循證醫學重點總結精選(九篇)

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第1篇：循證醫學重點總結范文

在實際的臨床醫學教學過程中，首先要向學生講明以下觀點:證據來自于經驗，循證醫學來自于經驗醫學，但又高于經驗醫學，循證醫學是擴大的、經過了科學論證的經驗教學。循證醫學隨著科研水平、技術經驗、藥物研發、檢查手段的提高而不斷的更新、發展。今天的最佳科學證據也許明天會被證明是不準確的，甚至錯誤的。只有不斷地保持知識更新，并結合臨床實踐，才是真正的循證醫學。循證醫學只是將目前各項最真實、最客觀的證據拿出來回答目前臨床上的某些期待解決的問題。那種簡單地認為僅應用某項隨機對照試驗結果作為治療的依據和指南就是實踐循證醫學的認識是片面的。

其次對不同層次、不同教育對象應區別對待，使循證醫學的學習在醫學教育不同階段有所偏倚。本科生，剛接觸臨床，對臨床工作尚不十分熟悉，此時主要是介紹循證醫學的理念和原則，使其在思想上認識到經驗醫學的缺陷和循證醫學的優勢，認識到事物發展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實踐經驗，為以后規范的學習及臨床實踐打下基礎，避免形成某些不良觀念和行為模式。對研究生等高學歷學生重要強調如何應用循證醫學，如何查閱文獻、總結資料，如何將最新的研究成果及結論性的東西應用到醫學臨床實踐中。此時要把循證醫學當成一種高效的臨床實踐工具來用。

已經參加工作的臨床醫生，在其繼續教育的臨床項目培訓中重點要強調的是要將循證醫學結合臨床實際，將文獻復習的結果與具體患者的病情相結合，提高解決臨床實際問題。最后，要引入循證醫學教材，組織臨床經驗豐富的編委認真進行教材的編寫。由于編委們多為經驗豐富的臨床醫生，常年的臨床工作使他們的臨床經驗智慧難免會影響教材內容的編寫。所以臨床各科規劃教材應注重由始至終貫穿循證醫學的理念，客觀的介紹循證醫學，系統的進行評價。同時，教材的編寫不能加重教學負擔，要刪減一部分非科學證據的理論和方法。

第2篇：循證醫學重點總結范文

1 對象與方法

研究對象與方法 研究對象為濰坊護理職業學院護理專業三年制中專一、二班的學生，共82人。在征得學生同意的情況下，隨機選取一班（40人）作為實驗組，采用循證醫學教學；二班（42人）作為對照組，仍采用傳統教學。兩組教學課時、內容、進度同步進行。

課程及教材 兩組學時和內容均按教學大綱和教學計劃要求安排，選用全國中等衛生職業教育衛生部“十一五”規劃教材第2版《兒科護理》作為授課教材。

教學過程

1）循證醫學教學法。實驗組采取循證醫學理念，充分利用醫院和學校教學資源，討論分析臨床典型案例，應用圖書館資源查找證據，評價證據，應用證據。具體采取以下步驟：

①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學生認識、認知、認同循證醫學教學法，更新學生受教育觀念；

②針對兒科護理過程的疑難病案提出有關該疾病病因、診斷、治療、預后等需要解決的問題，將學生分為5組，將事先準備好的病案發給每個組的學生；

③每個小組針對自己的病案，利用圖書館和網絡信息等渠道收集相關證據資料，并根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的標準評價收集的證據信息的真實性；

④小組內進行歸納總結，結合證據提出具體結論和解決臨床問題的方案；

⑤正式上課時，每個小組在課堂上針對自己的病例進行講授，同時其他小組可以提出問題，并可以提出建議；

⑥最后教師加以總結，簡短地從專業的角度對每個問題的知識點加以重點強化，擴展和補充，解決學生遺留的問題。

2）傳統教學法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學，教師根據教學大綱要求，制作課件進行課堂講授。

評價方法 傳統考核方式注重理論知識要點的掌握，忽視對所學知識的靈活應用，最終導致頭腦僵化，不能創新，嚴重影響和阻礙了創新性醫護人才的培養。新的評價指標從客觀性和主觀性兩個方面對效果進行評價，更注重學生對實際病例的分析能力、文獻檢索和證據評價的能力。

1）理論考試。全部課程結束后，期末進行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題（選擇、判斷、名詞解釋）占50%，主要考核學生對兒科護理學基本概念、理論知識的理解和掌握；主觀性試題（簡答題、論述題、案例分析題）占50%，測試學生理解、綜合分析判斷及應用的能力。

2）學生評價。問卷調查通過無記名方式在實驗組中進行，由滿意度、學習興趣、能力提高、臨床思維的培養等方面組成，征求每位學生的意見和建議。每項內容均采用ABC三級進行評價。

3）統計學方法。采用SPSS 18.0對數據進行統計學分析，統計學處理按照兩樣本均數比較的t檢驗方法進行。

2 結果

理論考試 實驗組學生客觀性試題考試成績與對照組成績差別沒有統計學意義（P>0.05），尚不能認為兩組學生在基礎理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績兩組學生成績有顯著性差異（P

學生評價 問卷調查結果，大部分實驗組學生對循證醫學教學法給予了肯定，認為循證醫學教學法能夠激發學生的學習興趣，提高分析問題、解決問題的能力，有助于培養證據檢索和評價能力及臨床思維的能力。結果見表2。

3 討論

兒科護理學與醫學專業學生熟悉的其他醫學課程有很大不同，知識覆蓋面較廣，理論性較強。兒科患者年齡小、發病急、病情變化快，患兒往往不能自訴病情，不能很好地配合體格檢查，以致影響疾病的治療和護理。故兒科護理學的臨床教學有其自身的系統性和特殊性，更迫切需要改進教學模式。傳統教學模式下盡管教師和學生都很努力，但實際效果不盡如人意，而且長期的死記硬背導致學生的分析推理能力差，其創新意識受到抑制；與傳統教學模式不同，循證醫學模式教學強調學生學習的主動性和獨立性，即“反客為主”，教師的主要任務是引導學生去主動學習而不僅僅向學生傳授知識，即“變教為導”。

在兒科護理教學中引入循證醫學的思想，進行教學模式的初步探索。通過統計分析發現，采用循證醫學法教學組的基礎理論成績與對照組無差異，可能的原因是通過努力記憶，基礎理論知識易于掌握，教學方法的變革對基礎理論的掌握影響不大。循證醫學法教學組在主觀題上成績顯著高于傳統組，可能的原因是循證醫學教學法可幫助學生改變學習方法，提高學習興趣，培養自主學習的能力，提高發現問題和解決問題的能力，增強學生的創造性思維能力及對疾病的應對處理能力；而對照組缺乏自己分析、思考問題的鍛煉，應對能力、解決問題的能力則相對較差。

通過對兩組學生運用不同教學方法教學所取得的不同效果的比較來看，循證醫學教學法優于傳統教學法，是一種極具發展潛力的新型教學模式，對現代醫學教育將產生巨大的推進作用，循證醫學取代傳統的經驗醫學是兒科護理教學模式發展的必然趨勢。但循證醫學教學模式在中國還處于初級發展階段，在實際應用中也存在不足之處：1）按照循證醫學的步驟和方法進行實踐訓練占用了學生太多的時間；2）學校圖書館信息資源缺乏；3）教學要求教師具備較高技能，且花費時間很多；4）循證醫學教學法需要學生掌握熟練的英文閱讀和數據庫檢索能力；5）遠期的教學效果不清楚。針對這些新問題，需要作進一步的研究和探討，不斷完善教學模式，提高學生的學習興趣和臨床技能，為培養具有創新性、高能力、高素質的兒科醫護人員做好準備工作。

