題[2],探索血液凈化中心應對突發公共衛生事件的應急機制和應急方法,指導和規范血液凈化中心應對突發公共衛生事件的應急處理策略,對災害突發公共衛生事件應急管理體制的建設有著重要的意義。
參考文獻