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【關鍵詞】剖宮產新生兒;一對一服務;新生兒健康
隨著我國護理模式自功能制護理轉向責任制整體護理,護士分床管理病人,真正踐行了以病人為中心的服務理念。我院自2009年8月在產后病房對剖宮產產婦及其新生兒實行一對一護理服務,適應產婦及家屬的需求,提供個性化護理服務,體現責任制整體護理。本文重點總結一對一護理服務對剖宮產新生兒健康的有效促進,效果滿意,現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料自2009年10月至2011年6月在我院行剖宮產、排除產婦合并貧血、糖尿病、妊娠期高血壓疾病等嚴重內科疾病及其它高危因素,自愿選擇一對一護理服務、剖宮產新生兒40例為研究組,實行常規護理的40例新生兒作為對照組。兩組新生兒出生孕周、Apgar評分、性別、體重比較差異無統計學意義,具有可比性。
1.2方法研究組固定2名護理人員對新生兒實行24小時不間斷、一對一護理服務,負責至出院(兩人白班、夜班輪替)。提供新生兒喂養、洗澡、撫觸、臍部護理、皮膚護理、觀察生理性黃疸、測量體重等全面護理。對照組給予剖宮產新生兒常規護理,即每位護士分管8-10位新生兒。追蹤觀察兩組新生兒至出生一個月。
1.3一對一護理服務具體內容
1.3.1哺乳產婦剖宮產術后返回病房,護士即幫助補做母嬰皮膚接觸。首先幫產婦洗凈雙,新生兒取合適吸吮母乳。待產婦生命體征穩定后,護理人員結合發放的《母嬰護理常識告知書》及時告知產婦及家屬母乳喂養的好處、早開奶的重要性、按需哺乳的重要意義、哺乳的技巧,讓其充分認識到母乳喂養的重要性,取得積極配合,并逐漸掌握哺乳的技巧。避免產婦因刀口疼痛不適、無奶等理由拒絕新生兒吸吮。至多間隔3小時哺乳一次,每次吸吮時間達20-30分鐘。每日記錄新生兒大小便次數。
1.3.2臍部護理觀察出生時臍帶情況,有無結扎線松脫、臍帶水腫、出血等。發現有滲血、結扎線松脫等現象及時重新消毒、結扎處理。每日用0.55%碘伏消毒液擦拭臍帶殘端及其窩輪部位,及時更換尿布,防止臍部感染。
1.3.3游泳、沐浴自出生后第二日始游泳1次/日,15-20min/次。喂奶后30min進行,臍部貼上防水臍貼以防感染。水溫、室溫復合新生兒游泳要求,新生兒頸部套上專用游泳圈,做好安全防護。每次游泳后進行沐浴。護士幫助新生兒俯臥位沐浴[1],每次5min,沐浴后稱體重并記錄。
1.3.4撫觸調節室溫25℃,適當播放輕音樂。護士剪短指甲,洗凈雙手,雙手涂抹潤膚油,按標準嬰兒撫觸手法進行撫觸,每次15-20min,每日進行兩次。新生兒過度哭鬧時暫停。
1.3.5皮膚護理護理人員每日晨用生理鹽水棉簽擦洗新生兒眼睛、顏面部以及耳后、頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處。保持皮膚清潔,觀察皮膚有無皮疹、膿皰瘡以及皮膚粘膜黃染情況,出現異常情況及時處理。
1.4統計學方法所得數據采用χ2檢驗,P﹤0.05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
3.1一對一護理服務,為產婦、新生兒提供了全方位的護理與健康宣教。母乳喂養指導、示范、講解具體,并反復強化,增加了產婦對母乳喂養的依從性。早開奶、每日吸吮次數多,使乳腺管及時暢通;同時,吸吮對的刺激可反射性地促進泌乳[2],從而大大提高了純母乳喂養率。對照組進行早吸吮后,由于種種原因,責任護士未能全面教會母親哺喂技巧,并且產婦懼怕刀口疼痛,在護士不能連續幫助的情況下,放棄了純母乳喂養,導致泌乳晚、乳量少且有乳汁瘀積現象。
3.2生后早開奶、按需哺乳、乳量充足,可減輕或避免新生兒生理性體重下降[2]。及時、早期地給予有效撫觸,有助于增加新生兒體重[3]。研究證明,游泳、撫觸均能增加迷走神經張力,促進胃泌素、胰島素分泌和腸蠕動,從而促進糖原、脂肪和蛋白質合成,有利于營養的吸收[4]。同時,游泳、沐浴運動量大,是體力消耗的過程。研究組新生兒母乳喂養充足,每日進行游泳、洗澡、撫觸,所以新生兒對母乳需求增加、吸吮次數多,有利于保持體重正常或增加,發生異常體質量下降情況極少。
3.3新生兒母乳攝入充足,促使胎糞排出,小便次數多,膽紅素代謝正常。所以,新生兒生理性黃疸消退快,因喂養不當導致的高膽紅素血癥極少發生。對照組母乳攝入不足,未完全做到每日游泳、撫觸,胎糞排出延遲,腸肝循環增加,膽紅素自腸道吸收,導致血清膽紅素水平增高,黃疸加重,并且消退減慢,嚴重時發生膽紅素腦病,影響新生兒的健康成長。
3.4每日進行皮膚清潔、消毒臍周、勤換尿布,及時觀察有無皮疹和膿皰瘡的發生。新生兒所用的衣物、尿布、包被每日放在日光下曝曬。以上措施有效避免了因細菌感染因素導致的新生兒皮疹、膿皰瘡。保持臍部干燥,周圍無紅腫、滲液,促使臍帶在7-10日脫落,無臍炎發生。
綜上所述,一對一護理服務,充分體現了以人為本的服務理念,豐富了護理服務的內涵。有效實施健康宣教,全方位護理服務,不僅解決了部分家庭的照護困難,加強了社會支持,更提高了純母乳喂養率,促進新生兒身體安全、健康成長。
參考文獻
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[2]沈曉明,王衛平.兒科學.第七版.北京:人民衛生出版社,2008:54(9):115.
