新生兒護理診斷及護理措施精選(九篇)

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第1篇：新生兒護理診斷及護理措施范文

關鍵詞：新生兒重癥監護室(NICU) 高尚的職業道德 嫻熟的業務技術素質科學化系統化和親情化

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0134-02

自胎兒出生到滿28天這段時間稱為新生兒期。是嬰兒脫離母體后逐漸適應外界生活的重要過程。新生兒組織器官功能發育尚未完善。

對外界環境適應力低下，這一時期，小兒疾病起病急，來勢迅猛，發展快。需要緊急救治。因此。加強重癥新生兒的醫療水平，積極探索醫護配合的有效模式，做好重癥新生兒的護理．才能確保重癥患兒的康復和健康成長。

1 重癥新生兒護理對護士的職業道德要求

現代護理觀是一切以病人為本，以科學的護理程序為基礎，將護理科學化、系統化和親情化。NICU的護士要具有高尚的職業道德和嫻熟的業務技術，具有高度的責任心，以及對新生幾細致觀察、耐心照顧的態度。有了這一切，才能夠準確無誤地完成各種技術層面的要求。新生兒雖然還不能和護士進行語言溝通，但是他們已經是活生生的人．這就要求醫護人員以對待常人的態度對待一個新生命。在日積月累的護理中，醫護人員就是以情感為紐帶，精心呵護一個小生命，新生兒患兒也常對護士產生依賴感，認為她就是自己的母親，在患兒出院時，醫患雙方都有一種依依不舍的情感。過去曾經發生過新生兒在保溫箱中被燙傷的事情，或者沒有及時關注呼吸的變化，做出相應的處理，導致患兒生命的終結。由于護士的麻痹大意。不僅奪去了一個小生命。也給家長造成了心靈上的極大的創傷。親情化護理可以使患兒享受到正常新生兒所能得到的護理，如皮膚護理，新生兒皮膚柔嫩，易擦傷引起感染，特別是頸下、腋下、大腿根部和臀部，每天應清洗，防止感染。新生兒新陳代謝旺盛，經常洗澡可使皮膚清潔，改善血液循環。洗澡應先洗頭面部、頸部．然后洗全身。要注意耳后、頸、腋下、肘部、腹股溝等皺褶處的清潔衛生，洗完澡后要用干毛巾擦干身體，并在皮膚皺褶處撲上嬰兒用粉。新生幾用具要專用，衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，勤洗勤換，日光下曬干。這種猶如家庭式的護理，有助于新生兒身心健康地發展。

2 重癥新生兒護理對護士的職業技能要求

2．1 在重癥新生兒護理過程中，要求護士熟悉一般護理的技能：

在護理新生兒過程中要切實做好監護病房的衛生工作。嚴格執行監護室消毒隔離措施。限制人員流動，實行無陪護管理。患者人院時更換病室衣服，非工作人員進人時應穿戴工作服、帽和換工作鞋。有效洗手，在檢查、操作和護理前后甩肥皂水洗手，尤其是機械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后。病房環境必須陽光充足，空氣流通好。每天通風換氣，室溫應相對恒定在24-28℃，室內濕度應在60%-80%之間，病室內每日用紫外線消毒空氣2次。地面清潔最好用吸塵器，或用清水洗凈的拖布擦地，然后用消毒液擦地面。在接觸患兒過程中動作要輕柔，并經常修剪指甲，以防不慎滑破皮膚，增加感染機會。在與患兒接觸時必須戴口罩，避免呼吸道感染。

2．2 重癥新生兒護理對護士職業技能的特殊要求：

除要求護士熟悉護理一般的技能外，還需要掌握急救復蘇技術，呼吸道管理，正確使用各種監護儀，必須隨時觀察病情的變化。如皮膚顏色、行為變化、呼吸窘迫程度、喂養的耐受性等，清晰無誤地記錄各種數據，有異常情況及時向醫師匯報。如呼吸道護理：新生兒的呼吸特點是淺而快，節律不同，因此必須保持新生兒呼吸遭通暢。NICU護理人員對新生兒全部進行特護，應到床頭交接班，詳細交待診斷、病情、治療及護理要點。人院前準備預熱暖箱，檢查搶救單元設備和功能，保證完好。人院時措施：需急時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監護儀器等。人院后常規護理和監護24h，守護床旁。①呼吸、心血管系統：多參監護儀監護心率、心電圖、呼吸頻率、每小時記錄1次，但每2h尚需親自聽、數、記心率、呼吸I扶。呼吸道管理者，每2-4h吸痰，并記錄痰液的性質和量。②神經系統：意識、反應、瞳孔、肌張力、顱內壓監測者每2h測記1次。③消化系統：腹脹、嘔吐、大便性質、鼻飼前檢查胃殘留物容量。④泌尿和代謝系統：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質、血糖1次，測記體溫、箱溫每2-4hl次，臨床上常規監測大部分借助監護儀，但仔細的臨床觀察仍必不可少。

2．3 掌握NICU消毒隔離要求：

NICU是危重患兒集中的地方，扳低出生體重兒多，嚴格執行消毒隔離制度尤為重要。①工作人員應定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。人室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前后均要用流動水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規用循環風紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③用吸塵器或濕布拖地。每日2次，床間距應大于1m。④儀器設備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。⑤感染性患兒與非感染性疾病患兒分區放置，分類隔離。

第2篇：新生兒護理診斷及護理措施范文

【關鍵詞】護理干預；嘔吐；新生兒；生長發育

Clinical study of nursing intervenes in alleviation of vomiting in infantsSUN You-guang.Department of tokology of Yi Shui Central Hospital, Lin Yin ,Shan Dong province 276400,China

【Abstract】Objectiveto investigate the effects of nursing intervenes in prevention of vomiting in infants. Methods180 cases of newly borne babies were divided into two groups at random. Serials of extra intervention measures were exerted to patients in the observed group and conventional measures were implemented to the other group. ResultsRatio of vomiting, body weighs loses level of blood glucose, jaundice was lower in the observed group and the different were significant. ConclusionNursing interventions in early stage were essential to infants to decreases the ratio vomiting occurrence and benefit their growth.

