醫保的規章制度精選(九篇)

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第1篇：醫保的規章制度范文

1建立醫保檔案的內容

醫院醫保檔案的內容，應以醫院的醫保服務為主線和脈絡，著眼于醫保和醫院的共同發展。具體可分為：①醫保政策和法律法規檔案，包括國家、省、統籌地區出臺的法律法規、具體政策、管理規章制度等，做到查閱方便，能從歷年的政策中看出其演進走向；②醫院醫保服務檔案，包括醫院醫保決策、管理制度、管理機構、醫療服務流程和質量、醫保服務醫師情況、規范服務情況等；③參保患者就醫檔案，包括參保人員的年齡結構、就醫頻次、醫療費用情況，各類參保人群的疾病譜，住院和門診特殊病患者人數、總醫療費用、藥占比、檢查費占比等；④醫院醫保績效檔案，包括典型案例、醫保分級管理評定檔次，參保患者的滿意度測評、獲得的榮譽稱號等；⑤本院的醫保研究和創新成果，包括論文、新成果證書等。總之，在醫院的各項活動中，凡是與醫保有關的信息資料，都應該歸檔保存。有些信息資料在當時看來好像價值不大，但隨著時間的推移，價值不斷提高的信息資料會越來越多。

2建立醫保檔案的步驟

2.1牢固樹立“建檔用檔”的理念

以有效利用為目的，加強醫保病案的規范化建設。為此，醫保病案必須實現統一收集、統一整理、統一管理。做到病案書寫規范、收集完整、歸檔科學、排列有序、調閱方便。實現出院病歷歸檔制度化，嚴格執行病歷的借閱登記制度，及時催交歸還。加強病歷檔案的科學整理，大力開發病歷檔案信息資料，以便能夠及時、準確地查詢。

2.2堅持高起點，建立電子檔案

在計算機技術日新月異的今天，特別是在追求效率的現代社會，人們越來越喜歡在網上查詢各種各樣的信息資料。這就要求我們順應時展潮流，致力于建設電子化的醫保檔案，以發揮其容量大、查詢效率高等特點。

2.3建立健全管理制度

健全檔案管理規章制度是確保檔案管理規范和可持續的可靠保障，可對檔案管理工作起到激勵和約束的作用。首先，要建立完善的歸檔制度，確立檔案收集的范圍、分類方式。各部門、各科室要指定兼職檔案管理員，負責本科室檔案資料的收集、整理工作，定期移交至醫保檔案室或綜合檔案室。其次，要建立跟蹤醫保制度改革發展進程的制度。由于醫保正處于特殊的發展和轉型期，例如由城鄉分割轉向城鄉一體化、由經辦管理資源分散走向資源整合、由擴大范圍轉向提升質量等，拓展檔案的歸檔范圍成為了檔案工作的新課題；從擴大范圍轉向提升質量對醫療服務提出了哪些新要求，醫保管理部門出臺了哪些新的政策舉措和管理規章，醫院采取了哪些落實措施，開展了哪些活動，取得了哪些效果等，都屬于檔案資料的收集范圍。再次，要建立醫保各種文書資料的收集上交制度，做到不遺漏、不丟失、不損壞。最后，要建立責任制，把醫保檔案管理作為醫院醫保乃至醫院全面建設的一項重要內容納入考核體系。

3結束語

第2篇：醫保的規章制度范文

一、工作目標和主要任務

工作目標：夯實基礎，初顯成效。不斷提高素質修養，增強服務意識、改善服務形象、提升服務水平，努力遏制不良陋習和行為的發生，積極養成文明禮貌、主動熱情、廉潔勤政的好習慣。

主要任務：

1、規范工作人員的辦公和執法行為。公務活動中做到文明接待、熱情服務、規范操作、依法辦事；嚴格遵守學習、作息等規章制度。

2、切實端正會議風氣。嚴格遵守會議制度，提高會議的組織工作質量，合理精簡會議數量，嚴肅會場紀律，增強會議實際效果。

3、合理安排公務接待。認真執行公務接待有關制度，嚴格控制接待標準，堅持厲行節約、反對鋪張浪費。

4、提高工作效率。努力提高工作效率與質量，不準諉拖拉，做到“五個不讓”：不讓領導布置的工作在自己這里延誤；不讓需要辦理的文件在自己這里積壓；不讓各種差錯在自己這里發生；不讓來辦事的同志在自己這里受到冷落；不讓本單位、本部門的形象在自己這里受到損害。

二、主要措施

(一)積極組織，加強領導，多種形式進行宣傳發動。

1、召開中心部門負責人會議，專題研究本單位年度作風建設工作事宜，根據本單位實際情況，制定具體實施方案和年度工作計劃，對作風建設工作進行部署，成立以黨政主要領導為組長，部門負責人為作風建設工作領導小組成員組成的領導小組和工作小組，明確職責分工，分頭落實。

2、組織參觀滴水湖、東海大橋和洋山深水港，結合“學習洋山精神，爭創一流業績，推進一流發展”主題教育活動，以中心全體職工學習、支部黨員大會等多種形式大力宣傳“洋山精神”，教育引導全體人員積極投入到作風建設中，自覺改進工作作風。

3、制定20*年度本中心機關工作作風建設實施方案及機關作風三年行動計劃，召開加強機關作風建設全體職工動員大會，組織學習和落實。

4、充分發揮網站和醫保信息簡報在宣傳上的積極作用，繼去年5月開通“*醫保信息網”之后，分別于今年年初和4月創刊《*醫保信息》簡報和開通電子版、*醫保中心“網上黨支部”，充分借助網絡優勢積極宣傳機關工作作風建設要求和進展，增強了我區醫保管理的透明度，也為接受群眾的監督提供有效途徑。

(二)強化制度建設，健全競爭激勵機制，促進機關工作制度化、規范化。

機關各部門改進機關作風，一靠教育，二靠制度。抓住了制度建設，就抓住了加強和改進黨的作風建設的根本。要把加強機關作風建設擺上重要位置，做到超前謀劃，精心組織，周密安排，落實到位。在加強內部管理的同時，不斷深化內部管理制度的改革。以制度建設為抓手，用規范化、制度化的管理統一職工的思想和行動，促進中心以全新的形象服務于社會。