1 一般資料
從2012年5月至2012年9月,溫馨一病房共收治產婦723人,其中初產婦有568人,年齡為22~35歲之間。采取母嬰床旁護理操作一對一的服務模式。
2 母嬰床旁護理指導
2.1 新生兒護理指導 指導產婦及家屬學會新生兒的照顧及喂養方面的知識:如何觀察新生兒的哭聲、黃疸、大小便等變化,更換尿布,臍部護理,新生兒嗆奶預防和處理以及預防接種、新生兒疾病篩查的注意事項,鼓勵按需哺乳。在病房床旁為新生兒洗澡、撫觸,告知洗澡時室溫,水溫,注意事項,撫觸的好處及方法。怎樣觀察新生兒面色皮膚顏色、是否哭鬧等異常情況,注意新生兒的安全,防止燙傷墜落等意外情況的發生和處理。
2.2 母乳喂養指導 講解母乳喂養的好處,早接觸,早吸吮及按需哺乳的重要性,指導母親正確的哺乳的及嬰兒含接姿勢,教會產婦如何保持乳汁充足。護理方面的知識。
2.3 產婦產后康復指導 告知產婦早下床的好處,產后及術后4~6 h排尿的重要性,排除宮腔積血,促進收縮,減少產后流血。如何預防產褥期感染,不可盆浴,保持外陰清潔,病房內注意通風,換氣,保持室內空氣新鮮,防止交叉感染。產褥期加強運動鍛煉,促進機體復原,保持健康體型。以及性生活和計劃生育等方面的知識。
2.4 飲食方面指導 產后飲食要富于營養、清淡易消化,含有足量的蛋白質、礦物質及維生素和纖維素,在飲食結構上,要做到葷素搭配、米面搭配、干濕搭配品種多樣化。
2.5 產婦情緒調節指導 因為產婦產后體內的雌激素和孕激素水平下降,體內的內分泌調節處于不平衡狀態,使情緒很不穩定,家屬掌握了產婦這一特殊生理變化,體諒產婦的異常情緒,給予多關心和體貼,使產婦保持良好的情緒,有利于乳汁分泌和身體的恢復。
3 體會
3.1 實施母嬰床旁護理,是推動產科護理新模式的重要方法,也是現代產科護理新模式的核心內容[2]。產后護理期間,母嬰床旁護理可最大限度實現以家庭為中心式護理,滿足產婦、嬰兒和家庭的需求,促進產后母嬰親情的交流,保障母乳喂養實施,讓盡快適應初為人母的轉變,順利地度過生理、心理的波動,減少產后抑郁。
3.2 實施母嬰床旁護理提升了產婦與家庭對醫院的滿意度與忠誠度,改善了家庭與醫護之間的關系,減少醫療糾紛。一對一的護理服務減少了差錯率的發生,并提高了新生兒的護理質量充分尊重產婦及家屬的多種權利,通過護士的指導幫助,增加了護患溝通,融洽了護患關系。護士周到的服務,精湛的技術和豐富的專業知識贏得了產婦的信任和贊揚,大大提高了產婦對護士的滿意度[3]。
3.3 實施母嬰床旁護理有力與產婦身心康復,盡快適應母親角色轉變,讓產婦能親自參與新生兒護理及自我護理,在護理過程中體驗到作母親的幸福感,解除產婦的焦慮情緒,并能很快與新生兒互動,建立情感,樹立自信心,產生成就感,使其由關注自我轉變為照顧新生兒,促進了母親角色的轉變[4]。
3.4 實施母嬰床旁護理促進護士自身素質的提高。開展床旁一對一指導,對護士提出更高的要求,督促護士更加主動、自覺地學習專科知識和護理操作技能。護理技術更加嫻熟、規范,護理質量不斷提高。
參 考 文 獻
[1] 王玉玲.母嬰床旁護理實務手冊.青島:青島出版社,2010,8.
[2] 張華,楊橋.母嬰床旁護理觀察與體會.內蒙古中醫藥:169.