參考文獻

第3篇：循證醫學重點總結范文

關鍵詞：循證醫學；兒科；臨床實習教學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0084-02

隨著人類的疾病譜的變化，單因性疾病向多因性疾病改變，其相應的治療也就變成了綜合性治療。同時，相應的醫學教育事業也隨之發生著變化。循證醫學是近年來普及最快的醫學術語。循證醫學在現今兒科實習教學中應該發揮著怎樣的作用，是值得兒科教學工作者探討的問題。

一、循證醫學的定義

循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的臨床研究證據與臨床實踐（臨床經驗、臨床決策）以及患者價值觀（關注，期望，需求）的結合[1]。它運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療病人，并且強調醫師應認真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據，用于對每一個病人進行健康服務時的決策，使我們提供的醫療服務建立在目前所能獲得的證據基礎上。

衛生部中國循證醫學中心主任李幼平教授提出，在循證醫學實踐過程中存在著不可或缺的“兩核心、三要素、四原則”。[2]兩核心包括“證據要分級，推薦有級別”，以及循證醫學的證據要不斷地“與時俱進（updating）”。“三要素”則包括：（1）參考當前所能得到的最好的臨床研究證據；（2）參照醫師自己的臨床經驗和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料；（3）尊重病人的選擇，將病人的意愿提到很高的程度上。“四原則”即基于問題（臨床關注的問題或重大的科學問題）的研究，參考當前最好的證據決策，關注實踐的效果，后效評價、止于至善。只有這樣才能真正意義上地發展循證醫學。

二、循證醫學在醫學教育中的應用

傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據醫師的經驗直覺或病理生理等來處理病人，根據經驗和生物學知識閱讀教科書請教專家或閱讀雜志。現代醫學模式是在經驗醫學的同時強調循證醫學在仔細采集病史和體格檢查基礎上，要求臨床醫師進行有效的文獻檢索，運用評價臨床文獻的正規方法，發現最有關和正確的信息，最有效地應用文獻即證據，根據證據解決臨床問題，制定疾病的預防措施和治療措施。

循證醫學不但給臨床醫生提供了科學的思維方法，對疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學中引入并實施循證醫學，實質可促使學生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫學實踐，激發內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養了臨床思維能力，使舊的醫學教育體系發生改變。另一方面，它還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與醫學結合，避免了資源的浪費。因此，循證醫學有利于教育創新。

面對目前臨床醫學專業畢業生的激烈競爭，如何提高學生素質是醫學院把學生推向醫療一線的關鍵。循證醫學教育的開展有利于醫學生的培養，正是提高學生質量的重要手段，而且有利于多學科體系資源的利用，兩者可起到相輔相成的作用。它反映了現代醫學的發展趨勢，代表了現代醫學的前進方向。從醫學教育的角度看，循證醫學教育是一種新型的醫學教育方法。因此，臨床醫學教育應按照循證醫學教育的基本思想，促進醫學教育觀念的更新，推進醫學教育模式的改革。我國醫學教育一直過分偏重知識及技術的傳授，以培養知識型人才為目標，教學內容陳舊、無創意，束縛了學生的思路。由此所培養的學生創造能力不足。傳統的醫學教育模式固然能夠為在校生奠定堅實的理論基礎，但已無法適應醫學科學發展的需要。因此，必須進行教學模式的改革，把循證醫學知識貫穿到教學當中去，使醫學教育在學生專業結構、課程體系、教學過程和教學結果等方面發生根本性的改變。因此，我們可以相信，循證醫學可以促使醫學教育從終結性教育轉變為終身教育，促使醫學人才由知識型人才向創新型人才轉變。

三、兒科臨床教學現狀

隨著國內醫療市場的不斷發展和完善，病人就醫有了很大的選擇性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強。因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權和隱私權等，這給臨床教學帶來很多不利，尤其是兒科臨床教學。兒科由于患兒年齡小，相對于成年病人，這些基本功的操作需要更加細致、輕柔，要求更加嚴格。另外，必須了解病人及其家屬的心理狀態。患兒表達能力差，往往不配合檢查，家屬又著急，這就需要與患兒及其家屬進行友善的接觸和溝通。醫學生往往欠缺這一點。因此，在臨床教學中，不僅要注意學生基本功的鍛煉，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，而且需要重視學生在臨床實踐中的分析能力、研究能力、創新能力、溝通能力以及突發危機事件處理能力的訓練。

四、循證醫學在兒科臨床教學的應用前景

目前，循證醫學在兒科臨床教學中應用經驗尚淺。中南大學湘雅附屬第二醫院[3]曾對71名進入兒科臨床學習的臨床醫學專業本科學生開展循證醫學教學實踐，結果表明，實驗組學生在查閱雜志文章，MEDLINE的運用，批判性評價，查閱中、英文資料的能力等技能均優于對照組；實驗組學生病歷書寫能力及病案分析能力也明顯優于對照組。

因此，我們有理由相信將循證醫學的概念引入兒科臨床教學對于兒科臨床實習是有相當的發展前景的。以病人的問題為基礎，讓學生圍繞問題進行思維、推理、分析，老師只起向導作用，不直接回答學生的問題。其教學過程大致分為“提出問題建立假說收集資料（自學）論證假設總結擴展”5個階段。

例如，在臨床實習過程中，教師可運用EBME（循證醫學教學）模式，針對某一臨床問題或某一疾病提出某一問題，建立假設，由學生查閱文獻尋找證據自我完成，教師亦可以酌情指定一些參考書或提出一些思考范圍，如在講授貧血的鑒別時，根據EBME模式首先提出一個主要問題，請學生為二者的鑒別收集證據。學生可根據教師的主要問題再列出相關的子問題，或教師給出相關子問題由學生自我查閱文獻資料尋找證據。師生可能列出的子問題為：（1）貧血的分類；（2）血紅蛋白的生成與破壞路徑；（3）貧血的診斷標準；（4）不明原因所致的貧血在臨床表現和實驗室檢查中有何異同的證據；（5）請在實驗室檢查資料中尋找不同原因所致貧血的最有鑒別價值的證據；（6）輸血治療的選擇原則；等等。以上問題均由學生自己搜集證據（答案），教師在適當的時候（如見習中）進行總結，然后再提出下一個主問題：二者在診療上當前存在哪些問題、進展情況如何，請學生再尋找證據，以培養學生終生學習的能力和一定的科研設計能力。同時，在講授內容時，教師不能平鋪直敘地講授貧血定義、發病機制和治療，而是引入EBME的新模式，用對比的方法，比較不同原因所致貧血在臨床表現、實驗室檢查及所需治療之間的共同點與差異點，加強和加深學生對貧血本質的認識，故而達到了理想的教學目的。

由此，為了推廣循證醫學在兒科臨床實習中的作用上，我們提出以下幾點建議：建立全面的兒科文獻檢索庫，系統地推廣循證醫學的評價系統；系統培訓兒科教師的循證醫學相關知識及應用技能；注重點面結合，循序漸進，指導學生進行文獻檢索、文獻分析，從大量的文獻資料中提取有用的信息；充分發揮學生在臨床實踐中的主動性，引導學生設計并參與小規模臨床對照試驗，提高學生科研素質及能力；培養學生的批判性思維，不盲目崇拜科學；通過分析、評價、總結看待目前現有的臨床實踐，更好地掌握臨床技能，更快地更新臨床知識。

參考文獻：

[1]李幼平.循證醫學[M].北京：高等教育出版社，2003.

[2]張彥.循證醫學是一個過程――訪衛生部中國循證醫學中心主任李幼平教授[N].中國醫學論壇報，2005，（9）.