（1）在建立健全學習制度、會議制度、培訓制度、考勤和服務規范制度等基礎上，修訂和完善《20*年*醫保中心考核辦法》、《單位職工季度考核細則》等制度，實施績效考核，落實重崗位、重環節、重實效的激勵機制，把作風建設納入年度工作的考核范圍。

（2）在完成“三部一室”的部門設置和人員配備的基礎上，每個職工簽訂聘用合同和崗位合同，落實崗位職責，理順工作關系，實施輪崗制度，確保崗位能上能下、待遇能高能低、人員能進能出，形成有效的競爭機制。

（3）實行來信來訪的首問責任制，建立責任追究制度，對出現作風問題或責任問題的，依法追究有關責任人的責任。

（三）建立健全學習教育機制，提高創建意識。

學習是提高素質、增強本領、做好工作的重要途徑。每個干部職工都要把學習當崗敬業的責任，當作積極進取的追求，當作勝任本職工作的需要，增強學習的自覺性，養成勤于學習的良好習慣，充分發揮黨支部在機關工作作風上的積極作用。

（1）組織全體職工學習“三個代表”重要思想、科學發展觀、“八榮八恥”的社會主義榮辱觀等構建社會主義和諧社會黨的最新理論成果。

（2）堅持和發揚“”的教育作用，開設支部黨建網站，提高黨建工作的時效性。同時又要把“”作為加強對黨員干部教育和監督的重要平臺，黨支部對每次的支部黨員會議和民主生活會，要精心安排，在內容、形式、效果等方面要有所創新，切實提高組織生活的教育性、針對性和有效性。每月召開支部黨員大會，每季度召開一次民主生活會，加強黨內民主制度的建設；組織全體職工定期或不定期進行業務知識培訓和政治理論的學習。

（3）開展向全國保障工作先進個人—深圳市社保中心張淑芬同志學習，并撰寫學習體會，開展“敬業、勤奮”方面的讀書活動，寫讀書心得、交流學習體會。

（4）全體人員學習“機關常用文明用語50句”，并開展不定期抽查及暗查，規范窗口服務的語言文明。

（四）以醫保中心標準化建設為契機，提升服務功能，提升服務水平。

加快推進我區“醫保中心標準化”建設這一市府實事工程。在完成醫保事務中心標準化建設后，各項軟件也要迅速跟上，以醫保中心標準化建設為契機，要努力創造文明有序、優美和諧的機構環境。“提升服務功能，提升服務水平”，作為今后醫保管理工作的著力點。加服務點內容

（1）進一步清理、修訂醫保業務操作流程和標準，及時更新中心網站、觸模式電腦、宣傳欄、資料架內容，方便群眾查閱,指導、幫助群眾了解醫保政策，辦理醫保業務。

（2）積極落實周太彤副市長就繼續做好對醫保社會服務工作提出的三點希望：

希望大家要在服務工作中努力實踐“以人為本，至善至誠”的醫保服務宗旨；希望注重加強隊伍建設，提高隊伍素質，努力踐行社會主義榮辱觀；希望不斷進取，永不松懈，站在新的起點為本市醫保事業再創新功。

（五）廣泛參與，學先進、爭先進，創“文明窗口”、“崗位標兵”。

在中心制訂作風建設工作方案的基礎上，對照“業績優秀、制度健全、服務規范、群眾滿意、環境整治”等“示范科室”標準進一步落實內部管理和業務工作規章制度，實行社會服務承諾和政務公開制度，進一步提高工作質量和效率。進一步樹立執政為民、執法為民意識，改善服務態度，主動熱情為群眾排憂解難，形成醫保服務的良好社會形象。加強辦公場所、包干部位的清潔工作，積極參加聯絡社區的義務勞動，做到“人人動手、清潔家園”。

在抓好各項行政工作的的同時，黨支部確定了以精神文明建設為主的創建目標，在榮獲區“文明窗口”、上海市區縣醫保事務中心先進單位的基礎上，中心將以醫保事務中心標準化建設為契機，以創建文明行業、文明單位為抓手，爭創“四好”黨支部，積極為明年爭創市“文明窗口”的創建目標作好前期準備。發揮好先進典型的引領示范作用，繼續設立“黨員示范崗”，開展“窗口服務明星”和“崗位標兵”的評選活動。

（六）積極開展自查自糾，加強監督機制，確保制度落實。

加強監督機制和開展黨風廉正教育活動，實施政務公開、民主理財、民主評議領導，簽訂《黨風廉正建設責任書》、《綜合治理（安全生產）目標管理責任書》，堅持平時考核和年終考核相結合，進行季度考核和年終個人考核測評。

在各關部門和上級單位的黨風、政風、行風監督員對本單位進行明察暗訪和檢查考核的基礎上，中心機關工作作風領導小組專人負責稽查和自查，定期按照今年作風建設的工作任務組織內部自查自糾，檢查主要圍繞6項主要內容展開：一查部門職能和崗位職責落實得好不好，是否圍繞全區發展大局盡職盡責；二查辦事效率高不高，是否存在辦事拖拉、推諉扯皮、事難辦的現象；三查服務態度好不好，是否存在門難進、臉難看、話難聽，態度生硬冷漠、用語不文明等問題；四查行政行為是否規范，是否存在亂收費問題；五查紀律觀念牢不牢，學風會風是否端正，是否存在紀律松弛、工作懶散、有令不行、有禁不止問題；六查廉潔自律嚴不嚴，是否遵守公務接待制度、有無鋪張浪費現象，有無“不給好處不辦事、給了好處亂辦事”以及吃拿卡要、等違紀違規問題。通過認真查找排摸，對作風方面存在的問題進行認真梳理分析，及時指導和督促落實整改。

（七）及時歸納匯總，接受驗收評選。

從3月份起，由專門組織對單位機關工作作風建設、工作相關資料進行歸納、匯總，組織先進典型的宣傳報道，設立“黨員示范崗”，評選中心內“窗口服務明星”和“崗位標兵”，參照上級部門“示范科室”、“服務標兵”的標準進行積極創建。針對作風建設中發現的存在問題，及時制定出整改方案，通過完善規章制度，嚴明工作紀律，強化各項管理，形成作風建設的長效管理機制。對各個階段工作及時總結，報送工作總結。