1.1入院時護士要熱情接待患者,介紹醫院環境及有關規章制度,介紹床位醫生和責任護士。責任護士根據孕婦的性格特點和文化背景,用通俗易懂的語言進行相關知識宣教,如飲食指導、活動與休息、分娩先兆、胎兒監護方法等,并針對病情進行個體化教育等。特殊情況如胎膜早破,要講解臥床方法、保持會陰清潔、觀察羊水性狀等知識;妊高征孕婦還要講解本病有關知識,注重病人的自覺癥狀和血壓;妊娠糖尿病孕婦注重飲食指導等。以提高患者的依從性,建立良好的護患關系,消除患者因環境改變及知識缺乏而產生的焦慮情緒。
1.2分娩或手術前后
1.2.1分娩告訴孕婦緩解宮縮痛的方法,選擇適宜的分娩方式。指導孕婦選擇導樂陪伴分娩和無痛分娩,消除對分娩的恐懼,以緩解疼痛,縮短產程。在整個分娩過程中要關心體貼孕婦,同時要重視和患者家屬的信息交流,理解家屬在分娩等待過程中的焦急心理和初為人父的激動情緒。耐心講解并指導產后母嬰護理喂養知識,如:母乳喂養技巧、新生兒護理、產婦會陰護理和早期活動及新生兒疾病篩查、新生兒預防接種的方法和意義等。
1.2.2手術對于存在難產或因社會因素需要剖宮產的患者系統深入進行手術及麻醉有關知識的健康教育,使患者積極主動配合手術,消除患者及家屬的恐懼心理。在完善術前準備同時詳細作好術后知識指導和護理,如、飲食、新生兒護理、母乳喂養等。告訴患者及家屬如何預防及處理術后切口疼痛、腹脹、便秘、尿潴留等情況。
1.3出院前此時的健康教育至關重要,患者及家屬往往會認為快出院了,該交的住院費也交了,醫護人員對其熱情也降低了,而患者此時其實有很多問題需要醫護人員的解答。如:新生兒臍帶護理、新生兒黃疸情況、新生兒喂養和沐浴及產婦的切口護理、性生活等,因此患者處于一種焦慮狀態。此時的耐心宣教不僅會讓患者倍感親切,而且可以彌補部分患者在住院期間對醫院的不滿之處。我科采取口頭教育和愛心手冊書面教育相結合的方法對每一位患者及家屬進行健康教育。愛心手冊由我科專門制定,具有較強的針對性和實用性,備受產婦及家屬歡迎。具體內容如下。
1.3.1新生兒情況包括新生兒臍帶脫落時間,如何護理;新生兒黃疸消退時間,如何判斷病理性黃疸;檢查新生兒皮膚?p大小便及是否紅臀等情況,并指導護理方法;新生兒母乳喂養時間、人工喂養方法、何時添加輔食及方法;新生兒預防接種程序;出生醫學證明的辦理;新生兒疾病的判斷等。新晨
1.3.2產婦情況主要內容包括會陰或腹部切口的護理,愈合情況判斷;產婦飲食指導和產后操練習;檢查產婦宮底高度、子宮收縮,惡露的性狀和持續時間;指導母乳喂養,指導護理;用藥指導,哺乳期藥物慎用;性生活指導,避孕方法選擇等。
1.3.3產后訪視時間指導產婦和新生兒42天回醫院檢查,并交代任何時候如有不適癥狀要隨診。
1.3.4告知電話我院產科和兒科電話號碼。
1資料與方法
1.1臨床資料本組新生兒200例,均為我院收治的新生兒
肺炎患兒,分娩時無任何產傷、窒息感染等異常,不存在新生兒高膽紅素血癥的高危因素,出生后生命體征平穩,不需呼吸支持及氧供,無先天畸形、疾病、并發癥、ABO溶血,無胎頭吸引、產鉗助產,兩組產婦孕期均無產科及內科合并癥,入院后實行母嬰同室,混合喂養。將新生兒隨機分為觀察組和對照組各100例,觀察組男52例,女48例;出生時Apgar評分均在8~1O分,平均(9.1±1.2)分;體重2600—4100g,平均(3250±650)g;胎齡37-41周,平均(38.6±3.2)周;自然分娩58例,剖宮產42例。對照組男53例,女47例;出生時Ap-gaT評分均在8—10分,平均(9.2±1.1)分;體重2600—4100g,平均(3247±662)g;胎齡37—41周,平均(38.5±2.9)周;自然分娩57例,剖宮產43例。兩組新生兒年齡、性別、出生體重、出生時Apgar評分、分娩方式、健康狀況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法對照組采用新生兒常規護理:①環境護理。幫助產婦恢復體力,創造良好的休養環境,住單人房間,病房應每天通風,使室內空氣流通,保持室內安靜、清潔、空氣清新、舒適,光線要柔和,對家屬進行必要的院內感染基本知識宣教,嚴格控制探視。新生兒注意保暖,保持體溫在36—37℃左右。室內溫度保持在20—22℃,濕度55%~65%。每天2次用浸泡了0.2%有效氯消毒液的拖把拖地,有血液體液污染時用2000mg/L有效氯作用30min再用拖把擦干凈,消毒液從外到內噴灑。每天用紫外線消毒空氣1h。②心理護理及宣教。部分產婦存在產后抑郁表現,護理人員要注意觀察產婦的心理特點,結合其職業、文化程度進行有針對性的產后心理疏導。大多數產婦都是第一次生產,對新生兒的喂養缺乏經驗,要向其講解母乳喂養過程中的注意事項、采用側臥位或坐位哺乳,教會其正確的喂養方式。每日觀察產婦的充盈情況及活動度,母乳分泌量不足或新生兒吮吸能力較弱時,可以縮短母乳喂養的時間。③預防感染。新生兒皮膚嬌嫩,防御能力差,容易發生感染。