第4篇：循證醫學重點總結范文

基礎醫學教育，目的是為醫學生提供基本的人體知識，其采用的教學模式、教學方法和教學內容對醫學生的學習習慣、臨床思維模式的形成有著不可替代的作用［2］。同時，基礎醫學知識與形象生動的臨床知識相比，內容繁雜，概念抽象難懂，很難引起學生的學習興趣。而循證教學以提出問題為基本出發點，解決問題為目的，將學生被動接受知識變為主動吸收知識，極大地提高了學生的學習積極性。更重要的是通過課堂設置問題，推導及解答問題，初步樹立起為問題求證的基本理念，培養了循證能力和力的有效途徑［3］。生物化學作為醫學基礎教育的一門學科，主要研究生物大分子的組成及結構特點、物質代謝及調節特點、基因表達及調控規律，進而從分子水平揭示化學變化及生命活動規律，是醫學科學基礎中的基礎。生物化學的知識與臨床及現實生活聯系非常密切。因此，在生物化學教學中，可以有目的地引入與每章內容密切相關的生活問題和臨床病例，集中對本章的理論進行循證研究，精心設計問題和教學程序。例如:“抑制劑對酶促反應速度的影響”是生物化學“酶學一章”教學過程中的一個難點，也是學生必須要掌握的一個難點，內容比較抽象，還涉及到一些理化知識。傳統的教學直接從定義開始講授，其次分析各種抑制劑的作用特點及動力學參數的改變，學生只能通過死記硬背的辦法，使其很難掌握這一重點內容。各類抑制劑對酶促反應速度的影響從總體來說，就是通過與酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位發生結合，使酶的活性下降。在這一教學中，可以以藥物的作用機理為切入點，例如設置下列問題:磺胺類藥物的抗菌消炎機理、別嘌呤醇治療痛風的機理，氨甲喋呤治療腫瘤的作用機理，讓學生通過網絡、書籍等輔助手段去查閱相關資料，利用循證醫學原理展開“以學生為主體”的教學活動。

2在教學中依照循證程序，培養學生的循證思維，提高教學質量

循證醫學教育是隨著EBM的普及，逐漸向醫學教育領域發展而形成的的一種思維方法，其核心是利用最佳的外部證據與教師個人的專業技能和學者的選擇相結合，應用于醫學教育［4］。其具體包括五個步驟:1)提出明確的臨床問題;2)全面、準確地收集證據;3)找出當前最佳證據;4)應用最佳證據，指導臨床實踐;5)后效評價循證實踐及其結果［5］。可見，循證思維是形成臨床思維的必要前提，鍛煉個體在思維過程中不斷產生問題，不斷解決問題。而在解決問題的同時又產生新的證據，不斷推動醫學向更深層次發展。那么，教師在基礎醫學教學中如何更好地應用循證醫學這一思維模式呢?筆者認為:最基本的手段是不斷鼓勵學生在本專業學習中提出問題，并刨根究底尋找解答的方案。因為學生提出的每一個問題，教師只能從某一層次和某一深度給予解答，而對于這一問題更新層次和更深深度的認識，師生可以通過共同查找資料的辦法解決這個問題，這樣使學生在尋找證據中展開學討論，極大地激起了學生的興趣和好奇心，最后在問題的指引下，經教師的進一步引導，由學生自己歸納、總結，從而得出結果。例如:在上述實例中，以“細菌感染”這一典型病例為切入點，首先提出問題:競爭性抑制的定義是什么?其與“磺胺類藥物的抗菌機理”有何關系?其次指導學生利用循證思維理念，以問題為中心，廣泛查閱資料，積極主動地去了解細菌感染的主要發病機制，找到問題答案，最后在教師引導下得出結論。這樣總結得出的結論，使學生對此知識點有了更深層次的認識，并且達到了活學活用的目的。同時使醫學生初步學會用EBM的基本方法和應用程序去解決基礎醫學知識，在解決問題中培養了其循證思維能力，大大提高了學習效率。

3在生物化學教學中引入循證醫學理念，促進師生互動性

在生物化學教學中引入EBM，使醫學生在潛意識中不斷接受EBM的思維和方法，目的是更好地掌握生物化學專業知識。在信息高速度發展的時代，教科書的理論更新似乎顯得力不從心，知識進步和教材內容相對落后的矛盾迫使老師必須轉變教學方式，在教學中以教材內容為基本落腳點，通過網絡等手段收集更新的文獻資料，加以評價后運用于課堂教學。這樣不但使學生能及時了解生物化學的最新進展信息，優化知識結構，更利于提高學生的創新思維和創造能力。與此同時，要求教師在每一堂教學中，通過廣泛查閱文獻來精心備課;并且掌握與循證醫學相關的理論知識、臨床知識、專業知識;還要具備很強的分析問題、解決問題的能力。因此，教師要不斷更新知識，調整教學理念，克服自身教學中存在的薄弱環節，不斷完善自我，不斷采用多樣化的教學方式。其結果會大大提高教師綜合教學能力，做到教學中師生互動性。

第5篇：循證醫學重點總結范文

1循證醫學對針灸學的影響

1．1循證醫學的宗旨與目標循證醫學是在90年代初期逐漸萌芽并發展的一門新興基礎學科，目前在西方醫學教育體系當中廣為應用［1］。循證醫學強調臨床實踐過程，即對患者所采取的治療措施，必須建立在最佳的科學證據之上。醫師在決定臨床干預措施時，必須考慮三方面因素，即第一手的患者臨床資料、自己的臨床經驗和患者的意愿，三者結合，讓患者得到最好的治療［2］。循證醫學與傳統醫學的區別在于，傳統醫學通常以個人經驗為主，對于臨床證據的收集與分析不夠系統全面。而循證醫學則更加強調臨床研究證據，相對而言，基于循證醫學證據的治療方案更加審慎嚴密，更能體現醫生經驗、臨床研究進展和患者意愿的綜合價值。

1．2循證醫學與針灸學的關系針灸作為一種以針刺穴位為主要手段的外治療法，其基本技術是來源于人類從古至今長時間的實踐與總結。隨著人類對自身與自然的不斷認識以及歷代醫家對中醫理論的闡發與完善，針灸學逐漸依托經絡、腧穴等獨特學術內容而衍生為獨立學科。正因為以上原因，針灸學更加強調治療的個體化，特別是針刺手法等，更是難以用現代量化指標進行衡量。而且，針灸學發展至今已有數千年的歷史，在這個漫長過程中積累了海量的文獻，這些資料一方面為針灸臨床實踐提供了取之不盡的證據來源，同時又因其極其繁雜，而難以快速、有效地尋找到高質量的證據。循證醫學對于證據的獲得與評價有一套完整的方法學體系，這個體系是中醫學數千年所不曾嘗試的。作為向世界展示中醫的窗口和排頭兵，針灸學自然要最先接受循證醫學標準和理念的考問。將循證醫學與傳統針灸學有機結合，將是促進針灸學國際化、現代化的必由之路。

1．3循證醫學對于促進針灸學發展具有積極意義1999年3月31日，中國循證醫學中心(中國Co-chrane中心)注冊成為國際Cochrane協作網的第十四個中心。值得欣喜的是，中國針灸界沒有落后于循證醫學發展的步伐。針灸上世紀90年代末至本世紀初，針灸學界逐漸認識到科學的研究設計方法對于驗證針灸療效、提高針灸學術水平的重要性。越來越多的研究者開始采用循證醫學研究手段進行針灸臨床研究，科研設計水平逐漸提高，隨機對照試驗(RandomizedControlledTrials，RCTs)的數量急劇增加，為針灸的臨床應用提供了更多證據。循證針灸學，作為一個新概念被有關學者正式提出［3］。同時，在世界范圍內“針灸熱”的背景下，也使國外的醫療界同行對針灸的療效和安全性有了更多的了解，有助于針灸被更多的國外患者認識和接受。所以，循證醫學的興起對于針灸這門古老醫學重新被世人認識是很好的機遇，同時，其嚴格的評價體系不可避免地對以多年臨床實踐為基礎的針灸醫學形成挑戰。