三、工作要求

1、統一思想、提高認識

加強機關工作作風建設是提高全區機關干部依法行政水平和工作效率的必要手段，是改善我區經濟發展環境的有力保障。要把機關作風建設提高到關系黨和政府形象、關系黨群干群關系、關系*發展進程的高度來認識。要廣泛宣傳機關作風建設的必要性和重要性，使每一位工作人員都從自己做起，從現在做起，切實轉變工作作風。

2、突出重點、強化監督

要以改進機關作風、提高行政效能、提升機關形象為突破口，促進工作效率、質量的提高，著力解決群眾反映強烈和最不滿意的問題。不斷完善監督機制，把群眾監督與組織監督、內部監督與外部監督、所聘政風監督員監督與新聞輿論監督有機結合，形成監督的整體合力，提高監督的效果。

3、講究方法、注重實效

開展機關作風建設要以正面引導為主，積極挖掘發現和宣傳弘揚先進典型。要注重結合，形成合力，把“學習洋山精神”和“文明單位”、“雙示范”的創建活動作為有效載體，做到有機結合，相互促進。要糾建并舉，對發現的作風問題即知即改，并堅持長效管理，通過建立、健全和完善機關作風建設的各項規章制度，用制度管人、靠制度管事。

第3篇：醫保的規章制度范文

一、高度重視、加強領導，完善醫療保險基金管理責任體系

自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責人為小組成員的領導小組，對照有關標準，積極宣傳。

二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化  

在市醫保局及市衛健委的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，設立醫保患者結算、貧困戶一站式服務等專用窗口簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。如“兩病”認定、門診統籌實施、住院流程、收費票據管理制度、門診管理制度等。

住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。  

三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證  

嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進，同時強化安全意識，醫患關系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優化服務流程，方便病人就醫。簡化就醫環節，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務設施。

四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算  

第4篇：醫保的規章制度范文

關健詞：醫院經濟管理改革 衛生資源利用效率 服務模式

中圖分類號：F243

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）09-117-02

醫療服務市場在我國是客觀存在的，醫療服務作為一種特殊的商品，勞務服務的性質決定了它必須具備在商品流通中應有的要素。醫院的經濟管理面對的是各個醫療機構之間激烈的競爭，要在市場經濟的大環境中謀求生存和發展，則需要大膽地借鑒、吸收和運用企業經營管理的一些理念，將其轉化為適合醫院發展的醫院經營管理模式，不僅要注重內部管理，更要轉向為市場的經濟管理。

一、醫院經濟管理的涵義

醫院經濟管理是指醫院按照醫療科學和現代經濟規律的要求，運用貨幣價值形式和經濟經營手段，對醫院全部的業務活動，即醫療服務中所有的生產、交換、分配和消費的全過程，進行有計劃、有組織、有指揮的調節和監督，合理地籌措和使用醫院人力、物力、財力等資源，力求盡可能減少經營活動中的耗費，取得更大的社會效益和經濟效益。醫院經濟管理涵蓋的學科也非常廣泛，對醫院的管理者也提出了更高的要求，更為重要的是：能否靈活地運用市場經營的理念來經營醫院、經營科室。醫院經濟管理是以市場為平臺的，經營也必然是要遵循市場的規律運作。隨著醫療體制改革的逐漸深入，對于醫院的經濟管理工作也賦予了新的涵義。

二、推行醫院管理者職業化

面對21世紀知識經濟的挑戰，醫院面臨越來越多的內部和外部環境壓力，醫療市場的競爭日益激烈，醫院管理者職業化已成為一種勢在必行的趨勢。時展對管理者在概念、技術、協作、政策、商業、控制等科學管理的綜合能力提出了越來越高的特殊要求。國外醫院院長是職業化的管理者，在國外稱為CEO。他們應具備衛生管理碩士(MHA)或工商管理碩士(MBA)學位，其中只有10%的人有醫學背景。當他們走上管理工作崗位，就開始從事專職管理工作，不再參與臨床醫療工作，他們的全部精力均放在醫院的戰略管理和發展上面了。而中國醫院絕大部分的院長都是醫學方面的專家，他們的選拔來源主要是集中在臨床醫療方面的專業人士，且在學術上具有很高的權威性和影響力。我國大多數的院長都需要管理、業務一把抓，既得負責醫院的管理工作，又要領導醫療業務工作，在從事醫院管理工作的同時，還要拿出一部分的時間(有的是大部分時間)從事臨床專業發展，不能全身心投入管理工作。他們有豐富的臨床實踐經驗和高深的醫學知識，但大多數沒有經過系統的醫院管理培訓，缺乏醫院管理的專業理論知識和技能。主要是憑借著經驗和后期的零星學習進行管理，很難從醫院管理經營的宏觀角度考慮，決策上有很大程度上取決于自身的經驗，日常管理工作中很少運用確切的實際數據支持和先進的管理理論進行指導，這顯然已經不能適應現代醫院管理要求。

三、應對醫保給醫院帶來的機遇性挑戰的策略

隨著現代經濟的改革和發展，醫療保障制度也在逐步深入，從2000年全國實行的醫療保障制度開始，經過十幾年的發展，醫保的覆蓋面越來越廣，參保人數越來越多，醫保患者開始越來越多地占據醫院收入來源的份額。醫院作為醫療保障制度的主要載體，與醫保機構、患者處于同一個醫療保險與服務運行系統之中，三者是互相依賴互相制約的對立統一關系。如何在有限的醫保基金與患者無限的醫療需求之間尋求平衡的支點，這是醫院改革成敗的關鍵。充分履行醫院監管職能，積極維護醫保政策和社保基金的正常運轉。中國現行的基本醫療保險政策是“低水平，廣覆蓋”的特點，因此醫療費用的快速攀升已成為中國醫療所面臨的嚴重問題。提高醫療服務質量的同時降低醫療成本和控制醫療費用，防止醫療行為的過度消費導致的醫保基金的收支不平衡。確立培訓機制，落實醫保政策。對臨床醫、護人員進行醫保政策的培訓，使他們在臨床實際工作中能客觀掌握政策、嚴格執行醫保規定、合理控制費用，從而杜絕或減少違反醫保政策的現象發生。借助信息化管理，實行實時監控。利用信息資源對醫保患者發生費用、用藥情況進行實時監控做到實時提醒。確立新的獎懲機制，完善規章制度。結合醫院具體情況，制定一系列配套規定和獎懲條例。要使醫保制度有效發揮其應有的經濟效益，必須將醫保制度作為一項系統的工程來管理。應遵循其客觀規律的要求，循序漸進、統籌城鄉、合理規劃，力求達到完善和體現社會穩定、社會和諧的宏觀目標。