因此要告知產婦及家屬注意個人衛生,接觸患兒前后用肥皂、流水洗手。新生兒應穿全棉、無刺激、柔軟、清潔、寬松的衣物,每日更換,穿著不宜過多,保持皮膚皺褶部位干燥。新生兒出生后用20%制霉菌素擦洗口腔,2次/d,預防口瘡的發生。注意皮膚清潔衛生,每H洗澡,尿布、衣物勤洗勤換,更換時檢查臍帶有無出血,洗澡后用75%乙醇消毒。新買衣物徹底清洗后再使用。護理人員在各項操作過程中要嚴格無菌操作。觀察組在此基礎上對家長實施健康教育路徑,具體方法如下:①人院健康教育。護理人員積極主動地向孕產婦及家屬介紹人院須知、病區環境、主管醫生、醫療設施的使用方法,消除孕產婦的陌生感和恐懼感。發放圖文并茂、內容豐富、通俗易懂的育兒及防病治病知識小手冊或光碟。向孕產婦介紹新生兒喂養方式、疾病相關知識以及侵入性操作的內容等。同時講解醫院優勢、專科特色、病區環境、探視制度。②住院健康教育。基本與對照組的健康宣教相同,不同是向新生兒特別是早產兒的家長教授撫觸護理的知識,向家長發放嬰兒撫觸的宣傳材料,組織觀看撫觸的示范及錄像資料,鼓勵母乳喂養,指導家長觀測患兒病情。③出院健康教育。向家長說明早期智tt~JIl練的目的、意義和實行的方法,以《嬰兒科學健身法》光盤中的內容要求家長按照大綱進行早期干預,在家中強化訓練。指導出院后的喂養、沐浴、眼部、臀部、臍部等方面的護理工作,發放有關早產兒、新生兒缺氧缺血性腦病干預的光碟。
1.3評價指標比較兩組新生兒9個月時的智力發育情況、家長健康教育知識知曉率以及滿意率。①智力發育:采用GESEI發育診斷量表測定兩組早產兒在9個月時的發育商(DQ),包括適應性、大運動、精細運動、語言和社交五個方面。②家長健康教育知識知曉情況:采用自制的調查問卷,內容包括喂養知識、新生兒生長知識及常見問題的處理等,滿分100分,得分1>80分的家長視為健康教育達標。③滿意率調查:采用全院統一的護理工作滿意度調查表進行調查,得分≥80分為滿意。1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析,計量資料用x±s表示,采用t檢驗;計數資料采用檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組新生兒9個月時智力發育情況比較見表1。
1.1一般資料
選取2012年9月~2014年9月在我院進行產檢和生產的初產婦200例,隨機進行分組。常規組100例,年齡22~38歲,平均(29.50±1.50)歲。文化程度初中至研究生。試驗組100例,年齡23~39歲,平均(29.50±2.00)歲。文化程度初中至研究生。兩組患者的平均年齡和文化程度分析差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理干預方法
①常規組100例進行常規的優質護理服務,依據患者情況均給予傳統的產科護理干預措施;試驗組100例進行系統化個性化圍生期健康教育配合產科優質護理服務。
②制定孕產婦健康教育臨床路徑,規定各階段健康教育內容、方式及各種護理問題的干預措施,并將護理程序的五個步驟(評估、診斷、計劃、實施、評價)應用于健康教育中。護士與患者充分交流,對患者的情況進行準確的評價,并進行詳細的記錄和分析,制定護理干預措施。根據孕產婦的特點、需求反復進行講解、評估、教育,不斷修訂健康教育計劃,將健康教育貫穿于孕晚期直至產褥期。
③各階段健康教育內容:孕期營養與運動、體重控制方法、母乳喂養知識、產房環境介紹、模擬產程演示、產前心理疏導、待產注意事項、入院須知、利于自然分娩的孕期準備、孕期合并癥護理要點、剖宮產的術前準備等;臨產后導樂助產士講解產程過程,產程中飲食與休息,指導緩解產痛的方法、用力技巧、陪產家屬支持方法;分娩后講解并協助早開奶,早吸吮,皮膚接觸,講解產后生理變化和注意事項,飲食與運動,促進子宮復舊的方法,產后康復操。講解新生兒護理知識,沐浴、撫觸、喂養和觀察評估,新生兒安全須知,疫苗接種。指導母乳喂養,護理,出院后護理問題咨詢求助方式;產婦出院后電話或上門隨訪,指導坐月子的注意事項,傷口護理,喂養指導等。
1.3評價方法
患者滿意度采用天津市護理質控中心2013版住院患者滿意度調查問卷,滿分100分;母嬰健康知識知曉率采用自行設計的健康教育知識和技能知曉率調查表,內容包括產褥期生理變化,產后康復,飲食和休息,新生兒生理和新生兒護理技巧,母乳喂養或人工喂養,新生兒預防接種等方面,總分100分。以上兩種問卷均發放200份,回收有效問卷200份,有效回收率100.0%。自然分娩率、合并癥發生比例、母乳喂養成功率,以實際發生百分比進行評價。