2循證醫學時代針灸學面臨的問題

2．1針灸臨床研究文獻質量普遍偏低當運用循證醫學的標尺衡量針灸臨床研究的設計水平時，發現盡管經過了10余年的學習與應用，針灸臨床研究依然與國際公認的標準有很大距離。現行針對臨床隨機對照試驗的標準，如CONSORT聲明和STRICTA標準，以這些標準評價針灸臨床試驗質量，會發現很多研究存在一些共性問題。總結起來主要有幾個方面:隨機方法不正確或沒有真正意義上采用隨機(只是名義上聲稱采取了隨機分配，但具體隨機方法并無描述);分配隱藏方法缺乏描述;對照組設立隨意性強，缺乏科學依據;沒有組間基線資料的比較分析;樣本含量估算不準確;療效判定標準和療程不統一;沒有進行隨訪或沒有足夠的隨訪時間;統計方法不正確;失訪、退出病例沒有做恰當處理等等。這些容易使讀者對研究結果的真實性產生疑問，不利于臨床推廣應用［4］。

2．2針灸標準缺乏標準的制訂與實施，是現代社會體現行業技術水平的關鍵要素，是在某一領域掌握話語權的制勝法寶。眾所周知，個體化治療是針灸的一大特色，針對疾病，每個針灸醫生的理解和治療可能不盡相同。所以，針灸標準化，日益成為針灸學界面臨的另一課題。實際上，在針灸發展史中，一直有關于針灸標準的嘗試，如宋代著名的《銅人腧穴針灸圖經》和針灸銅人的鑄造，就是歷史上第1次官修針灸標準。建國后，針灸標準化得到一定發展，已經頒布了《腧穴名稱與部位》等12項國家標準，還有14項國家標準正在研制中。中國針灸學會建立了一系列標準化組織機構，編制了《針灸標準化發展綱要》和針灸標準體系。但是，應該清醒地認識到，標準化工作為我們提出了新的課題，同時對針灸標準化人才的培養提出了更高的要求，現在的針灸標準發展現狀并不樂觀。我國針灸標準制定起步晚，專業人才隊伍匱乏，所以目前，針灸標準體系的建設尚不完善，標準數量相對較少，標準質量有待提升。與此同時，目前，韓國、日本及部分歐美國家也在積極制定針灸標準，針對針灸國際標準化的主導權存在激烈的競爭。標準是循證醫學的產物之一，也是循證醫學指導臨床的一種方式。由于標準的缺乏，導致臨床醫療行為缺乏規范性，療效可重復性差，這也是針灸研究難于出成果，即使有成果也難以推廣的原因之一。

2．3針灸療效評價體系有待完善科學、客觀的臨床評價是任何一門臨床醫學學科發展的基礎。針灸自身的一些特點，決定其評價方法必然具有一定特殊性。針灸療法的效應不光與選擇哪些穴位相關，而且與針刺深度、刺激方法以及人體狀態等等密切相關。單一評價某些指標并不能反應針灸療效的全貌，可能導致針灸真實臨床療效不能被客觀、真實反映。例如，通過對現有已發表的Cochrane系統評價來看，以往普遍認為對某種疾病有效的針灸療法，卻因為沒有足夠的證據支持，而無法得出確切結論。這已經對針灸發展形成了阻礙，因為循證醫學的產出如系統評價的結果等，將很大程度影響患者、醫生甚至國家醫療政策制定者對針灸的態度。針灸臨床評價要借鑒臨床流行病學和循證醫學要素，既運用大家公認的方法，又不失針灸自身特點，這是針灸研究者的一項艱巨任務。

3與時俱進，提高針灸學術地位

針灸經過數千年的發展，已經成為被世界人民接受和歡迎的一種有效、便捷、無污染的治療方法，在美國，調查顯示每年超過200萬人接受針灸治療，其應用前景不言而喻［5］。在循證醫學已經成為全球主流醫學普遍接受的公認標準的背景下，古老的針灸學惟有與時俱進，在不失特色的前提下，采用現代手段，證明自己的確實療效、良好的安全性以及優異的衛生經濟學特性，才能實現發展和提高。

3．1加快人才培養，提高針灸臨床人員和研究者素質循證醫學畢竟還是一門年輕的科學，很多針灸從業者對其一知半解甚至一無所知。通過對某些病種的文獻質量評價可以看出，很多作者的臨床研究設計能力還停留在采用自擬標準觀察有效率的水平上。從20世紀90年代開始，國內針灸學界開始應用現代臨床研究設計進行隨機對照試驗，本世紀初，部分針灸從業者開始掌握循證醫學研究方法，進行針灸系統評價工作。但是，與龐大的針灸從業者隊伍比較，這個群體可謂鳳毛麟角。究其原因，與專業知識傳播不利、教育培訓渠道不通暢、重視程度不夠有關。有必要增加院校相關課程比重，提高研究生學位論文水平，同時，針灸學術期刊應該提高針灸學術論文準入要求，從研究設計方面加大編輯力度，使真正的高水平文獻得以采納。

3．2構建符合針灸特點的科研模式針灸因其復雜性干預的特征，注定不能照搬西方醫學的評價模式。在針灸特色評價體系建立過程中，一方面要按照國際公認的臨床科研設計方法，進行療效驗證;另一方面不能拋棄針灸特色內容，如經絡辨證、補瀉手法、穴位配伍等，這些針灸關鍵技術必須在臨床研究當中加以詳細描述、記錄，采用中醫特色的、非量化的方法加以評價。近年來，基于真實世界的中醫臨床科研范式漸漸成為針灸科研的主流，同時也成為了聯通古老針灸與循證醫學的橋梁。臨床科研一體化的科研范式，可以避免為科研而科研，科研成果與臨實脫節的窘境［6］。依據基于真實世界的中醫臨床科研范式，可以使針灸研究從臨床中來，到臨床中去，針灸辨證論治、復雜干預的優勢特色才能得以發揮。

3．3建立中國針灸標準體系20世紀80年代，在以我國針灸專家為主的團隊努力下，世界衛生組織相繼推出了《經穴名稱標準》《針灸基本技術術語標準》和《頭皮針穴名標準》。同時，我國也相繼推出了《經穴部位》(GB12346－90)和《耳穴名稱和部位》(GB/T13734－1992)等國家標準。進一步，如何針對我國現階段針灸學科發展狀況建立健全針灸標準體系，是針灸標準化建設的具體任務之一［7］。除了穴名、經穴定位、針灸器具等標準外，作為針灸從業者，更加關心針灸操作標準的制訂。臨床針灸標準的制訂水平與循證針灸學的發展水平直接相關。只有當針灸臨床研究水平普遍提高，才能為標準的制訂提供依據，使我們的標準經得起國內、國外針灸從業者的實踐檢驗。通過前期的努力，目前已有包括針灸治療面癱、帶狀皰疹等5項WHO西太區標準以及針灸治療肥胖、便秘等15項國家中醫藥管理局標準相繼。在欣喜的同時，也清楚地看到，因為針灸臨床研究水平的限制，在國際最新證據評價體系的衡量之下，得到的是大量低水平證據，以致于難以拿出成系統、多層次的推薦方案。因此，有必要從自己做起，踏實做好每一項臨床研究，同時加強標準的跟蹤與更新。