【Key words】Nursing intervene; Vomiting; Infant; growth

嘔吐是新生兒時期的常見癥狀，它可因新生兒消化道生理解剖特點;新生兒在宮腔內或在分娩過程中吸入或吞咽大量羊水、陰道分泌物或母血；喂養不當等多種因素所致。新生兒一旦發生嘔吐，如不及時處理或處理不當，可引起較為嚴重的并發癥，也是困擾著醫護人員及家長的難題。為此，我們在工作實踐中制訂了切實可行的措施，對新生兒嘔吐進行有效地護理干預，結果降低了新生兒嘔吐發生比例，減輕生理性體重下降程度，減少低血糖和生理性黃疸發生，取得了滿意效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2007年6~7月間足月、自然分娩、各種生理指標正常（排除消化道梗阻、畸形）的新生兒180例，其中男嬰102例，女嬰78例，隨機分為兩組，每組各90例。

1.2方法對照組給予常規護理，即新生兒出生后住母嬰同室，按新生兒護理常規護理。干預組執行護理干預，即分娩前由護理人員組織產婦及家屬學習新生兒護理知識并示范新生兒喂養具體技能、技巧，家屬相對固定；選擇具備高度工作責任心、愛心、事業心，接受過新生兒護理專業系統培訓并具備豐富的臨床護理經驗的護理人員，負責新生兒護理，各班人員相對固定并熟悉新生兒詳細情況，認真交接班；產程中胎頭娩出時立即有效地清理呼吸道，保持呼吸道通暢，新生兒出生后并注意保暖；新生兒出生后30 min左右實施母乳喂養、1 h喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20ml，無嘔吐者繼續按需母乳喂養或給予人工代乳喂哺；出現嘔吐又無吸吮無力者，在護士嚴密觀察下繼續給予10%葡萄糖10～20ml與人工代乳10～20 ml交替喂哺(出現嘔吐時護士嚴密觀察以便及時發現病理癥狀和體征及早處理，防止吸入性肺炎及窒息發生)至嘔吐停止；新生兒取頭高腳斜坡15°～20°角右側臥位，更換尿布時抬高臀部不宜過高；準確記錄喂食哺乳次數及量、嘔吐發生次數、嘔吐物性狀及量；每日測體重；測血糖值(血糖的測定：使用德國羅氏血糖儀監測新生兒出生后0，2，6，12，24h的血糖值.低血糖的診斷標準:采用目前國內外普遍采用的血糖

1.3統計學方法 所有計量資料均采用t檢驗。

2結果

2.1兩組新生兒嘔吐例數比較新生兒嘔吐觀察組顯著低于對照組(P

2.2兩組新生兒生理性體重下降比較新生兒生理性體重下降觀察組顯著低于對照組(P

2.3兩組新生兒出生24 h內血糖水平比較新生兒低血糖觀察組顯著低于對照組(P

2.4兩組新生兒生理性黃疸發生時間比較新生兒生理性黃疸發生時間及持續時間觀察組顯著低于對照組(P

3討論

3.1新生兒嘔吐大多數因分娩時吞咽羊水而刺激胃部所致，其臨床特點為新生兒出生后24h左右反復多次嘔吐，嘔吐物為清水混有淺黃色片狀、絮狀物，為非噴射性嘔吐，無發熱，無感染及其它表現[2]。由于羊水較黏稠，其成分為胎脂、胎兒脫落的毛發和少量白細胞、尿酸鹽及其他有機、無機鹽等，此類黏稠物緊貼于幽門處而使胃液下行不暢，持續刺激胃黏膜，引起頻繁嘔吐。臨床實踐中常會遇到因新生兒反復嘔吐而進食少，而出現脫水、生理性體重下降、低血糖等癥狀，嚴重者因未及時補充液體而發生水、電解質紊亂、低血糖休克；家屬及護理人員高度緊張，懼怕因反復嘔吐而發生新生兒吸入性肺炎或突然發生窒息造成不可挽回的嚴重后果。

本文觀察研究均為正常足月經陰分娩新生兒(排除消化道梗阻、畸形)，通過早期護理干預，加強新生兒護理知識宣傳普及教育，專人科學合理喂養與護理，使新生兒取頭高腳斜坡15°～20°角右側臥位，重視新生兒嘔吐時嚴密觀察，及時實施母乳喂養、喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20 ml等一系列護理措施，使嘔吐發生例數明顯低于對照組。發生新生兒嘔吐24例中，22例經過護士細心監護在24 h內停止嘔吐，2例在48 h經兒科大夫會診行1%碳酸氫鈉洗胃1次后停止嘔吐，較對照組明顯降低了嘔吐發生率、縮短了嘔吐持續時間短、減少需洗胃治療病例，表明利用10%葡萄糖10～20 ml喂哺起到沖淡、稀釋、清洗胃內黏稠液的作用，同時通過新生兒反復嘔吐又達到了洗胃的目的[3]。

3.2加強新生兒觀察護理，改變喂養方式可減輕新生兒生理性體質量下降程度，新生兒出生2～4 d常因大小便、皮膚及呼吸水份的蒸發及攝入不足等原因，可出現生理性體質量下降。本組調查發現常規對新生兒嘔吐(排除消化道畸形)給予禁食，加重了生理性體質量下降，增加了新生兒發生低血糖的機會。我們對觀察組新生兒出生后均實施母乳喂養、1小時喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2小時喂哺10%葡萄糖15～20 ml，如無嘔吐繼續母乳喂養或給予人工代乳喂哺；對嘔吐又吸吮無力者24例在護士嚴密觀察下繼續給予10%葡萄糖10～20 ml與人工代乳10～20ml喂哺下效果顯著。據報道胃排空是在進食水后5分鐘開始，而葡萄糖可在新生兒胃中停留10分鐘以上，并且能被直接吸收利用[4]，同時交替喂哺人工代奶，及時提供新生兒生長發育所需的蛋白質、葡萄糖等營養物質，結果新生兒生理性體質量下降程度明顯低于對照組。

3.3新生兒嘔吐常規處理措施為暫禁食，待嘔吐停止后2小時方可正常喂養，如果反復嘔吐持續24小時以上須在醫生指導下采取洗胃等處理，這樣護士只是被動的執行醫囑，失去了護士主動觀察病情提供主動服務的工作積極性，更不能及時給新生兒提供機體代謝所需的能量及水份，易發生新生兒低血糖，葡萄糖是新生兒大腦代謝主要的、基本的能量來源，新生兒低血糖可能導致永久性腦損傷[5]，而觀察組則改變原來禁食做法，改為由護士主動多次喂哺10%葡萄糖與人工代乳，以達到利用胃排空促進胃內黏稠物排泄的目的，減少洗胃給新生兒帶來的刺激與痛苦，消除家屬的不安情緒，依靠專業人員的精心護理與喂養，結果顯著降低了新生兒低血糖的發生。

3.4新生兒出生后2～3d，由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%～60%正常新生兒出現生理性黃疸[6]，觀察組由于實施早期護理干預，新生兒發生生理性黃疸發生例數少兒為28例，而且出現生理性黃疸時間明顯較對照組晚，黃疸消退快；而對照組則因禁食，又不能及時補充水份等致使膽紅素排泄減少，在體內過多積蓄，致使生理性黃疸發生例數多為46例，并且黃疸出現早、消退延遲，因此給新生兒及早補充水份，喂哺10%葡萄糖在新生兒生長發育中非常重要。

4結論

通過觀察分析加強對新生兒早期護理干預，能有效降低新生兒嘔吐、低血糖、生理性黃疸發生率，降低新生兒生理性體質量下降程度，為新生兒生長發育提供有利的物質保障，同時提高了產科的護理質量。

參考文獻

1楊錫強.易著文.兒科學.人民衛生出版社,2005,154-156.

2周素芬.洗胃治療新生兒嘔吐.中華護理雜志，1996，31（2）：111-112.

3董盛霞，樊 平.喂哺10%葡萄糖治療新生兒羊水嘔吐的效果觀察.護理雜志，2004，1（2）：6-7.

4鐘國隆.生理學.人民衛生出版社,1993,113-121.