1.4統計學方法
統計學分析選用SPSS11.0軟件,計數資料采用χ2檢驗,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
試驗組患者滿意度、自然分娩率、合并癥發生比例、母嬰健康知識知曉率、母乳喂養成功率均顯著優于常規組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者均沒有不良事件發生。
3討論
【關鍵詞】泌乳時間 泌乳量 母乳喂養
中圖分類號:R473.71 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)12-175-02
母乳是嬰兒最理想的天然食品,不僅各種成分易于吸收,而且含有豐富的抗體和免疫細胞[1],同時有利于母親產后恢復,對嬰兒的心理、智力、身體發育都相當重要[2]。為探索早泌乳、多泌乳的方法,本文對900例產婦的母乳喂養情況,即產后24h、48h、72h的純母乳喂養率及新生兒體溫、大小便、睡眠、出現黃疸情況進行觀察總結,報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料 2009年1月-2009年10月在我院產四病房住院分娩的正常足月產婦,分為參加組及對照組各450例,均排除妊娠合并癥及并發癥。
1.2 方法
1.2.1 開展孕期母乳喂養宣教的講座 參加組乳5個月開始定期上我院孕婦學校,對孕婦進行有關母乳喂養優點及產后至少進行純母乳喂養4個月的宣傳。通過圖片、錄像、資料等多種形式向孕婦反復強化母乳優于其他任何代乳品。對照組產前在門診產前檢查,未接受母乳喂養知識宣教,只是住院后產時產后從醫生、護士、助產士那里得到一些母乳喂養知識。
1.2.2 做好護理和營養準備 參加組讓孕婦學會檢查形狀,觀察有無下陷、短平等異常。孕6個月后每日用溫開水清洗,以增加上皮健康。對做輕拉練習,對按摩,但有早產危險者不宜進行此項準備。孕期母體的合理營養膳食,少食多餐的指導。對照組未做護理,孕期及產后不合理營養膳食,僅住院后進行護理。
1.2.3 產后半小時開奶 參加組產前接受過母乳喂養知識的教育,從心理上有母乳喂養的準備,心情好。除18例剖宮產外,全部達到半小時開奶,并能達到有效吸吮。對照組產前未接受母乳喂養知識,未做護理及糾正凹陷平坦,使產婦半小時開奶成功率低,有的是象征性的,未真正有效吸吮。
1.2.4 指導產婦正確的哺乳方法 參加組乳6個月開始護理,糾正平坦凹陷,產后半小時開奶,產后2h回病房,專職護士幫助母親喂奶,教會她們坐著或躺著均可喂奶,正確的胸貼胸、腹貼腹,新生兒下頜貼在母親上,新生兒口張大,正確的含接姿勢,防止皸裂。對照組,未做護理,產后發現平坦凹陷的進行糾正,必然影響早吸吮,影響乳汁分泌時間及分泌量。
2 結果
2.1 兩組產婦母乳喂養情況比較,見表1。
表1 兩組產婦母乳喂養情況比較
①純母乳喂養對純乳組。②母乳不足需添加奶粉為混乳組
2.2 兩組新生兒大小便情況比較 見表2(按240例平均次數)
2.3兩組新生兒體重下降情況比較見表3。
2.4兩組新生兒體溫、睡眠、出現黃疸例數比較 見表4
表4兩組新生兒體溫、睡眠、出現黃疸例數比較
3討論
3.1 加強母乳喂養宣教 近年來,國際上已將保護、促進和支持母子喂養作為婦幼保健衛生工作的一個重要內容。2007年7月衛生部禮婦司下達文件,正式下發中國《嬰幼兒喂養戰略》,號召各級醫療保健機構學習貫徹。開展母乳喂養普及知識與技巧,是孕婦對產后的哺乳有充分的計劃和準備。
3.2 純母乳喂養的好處 母乳營養好,容易消化,能防止感染,有助于增進母嬰感情及嬰兒發育,有助于推遲再次妊娠,防止產后出血,并且母乳喂養較人工喂養經濟,對產婦產后子宮復舊及減少惡露有很大幫助,且減低母親患乳腺癌和卵巢癌的危險。
3.3 護理的重要性 孕6個月起開始按摩,促進血液循環,有利于腺體分泌流通;早期糾正平坦凹陷為產后母乳喂養做好準備[3]。
3.4 孕產婦的營養和合理膳食 孕婦和乳母的營養狀況不僅關系著母體自身的健康,而且對于妊娠過程、胎嬰兒的生長發育有著重要意義。飲食單調偏食、擇食,熱量和營養素不足;食物過于精細,會出現微量元素或維生素缺乏癥;過量進食熱量、脂肪、含糖食物攝入過多,易發展妊娠期高血壓、糖尿病。所以合理膳食總的要求是必須保證足夠的熱量和營養素,選擇食物要多樣化,定質、定量定時用餐,孕產婦營養均衡,母乳量才豐富充足[4]。
3.5 指導產婦正確的哺乳方法 堅持早吸吮、早開奶。產后半小時新生兒處于興奮期,此時他們的吸吮反射最強,助產士盡早把新生兒抱給母親,進行早接觸至少30min。產后母嬰同室,醫護人員應指導產婦正確的喂奶姿勢。告知早開奶的好處,每2小時應新生兒吸吮1次,鞏固吸吮反射,使乳汁提前分泌,提高泌乳量,縮短產后初乳分泌時間,促進純母乳喂養成功。