3．4提高針灸在醫療系統的地位，鼓勵針灸從業者積極性盡管針灸在國內外廣受歡迎，但針灸專業在中國醫療體系中的地位尚待提高。針灸科在多數醫院，特別是綜合醫院屬于輔助科室，與重點專科無緣。針灸診療價格長期受行政干預，不受市場機制調節，其成本和價格不相匹配，長期處于極不合理的低價位，針灸診療的效益差，從業人員收入低，不受重視和尊敬，降低了其積極性，制約了學術研究和發展［8］。只有在經濟投入和產出方面給予針灸應有的待遇，才能使更多從業者有充分時間和精力從事臨床研究，提高學科整體水平。針灸以其“簡、便、驗、廉”的特點，在中醫學界占有不可替代的地位。循證醫學的興起，給針灸學與西方主流醫學平等對話提供了契機。雖然循證針灸學還處于起步階段，但循證醫學理念與方法在針灸學的應用必將繼續發展。

參考文獻:

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［7］中國針灸學會．中國針灸標準基本體系［J］．中國針灸，2011，31(6):549－550

第6篇：循證醫學重點總結范文

【關鍵詞】 宮頸； 腫瘤； 循證； 心理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0079-02

宮頸上皮內腫瘤（CIN）為癌前病變，如CIN未經治療，極有可能發展成浸潤癌，癌變率可達到20%左右，一旦被確診為惡性腫瘤，不但會增加宮頸疾病治療難度，還會導致預后變差，應及早診治CIN。在治療CIN患者時應用LEEP術，能夠將診斷過程與治療過程融于一體，且LEEP術具有操作方便的特點，能夠擴大病灶切除范圍，避免切緣出現碳化區，保證病理組織檢查結果的準確性，同時能減小手術創傷及保留CIN患者的生育功能[1-2]。本文分析了應用LEEP治療CIN時實施循證護理對手術效果及患者心理狀況產生的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院婦科2013年10月-2015年10月收治80例CIN患者，行病理活檢后確診，病理分級包括CINⅠ級、CINⅡ級及CIN Ⅲ級，CINⅠ級患者合并中度宮頸糜爛或重度宮頸糜爛，保守治療效果不理想，或為高危HPV感染型CINⅠ級患者；80例均具有溝通能力、理解能力與閱讀能力，可配合問卷調查。排除重度典型增生CIN Ⅲ級患者，原位癌、吸毒史、合并血液系統疾病及嚴重腦血管、心血管病變的患者，合并精神疾患及肝腎疾病者，有LEEP術禁忌證者，合并生殖道感染及處于妊娠期、哺乳期的患者，有認知障礙的患者，對護理依從性差、資料不全及拒絕參與研究的患者。將80例分為循證組、基礎組，循證組43例，基礎組37例。循證組年齡20～61歲，平均（36.5±4.1）歲；病理類型為CIN Ⅰ級31例，CIN Ⅱ級9例，CIN Ⅲ級3例；合并HPV感染33例，居住區域為農村11例，城市32例。基礎組年齡21～60歲，平均（36.7±4.6）歲；病理類型為CIN Ⅰ級30例，CIN Ⅱ級5例，CIN Ⅲ級2例；合并HPV感染31例，居住區域為農村9例，城市28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

行LEEP術時根據病灶大小選擇尺寸適合的電圈，電刀輸出功率為50～60 W。術前根據陰道鏡及宮頸碘染結果確定切除范圍，可多次補切。對于基礎組的37例CIN患者，在圍術期中給予基礎性護理，包括術前常規消毒、術中調整電刀功率及術后監測生命體征、遵醫囑應用抗生素等[3-4]。應用LEEP術治療循證組CIN患者時給予循證護理，具體如下。

1.2.1 循證階段 根據LEEP術的護理需求組建循證小組，組長為護士長，小組成員包括主管護師及護士。循證小組需定期召開例會，在例會中探討LEEP術護理風險、醫患糾紛問題，要求小組成員總結護理經驗[5]。在討論與總結的過程中，護士長主要負責引導護士及主管護師闡述觀點，并及時記錄、整合信息，在整合及分析相關信息后確定LEEP術中的循證護理問題。根據護理目標與循證問題查閱文獻，文獻查閱范圍包括萬方及知網數據庫、圖書文獻、CIN患者的基本資料等，在整合與分析資料的基礎上確定循證依據及護理措施[6]。

1.2.2 護理措施 LEEP術可造成CIN患者出現心理應激反應，出現焦慮、抑郁及悲傷等負性情緒，負性情緒可影響免疫機制及手術效果、術后康復，因此要實施心理護理。可采取解釋、勸慰、疏導及傾聽等方法進行心理輔導，讓患者了解到CIN為可治之癥，重點介紹LEEP術的優勢，包括費用低、出血少、無需全麻、安全系數高、不影響性生活及妊娠等，同時可介紹痊愈實例[7]。術中護理方法會對手術效果產生重大影響，因此護士需要協助手術醫生完成相關操作，確保術野充分暴露，并利用干紗布保護好陰道穹窿部位，及時保存病理標本并送檢。并發癥是影響術后康復的重要因素，因此在術后護理中要重視防治并發癥。如陰道內流出大量血液，應告知患者臥床休息，必要時可在陰道內填塞紗布或實施電凝止血。術后注意清潔會陰，如發現分泌物氣味、性狀異常，或患者的體溫上升，應警惕術后感染。此外，術后需提供豆制品、肉類及雞蛋等高蛋白食物，禁食人參、辣椒，如術后7～20 d陰道內流出血性或黑渣樣分泌物，則告知患者傷口已經愈合，應勤換護墊。

1.3 觀察指標

術后隨訪半年，以了解手術效果，同時采用SCL90量表評估兩組CIN患者的心理狀況，量表總分越高，心理狀況越差。

1.4 療效判定標準

復查時先行TCT檢查，如TCT檢查結果為陽性，則在陰道鏡下取宮頸組織進行病理活檢，以判斷CIN是否復發。術后半年復檢時無CIN病變，為治愈；術后半年復檢時發現CIN，為復發。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件包對相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

循證組中治愈41例（95.35%），復發2例（4.65%）；基礎組中治愈30例（81.08%），復發7例（18.92%），兩組治愈率比較差異有統計學意義（字2=4.055，P=0.044）。入院時兩組的SCL90評分差異無統計學意義（P>0.05），運用不同的護理方法后，循證組的SCL90評分顯著低于基礎組，差異有統計學意義（P

3 論

LEEP的手術效果可受到患者個體因素、病灶切除范圍及護理工作的影響，應優化LEEP術的護理方法，以提高CIN的治愈率[8]。本文分析了基礎護理與循證護理對CIN患者手術效果及心理狀況的影響，證實循證組的治愈率為95.35%，基礎組為81.08%，且經過護理后循證組的SCL90評分明顯低于基礎組。因此，應用LEEP術治療CIN患者時融入循證護理，可以同時改善CIN患者的心理狀態及LEEP的手術效果。循證護理是基于循證醫學發展形成的護理模式，注重整體護理，在查閱紙質文獻資料、檢索電子文獻的基礎上運用批判思維尋找護理問題，制定與專科治療相配合的護理計劃，由此優化護理行為，持續改進護理質量[9-10]。本研究在運用循證護理方法時堅持以患者為中心，通過運用針對性的護理方法改善CIN患者的心理狀態，在心理狀況得到好轉時，可以使CIN患者更好地配合LEEP術治療、術前及術后護理，主動學習自我護理技能。循證護理還具有個體化服務的特點，可以提升CIN患者對于LEEP術治療過程的耐受性及疼痛閾值。