5劉春華.84例新生兒低血糖的觀察及護理.護理研究,2003,17(1):

第3篇：新生兒護理診斷及護理措施范文

1 新生兒病房常見安全隱患

1.1 護理人員安全意識淡漠，缺乏較強的專業知識。一些護士缺乏安全意識及專業知識，遇到疑難問題不請示、不匯報、不懂裝懂，對一些可能發生隱患認識不足。如在護理工作中不嚴格執行護理制度，違反操作常規，觀察病情不仔細，喂奶不當引起嗆奶、誤吸或臥位不當吐奶引起誤吸而導致窒息及吸入性肺炎。還有些護士由于責任心不強，對病情相對穩定患兒減少巡回次數，導致患兒的病情變化不能及時發現，失去搶救時機。

1.2 護理不周，保護措施不當。新生兒皮膚嬌嫩，護理不周可發生臀紅、尿布疹及鵝口倉，液體外露使組織壞死。沐浴時或熱水袋、暖箱、烤燈使用不當引起燙傷等。新生兒自制力差，隨時可能將導管拔出，抓破表皮，甚至由于疏忽或沒有采取必要安全措施而發生墜床等。

1.3 儀器性能不佳。搶救儀器準備時未試機，臨時發生故障，吸引食道堵塞不通，呼吸機不能正常運轉等。

1.4 交接班不細。交接班不仔細，不執行床旁交接班制度，遺忘醫囑，遺忘危重病人特殊處理而造成不良后果。

1.5 護理記錄缺陷。新生兒護理記錄是病情變化最準確最客觀記載，如果對患兒病情變化、相應治療護理措施記錄不及時、不全面、不具體，將會引起醫療糾紛；或各種護理記錄不準確，醫學術語應用不規范而影響診斷治療。

1.6 院內感染制度執行不嚴。由于新生兒免疫功能發育不全，特別是早產兒，未成熟皮膚屏障是細菌進入體內導致感染一個重要途徑。再加上吸痰、吸引器等未定時消毒，醫護人員接觸新生兒未洗手、未戴口罩成為交叉感染媒介。或家屬探視制度不完善，各項消毒隔離制度執行不嚴格，易發生醫院感染。

1.7 管理因素。由于管理制度不健全、業務培訓不到位，管理監督不嚴格等因素而影響護理安全，不僅可引起醫療糾紛和事故，也可能對患兒安全造成威脅。

2 護理安全管理

2.1 制度保障。建立健全一套嚴格工作制度，可以防止差錯事故，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常各項治療護理活動中做到有章可循，才能使醫療質量與安全得到保證[2]。

2.1.1 新生兒管理工作制度。落實各級各類人員崗位責任制、查房制度、交接班制度、儀器使用保管制度及監護病房與其他病房各項制度。要求各班人員嚴格按操作規程使用儀器。護士交接班時除交接病人情況，尚需交接儀器使用情況，各種引流管等。

2.1.2 安全管理制度。做到三查、七對、六到位。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、所用藥物的名稱、濃度、劑量、時間、用法。六到位：急救藥品、吸引器、氧氣、監護儀、呼吸機、院領導。

2.1.3 消毒隔離制度。嚴格執行新生兒室消毒隔離措施，每天早晚新生兒病室消毒兩次，每次1小時；工作人員進入新生兒室前洗手；謝絕探視；定期進行院內感染監測，每月新生兒室間空氣監測，各用物細菌培養一次，并做分析。

2.2 護理專業知識指導。

2.2.1 新生兒護理專業知識宣教及指導。每月召開兩次工休座談會，講解新生兒相關護理知識，如進食后豎抱患兒輕拍背部，打嗝后側臥位，防止溢奶嗆咳等；保持側臥位，防止返流誤吸，若有分泌物流出及時清理。

2.2.2 保持新生兒病房環境。保持新生兒病房溫度24℃-26℃，相對濕度55%-65%，每個空間配備干濕度計、室溫計，室內每日開窗通風兩次，保持室內空氣新鮮。

2.3 使用儀器設備的安全措施。對于醫療設備及所用電子器件，要細致閱讀說明書，充分了解性能、常規操作方法，各種設備使用前要檢查并核對，使用后整理并消毒。電源線使用三相軟線，帶有外殼地線儀器使用前必須正確接地。如發現儀器性能故障，應立即停止使用，并立即使病人與儀器線路脫離。無論故障大小，切不要任意撥弄，要根據使用說明書處理，或請專人搶修。

2.4 定期進行質量分析和安全教育。護士長作為管理者既要對病區護理安全管理負責，又要對不安全因素了如指掌，還要檢查落實情況，將安全網絡管理作為重點來抓[3]。加強管理消除隱患，對科內易發生差錯事故者從嚴要求、強化教育、力求規范。定期開展護理安全教育，加強培訓護士安全意識及業務能力，對容易發生隱患工作環節進行分析、討論、提出改進措施，定期進行法律法規教育，以提高認識、增強責任心，做到警鐘長鳴。

2.5 重視繼續教育，全面提高護士專業知識素養。新生兒病房護士應具備全面的專業知識、操作技能和高尚素質，護士長應有計劃、分期分批地對搶救技術等內容進行規范化的培訓和考核，發現問題及時指出。同時，鼓勵護理人員參加各級學歷自學考試，選派業務骨干外出學習及參加學術交流會。強化學習各種儀器的基本操作方法，加強三基訓練，提高專業業務技能及應變能力。

3 體會

要保證護理質量就必須有護理安全管理制度保障，建立完善新生兒病房護理工作制度，在工作中有章可循，嚴格遵循操作規程，把握好每一個環節，消除不安全隱患，將事故苗頭消滅在萌芽狀態，達到保證護理安全、提高護理質量目的。

參考文獻

[1] 淳紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京，科學技術文獻出版社，2000:349

第4篇：新生兒護理診斷及護理措施范文

【關鍵詞】急診剖宮產 圍手術期 護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-214-01

孕產婦出現因異常情況，急診入院，因為考慮胎兒和孕產婦安全，為抓住搶救黃金時機，常需要立即行剖宮產手術。對此類患者圍手術期加強護理至關重要，2006年1月～2009年12月我院共行急診剖宮產18例，護理效果滿意，現將圍手術期護理方法及護理體會報道如下。

1 臨床資料

18例患者均為急診入院，年齡21歲～42歲，平均年齡28.2歲，孕齡32+6周～36+4周，平均38+4周。患者既往身體健康狀況良好，入院診斷為中央性前置胎盤4例，胎兒宮內窘迫2例，因自我摔倒、車禍等原因致胎盤早剝12例。入院后在持續硬膜外麻醉下行急診手術，均娩出單活嬰，新生兒Apgar評分為4分～10分。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