第5篇：醫保的規章制度范文

國內外學者都十分重視醫保的失信問題，最早的相關研究是經濟學家阿波羅提出的，我國上世紀九十年代也開始了相關研究。醫療保險作為人們補償醫療費用的保險，對人們的生活產生至關重要的影響。醫療保險的參與主體包括雙方當事人和作為第三方的醫保管理機構，參與主體的復雜性加大了問題的復雜性和解決問題的難度。在我國醫療保險事業體制的不健全，“利益至上”思想及國民道德文化素質相對不足的情況下，我國醫療保險事業出現了患方的過度需求、醫方的過度供給以及醫患合謀頻發的醫保失信現象，醫患矛盾日益尖銳，成為危害我國和諧與發展的一大問題。預防和解決醫療保險事業不誠信現象，需三方共同協作，需整個社會的積極參與。

一、我國醫保失信的表現

醫療保險的參與主體都在不同程度不同方面存在失信現象，在制定相關解決政策時要有針對性的考慮。

醫療服務需求方中，許多人缺乏費用意識、節約意識及參保意識，為了收回繳費成本，多開藥、開好藥、無病看病、小病大治，為了減少繳費成本“一人參保，多人享受”的現象頻發。在有醫保的情況下，患方為“價錢等于質量”思想下驅使，往往用更多、更貴的醫療服務，在部分大、中型醫院中，同一病種的醫藥費用，有醫保比無醫保多花0.5―1.5倍的錢，造成了醫療資源的浪費，患者需求過度。醫療服務供給方利用醫療服務的重要性和專業性，在利益與服務供給量正向相關的情況下，常出現誘導患者需求的狀況，產生過度供給的失信現象。據衛生部門估算，在醫療費用的快速增長中，至少有 40%-50%的誘導消費。醫療服務供需雙方在醫療費用第三方支付的情況下，有時會存在共同利益，為了共同利益的獲得，兩者通過合謀，犧牲第三方的利益。此外，醫療保險管理機構因制度不健全、執法無力，或其部分工作人員為追求個人效用最大化，主觀或客觀失職等原因，造成醫保基金被截留、侵占，挪用，影響了醫保基金的正常運行，也是一種醫保誠信失信現象。

二、我國醫保失信的原因

醫療保險是維護社會發展的穩定器之一，其存在的種種誠信缺失行為，是多種因素交雜在一起產生的結果。

1.醫療服務需求方與供給方

醫療服務需求方方面，首先，我國醫保總體上繳費水平和保障水平較高，許多人在報銷限制內多開藥、開貴藥，以免無法回收繳費成本，出現基本醫療需求過度。其次，我國醫保覆蓋面不足，一人繳費多人使用與多人繳費多人使用相比，醫保基金收入減少支出增加，社會醫療保險基金缺失隱患嚴重。再次，第三方付費制度使醫保供需雙方存在投機心理，供需雙方聯合騙保現象突出。最后，歷史和現實的原因，造成我國國民的總體素質和道德水平相對不足，國民自律能力差，失信現象頻發。

醫療服務供給方方面，首先，疾病的不可預測性和治療過程的復雜性，難以統一醫療服務的質量和效果，醫方為利益、患方為質量，都傾向采用成本較高、數量較多的治療方式。其次，現行醫保管理體制將醫生的收入與其為醫院創造的收入掛鉤，將醫院的收益獲得在更大程度上依靠自己，醫生與醫院為了獲取利益，容易造成出現醫生誘導需求、院方縱容不正當醫療服務的現象。最后，醫方部分人員道德素質或是專業素質不足，在一些情況下，供給方的誘導需求是為了避免將自己卷入訴訟糾紛，自衛性醫療現象比較常見。

2.支付方式與政府失靈

不同的支付方式會對醫療服務的提供者產生不同的經濟誘因，引致不同的醫療行為，導致不同的經濟后果，進而引起不同的醫療資源流向。第三方支付制度使醫生提供醫療服務受患者支付能力的約束小，醫生常會通過增加醫療服務、提供昂貴醫療服務等方式提高醫療服務供給，從而提高自己的個人收入。另外，我國當前事前無法合理審核以及事后報銷的醫療管理制度，易使醫院和醫生通過誘導患者需求獲得更多經濟利益。

政府壟斷、缺乏競爭的公共物品供給方式，降低了醫保事業的工作效率，也使部分政府官員利用特權尋求租金，忽視國家利益和公眾的利益。醫保部門因制度不健全和監督無力，不能及時準確的掌握醫保事業的相關信息，也促使了誠信缺失現象的產生。此外，我國醫保機構管理人員很多來自醫院，醫保管理機構與醫方存在不合理的利益鏈條，使醫保管理機構在管理過程中常存在不認真監管的現象，造成醫保誠信缺失。

三、醫保失信的影響

醫保誠信缺失會影響醫保基金的平衡，影響醫保體制的運行。醫保誠信缺失造成的醫保基金少繳多支的局面，我國從2001年至2007年，醫院門診費平均每年增長13%，住院費增長11%，不僅危害了醫保基金的平衡，還影響醫療保險制度的發展，阻礙醫保制度的運行，最終影響居民的健康權益，阻礙人們與國家的發展進步。