綜上，循證護理可以對CIN患者的手術治療效果、心理狀況產生積極影響。

參考文獻

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第7篇：循證醫學重點總結范文

循證醫學(Evidence－basedMedicine，簡稱EBM)，是20世紀80年代萌芽，90年展形成的一種臨床醫學實踐模式，與傳統醫學主要是以個人經驗和理論知識為指導不同，循證醫學的理論和方法借助現代科學技術，是臨床流行病學、現代信息學和臨床醫學相結合的一門新興交叉學科，其為臨床醫學的實踐開辟了嶄新的發展空間，目前已引起國內外醫學界的普遍關注和高度重視，從而成為當前醫學研究的熱點之一。它的出現使傳統中醫藥面臨巨大的挑戰，同時也給中醫藥發展提供了一種新的思維和研究方法。如何利用和借鑒循證醫學也被認為是實現中醫藥現代化、標準化的最便捷途徑，那么，什么是循證醫學?中醫藥標準化研究的現狀和存在的主要問題是什么?中醫藥標準化又該如何實踐循證醫學?筆者試就此問題談談自己的粗淺認識和看法。

1循證醫學概述

循證醫學是遵循科學證據的臨床醫學模式，是研究如何合理、正確地利用最新的相關信息(證據)進行臨床決策的一門科學［1］。簡單地說就是“遵循證據的醫學”，也有學者稱之為“證據醫學”、“求證醫學”或“實證醫學”等，我國大多習慣稱之為“循證醫學”。著名臨床流行病學專家、EBM的創始人之一SackettDL教授將EBM定義為“謹慎、準確、明智地應用所能獲得的最好的研究證據來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是:任何醫療決策(如:醫生開處方，制定治療方案或醫療指南，政府機構制訂醫療衛生政策等)都應基于客觀的臨床科學證據，根據現有的、最可靠的研究結果(如:大樣本隨機對照試驗(RandomizedCon-trolledTrials，RCT)和對RCT進行的系統評價(SystematicReview，SR))進行，證據及其質量是循證醫學的核心。循證醫學強調臨床研究證據、醫師臨床經驗和患者選擇三者的有機結合，要求每個臨床醫師隨時追蹤最新的、可靠的、有效的證據，并用于實踐。EBM在不排斥基礎研究證據的同時，更強調以人為主的臨床研究證據，特別是以患者為中心的診斷、預后、治療、預防及康復等方面的高質量的臨床研究證據，并較好地提供了快速獲取所需科學證據的途徑。同時，注重醫師長期積累的、有效的臨床診療經驗。此外，循證醫學還注重大樣本隨機對照“金標準”對干預效果的評價以及終點判定、生活質量、重大事件評價，其采用薈萃分析處理臨床研究資料、通過系統評價方法得到客觀的數據，提供科學證據等［3］，為解決多因素的醫學問題進行積極地嘗試并提供有效的措施。

2中醫藥標準化

隨著知識經濟時代的到來，標準化越來越成為國家發展的重大戰略任務之一，所謂“得標準者得天下”，誰擁有了標準誰就掌握了行業發展的主導權和話語權。中醫藥是我國的傳統特色優勢領域，也是我國為數不多的幾個具有自主知識產權的民族產業之一。建立中醫藥技術標準體系，使技術標準成為提升我國核心競爭力的堅實技術基礎，是我們面臨的重要課題之一。

2．1中醫藥標準化研究的現狀中醫藥標準化是提高中醫藥國際競爭力的重要手段，其在加速中醫藥現代化、國際化進程、提高中醫藥國際競爭力等方面發揮著越來越重要的作用。近年來，國內外紛紛開始了對中醫藥標準主導權的爭奪戰，都加強了對中醫藥標準的研究和制定力度，相繼制定了一批與中醫藥臨床、科研或管理相關的指南或標準。我國自上世紀80年代以來，中醫藥標準化工作不斷深入，并取得了一定成績。目前，我國已把中醫藥標準化、規范化工作列入了國家“十一五”發展規劃，并將此作為今后一個時期的重點戰略任務。設立研究專項對中醫技術方法進行創新性研究，如“十一五”國家科技支撐計劃“中醫藥標準規范技術體系研究”項目中“中醫標準制定方法與共性技術的示范研究”，為開發適宜中醫藥標準的共性技術做出創新性嘗試。在中醫藥標準制定方面，國家標準管理部門、國家行業管理部門、全國有關學術組織、地方有關部門頒布的中醫藥相關標準規范已達200余項，其內容涉及病證分類、診斷標準、診療指南、療效標準及針灸穴位等多個方面，如:《中醫臨床診療術語》、《中醫證候名稱與分類代碼》、《中醫病證診斷療效標準》、《中醫證候規范》、《中藥新藥臨床研究指導原則》等，這對我國掌握中醫藥以及傳統醫藥國際標準制定的主導權和話語權具有重要意義。

2．2中醫藥標準化研究面臨的問題我國中醫藥標準化研究取得的成績固然令人欣慰，但形勢仍十分逼人。一方面，近年來一些經濟發達國家憑借其強大的經濟和科技優勢，在國際上大造輿論，大肆去“中國化”。如將針灸穴位命名采用簡單的“數字編號”，將其以中醫藥為母體的傳統醫學體系命名為“東方醫學”等，采取各種形式和途徑與我國爭奪針灸、中藥、中醫基礎術語等國際標準制訂的主導權。另一方面，我國中醫藥標準化研究起步較晚，尚存在組織管理不統一、標準制定不規范、多種標準并存、科研設計質量不高、缺乏符合中醫特點的方法學工具等問題。在中醫藥標準制定和評審的技術方法上，多是模仿借鑒國外經驗和國際成熟的技術方法，缺乏自主創新。因此，積極探索建立適合中醫藥特點的創新性方法學技術，開展中醫藥標準化的研究和制定工作，對促進病名證候標準化、診療規范標準化、療效評定標準化和中藥質控標準化，具有重要的實踐指導意義和價值。

3中醫藥標準化如何實踐循證醫學

循證醫學及其信息資源已成為醫學研究的重要依據，在中醫臨床和科研中運用循證醫學是中醫藥發展的必然選擇。為加快推進循證中醫藥學的發展，建立起既符合現代生命科學要求，又突出中醫藥特色，能夠被現代醫學接受和認同的中醫藥標準化體系，個人認為目前需要認真做好以下幾方面的工作。

3．1堅持病證結合，中西醫結合辨證論治是中醫學認識、診斷和治療疾病的獨特途徑和方法，是中醫學的靈魂所在。在傳統中醫辨證論治的思想中有著循證醫學的雛形，如中醫的證候，其中“證”是“證據”，“候”是外觀表現，其診療過程就是從四診獲取信息、證據，并根據這些證據進行辨證施治，但終未能形成以證據為前提去處理臨床問題、指導臨床決策。辨證論治的核心環節是對“證”的認識和把握水平。傳統意義上，“證候”是疾病過程中某一階段病理本質的綜合反映，在宏觀上表現為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合，是從整體觀出發對疾病內在變化的概括。同一“證”可以出現在多種疾病當中，而同一疾病也可表現多種“證”，如冠心病心絞痛，按中醫辨證屬氣虛血瘀，但“心力衰竭”、“胃食管反流病”、“骨質疏松癥”、“干燥綜合征”、“腦梗死”、“腦出血”等亦可辨證屬氣虛血瘀，這使得非諳于中醫之道者無所適從。因此，證候標準化的重要途徑是堅持病證結合、中西醫結合，選擇中醫治療相對有優勢的現代病種作為證候規范化、標準化的切入點，按照“以病轄證”原則，將中醫的“證”限定在西醫的“病”的范疇，以使疾病的中醫藥治療和研究在可控的條件下進行，這不僅為中醫藥科研和國際交流帶來諸多的便利，而且可為循證醫學客觀證據的獲取創造前提條件。#p#分頁標題#e#