孕產婦出現異常情況急診入院對患者及其家庭來說都是重大的應激事件。產婦對急診手術沒有充分的思想準備，加上對手術過程不了解，擔心發生意外，致使其精神高度緊張。而過度緊張、焦慮及恐懼心理，導致血壓升高，心率加快，甚至不能配合手術[1]。這種情況下，護士要做到心理上高度重視，行動上從容不迫，以免人為地造成和增加緊張氣氛。要緊急做好術前準備，孕產婦急診入院后，為防止胎兒宮內窘迫，立即為孕產婦吸氧，保持適當的。護士要向患者解釋手術的必要性，拖延手術對產婦本身以及胎兒的不利影響，盡快使患者及家屬了解手術的目的、做法、安全程度、手術效果、麻醉方法等，取得病人的信任與配合，使產生安全感。讓患者心理踏實、放心，減輕患者的焦慮和恐懼心理，因而使患者勇敢面對手術。同時，緊急做好術前準備，包括認真做好胎心監測、掌握產婦生命體征情況；建立靜脈通道，做好輸血準備；通知相關科室做好術前檢查等準備。如術前需要導尿，要向產婦解釋清楚，消除恐懼心理，以取得患者的信任與配合。認真做好術前各項準備，是保證手術能夠順利進行及防止術后并發癥發生的重要環節[2]。

2.2 術中護理

2.2.1 產婦護理 手術開始后，護士操作配合要快、準、穩，避免對患者造成機械性刺激。由于是急診手術，有的患者可能剛飲食不久，因此護士要與麻醉師、手術醫師密切配合，做好應對手術中各種發生并發癥的準備。密切注意產婦生命體征變化，有無嘔吐等，作好手術配合和應急處理準備。剖宮產患者術中出血量明顯高于經陰道分娩患者，術中要注意預防產婦發生出血性休克。輸血患者嚴格做好三查七對。嚴密觀察患者的生命體征，掌握血壓、心率、脈搏、呼吸變化情況，及時輸血補液，胎兒取出后立即給產婦用宮縮素，促進子宮收縮，減少出血。手術過程中，護士還要適當地安慰產婦，消除恐懼心理；胎兒娩出并處理好后，把抱給產婦看，告之新生兒的性別、出生的準確時間，將情況良好的新生兒與母親身體相貼，使產婦放心；術中注意產婦保暖，常規調整好室內溫度和濕度，非手術野縮短暴露時間，防止造成體溫過低。

2.2.2 新生兒護理 新生兒娩出前備好用氧、搶救臺、復蘇器具及藥品；新生兒頭娩出后立即擦凈口鼻粘液，待身體娩出后取平臥位頭后仰，用吸痰管吸凈口鼻咽部粘液，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，保暖，盡快擦凈皮膚，必要時行氣管內吸引、吸氧等新生兒復蘇搶救措施。需要住院治療的患兒盡快抱走轉送兒科病房。

2.3 術后護理

患者術后回病房后采取平臥位6小時，術后2～4h可以翻身。嚴密觀察生命體征，注意脈搏、心率、血壓變化；觀察陰道流血量，及時發現和判斷異常出血情況；做好傷口護理，觀察手術刀口、麻醉穿刺點有無出血、滲液，及時匯報管床醫生；常規做好導管護理，一般術后向患者做好解釋和護理指導的情況下12h可以拔出導尿管；指導產婦做好飲食護理等,我院常規向住院產婦發放《產后保健手冊》,防止產后并發癥發生。有時產婦因為刀口疼痛，懼怕活動和喂奶，護士要鼓勵產婦術后循序漸進地活動，指導正確母乳喂養的方法。新生兒收住在兒科治療的，要適時告知產婦有關新生兒的動態，安慰產婦，適時讓母嬰同住。

3 討論

產科急診患者多因為產婦陰道流血、腹痛入院；胎心監護常提示胎兒可能存在宮內窘迫，而且大多數產婦未進入產程，為盡可能保證母嬰安全，需行急診剖宮產手術。護理工作主要在于配合與觀察，護士要沉著冷靜，緊急做好手術前準備工作，一般胎兒娩出間隔為30min內。術前立即測量生命體征，開放靜脈通路，做好輸血準備，監測胎心率變化，告知產婦及家屬病情，注重心理護理，使患者以最佳的生理和心理狀態接受急診剖腹產手術。術中注重產婦和新生兒護理，患兒住院治療的，及時與兒科醫生溝通，安慰產婦，預防產后抑郁癥，讓產婦心情舒暢，順利度過手術后恢復期[3]。

總之，通過對18例急診剖宮產患者圍手術期護理，收到較滿意的護理效果。因此，體會到做好急診剖宮產患者圍手術期護理對保證手術的順利進行和促進產婦及嬰兒康復有重要意義。

參考文獻

[1] 鄭秀珍，魏燕.急癥剖宮產患者術中舒適影響的相關因素分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006;23(1):114～115.

第5篇：新生兒護理診斷及護理措施范文

【關鍵詞】 母嬰同室； 新生兒醫院感染； 原因； 應對策略

中圖分類號 R722.13 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0113-02

Analysis of the Reason of Rooming-in Newborn Nosocomial Infection and Coping Strategies/LIU Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：113-114

【Abstract】 Objective：To analyse the reason of rooming-in newborn nosocomial infection，and discuss the effective coping strategies.Method：1000 newborns in our hospital from October 2010 to October 2010 were selected as the research object，clinical data was retrospectively analysed，summarizing infection status，causes and discussing the copoing strategies.Result：This object had a total of 90 cases of infection，infection rate was 9.0%.Infection type was mainly neonatal respiratory tract infection，and the other was navel infection and gastrointestinal infection，a respiratory infection of pathogenic bacteria mainly adenovirus，and respiratory syncytial virus，adenovirus，full term rate was significantly lower than premature infants（P

【Key words】 Rooming-in； Neonatal nosocomial infection； Reason； Coping strategies

First-author’s address：The People’s Hospital in Nanxi District of Yibin City，Yibin 644100，China

由于新生兒處于生長發育階段，免疫系統及身體各器官都未成熟，與成人相比，新生兒抵抗病菌的能力很低，因此很容易受到細菌、病毒的感染[1]。因此，采取有效的管理措施降低新生兒醫院感染率是確保嬰兒健康成長以及促進母嬰健康的有效手段。為了進一步分析母嬰同室新生兒醫院感染的原因，并討論有效的應對策略，本文選取2010年10月-2013年10月筆者所在醫院母嬰同室的1000例新生兒的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月-2013年10月筆者所在醫院母嬰同室的1000例新生兒，其中202例新生兒為剖宮產，另外798例為經陰道分娩，早產兒225例，足月兒775例。

1.2 方法

收集所有新生兒的臨床資料，將符合感染診斷標準的患兒進行統計分析，并采用回顧性的方式對每一份病歷進行查閱和登記。感染診斷標準根據我國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[2]進行，分析患兒的感染部位、日齡、致病菌等相關信息。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

本組對象共有90例發生感染，感染率為9.0%；感染類型主要是新生兒呼吸道感染，另外是臍部感染和胃腸道感染，呼吸道感染的致病菌主要是腺病毒和呼吸道合胞病毒、腺病毒，足月兒的感染率明顯低于早產兒（P