醫保誠信缺失容易出現逆向選擇行為，健康風險小的人不參保，健康風險大的人參加醫保，加大醫保運行風險。逆向選擇會造成醫保基金支出加大，資金缺口嚴重，最終需要依靠加大政府與人們的繳費水平或是降低供給水平來彌補，人們為了收回成本，又會引起進一步的過度需求與供給，最終形成惡性循環，導致整個社會醫療保險制度的崩潰。

醫保誠信缺失會降低人們的信任感。首先降低人們對醫保制度的信任。良好的制度能培養人們之間的信任，減少破壞規則的事情。醫保的失信現象不僅使人們懷疑醫療保險制度的效用和效率，還會刺激當事人投機取巧的傾向，甚至產生示范效應腐蝕整個社會風氣，最終破壞人們對醫療保險乃至整個醫療衛生領域的信任。其次是醫患之間的不信任。醫保誠信的缺失會造成醫患雙方關系的緊張和對立，醫患糾紛在2013年已經達到約7萬件。患方以非正式的補償途徑換取專業服務、醫方濫用專家技術、開大處方等失信行為頻發的當今，人們對醫生的信任感在降低。只有對醫方進行合理有效的制度約束，才能逐步恢復人們對醫療保障事業的信任。

四、完善醫保誠信體系建設的建議

1.醫療服務需求方

完善醫保制度，建立起由基本醫療保險、補充醫療保險、商業醫療保險等構成的多層次醫療保障體系，使醫保能充分發揮分散醫療風險，保證人們健康的作用。不斷擴大醫療保險制度的覆蓋面，減少一人參保多人使用的失信現象，同時做好不同人群、不同地區醫保制度的銜接，讓參保人員能根據實際需求在不同職業、不同地區的醫保之間順暢、便捷的轉換，增強社會公平和效率，切實保障參保人員的權益，增加人們參加社會醫療保險的積極性。

完善醫保配套制度。醫保經辦機構完善檔案制度：健康檔案避免重復檢查，提高診療效率;信譽檔案監督參保人行為，加強參保患者的就醫管理。建立醫保機構和患者共同負擔的共付制度，增強患者的費用意識和監督意識，減少醫患合謀。建立分級診療制度，在不同等級的醫院中設置不同自付比例，避免大醫院患者過多的現象，使參保者在不同等級醫院中合理流動，提高醫療資源的利用率，加強同級別醫療機構的公平競爭，提高醫療服務質量。

2.醫療服務供給方

醫保經辦機構按相關規定抓緊網絡建設，建立醫療服務信息系統，逐步實現醫療服務供給雙方相關數據的公開，實現參保患者就醫數據和醫方醫療服務數據的統計分析和實時上傳，減少信息不對稱的現象，為醫保相關部門的決策和管理提供依據。

依據醫保服務協議條款管理指標，參考管理部門的管理規范和標準建立信譽機制和信譽等級評定制度，公開信譽評定制度和醫生醫院的信譽等級。實現國有醫院“管辦分離”，改變醫生與醫院的隸屬關系，建立醫生與醫院的市場交易雇傭關系，明晰組織信譽與個人信譽，讓患者在明確醫生與醫院信譽的前提下，選擇醫療服務供給方。促使醫生與醫院為了獲取收益，要重視自己及對方的信譽，實現公平競爭和高質量服務的目的。改革醫院等級評定制度和醫生職稱評審制度，恢復醫療供給方市場信譽機制。

約束醫療服務供給方利益與服務供給量之間的正向相關關系，抑制為獲取利益出現過度供給的失信行為。強化社會醫療保險機構對定點醫療服務機構的選擇權、強化患者對定點醫療服務機構的選擇權以及強化醫院對醫生的選擇權，充分發揮社會對醫療行為的監督作用，把監督結果作為對醫方評價選擇的重要依據。

3.醫療保險管理機構

加強信息系統建設和醫療信息公開制度，在實時了解醫療信息的基礎上實施對醫患雙方的管理，緩解醫保機構以及醫患雙方信息不對稱的狀況，從預防的角度著手，減少醫保失信行為。

借鑒他國多種支付方式相結合的經驗，在結合的支付方式中盡可能減少各種支付方式中的不足，盡可能充分發揮每種支付方式的優勢，最大可能建立合理的支付制度。醫療保險機構還可通過建立統一的支付制度及總定額預算，控制醫療保險成本，通過逐步采用按病種診斷付費以及門診醫療費用的支付基準，按成本核算劃分診療費和藥劑費兩部分的方法逐步改進對醫療供方的支付制度。

完善醫保機構對其工作人員的監督，完善對醫保機構的監督審查。醫保機構既要完善規章制度來規范工作人員，加強內部管理機制的同時，又要公開其規章制度，接受社會和群眾的監督，并將監督結果作為醫生醫院評價等級或是獎懲的重要依據。國家也應加強對社保機構的監督檢查，通過獎優罰劣等方式，加強社會保險管理人員的自我監督意識，從根本上確保醫療保險管理部門改進工作質量，降低管理成本。

完善醫保基金督察制度。通過專門監察和其他監察相結合、日常巡查與舉報投訴相結合等多種形式，構建科學的監督和獎懲制度，增加相關人員失信的成本，真正做到醫保基金專款專用。

4.加強素質和道德建設

最后，無論是需求方、供給方還是管理機構的第三方，都要加強對其人員素質和道德的培養。促使醫療保險參與主體都能夠自覺的履行自己的義務，加強自律和參與，自覺的減少自己的失信行為;都能夠維護自己的權益，自覺地增加對失信行為的監督。只有每個人都從自我意識出發，減少自己的失信行為，監督他人減少失信行為，才是解決我國醫療保險失信問題的根本途徑。

第6篇：醫保的規章制度范文

(一)在后勤服務方面：

搬入新辦公樓后積極為各科室安裝網線、電話線，提供質優價廉的辦公家具和電腦，組織全所固定資產的登記、報廢申報工作。對防火、防盜等安全工作做到警鐘常鳴，凡重要節假日都有布置、有值班、有檢查;同時，積極配合鄭州市消協進行每年一次的防火、防盜知識講座，為大家創造了一個安穩、舒適、干凈、整潔的辦公環境。