參考文獻
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[2] 高傳化?母乳喂養與嬰兒智力發育關系探討[J]?臨床兒科雜志,1992,10:413
關鍵詞:護理干預;初產婦;母乳喂養
母乳中所含的各種豐富的營養物質是最適合新生兒需求的,是嬰兒最理想的食物,其不僅有利于新生兒消化吸收,并且很少會造成腹瀉、便秘以及過敏等不良癥狀。初乳中富含的維生素A、胡蘿卜素等營養物質對于新生兒抗病能力及生長發育均非常重要,同時其中富含的生長因子也是其他任何代乳類所無法比擬的[1]。因此,給予孕產婦有效的護理干預對母乳喂養有至關重要的作用。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年8月~2013年8月來我院門診進行產前檢查的96例孕婦,年齡25~35歲,平均(28.43±3.52)歲;孕周8~42w,平均(26.7±5.8)w;均為初產婦。排除標準:新生兒畸形或嚴重疾病無法進食、不宜哺乳、產后合并并發癥者。按數字表法,隨機將選取的孕婦分為兩組,各48例,兩組孕婦一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。
1.2方法 對照組僅給予常規產前檢查。觀察組在常規產前檢查的基礎上給予有效的護理干預措施:①健康宣教:通過耐心講解和指導,使孕婦認識到母乳喂養的重要性,了解母乳是新生兒最佳選擇,從而使其樹立堅持母乳喂養的思想準備;②選擇具有較好溝通技巧及豐富經驗的護理人員對孕婦進行母乳喂養方法、技巧的講解及訓練,同時可通過VCD、彩色圖片、多媒體等方式,讓孕婦及早了解母乳喂養中可能出現的情況及相關的應對措施,從而使其緊張、恐懼心理減少,這對于母乳喂養自信心的建立具有重要意義;③提倡家屬共同參與,讓家屬陪伴孕婦共同接受孕期健康教育,幫助孕婦建立母乳喂養的信心,孕婦有了家庭的關心、重視、體貼,其心情能夠得到更好的放松,能夠使身心處于最佳狀態,這也能夠使母乳喂養自信心得以提高;④護理人員應當對孕婦存在的心理健康問題給予及時有效的疏導[2]。
1.3療效判定標準 本研究孕婦母乳喂養等資料均是在孕婦產后30d內給予電話回訪的方式進行了解。比較分析兩組初產婦產后泌乳時間及母乳喂養情況。
1.4統計學處理 所有資料均采用描述性表示方法,采用SPSS16.0進行χ2檢驗,檢驗標準:P
2 結果
2.1產后泌乳時間比較 兩組初產婦24h內及超過72h泌乳的例數無明顯差異;24~48h泌乳例數明顯高于對照組(P
2.2產后嬰兒喂養情況比較 觀察組母乳喂養(60.42%)明顯高于對照組,見表2。
3 體會
丹麥哥本哈根預防醫學機構的艾瑞克?馬丁生博士研究發現,小孩成人后的智商(IQ)與其是否是母乳喂養存在著明顯關系,同時母乳喂養時間越長IQ越高,不在有聯系直至嬰兒9個月后[3]。母乳中富含的牛磺酸能夠有效促進大腦發育,乳鐵傳遞蛋白能夠促進鐵吸收預防溶菌酶,DHA能夠增強視力,核苷酸能夠促進組織發育等。母乳各項營養均衡、且比例適中,對于新生兒的消化有利,這也是其他配方乳代品所無法比擬的。
臨床中,部分產婦因奶粉廠家對其生產的奶粉好處的夸大,如添加DHA等,產后即開始采用奶粉替代母乳;部分產婦認為產后乳汁少,難以喂飽新生兒;部分產婦因害怕母乳喂養會對體型造成影響而拒絕哺乳;部分產婦覺得不脹等因素的影響,產生誤區,而采用奶粉替代母乳。有效的產前護理干預,包括通過形式多樣的方法給予孕婦健康宣教,告知其采用母乳喂養的重要性,同時指導家屬積極參與對孕婦的宣教工作中,給予孕婦重視、關心、體貼,從而讓孕婦心情放松,減輕各種負性情緒,樹立母乳喂養的信心。我國《中國兒童發展綱要(2011年~2012年)》中也明確提出了母乳喂養的重要性,及要求了"(0~6)個月嬰兒純母乳喂養率達到50%"的目標,由此表明了國家對母乳喂養的重視,因此,作為醫務工作者,在日常工作中,應當加強對孕婦的宣教工作[4]。本研究中,給予護理干預的觀察組初產婦產后泌乳時間、母乳喂養率均明顯高于對照組。
綜上所述,產前給予積極有效的護理干預,能夠使初產婦負性情緒得到有效緩解,并可使母乳喂養率有效提高,值得臨床推廣。
參考文獻:
[1]鄔大平.持續護理干預對提高產后母乳喂養成功率的影響[J].現代實用醫學,2013,25(12):1414-1415.
[2]張繼香.綜合護理干預對初產婦母乳喂養行為的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(21):80-81.