表1 1000例患兒的感染情況

類型 感染（例） 感染率（%）

足月兒（n=775） 52 6.71

早產兒（n=225） 38 16.89

合計（n=1000） 90 9.00

表2 感染率與日齡的關系

日齡 感染例數（例） 感染率（%）

≤3 d 73 81.11

4 d 5 5.56

5 d 5 5.56

6 d 4 4.44

≥7 d 3 3.33

3 討論

3.1 母嬰同室新生兒醫院感染的原因

本次研究發現，母嬰同室容易誘發新生兒醫院感染的原因主要包括以下幾個方面：（1）早產兒感染率顯著高于足月兒，本次研究中早產兒225例，有38例發生感染，感染率為16.89%；足月兒775例，有52例發生感染，感染率為6.71%，足月兒的感染率明顯低于早產兒（P

3.2 母嬰同室新生兒醫院感染的應對措施

針對以上的新生兒醫院感染的原因，防止母嬰同室新生兒醫院感染的應對措施可以從以下幾個方面入手：（1）加強母嬰同室的管理，據有關臨床統計資料表明，母嬰不同室的感染率明顯高于母嬰同室，同時也高于其他科室的感染率。我國衛生部在2001頒布的《醫院感染管理規范》就明確規定了要將新生兒作為院感的重點對象。因此，醫院必須要加強對母嬰同室的管理，首先是病房的環境規劃必要合理，將各區域明確劃分開，一間病房的床位不宜超過三張，每張床所占的空間面積應該在三個平方以上[5]。（2）加強產婦的健康教育，提高產婦的防感染意識，產婦是與嬰兒接觸最密切的對象，加強產婦的健康教育、提高產婦的衛生意識，以在日常生活中采取正確的自我護理措施，對于降低感染率有著非常重要的意義。如母乳喂養是母嬰生活中的重要部分，充分的母乳喂養可以促進嬰兒的生長發育，提高嬰兒的免疫力。但是在喂養的過程中很可能因為手的接觸、接觸致使細菌傳播而發生感染。因此產婦在喂奶之前應認真的洗手，定期對進行清洗，每天要對湯匙進行更換和消毒，尤其是奶瓶需要嚴格消毒，日常所用的尿布在清洗之后可以通過開水消毒，并積極通過日光照射，殺滅病菌[6]。（3）在日常工作中，醫護人員不可避免要與母嬰接觸，由于醫務人員消毒不夠及其他操作不當引起的感染不在少數。因此，醫務人員要加強醫院感染防治意識，日常生活中要做好防感染措施，比如在進入母嬰同室時需要衣帽整齊，按照規定換鞋；日常各項操作中嚴格按照無菌操作規范進行，比如按照六步法進行洗手后再接觸產婦或者嬰兒；定期開展咽拭子培養，如果試驗結果顯示陽性則要暫停母嬰同室；定期對病房進行消毒殺菌。（4）合理應用抗菌藥物。抗菌藥物不合理的應用是導致感染的重要原因，醫師在使用抗菌藥物的時候應針對疾病合理選藥，合理控制抗菌藥物的使用時間和劑量。

參考文獻

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[4]周曉蘭.新生兒護理中母嬰同室的臨床觀察及護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（14）：104-105.

[5]蔣宏，程曉明，侯玉珍.12589例母嬰同室的新生兒醫院感染的調查分析及對策[J].實用預防醫學，2010，16（7）：1354.

第6篇：新生兒護理診斷及護理措施范文

關鍵詞：新生兒窒息 新生兒護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0098-01

新生兒窒息是指在分娩過程中胎內缺氧發生宮內窘迫或在娩出過程中引起的呼吸、循環障礙，以致新生兒娩出時出現呼吸抑制的癥狀。根據窒息的情況可對胎兒產生不同程度的影響，重度窒息可對胎兒的重要器官產生永久性傷害，甚至導致新生兒的死亡。新生兒窒息的病因和新生胎兒在子宮內的環境以及胎兒的分娩過程有著密切關系。所以，積極對新生兒進行窒息復蘇護理配合措施，保證護理效果，對新生兒的病死以及因此引起的傷殘有至關重要。

1 新生兒的復蘇及復蘇過程中需要注意的事項

在手術前，手術室護士要提前了解產婦以及胎兒的狀況，充分做好搶救新生兒窒息的準備，準備好必需的復蘇器械以及常規藥品，在新生兒出現窒息應該在第一時間給予搶救，動作要求迅速、準確，在搶救過程中注意力度，避免對新生兒產生其他損傷。搶救過程按照A（清理通暢呼吸道）、B（建立新生兒的呼吸）、C（維持正常的呼吸循環）、D（進行藥物治療）、E（評價監護）的搶救復蘇方案。

在新生兒復蘇的過程中，應該注意其周圍環境的保暖，不能使其過分暴漏，時刻控制好新生兒的體溫；需要做氣管內插管的時候，必須注意插管動作的力度及準確性，避免對新生兒的呼吸道粘膜造成損失；在對新生兒進行加壓給氧時，切記壓力不可過大，防止新生兒的肺泡破裂。同時，在新生兒的分娩后，產婦的腹壓會有一定程度的下降，在胎盤剝出時，會導致子宮內膜的出血，所以在搶救新生兒的同時應該與周圍的醫生護士配合，顧及到產婦的病情變化。同時注意語言交流的方式方法，避免使產婦有焦慮，害怕等不良情緒，影響搶救過程。

2 新生兒復蘇后的日常護理

新生兒復蘇后的護理方法主要從呼吸道的護理、靜脈輸液護理以及一般護理，三個方面入手。

2.1 呼吸道的護理。出現新生兒窒息的情況后，應該立即打開氣道，合理運用吸管清除口、鼻、咽、喉等呼吸器官中的異物。如果是因為吸入羊水而引發的窒息，新生患兒在以后的幾天仍會有羊水從口中溢出，在此期間，應該特別注意觀察，防止羊水反流引起肺炎。

2.2 靜脈輸液的護理。新生兒在窒息復蘇后，需要建立維持有效的靜脈通道，根據新生兒的情況和醫生診斷結果給新生患兒輸入矯正酸中毒的藥物和擴容劑等。同時在輸入液體藥物時切記正確計算好藥物的藥量比例，在嬰兒出現感染的跡象時，需要及時根據病況給予抗生素等。

2.3 一般護理。新生兒在平時的護理中應該每天用生理鹽水對其口腔護理兩次，用溫水對嬰兒身體進行清理，勤換衣服尿布。還要特別注意皮膚夾縫處的的清潔，如股溝，頸部等地方的清潔，隨時保持皮膚的干爽。同時，由于新生兒體溫的調節功能較差，所以在平時的護理中要加強保暖的護理，4小時左右測體溫一次，避免新生兒體溫波動過大。

3 新生兒復蘇后的特殊護理

新生兒成功復蘇后，醫護人員應該馬上將其送到新生兒重癥監護病房（NICU）以給予更加完善的醫療護理技術，降低新生兒的死亡率，減少并發癥，提高醫療護理質量。臨床經驗表明，復蘇后的新生兒往往會引起多種并發癥的產生，例如新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭、肺表面活性物質RDS、缺氧缺血性腦病等危重癥。對于此類病癥更需要醫護人員對其病情影響到的生命指征、排尿、膚色變化、呼吸支持及相關問題加以嚴格的監控護理，及時處理所有可能引起新生兒窒息的突況，這也是對新生兒生命的尊敬。特別需要醫護人員注意的是，如果新生兒體溫偏低，那么就會促使其加快體內的新陳代謝，從而容易引發高二氧化碳血癥、代謝性酸中毒、低血糖、低氧等病癥。因此新生兒重癥監護病房（NICU）必須保證患兒所在環境恒溫、恒濕，盡量減少體內熱量的消耗，最佳體溫應穩定在36.5～37.5℃。