(二)在完善制度方面：

為提升本所和企業集團kt250.com的管理水平，完善了各種規章制度，修訂了《安全、消防制度》、《崗位紀律規定》等一系列管理制度，使本所和企業集團步入管理制度化、規范化的現代管理模式。

(三)在科研服務方面：

組織、協調國家部委、省科技廳、省院合作、院專項資金等科研項目的招標、申報、總結等工作;組織院、所優秀科研成果、論文的獎勵工作;規劃和承辦梨試驗站等工作會議和學術交流活動;負責本所種質資源庫管理和知識產權保護的工作，共累計整理、收集多份種質資源。

(四)在檔案整理方面：

為使本所和企業集團各類檔案、文件資料的管理，做到不遺失，查閱方便、迅速。健全了檔案管理制度，嚴格按照上級規定整理文件、資料，收到上級文件后先進行登記，經請示領導批閱后，及時裝訂、存檔，真正做到了手續程序化，累計接受上級文件余份，移交院里檔案余件。

(五)在開發服務方面：

組織、協調科普、扶貧、新農村示范基地建設等示范推廣項目的招標、申報、總結等工作;今年我所共承擔科普項目項，扶貧項目項，新農村示范基地建設項目項;在我所領導的支持和同事們的共同努力下，今年我所被河南省科學技術協會評為河南省農村科普工作先進集體;在我院展覽廳籌建中，組織、上報關于園藝成就的文字、圖片、實物共計份。

(六)在人事醫保方面：

工資和醫保是關系到全所每位職工的切身利益，為了工資和醫保數據的準確性，累計多次到省人事廳和省醫保中心核對數據，完成了全所職工的工資晉升、新參加工作人員的

工資審批和醫保年檢、新增、減少人員等手續，累計辦理退休人，工作調動人;還按照《勞動法》的要求，為企業集團聘用人員辦理了有關社會保險，使其安心在工作崗位上發揮積極作用;組織、協調職稱評定、年度考核等工作，受到了上級部門的肯定。

第7篇：醫保的規章制度范文

醫院是醫療保險制度改革的主要載體，與醫療保險制度存在著相互依賴和相互制約的對立統一關系[1，2]，醫保改革的各項規定只有通過醫院的貫徹落實，才能傳遞給參保人員。醫療保險的目標是利用有限的資金，為參保人員提供高質量的醫療服務，醫療費用的膨脹成為醫保需要克服的首要任務，這就要求醫院要把好醫療費用關，遏制醫療費用的不合理增長，讓醫療保險基金能得到合理使用。

自2000年6月泰州市實行城鎮職工醫療保險制度改革，我院緊抓機遇，8年來不斷總結工作經驗，加強醫保管理，將醫保費用控制在適當的范圍，同時降低個人自付比例，使患者合理享受醫療保險待遇，我院做法有以下幾點。

1 加強醫保政策宣傳，使醫保政策深入人心

做好醫務人員、參保患者的醫保宣傳工作，使其理解醫保改革的深遠意義，了解醫保的相關政策。根據市醫療保險的文件精神，結合本院的實際先后制定了相應的規章制度，規范醫保患者就診、住院、治療、結算的全過程，減少工作中的失誤，保證了各項醫保政策在我院的貫徹落實。

醫院先后印發了《泰州市醫療保險政策匯編》、《泰州市城鎮職工醫療保險基本藥品目錄》、《關于參保病人就診管理辦法的通知》、《關于醫保病人費用結算的考核方案》等到每一位醫務人員，方便臨床醫務人員學習醫保政策。

2 科學化管理，適度醫療，控制費用增長

2.1 規范醫療行為，因病施治，合理控制醫療費用。一流的技術，優質的服務，舒適的環境，合理的收費是我們追求的目標。只有努力實現這一目標，才能在激烈的醫療市場競爭中立于不敗之地。醫療保險費用的管控是醫院醫保管理工作的關鍵[3]。要求臨床醫生嚴格遵循“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費”原則，在治療前告知患者所用藥物的價格、自付比例，降低藥品比例，減少資源浪費，控制醫療費用增長。采用分科定額管理辦法，實現醫保費用的合理利用。根據市醫保中心制定的醫療費用基數，下放到每個病區，制定每個病區醫保費用均值考核表，具體方法是以各病區前2年人均住院費用為基礎值，適當上浮一個統一的幅度，以后根據科室的發展情況，每年進行一定幅度的上下浮動。每月統計各病區的費用均值并進行考核，對超標的科室扣罰獎金。

經過全院職工的努力，有效地控制了醫療費用，近2年平均住院費用及個人自付費用均明顯下降。2005年比2004年下降0.6%，2006年比2005年下降0.6%，2007年比2006年下降7.1%。

2.2 實行惠民減免制度：對家庭經濟困難的醫保患者，我院實行惠民減免，凡下崗職工、特困人員、雙擁優撫對象均可憑相關證件入住惠民病房，個人自費部分減免25%，2006~2007年共減免2 812人次，減免費用130萬元，切實減輕了患者的經濟負擔，真正讓群眾看得起病，解決了參保患者“看病難、看病貴”的問題。

3 建立定期反饋制度

3.1 建立醫療保險結算定期反饋制度：醫院醫保辦定期向全院各科室反饋醫療保險結算情況，經常與臨床科主任及護士長溝通，反饋科室醫保工作存在的問題，提出整改辦法，同時聽取臨床一線對醫保管理的意見和建議。

3.2 網上監控，減少醫保中心扣款：醫保辦工作人員每天網上監控患者費用明細，對住院的醫保患者提供每日清單，列出醫保報銷費用及個人自付費用，同時深入科室查閱病歷，發現可疑不規范收費項目或醫療文件書寫不全及時通知管床醫生和護士站，以減少醫保中心的扣款。

醫療保險制度實施8年來，醫院已較好地順應了醫改的需要，醫院加大對醫療保險工作的管理力度，不斷提高服務質量，適度醫療，控制醫保費用，減少醫療浪費，構筑了一個和諧的醫、保、患關系。

參考文獻：

[1] 劉 鍵，高東宸.醫療保障制度對醫院的影響與對策[J].中華醫院管理雜志，2001，17（5）：279.