3．2堅持主、客觀指標相結合中醫學與循證醫學都遵循證據，注重實踐，具有整體觀念。中醫學的辨證以癥狀、舌象、脈象等一系列主觀指標或軟指標為依據，注重證候療效和患者主觀感受，在很大程度上有賴于個人經驗。現代醫學強調的是生物學指標，即所謂客觀指標或硬指標，主要包括實驗室檢查結果和體征發現，諸如三大常規、肝腎功能指標、X線、轉氨酶、血糖、血壓等。循證醫學則強調主、客觀指標相結合，重視與患者密切相關的臨床指標，如病死率、致殘率、生存期、生活自理能力等以及心腦血管系統的重要臨件，如急性心肌梗死、腦卒中、猝死等作為主要的結局指標，并十分重視對患者主觀感受、功能狀態、生存質量和衛生經濟分析的評價，而不是單純的實驗室或影像學等中間指標的改變。中間指標只有在被證實與真正重要的臨床結局具有相關性、并確定是由于治療所帶來的結果時才具有意義。因此，主、客觀指標的結合，促使人們對疾病的認識從宏觀到微觀，從機能到形態更加廣泛、深入，同時對循證醫學證據的收集也更加全面、系統，有利于實現中醫診療的客觀化、標準化。

3．3建立臨床療效客觀評估體系中醫藥的生命力就在于其療效，而療效的確切性是療效評估的關鍵。中醫藥專家寶貴的臨床經驗只有依靠RCT的嚴格驗證，才能轉化為最佳的客觀依據。目前，中醫臨床療效在一定程度上具有很大的隨機性，缺乏規范統一的、大家較認可的療效評定標準，證候或療效判斷指標難以規范化和測量，療效指標多為臨床癥狀描述，缺乏長期隨訪的客觀終點指標。如有些疾病可以自愈或自然緩解(如胃炎、潰瘍性結腸炎等)，有些是心理暗示作用的心理療效，更有一些所謂的“人情療效”、“面子療效”。因此，必須引入循證醫學方法，應用循證醫學的方法評估中醫藥療效，臨床觀察中必須嚴格遵循大樣本、多中心、隨機、對照、雙盲試驗，注意采用客觀療效觀察指標，實事求是，嚴格地進行觀察，以排除各種干擾和誤差，形成高質量的臨床研究證據，只有這樣才能使中醫臨床療效的評價建立在牢固的科學證據之上，以保證醫療技術標準的先進性和科學性。

3．4放棄偏見，注重聯合循證醫學中大樣本、多中心的隨機對照實驗(RCT)方法，是評價一種治療措施的最佳方法，也是該療法有效性和安全性最可靠的依據。利用RCT方法，可以進行薈萃分析或作系統評估，即系統全面的收集全世界所有已發表的臨床研究文獻，篩選符合質量標準的RCT進行定量分析，從而得出最可靠的結論，大大縮短該領域的研究周期，促進學術進展。長期以來，中醫學的臨床研究論文大多為個案報道、經驗總結和病例總結，研究設計質量不高，隨機對照試驗較少，療程不規范，樣本數量少，可重復性低，檢測指標不明確，對不良反應觀察很少，發表偏倚等問題。這些問題嚴重影響了研究結果的可靠性、可信性，阻礙了中醫藥標準化和現代化進程。因此，我們應該克服學派之爭和門戶之見的傳統陋習，組織國內外多方力量，聯合攻關，對重大疾病的中醫藥綜合治療方案的有效性進行大樣本、多中心的RCT研究，只有這樣才能真正加速中醫藥走向世界的進程。

第8篇：循證醫學重點總結范文

關鍵詞：方證對應；數據挖掘；循證醫學；方法學

中圖分類號：R222文獻標識碼：A

文章編號：1673-7717(2007)04-0701-02

中醫學以其療效卓著，幾千年來為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻。隨著疾病譜的變化、醫學模式的改變以及人類健康觀念的轉變，以“整體觀念，辨證論治”為特色的傳統中醫藥日益彰顯其優越性。隨著現代科技日新月益的變化，中醫學如何走向現代化也成為現代中醫需要思考的問題。“方證對應”理論發端于張仲景《傷寒論》，在歷代醫家的不斷深入研究下，其理論日漸豐富和完善。“方證對應”理論是“辨證論治”的具體應用，可以認為是中醫藥與世界主流醫學接軌的橋梁。為此“方證對應”理論的方法學研究就顯得非常重要。

1“方證對應”研究是中醫走向現代化的一條捷徑

1.1“方證對應”理論的歷史淵源及進展張仲景在《傷寒論》中首次運用以方名證的方法，方中桂枝湯證、小柴胡湯證等即是以方名證的典范，在論中還指出了治療疾病的法則――“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，縱觀《傷寒論》113方可以看出都是“證以方名”而“方由證立”，方證一體。唐代孫思邈在《千金翼方》運用“方證同條，比類相附”的方法對方證進行了新的總結。至此以后研究“方證對應”者甚少，直到清代以降，傷寒學家柯韻伯以具體方證為綱，進行方證研究，將《傷寒論》中的湯證分別隸屬于六經脈證之下，并且分經闡述了本證主治、變治，隨證治逆等方法。書中用桂枝、麻黃、柴胡等湯證，統轄仲景113方治。同一時代的徐大椿則運用從流溯源之法，將《傷寒論》之113方歸類于桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等12類，各類主證中，先出主方，隨以論中用此方之證列于方后，成為以方類證，證從方治的“方證對應”學說。日本醫家在孫氏“方證對應”學說的影響下，也倡導方證相對，但沒有取得突破性的進展。總之，對于“方證對應”的研究大多局限于對《傷寒論》方與證的對應，沒有大規模地將所有與某一方相對應的證進行全面的歸納、總結，發現規律進而上升到理論。

1.2“方證對應”理論的研究現狀隨著現代醫學的快速發展，對中醫藥的發展提出了挑戰，為了與國際早日接軌，得到國際的承認，如何利用現代科技手段發展中醫藥，使現代科技方法能夠拿來我用，充實和發展中醫藥成為每一個中醫人的歷史使命。

對于中醫的發展，過去一段時間出現了背離和廢棄“方證對應”的基本原理，將中藥脫離中醫理論來進行研究，將方劑與證剝離開來進行研究的錯誤傾向，破壞和否定了方與證的對應關系，把方劑“非中醫藥化”，造成了方劑研究思路的許多混亂，也降低或破壞了方劑的功效。近年來隨著證候實質和方劑實質研究的深入，“方證對應”研究日益顯示出其對認識中醫、發展中醫的重要性。

目前所討論的“方證對應”絕大多數仍囿于《傷寒論》范圍內，具有相當的局限性。新版《方劑大辭典》共收錄方劑10萬余首，5版《中醫內科學》和《中醫診斷學》共出現證候名稱800余種，如何將如此眾多的方劑和證候的相關規律探索清楚，建立一證一方、一證多方、一方多證等形式多樣的“方證對應”綜合體系，是“方證對應”理論和實踐的重要內容，同時也是證候本質研究、方劑作用機制研究、方劑適用范圍研究等領域找到突破口的希冀所在，也是中醫走向現代化的一條捷徑。

2運用循證醫學思維建立中醫“方證對應”系統評價數據庫

循證醫學是遵循證據的醫學，它以“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫生個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，判定出患者的治療措施”[1]為宗旨，以追蹤證據、嚴格評價證據、綜合證據、將證據應用于臨床實踐為基本環節，形成了一套相對系統、實用、科學的方法學體系，正在全世界醫學領域中發揮重要作用。其興起和發展，為中醫學理論和臨床的客觀化研究提供了良好的指導思想和具體方法。應用循證醫學的理念加強對中醫臨床研究文獻的判定和評價，去偽存真，取其精華，把有理有據的文獻拿出來重點研究，然后再借助計算機對文獻進行統計分析，使分散的、零星的文獻成為系統的資料，將有助于證候實質研究、方劑機理和療效研究、“方證對應”研究等的深入進行和發展。