常規來講，應該根據實際情況暫緩對窒息復蘇新生兒進行哺乳，因為在窒息復蘇后的一段時間內，新生兒自主呼吸的能力還不能達到正常水平，這時若對其進行哺乳容易誘發嘔吐反應。在兩到三天的禁食期結束后，應對絕大多數新生兒進行較稀并較少試喂，隨后緩慢增加調整哺乳量。針對腎功能或心臟功能有受損情況的新生兒，醫護人員應控制靜脈輸液量使其不高于60mL/kg每日，同時對其排尿量等指標進行觀察和記錄。

綜上所述，仔細、及時、科學、正確的醫療護理工作是新生兒窒息能否成功復蘇的關鍵所在，科學合理的護理技術將極大的降低窒息新生兒死亡率和引發各種并發癥的機率，不但很好地保證了新生兒的生命安全和身體健康，而且為接下來的康復治療提供了很多方便，同時還大大減輕了新生兒家屬的經濟負擔，方便進行未來的康復治療。最終科學合理的護理技術與家屬的全面積極的配合治療相結合，從而才能達到最佳的醫療護理效果和產生良好社會的經濟效益。

參考文獻

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第7篇：新生兒護理診斷及護理措施范文

[關鍵詞] 新生兒；黃疸；撫觸；水療；光療

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產兒和80%的早產兒在出生后的第1周會出現黃疸，10%的母乳喂養嬰兒在出生后的1個月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現的黃疸會導致核黃疸而造成神經系統的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險因素及科學、恰當的措施以降低新生兒血膽紅素水平，對預防新生兒黃疸并改善其預后具有非常重要的意義[4]。本研究對2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險因素加以分析，并比較綜合護理措施和常規護理措施對消除新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組56例給予系統的護理措施；對照組56例進行常規護理。詳細收集新生兒圍產期的相關信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養方式、分娩方式及產婦一般情況等。

1.2新生兒血膽紅素檢測及新生兒黃疸診斷標準

1.2.1 新生兒血膽紅素檢測 使用經皮膽紅素測定儀（型號：JM-103；日本柯尼卡美能達控股株式會社）對新生兒面頰、前額、前胸三個部位進行檢查，取最高值。對經皮檢測血膽紅素超標的新生兒進一步查血清膽紅素（羅氏全自動生化分析儀，型號：RocheModular；瑞士羅氏公司）。

1.2.2新生兒黃疸診斷標準[5] 生后24 h 內出現黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續時間長，超過2～4 周，或進行性加重。

1.3 護理干預方法

兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時進行母乳喂養、按需喂養。對照組給予常規新生兒護理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護理和藍光照射護理干預。

1.3.1 水療護理 新生兒在出生24 h后即進行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進行保護，選擇專門為新生兒準備的游泳圈和游泳池，室溫調到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動游泳（護士協助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。

1.3.2 撫觸護理 撫觸護理時房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時間為正常分娩后6 h，剖宮產后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經過專業訓練的護士在撫觸室進行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進行，每個動作重復3～5次，當嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時停止撫觸。

1.3.3 藍光照射護理干預 脫去患兒衣服，同時用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網膜受損，調節箱溫至30～32℃。以490 nm藍光為光源進行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會陰罩，男嬰注意保護陰囊，每2小時更換一次，持續照射治療4d。同時輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時報告醫師進行處理。

1.4 觀察指標

收集護理干預后第1～5天內兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預前后兩組新生兒體內總膽紅素和游離膽紅素水平，評價綜合護理干預效果。

1.5 統計學方法

數據錄入和統計分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續性變量采用K-S檢驗分析其正態性，符合正態分布的采用獨立樣本t檢驗比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗比較兩組間差異。采用重復測量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側檢驗，以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預患兒及產婦一般情況比較

為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對兩組患兒和產婦的一般情況進行比較。結果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評分情況上差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒干預后排胎便情況比較

經過比較發現，在觀察組中，嬰兒在接受系統性護理措施的第1天和第2天排胎便次數顯著多于對照組，結果具有統計學差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數逐漸趨向一致，組間差異無統計學意義（P > 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組新生兒干預前后血清膽紅素水平變化

研究發現，兩組新生兒干預前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護理措施后，觀察組嬰兒體內總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒階段，由于肝臟結合膽紅素生成不足，加上紅細胞破壞較嚴重（在早產兒中尤為明顯），導致血液游離膽紅素濃度升高，引發新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細胞病毒感染[8]和細菌尿路感染均可能導致新生兒黃疸發生及時間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會損害中樞神經系統，引發核黃疸，導致嚴重的后果。

新生兒黃疸治療的目標在于降低循環中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結構，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發現，在早產兒中使用綠光和藍光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護理工作中，在早產兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當于新生兒每日產生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環，減少膽紅素重吸收對于防治新生兒黃疸有重要意義。

水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實踐中已經獲得了較好的療效。研究發現，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結合膽紅素的重吸收。同時游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進患兒食欲，加快代謝過程，從而增進腸蠕動，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對患兒全身感覺神經的刺激，促進胃腸道的蠕動。新生兒在接受撫觸的同時全身的交感神經緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統的功能，誘發排便，減少腸肝循環，阻止膽紅素重吸收[15]。

在本次研究中，經過水療、撫觸療法以及光療綜合護理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數顯著多于對照組，提示綜合護理能夠刺激患兒排便，有效地增進膽紅素的排出。在干預后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護理措施主要影響患兒結合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進膽紅素排泄到腸道內，同時加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環所致。

在本研究中，采用水療、撫觸和藍光照射綜合干預的方法，對新生兒黃疸患兒進行系統護理干預，結果顯示，系統護理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優于常規護理措施。但是上述的綜合護理措施中，盡管光療是常規使用的措施，并且可能發揮著主要的作用。但有研究表明藍光照射可能會存在一定的風險，長期效果上可能會增加發生黑色素瘤的風險[16]。因此，在今后的護理工作中，應當加強水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護理措施，提高護理質量。

不僅如此，在護理工作中，還需關注新生兒黃疸的危險因素，早期篩選和發現高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發生存在很多危險因素，如高齡初產婦會增加產婦妊娠期合并癥的風險，可能導致胎兒宮內發育不良[17]，增加新生兒黃疸的發生風險[18]。妊娠期糖尿病會使新生兒黃疸發生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險因素之一[19]。母親為O型血時，新生兒發生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對新生兒黃疸的危險因素進一步探索，制定一系列有針對性的早期預防和干預措施，進一步完善系統護理干預方法。