[2] 刑建麗，姚仲玲，孔若玫.實施醫療保險后醫療服務需求變化對醫院的影響與對策[J].中華醫院管理雜志，2001，17（12）：754.

第8篇：醫保的規章制度范文

社區醫院崗前培訓心得體會范文一

在培訓中，院長要求我們對待工作要勤奮、對待組織要敬業、對待上級要誠信、對待自己要自信。他剖析得非常透徹，發人深醒，不由地想起大學老師對我說的：作為醫生，一定要手勤、口勤、眼勤、腦勤，要有細心、愛心、耐心、責任心、忠心，這樣才能提高自己的水平，更好得服務于病人。做任何事要做得最好很難，但我們要力求做得更好。在今后的從醫路上，我們要以優秀員工，的標準嚴格要求自己，多為三院盡一份力，成為一位當之無愧的醫務人員。沒有規矩，不成方圓，規章制度與規程，規范我們的行為，促進人員的管理。通過各部門領導對各自部門規章制度、工作程序的介紹，讓我們了解了工作中各部門的操作程序，為以后的相關工作提供了執行依據，為臨床工作帶來便利。醫生工作職責為我們明確了工作內容與責任，有利于提高我們的責任心，做好各自的本職工作，臨床工作中各項基本操作要求的學習，有利于我們進一步提高操作

通過為次崗前培訓，我還認識到在醫院醫護人員與患者及家屬關系融洽，將有利于醫囑、護囑的執行，達到更好的治療效果。建立良好的工作與人際關系對我們個人專業素質的提高和服務質量，服務意識的提高有重要意義。作為一名醫務人員做到微笑是最基本的，微笑可以給病人帶來溫暖、安慰和希望;同時醫務人員還應對病人予以寬容，做到將心比心，設身處地的為人著想，要好好用所學去實踐，真心地關心他人，這樣才能做一個受歡迎的人，才能更好的融入社會這個大家庭。

另外，目前醫患關系形勢緊張，要當好醫生，在現在的醫療環境中，首先要學會保護自己，醫患關系課的培訓為我們提高防范意識，謹慎規范，依法行醫作了提醒，醫患關系處理程序的學習為我們以后發生醫療糾紛提供處理方式，為正確處理發生的醫療糾紛作出鋪墊。

這次的培訓雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對我以后的發展起到了不可估量的作用。這次培訓不僅使我在短時間內了解到了醫院的有關信息和服務技能，更重要的是向我傳遞了一種信息，即學習是進步的源泉，文化的根基。崗前培訓只是入院學習的丌始，接下來的工作培訓將是一個不斷的長期學習過程。我將以Xx院主人翁的姿態積極投身到醫療衛生工作中，不斷學習實踐，不斷提高自己!

社區醫院崗前培訓心得體會范文二

社區衛生服務關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福。是重大民生工程。這次社區衛生服務中心主任(淮南片區)培訓于2014年3月11日在淮南開班;我有幸參加了此次培訓。通過各位專家、教授的授課我感觸很多，體會也很多。

參加此次培訓人員，分別是淮南片區的各個社區衛生服務中心主任、副主任。為了保證培訓的效果。安徽省衛生廳科技處、婦社處、全科醫學培訓中心聯合制定了一套《安徽省社區衛生管理人員培訓資料》，統一發放給培訓人員。二是各個專家制作了基本公共衛生服務項目培訓課件、基層醫療服務培訓課件。內容詳細、生動形象。三是制作了基本公共衛生服務、基層醫療服務人員知識考試試卷。 通過此次培訓，我更進一步地掌握了社區衛生服務機構的重要性，基層醫療服務和公共衛生服務是衛生系統的第一重要任務;社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基層醫療服務，具有公益性質，不以盈利為目的。要以社區、家庭和居民為服務對象;以兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點;以主動服務、上門服務為主。開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。社區衛生服務中心首先要轉變服務模式：①觀念轉變：對病人疾病痊愈負責對社區居民的健康負責、健康管理負責;②服務模式轉變：坐堂行醫深入家庭、社區提供服務;③診療方式轉變：因病施治由病看到人、家庭、社區;④角色轉變：醫院的醫生、護士家庭和社區的醫生、護士;要電話聯系病人，讓病人享受健康、幸福。社區衛生服務是為人民保駕護航。提供學習，掌握了公共衛生項目操作方法和基層醫療業務技能，提高了自身的業務素質;為下一步做好公共衛生服務項目和基層醫療服務工作打下了堅實基礎。

在今后的工作中，我會運用好此次學習到的理論知識和臨床實踐以及其他醫院的工作經驗，爭取把社區衛生服務中心的公共衛生服務和基礎醫療服務開展更好。

社區醫院崗前培訓心得體會范文三

8月5日到8月9日，我們進行了為期一周的崗前培訓。這次培訓內容豐富，精彩動人，讓我受益匪淺。作為一名新護士，經過這次崗前培訓，我更加深入了解我們醫院的工作環境、規章制度、組織文化和員工使命。這讓我更好更快地融入廣西醫科大一附院這個溫暖的大家庭，為今后的工作做了很好的鋪墊。

醫院領導對新員工的關懷。崗前培訓伊始，曾志羽院長給我們作重要的講話。領導從管理層面給我們新職工描繪醫院發展的藍圖。醫院是一個大家庭，我們每個人都是其中的一份子。醫院能夠健康持續發展，我們也會因此受益。文化建設是組織的一個重要使命。組織文化是一種集體認同感，集體成員對組織的目標達成共識，團結奮斗，實現醫院的又快又好的發展。優秀的醫院文化，才能增強醫院的核心競爭力，實現組織的目標。優秀的醫院文化，能夠凝聚每個職工的力量，提高自身的水平，從而提高醫院的整體醫療質量，為病人提供更好的醫療服務。