健康教育是一門研究傳播保健知識和技術,影響個體和群體行為,消除危險因素,預防疾病,促進健康的一門科學。而孕婦學校中的健康教育是通過信息傳播和行為干預,幫助孕產婦及家庭成員了解和掌握如何度過妊娠期、產褥期以及新生兒出生后如何喂養和護理的有關知識,從而減輕了孕產婦在產前,產時及產褥期的心理負擔,增加了母親的自豪感。為了給予孕產婦更人性化的護理服務,拓展我院的服務平臺,2008年開始開辦了公益性孕婦學校,深受孕產婦及家屬們的好評,并取得了很好的效果。本人也是孕婦學校中的一名健康教育者,下面就談談孕婦學校中的健康教育。
健康教育的對象
孕產婦及家屬(包括丈夫、母親、婆婆及其他親屬或者朋友)。
健康教育的內容
通過孕婦學校中的健康教育,讓孕產婦及家屬了解并掌握產前、產時、產后等相關知識。
產前教育:包括心理、飲食、衣著、睡眠、妊娠晚期自我護理如自數胎動、護理等、新生兒用物準備、適應分娩不適的技巧,對見紅、破水、臨產的認識和處理
產時教育:包括生理、飲食、心理因素對分娩過程的影響,減輕子宮收縮痛的方法、怎樣正確使用腹壓等,使其以積極的良好的心態順利完成分娩。
產后教育:包括產后的生理變化和心理調適、休息與睡眠、新生兒喂養、新生兒觀察和護理、新生兒預防接種、傷口及惡露的觀察和護理、計劃生育及家庭成員的支持等。
健康教育的形式
孕婦學校每月組織1~2次健康教育,安排臨床經驗豐富、有較強的語言表達能力及良好的溝通技巧的醫護人員擔任授課老師,并利用多媒體、彩色圖片、VCD、示教嬰兒模型等教具,對孕產婦集中進行群體健康教育。
健康教育的評價
通過對孕產婦及家屬的詢問進行評價,及時調整并完善健康教育的內容和方式,從而使孕婦學校中的健康教育滿意度98%以上,基本上達到了健康教育的目的。
討 論
增進護患間的情感交流:孕婦學校中的健康教育是以互動式的教育方式讓孕產婦及家屬對醫院的醫護人員、環境、就醫程序以及入院分娩必要的準備有一個比較全面的了解,消除了彼此之間的陌生感,降低了護患糾紛的發生,增強了孕產婦孕期的自我保健意識,提高了產科護理質量,降低產科母嬰發病率及死亡率。
降低了孕產婦的剖宮產分娩率:分娩是一個正常的生理過程,但大多數孕產婦對此感到恐懼,害怕疼痛,從而造成剖宮產率的上升,通過孕婦學校中的健康教育,孕產婦了解了分娩的過程,掌握了分娩時用力的技巧及如何配合醫生,消除了孕產婦對分娩疼痛的緊張、恐懼心理,有利于孕產婦的順利分娩,減少了分娩期并發癥的發生。
提高了母乳喂養的成功率:通過孕婦學校中的健康教育,孕產婦更好地掌握了母乳喂養知識和適宜技術,了解如何飲食才能保證有足夠的乳汁,從而在分娩后更積極地進行早接觸、早吸吮,按需哺乳。
【關鍵詞】剖宮產婦;母乳喂養;護理干預
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2013)02-0053-02
母乳是嬰兒最好的天然食品和飲料,營養豐富,容易消化吸收,促進嬰兒生長發育,而且母乳含豐富的免疫物質,可增加嬰兒的抗病能力,減少成年后代謝性疾病發生,有利于增加母子感情,可以促進嬰兒的心理和智力的發育,母乳喂養可減少產婦產后出血,有利于子宮復舊。然而,由于剖宮產術后產婦泌乳量、切口疼痛和存在認識上的誤區以及缺乏必要的指導[1]等因素的影響,給母乳喂養帶來了困難。針對術后影響母乳喂養的因素加強了護理干預,使母乳喂養率達到93%。
1 臨床資料
我院2011年10月~2012年10月在硬膜外麻醉行子宮下段剖宮產術的371(2010年267)例產婦,純母乳喂養345(2010年186)例,占93%(69.7%),混合喂養26例,占7%。其中皸裂7例,乳腺炎2例,乳量極少17例。
2護理措施
2.1 開展健康教育 做好母乳喂養準備工作: 通過孕婦產前檢查做好母乳喂養的宣傳,開辦培訓班,發放有關母乳喂養的宣傳單,宣傳母乳喂養的好處,傳授孕產期婦幼保健知識,哺乳方法等,糾正產婦及家屬對術后母乳喂養的錯誤觀點。同時向產婦說明做母親的偉大和母親的責任。
2.2 術前心理疏導 緩解產婦緊張情緒: 剖宮產術前的心理疏導及術后母乳喂養的協助、指導、護理是母乳喂養成功的關鍵[2]。針對產婦術前的緊張心理,做好心理疏導。認真解答產婦提出的問題,講述手術過程和術后注意事項。同時提醒產婦及家屬做好迎接新生命的物品準備,消除產婦緊張情緒。護理人員在術前要細心觀察和分析孕婦的心理和精神狀態,向孕婦及家屬講明母乳喂養的重要性和術后傷口疼痛的處理。確立產婦的安全感和自信心,消除心理障礙,調動產婦的主觀能動性,使其樂觀地接受母乳喂養。
2.3指導產婦正確哺乳
2.3.1早接觸,早吸吮,按需哺乳。在手術室助產士進行局部皮膚接觸(讓孩子和媽媽貼貼臉,媽媽撫摸孩子,拉拉孩子的小手),術后回病房30min內,進行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30min,耐心解釋并主動幫助和指導母乳喂養,以建立母子感情,促進適應。