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第8篇：新生兒護理診斷及護理措施范文

妊娠期肝內膽汁淤積征(ICP)是一種常見的妊娠合并癥,它以妊娠期瘙癢及黃疸為主要特點,易引起早產、胎兒宮內窘迫、死胎、死產、產后出血等不良結局。發病率為0.8%～12.0%[1]。是近幾年來導致圍生兒死亡的主要原因之一,且發病率呈上升趨勢,文獻報道ICP早產的發生率高達30%～60%[2]。羊水混濁發生率為25%-43.9%[3]。病因尚不清楚,其發病可能與妊娠后體內雌激素代謝失調有關,現已廣泛地引起臨床的重視。現將我院2008年1月至2009年6月收治25例ICP患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2008年1月至2009年6月收治的25例ICP患者,平均年齡27歲;分娩孕周平均(37±5)周,初產婦19例,經產婦6例;主訴孕期出現皮膚瘙癢并實驗室檢查符合診斷者18例;無自覺癥狀,實驗室檢查符合ICP診斷者7例。其中陰道分娩6例(包括胎吸助娩1例),剖宮產分娩19例。

1.2 實驗室檢查:血清膽酸升高是ICP最重要的特異性實驗證據,妊娠中晚期出現皮膚瘙癢,伴有或不伴有黃疸,血清谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)增高,血清總膽紅素、直接膽紅素升高,分娩后,瘙癢迅速消退,肝功能亦迅速恢復正常。

1.3 ICP患者的妊娠結局:25例病例共25名新生兒,無新生兒死亡。體重最低2450g,最高3500g,平均體重2750克。Apgar評分9～10分23例,5～6分2例。

2 護理體會

2.1 心理護理:大多數ICP患者最早出現的癥狀是皮膚騷癢,一般出現在孕中、晚期,經常性的騷癢干擾孕婦的睡眠,使之產生焦慮過度。孕婦極易由于擔心胎兒的質量而產生緊張甚至恐懼的心理。護士應針對性地向孕婦和其家屬介紹成功病例,加強與孕婦及家屬的健康教育使其了解ICP相關的知識,幫助其正確認識和對待妊娠,取得他們的理解,在心理上和精神上給予孕婦積極有力的支持,使孕婦在健康愉悅的心情中度過孕期。幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔憂心理。

2.2 孕期護理

2.2.1 加強產前孕期檢查 強調產前檢查的重要性。在產前檢查中,應詳細詢問孕婦的自覺癥狀,加強肝功能和膽汁酸的檢測。詳細講解孕期的注意事項。增加產前檢查次數,指導孕婦自數胎動。,

2.2.2 營養支持 ICP孕婦中晚期有輕度的肝損傷,影響營養的攝入消化和吸收。因此孕期要多注意休息,加強營養。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物飲食,多吃牛奶、新鮮蔬菜及富含維生素,無刺激性的清淡飲食。

2.2.3 皮膚護理:ICP孕婦膽紅素升高,刺激皮膚而引起全身皮膚瘙癢,應保持皮膚的清潔衛生,勤換內衣褲,以純棉寬松的內衣為宜。剪指甲,忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚。皮膚瘙癢嚴重可用爐甘石洗劑涂擦。并注意保持床褥清潔干燥。

2.2.4 藥物治療:除給予保肝治療外,對于病情較重者給予強的松降低血雌激素和膽酸水平,以盡快消除瘙癢癥狀,改善肝功能,抑制子宮肌收縮[4],減少早產的發生。孕周較小時給予地塞米松肌內注射或靜脈注射以促胎肺成熟,以避免早產而發生的新生兒呼吸窘迫綜合征,靜脈點滴能量合劑、復方氨基酸,以促進胎兒宮內生長發育。遵醫囑給予小劑量鎮靜劑,減輕瘙癢癥狀,有助于夜間入睡。

2.2.5 加強監護:由于ICP會造成早產、胎兒窘迫和胎死宮內等諸多的不良結局,指導患者認真進行胎動計數,每天早、中、晚三次,每次1小時。按時進行產前檢查,加強胎兒監護、B超等檢查,及時了解胎兒、胎盤情況。左側臥位以增加胎盤血流量,改善胎兒宮內缺氧的狀況。

2.3 分娩期的護理:妊娠35周后應住院監護胎兒安危,氧氣吸入2次/d,左側臥位,每天按時計數胎動。每周測宮高,腹圍,體重以檢測胎兒在宮內生長發育情況。每周進行胎盤功能測定,一旦發現胎兒存在宮內險情,及時處理,搶救胎兒。妊娠達到37孕周后,應及時予以終止妊娠,行陰道分娩的ICP患者應加強動態觀察,持續胎心監測,觀察胎心變化,觀察產程進展、破膜情況和羊水性狀,防止發生胎兒窘迫,以便及時處理。若有胎兒窘迫且胎兒已成熟則應當機立斷終止妊娠且以剖宮產為宜,并做好新生兒搶救準備工作。ICP孕婦由于膽汁酸分泌不足,維生素吸收減少,使肝臟合成凝血因子減少而導致產后出血。應用維生素K1 可以減少并防止產后出血。胎兒娩出后及時應用縮宮素以加強宮縮,防止產后出血。

2.4 新生兒護理:由于ICP孕婦娩出的新生兒早產兒率高、新生兒窒息率和宮內窘迫率高,低體重兒較多,故需根據新生兒出生時Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等情況,采取相應的護理措施,特別要注意新生兒保暖并做好新生兒的搶救準備,密切地生觀察命體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲等;適時給予吸氧,提高血氧含量,注意保暖,給予維生素K15 mg肌肉注射,1次/d,連續3 d,預防顱內出血。

3 討論

ICP是一種嚴重妊娠期特發性疾病,對孕婦無明顯危害,也不會遺留慢性肝臟病損,瘙癢和黃疸通常于產后1～2周可自行消退。本病的主要危害在于對圍產兒的不良影響。導致胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內缺氧,甚至可發生胎死宮內的嚴重后果。本文25例ICP產婦,未發生死胎、死產,它表明ICP作為一種高危妊娠,在積極主動的護理下,加強孕期保健,自我監護,加上藥物治療,對ICP做到早期診斷,早期及時治療,適時終止妊娠是降低早產率、產后出血率以及圍產兒死亡率的關鍵。

參考文獻

[1] 樂杰,豐有吉.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2006.107-109

第9篇：新生兒護理診斷及護理措施范文

關鍵詞：子癇前期；胎盤早剝；護理

妊娠20 w后或分娩期時正常位置的胎盤在胎兒娩出前即部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發癥，具有起病急、發展快的特點，國內發病率為0.46%～2.10%。在胎盤早剝多半與子癇前期有密切關系。子癇前期嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和新生兒發病的主要原因，若在子癇前期的基礎上并發胎盤早剝甚至引發子宮胎盤卒中導致DIC，將嚴重威脅到母嬰生命。早期識別、正確及時處理是減少母嬰并死亡的關鍵。2015年本科收治20例子B前期合并胎盤早剝患者，經嚴密觀察治療和正確的護理干預，母嬰預后良好，健康出院。現將觀察及護理體會總結如下。