由于中醫學在歷史發展過程中有其獨特的理論體系，在其幾千年的發展過程中，產生了大量的古代醫案，如何將古代確有療效的醫案數據進行系統研究，使現代中醫師通過網絡或者圖書獲得某方具體治療應用的最佳證據，進行疾病的診斷、治療，將對提高臨床診治水平起到極大的推動作用。循證醫學通過系統評價方法提取最佳證據的理念告訴我們，用系統評價方法提取最佳證據在醫學領域中的重要性。所以有必要借鑒循證醫學理念建立具有中醫特色以方統證的系統評價方法體系進而建立“方證對應”數據庫。

3運用數據挖掘方法建立“方證對應”相關體系的探討

中醫學在其歷史發展過程中，積累了豐富的臨床經驗也產生了許多卓有成效的方劑，如果能夠將中醫學幾千年積累下來的豐富歷史文獻和大量臨床病例以“方證對應”的方法進行分析，發現其規律進而指導臨床實踐，則會對中醫學的發展產生巨大的影響。

數據挖掘技術以龐大復雜的數據為對象，通過對數量巨大，內容復雜的數據進行組織處理、分析、結合和解釋，自動地將數據轉換為信息，發掘數據內在聯系，揭示數據所反映的客觀規律，系統揭示大量數據中隱含的復雜關系，預測發展趨勢。現代分子生物學成功地運用數據挖掘技術成功揭示了基因與蛋白質間的復雜聯系。如果能夠將其引入“方證對應”研究領域，建立“方證對應”研究的計算方法學，則有助于揭示方與證之間豐富的復雜相關關系，推動“方證對應”理論和實踐的現展。

4展望

第9篇：循證醫學重點總結范文

21世紀醫學研究生教學模式正發生著一場深刻的變革，經驗醫學教育逐漸向循證醫學轉變，傳統的教育模式雖然能夠為醫學研究生奠定堅實的理論基礎，但隨著醫療科技水平大幅度的發展，傳統的教育模式在某種程度上已經無法完全適應醫學發展的需要。如何在影像醫學研究生臨床技能訓練中引入循證醫學的概念和方法，引導研究生主動處理影像醫學醫療實踐和研究中出現的各種未知事物，是研究生教學改革或教學模式的轉變面臨的突出問題。本研究將循證醫學應用到研究生的影像診斷學的教學中，為進一步提高醫學影像學教學質量，培養具有較高綜合素質和富有創新能力的復合型人才提供一種新的教學方法。

1研究對象和方法

1．1研究對象

選取泰山醫學院2007年9月－2011年7月影像醫學碩士研究生106名，根據隨機分配的原則，分為EBM組和對照組，分別為53人。使用醫學影像PACS系統進行臨床技能訓練。兩組學生性別、平均年齡、入學成績差異無統計學意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學實踐經驗，兩組教師的年齡、性別、學歷及職稱等無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

EBM組53人，通過前期在校學習掌握循證醫學的相關知識，診斷性試驗的相關知識及相關的影像學知識及臨床知識［1］。然后教師根據臨床實踐大綱要求，采用循證醫學教學方法，以學生為中心，在具體臨床實踐中選擇有臨床病理追蹤結果的典型片和疑難片進行循證醫學思維模式的訓練，檢驗循證醫學引入影像學研究生教學模式的效果。讓學生在PACS系統上單獨閱片，然后閱片過程中，把有待解決的問題記錄下來，然后檢索現有的、回顧問題的歷史記錄，掌握某一領域的最新、最可靠的知識，并正確地應用在病例中將在臨床實踐研究中得到的最新、最佳的證據用于自己閱片診斷的各個具體的病例中，最后由教師總結驗證診斷的準確性（后效評價證據）。

對照組53人，采用傳統式教學方法，以教師為中心，以影像閱片實踐為主的教學。首先教師根據臨床實踐大綱要求講述閱片的重點內容及要點，然后教師帶領學生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結果的典型片和疑難片；最后學生自己單獨閱片，有問題教師隨時解決。病例來源的選擇：兩組教學實踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結果的典型片和疑難片。

2評估措施和結果

問卷調查。完成影像教學實踐任務后學生接受問卷調查，問卷內容包括：對授課教師的責任心的評價、教學方法認同度和對自身實踐水平是否獲得提高的評價等，選項分為4個等級（見表1）。考試。完成臨床技能訓練任務后采用病例閱片分析能力，包括對疾病基本病變認識的能力（15分），靈活掌握病變特點的能力（25分）、掌握知識牢固程度的能力（30分）和主動學習和創新能力（30分）四個方面進行效果評估。

3討論

循證醫學影像學（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫學在醫學影像學領域的具體實踐，即根據EBM的理念進行醫學影像學的診斷性、介入治療性試驗設計和文獻評估［2］，將現代科研成果迅速應用于影像學實踐，使科研與醫療同步，科研證據直接進入臨床實踐，解決醫療中存在的問題［3］。

3．1循證醫學教學效果分析

將循證影像診斷學引入研究生教學臨床技能訓練中，能培養學生從被動學習到發現問題并尋找最佳科學證據以解決問題的主動學習意識和能力，包括查閱文獻、閱片中發現問題和分析解決問題能力等。本研究顯示：對兩種不同臨床教學方法的效果，問卷調查結果顯示兩組間對授課教師的評價有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學生認為工作量較對照組大，部分學生起初對新的教學方法不理解，EBM組學生對新帶教方法認同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴格按照要求盡最大努力去完成任務，最終對自身進步的滿意程度與傳統教法組比較有統計學意義（P＜0．01），說明循證影像教學法更有益于他們進步。教學的任務完成后考試成績顯示，EBM組病例閱片分析能力成績與傳統帶教組比較有統計學意義（P＜0．01），表現出較強的臨床病例閱片分析思辨能力，說明循證教學法組學生的基本理論知識掌握的牢固程度、靈活運用知識的能力和主動學習及創新能力較對照組明顯增強，與傳統醫學教育模式強調給學生以系統知識，強調教師的主導性相比，循證醫學教學方法更體現學生的主體性、積極性、創造性，能取得更好的教學效果。

3．2兩種模式在影像醫學研究生教學臨床技能訓練中的特點

傳統的影像醫學研究生臨床技能訓練的教學是一種以教材知識為主，影像閱片實踐為輔的教學，講解式的教和接受式的學占主導地位，強調以傳授知識、經驗和技能為目的。教師根據自己所掌握的影像醫學基礎理論知識、非系統的影像實踐經驗和有關文獻上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統研究成果來講授和指導學生，而對影像學方法的真實性、可靠性及科學性缺少合理的評估，對臨床上一些難以理解和解釋的影像學結果很少做出正面回答，往往更注重個人經驗和權威的意見，采用這種模式培養的學生對基礎理論知識和基本技能掌握得較好，對所學影像學知識被動地接受和死板的記憶，創新精神和創造能力不足，自我學習、更新知識的能力較差，學習缺乏積極性、主動性和創造性［4］。循證醫學影像學研究生教育目的樹立以證據為基礎的科學醫學觀，培養研究生在實踐中發現問題、分析問題和解決問題的創新能力，考察研究生對影像醫學和循證醫學基本原則、原理、基礎知識和基本技能的掌握，以及運用所學到的循證醫學知識，獨立解決學習或醫療工作及科研中碰到問題的能力，培養研究生的獨立學習精神，嚴謹科學態度。在整個臨床技能實踐活動中，教師的作用是指導研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以及將文獻結果與具體病例的具體情況相結合來解決臨床實踐和科研問題。因此，研究生階段，是改變傳統教學模式，培養他們綜合能力的最佳時期。

3．3循證醫學在影像學研究生教學臨床技能訓練中的實施