2.3.2 指導產婦喂養的技巧,尤其第一次哺乳應予以協助,讓母親放松,采取舒適的臥位,哺乳姿勢開始取側臥位。示范及解釋新生兒覓食反射,幫助新生兒含接及大部分乳暈,形成有效吸吮。方法是:產婦一手托抱新生兒(注意產婦不要用手按住新生兒頭部,避免堵住新生兒鼻部引起呼吸不暢,可在新生兒臀部以下墊一小枕),另一手拇指與其他四指分開,呈“C”字形托起,用刺激新生兒的口周圍 ,建立覓食反射 ,當孩子的口張到足夠大時 ,將及大部分乳暈含在新生兒嘴中。
待切口疼痛減輕后,鼓勵產婦床上坐起環抱式哺乳,坐位哺乳是最佳的,環抱式坐位哺乳使新生兒體重受墊高處支撐,母親只需抱住新生兒上半身,減輕了產婦的負擔,也避免新生兒按壓產婦腹部切口引起疼痛,消除了產婦緊張、恐懼感,并能很好地控制頭部,使新生兒胸部能很好地貼近母親的胸部,新生兒極易含住及大部分乳暈,進行有效吸吮。
2.3.3指導產婦按需哺乳,兩側均做到有效吸吮,奶脹時,做好奶脹的護理及教會產婦人工擠奶的方法。擠奶前先讓產婦喝一些熱湯類,用熱毛巾熱敷,幾分鐘后按摩,一手托起,一手從的根部向的方向慢慢旋轉按摩,有硬塊的地方稍微用力,幫助乳腺管通暢。按摩完,可以在上輕輕拍一拍,幫助乳腺管的擴張,使乳汁從根部往的方向流,再將容器靠近,也可用吸奶器吸,擠奶時用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓,(不可壓得太深,否則將引起乳導管阻塞)。壓力應作用在拇指及食指間乳暈下方的組織上,也就是必須壓在乳暈下方的乳竇上,反復一壓一放。此操作不會引起疼痛,依次各個方向按照同樣方法壓乳暈,要做到使內每一個乳竇的乳汁都被擠出,一側至少擠壓 3 ~ 5 min,待乳汁少了,可擠另一側,如此反復數次。
2.3.4保證產婦足夠的休息睡眠,每天8-9h,保持愉快心情,勿過度疲勞,保證足夠的液體入量,6h后可進流質飲食,如蘿卜湯、米湯、雞湯、魚湯等,保證乳汁分泌。但不能喝咖啡,濃茶。同時,指導產婦適時活動維護氣血和調。
2.4 并發癥的處理
2.4.1平坦及凹陷的產婦,每次哺乳前先做操(伸展練習:將兩手拇指平行放在兩側,緩慢地由向兩側外方拉開,使向外突出,然后向上,向下縱行拉開,每次15min,每天2次;牽拉練習:一只手托,另一只手的拇指和中、示指抓住向外牽拉,重復10~20次,每天2次)或使用吸奶器吸出;對于疼痛或皴裂的產婦,在哺乳后擠少量乳汁涂于上并保持干燥。
2.4.2皸裂的處理。先吸破損較輕的一側,吸后涂少量乳汁于乳暈保持干燥,局部可涂少量魚肝油鉍劑或復方安息香酸酊促進愈合,于下次喂奶時洗凈。重者暫停喂奶,定時人工擠奶喂新生兒。
2.4.3乳腺炎的護理。可取仙人掌去皮搗爛外敷加局部熱敷,定時擠出淤積的乳汁,同時給以抗生素和鎮痛藥物。結塊脹痛者,可用蘆薈、蒲公英,生馬鈴薯搗爛調白面敷,干則調換,第二天在按摩疏通乳腺。
2.5 少乳、無乳的護理
2.5.1幫助產婦解除影響乳汁分泌的原因,指導哺乳的方法,促進乳汁的分泌,樹立產婦母乳喂養的信心。
2.5.2穴位注射并配合穴位按摩:產婦取半臥位,術者雙手推柔產婦雙側各2min,然后用右手的食指、中指、無名指的指腹從根部至乳暈做螺旋式按摩,力度以產婦不出現痛苦表情為好,然后取乳根、膻中、合谷、中腹、少澤穴行捏、掐等強刺激1min,再用梳篦法,左手托住,右手四指分隔成木梳狀,從根部向方向牽拉約3-5min,24h穴位按摩3次,再于48、72h各實施1次;穴位注射當歸注射液,穴位有膻中、乳根、肝俞、脾俞、期門、足三里、三陰交。
2.5.3飲食治療。加強產后營養,合理引食,尤其是含蛋白質的豐富食物和新鮮蔬菜的合理搭配,保持足夠的湯水尤為重要。針對性地對產婦提供驗方作飲食治療。方1:紅糖、鮮豆腐各120g加水共煮,數沸后吃豆腐喝湯,一次服完,取其補血通乳,每日二次,治產后乳水不通;方2:生花生米15g豆漿300ml,將花生米去皮,搗爛,用煮沸的豆漿沖服,取其補血增乳之功,每日二次,用治產后乳汁稀薄或奶量太少;方3:大米(糙米)60g芝麻15g紅糖5g食鹽少許。將大米加水煮至爛,取湯備用,芝麻同食鹽共炒干研為細末,用米湯沖芝麻鹽末,加入紅糖拌勻即可服食,取其益陰增乳,治產后無奶或奶水不足;方4:豬肝500g黃花菜50g花生米60g,將三味同入鍋內加水適量,燉爛熟后調味服食,一日一次,連用數天,治產后奶少或無奶、乳汁清稀及面色蒼白等癥。
2.5.4對癥服用涌泉散、通乳丹等中藥治療。
3 結語
通過對我院371例子宮下段剖宮產術的產婦術前心理疏導,宣傳母乳喂養對產婦、新生兒、社會及家庭的好處,指導并交會產婦正確母乳喂養方法以及的護理,增強產婦母乳喂養的信心,讓產婦盡快確立家長與孩子的關系和承擔母親角色的責任,純母乳喂養率較上年提高23.3%,有推廣價值。
參考文獻