1 臨床資料

2015年1月～12月我院共治子癇前期并發胎盤早剝20例。輕度子癇前期4例，重度子癇前期15例，慢性高血壓合并子癇前期1例。年齡：21～43歲，初產婦7例，經產婦13例；孕周：孕31～36 w16例，37 w以上4例。分娩方式：剖宮產。并發癥：無。輕型胎盤早剝（以外出血為主，胎盤剝離面積通常不超過1/3）14例，重型胎盤早剝（以內出血為主，胎盤剝離面積超過1/3同時有較大的胎盤后血腫）6例。孕產婦死亡0例，子宮胎盤卒中1例，新生兒窒息0例，新生兒死亡0例。在醫護人員密切配合下，20例患者經積極搶救、治療及護理，術后未發生并發癥，平均住院7 d，患者逐步恢復正常，母嬰健康出院。

2 護理干預措施

2.1病情觀察 及早發現，及早診斷、及時處理，預防或減少并發癥的發生。詳細詢問患者病史，仔細觀察癥狀及體征，但在胎盤早剝初期癥狀和體征不明顯，容易與先兆早產或臨產征象相混淆，而且患者病情變化迅速，會產生嚴重的后果，導致母嬰死亡。因此要提高對不典型病例的認知。

2.1.1將患者盡量安置在單間病房，減少探視，避免聲、光等各種刺激，動作輕柔，集中進行各種檢查操作。

2.1.2密切觀察患者的生命體征及病情變化，準確記錄出入量，耐心聽取患者的主訴，詢問有無頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、上腹部不適等子癇先兆癥狀，警惕并預防子癇發作。遵醫囑正確及時給藥并觀察用藥后反應。

2.1.3觀察患者腹部情況 詢問患者有無腹痛，每日測量宮底高度并記錄。及時觀察患者的腹壁張力、子宮形狀和宮縮情況，密切監測胎心胎動變化。對腹痛或陰道流血的子癇前期孕婦而尚未臨產，應考慮有胎盤早剝的可能。對陰道出血患者應正確評估出血情況，并做好記錄。但陰道出血量不能反映胎盤剝離程度、真正的失血情況。一旦孕婦出現腹脹壓痛、子宮硬如板狀或陰道少量流血，要馬上進行B超檢查[2]，B超是診斷胎盤早剝重要的檢查手段。配合醫生做好各項檢查，及早發現胎盤早剝，贏得搶救。

2.2搶救配合 一旦發生胎盤早剝應分秒必爭，立即積極進行搶救。①立即吸氧，避免突然變換，減少增加腹壓的動作。②嚴密觀察生命體征的變化，給予心電監護，準確記錄監護數值的變化，詳細記錄出入量，注意觀察陰道出血、子宮收縮、胎心變化等情況。③迅速建立外周靜脈通路，確保管路通暢，準確及時給藥以維持有效循環血量，改善患者狀況，預防并糾正休克。④協助醫生做好各項治療檢查，一旦確診早剝，立即做好術前準備，隨時終止妊娠。⑤進行搶救的同時通知新生兒科，做好新生兒的搶救準備。

2.3心理護理 子癇前期患者因疾病導致頭暈、頭痛、眼花等各種不適癥狀，大多數患者會伴有煩躁、焦慮、恐懼等心理，并且由于胎盤早剝，出現腹痛、流血等情況，更加加重患者心理負擔。護士應主動關心患者，耐心細致地進行針對性心理護理。對其講解疾病的相關知識及治療措施，向患者和家屬宣教配合治療的重要性，消除其不良情緒，保持最佳心理狀態，配合治療。

2.4用藥護理 子癇前期患者所使用的藥物種類較多，在臨床護理操作時應做好"三查八對"，規范操作。做好用藥觀察和記錄，對于降壓藥物和硫酸鎂等，應嚴格控制給藥速度、給藥劑量，避免因血壓驟降引發胎盤早剝，同時在使用硫酸鎂過程中注意觀察呼吸、尿量和膝反射情況，以防發生硫酸鎂中毒。

2.5術后護理 ①觀察及記錄病情變化，密切觀察患者生命體征、意識狀態、液體出入量、有無術后并發癥、手術切口愈合情況、子宮收縮及陰道出血情況。②避免產后子癇的發生。子癇前期是孕產婦特有的疾病，妊娠終止后病情逐漸好轉，但在產后24 h至產后5 d內均還有發生子癇的可能，故應高度警惕子癇的發生，備好搶救藥品物品，防止舌咬傷，防止跌倒墜床、壓瘡等的發生。③加強營養。指導進高蛋白、高維生素、高纖維、含鐵豐富、易消化、清淡飲食，以增強抵抗力。

2.6預防并發癥 常見的并發癥有產后出血、腎衰竭、感染、壓瘡等。①產后出血：胎盤早剝患者產后應臥床休息，術后應密切觀察陰道出血、子宮收縮和術后切口滲血情況。患者一旦發生產后出血，立即配合醫生進行搶救，密切觀察并記錄患者意識狀態，皮膚色澤、溫度的變化及生命體征變化，準確記錄出入量為醫生診斷治療提供參考。②壓瘡：避免局部受壓時間過長，定時協助患者翻身，評估被壓皮膚狀況；避免潮濕排泄物對皮膚的刺激，及時清理排泄物，保持皮膚清潔，加強各種管路護理，避免脫管的發生；加強營養。③感染：遵醫囑盡早給予抗生素治療，注意觀察體溫變化。保持會清潔，觀察陰道出血情況，每天給予會陰沖洗。④腎衰竭：留置尿管，準確測量并記錄24 h出入量，密切觀察患者尿量、尿液顏色性質的變化，嚴格控制液體量，避免進食含鉀高的食物和藥物，不使用對腎臟有損害的藥物。

2.7健康宣教 指導產婦自我心理調適保持愉悅的心情，合理安排休息與活動、勞逸結合，保證充足的睡眠，合理膳食不可盲目的進行食補，保持居室通風，溫濕度適宜。告知產婦及家屬產婦身體全面恢復需56 d，剖腹產至少要3個月，期間禁止性生活與盆浴，進行性生活指導。給予母乳喂養和新生兒護理的指導。定期門診復查監測血壓、尿蛋白及肝、腎功能，如有異常及時就診。告知患者再次妊娠有復發子癇前期的可能，故血壓正常2～3年后才可再懷孕，孕期必須定時產檢，監測血壓與尿蛋白、血生化的變化。

3 討論

胎盤早剝與子癇前期密切相關，積極治療子癇前期，是預防胎盤早剝的重要舉措。因子癇前期自身對母嬰所造成的危害較大，若是發生合并性胎盤早剝的狀況，就會相應增加母嬰并發癥的發生幾率[3]。因此，重視子癇前期患者在發生胎盤早剝前的危險因素和提高預警更是關鍵。當子癇前期患者出現腹脹、腹痛或異常陰道流血、突發胎心或胎動變化、血壓驟降、B超檢查提示可疑胎盤早剝時要高度重視，防止誤診、漏診。通過仔細觀察和預見性護理與及時評估，采取有效的措施，避免或減少疾病的發生，降低孕產婦及新生兒的死亡。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：113-114.