以院為家，培養高尚的道德情操。只有把醫院當作家，我們才能以主人翁的精神，對待工作和對待病人，才能為醫院實現更快更好的發展。醫院是我們工作的地方，與同事朝夕相處，充分發揮主人翁精神，團結協作，才能為病人提供更好的醫療服務，讓病人滿意，讓家屬滿意。高尚的道德情操對醫護工作者尤其重要。在工作崗位上，我們應該不辭勞苦，積極為病人奉獻，為病人提供優質的護理服務， 為提高醫院醫療水平做出應有的貢獻。這就是我所理解的大醫大德，至臻至善。

了解醫院的各種規章制度。通過培訓，我們了解了醫院基本的人事制度，為將來的職業生涯作更好的規劃。同時，也積極參加規范化培訓，提升業務能力。繼續教育是一個提升自己水平的很好的平臺。只有學習，才能保持進步，才能為病人提供更好的醫療服務。作為醫院的一員，我們也要了解醫院的財務制度，績效獎金的分配和報賬的流程。這些都讓我更加了解自己工作的環境和制度。

計算機技術快速發展，加速了信息化。醫院投入大量的人力、物力和財力加強信息化管理，實現各項工作的信息化。信息化中，我們應該注意保密工作，就是關心信息安全。工作使用的賬號要注意保護密碼，防止他人盜用，危及信息系統安全。

溝通的能力真的很重要。在實際工作中，我們要與各種人員進行溝通，包括同事、領導、病人和家屬等。良好的溝通能力，對工作十分重要。對病人，良好的溝通，有助于病人配合治療，提高病人的滿意度。對同事，良好的溝通，有助于工作的開展和創造和諧的工作環境。

母乳喂養有許多好處。當今食品問題頻發，尤其是嬰幼兒奶粉問題。這些問題食品，對嬰幼兒的發展特別不利。母乳喂養，有助于避免問題奶粉，提高嬰兒的免疫力，同時也對母親有好處。在平時的母嬰護理工作中，我們要給母親講解母乳喂養的各種好處，讓更多的嬰兒食用母乳，讓他們健康快樂成長。

醫保知識的學習也讓我受益良多。首先，我自己也了解到了醫保的各種利民措施，更好地合理的使用醫保。同時，我也了解了作為一名醫務工作者，需要遵守各種醫保規定，為今后更好開展工作。了解這些醫保知識，我們能夠為病人講解醫保的各種好處，也為病人解釋各種費用的問題。這樣才能為醫保病人提供更好的醫療服務。

急診科的老師給我們講解心肺復蘇、院外急救、蛇傷救治知識。這些是很基本的急救知識，我們在日常護理工作中要熟練使用。老師很生動地給我們講解了這些基本的知識。從這節課里，我學到要學會這些技能，才能更好地為病人服務，盡最大的努力挽救人民的生命財產。醫院感染的預防與控制知識的學習，我認識到，要努力避免病人感染，就要學習感染的預防與控制。這些只是都對今后的工作特別有幫助，提高業務水平，提高自己的能力。

消防知識真的很重要，通過這次學習，我懂得了如何在發生火災的時候，如何使用消防器材，如何逃生。這些知識對我們真的很重要，安全關系到生命。這些都是我們平時工作中必備的知識。

醫療風險及醫療糾紛防范的學習讓我醫療核心制度和病歷質量控制的培訓，讓我學到了如何避免各種醫療風險和醫療糾紛。當今社會醫患關系緊張，我們在日常工作中就應該極力避免醫療風險，避免出現醫療糾紛。這次培訓也學習了如何進行病歷的書寫，對以后的書寫病歷特別有幫助。

新職工宣誓是這次培訓中一個環節。誓詞是那么令人心血澎湃，鼓舞人心，給人激勵，給人力量。是的，我自愿做一名廣西醫科大學第一臨床醫學院、第一附屬醫院的職工。我堅決擁護醫院的領導

這次培訓讓我收獲很多，作為醫科大一附院的一名職工，要把醫院當作家。遵守各項規章制度和熟悉各種基本的業務，學會溝通，培養高尚的道德情操。掌握扎實的業務知識，不斷學習進取，為實現醫院美好的明天而努力。

社區醫院崗前培訓心得體會范文四

通過不斷提高整體素質和業務能力，順利完成了繁重的工作任務。認真負責的工作態度和精湛的護理技術吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚以及領導和同志們的好評，在社會上有一定的知名度。多次被評為先進工作者、優秀護士、病人最滿意的護士等稱號。為自己，同時也為醫院贏得了榮譽。護理質量和差錯事故分析討論，并制定防范措施，能夠熟練掌握本科常見病、多發病的臨床表現、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術，如心肺復蘇、心電監護、各種插管及搶救等。

機關門診每年都有流感大流行季節，針對病人多、任務重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護理人員，帶領護理隊伍加班加點、從容應對。通過不斷提高整體素質和業務能力，順利完成了繁重的工作任務。認真負責的工作態度和精湛的護理技術吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚以及領導和同志們的好評，在社會上有一定的知名度。多次被評為先進工作者、優秀護士、病人最滿意的護士等稱號。

第9篇：醫保的規章制度范文

醫院是一個大家庭，我們每一個人都是其中的一份子，醫院能夠健康持續發展，我們也會因此受益。文化建設體現了一個醫院發展的狀態，優秀的醫院文化建設，才能增強醫院的核心競爭力;優秀的醫院文化能夠凝聚每個職工的力量，提高廣大職工的主人翁意識，從而促進醫院醫療質量，為病人提供更好的醫療服務。

以院為家，培養高尚的醫德，養成良好的行醫習慣。只有把醫院當成家，以主人翁的精神對待工作，對待病人，才能讓百姓感受到醫生的服務是有溫度的，是真心的。與同事團結協作，讓病人滿意，家屬放心。培養良好的行醫習慣對醫生來說尤為重要，在崗位上首先著裝整齊、態度溫和，童叟無欺，不用戴變色眼鏡看待患者，一視同仁，用自己所學知識認真看病，不辭辛苦，樂于奉獻，為病人提供優質服務，為提高醫療水平做出自己的努力。

通過培訓，我們了解了醫院的各項規章制度，為將來的職業生涯做好規劃。同時積極參加規范化培訓，提高業務能力。不斷的學習，完善自己，加強醫保知識及相關政策的學習，為今后開展工作做好鋪墊。