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隨著社會經濟及健康理念的發展,醫學高等教育的任務并沒有隨之發生根本的變化,但教學模式的要求隨之有了轉變,對醫療人才的培養提出了更高的要求,這就對高等教育中的醫學教育提出了更高的要求,所以醫學教育模式也需要根據實際情況進行改革。對于醫學高專類的口腔醫學專業口腔預防醫學的教學模式也需要進行改革,改革的目標通過學習使學生可以有從事口腔保健工作的基本能力。湖北中醫藥高等專科學校口腔教研室2011年開始針對口腔預防醫學實驗課教學進行了“案例法”的教學實驗改革,并對該教學實驗改革進行了評價,以期對今后口腔預防醫學教學提供借鑒經驗。
一、材料和方法
(一)研究對象及分組
選擇湖北中醫藥高等專科學校2011~2013級口腔醫學專業大二學生為研究對象進行口腔健康教育實驗教學改革探索,研究持續3年。根據湖北中醫藥高等專科學校口腔專業專科教學課程安排,口腔醫學專業三年制專科生在大二時開設了口腔預防醫學課程。每屆均有四個教學班級,隨機抽取兩個班級為對照組,根據口腔預防醫學授課要求,采用傳統的教學方法,通過教師課堂講授的方法學習。另外,兩個班級按照“案例法”的教學方法,設為試驗組。
(二)“案例法”教學改革實施過程
1.準備階段。學生每4~5名分為一個小組,組員隨機產生。案例教學法選定窩溝封閉為案例進行教學,然后,學生利用圖書館和網絡查詢等手段搜集相關資料,并結合進課堂學習。各小組組內學生之間結合窩溝封閉的要求展開討論,確定可行的操作方式,制訂出具體操作計劃。在這一環節,教師只需發揮技術指導作用,給學生充分自由發揮的空間,自主完成試驗。
2.課堂表現。每組學生在實驗室按照既定的分組計劃和操作流程進行窩溝封閉操作,全組同學輪流操作,規定時間為45分鐘。操作流程按照窩溝封閉操作流程進行。在操作過程中一人作為助手,其余組員則進行觀摩交流和討論。
(三)評價方法
1.課堂評價。對試驗組同學課堂現場做出評價,評價包括同組同學互評、不同小組之間評價和實驗課教師評價三部分。組內同學互評評出本組操作效果最好的學生為代表參加小組之間的互評,最后由實驗課教師評論全班操作效果做好及相對較差的。在同學互評階段是由其他小組同學對被評小組同學的表現進行現場提問和評價,并指出優缺點。實驗課教師只對結果進行點評。評分標準:操作過程中沒有違反醫療無傷害原則、操作過程中是否遵守窩溝封閉操作的流程、對窩溝封閉材料和操作器械的了解以及窩溝封閉的效果。
2.課后評價。對于所有參加試驗組的學生均參加問卷調查。問卷采取集中發放、當場填寫、當場收回的方式。調查項目包括:(1)對今后的工作是否有幫助;(2)是否引起學習興趣;(3)是否可以激發主動學習的動力;(4)能否提高窩溝封閉操作的能力;(5)是否提高了課堂活躍氣氛;(6)是否對窩溝封閉的理論知識得到了鞏固;(7)內容形式是否新穎。[1]3.考核評價。對兩組學生的最終考核評價內容包括期末考試和實習考核兩部分:(1)根據湖北中醫藥高等專科學校的教學大綱要求,總分為10分的口腔窩溝封閉的考題設置于期末考試的試卷中。兩組學生同時閉卷參加考試,試卷由任課老師嚴格按照評分標準批閱。(2)實習考核分為口腔健康教育和臨床窩溝封閉技術操作兩個部分。
二、結果
1.課堂評價。對于參加試驗的學生來說,“案例法”的教學方式可以使同學們及時發現操作過程中的優缺點,促使學生在課堂前進行較為充分的準備,同學們對“案例法”教學方式認可度較高。“案例法”教學方式在教學過程中可以促進同學之間的學習交流,取長補短,共同提高窩溝封閉操作水平。
2.課后評價。對于“案例法”教學方式的評價才有課堂問卷調查方式進行,問卷當堂發放當堂收回,其問卷100%回收,有效率達到100%。學生們認為“案例法”教學方式可以激發學習的興趣,并且形式靈活新穎,對于提高學生窩溝封閉的操作能力很有幫助,同時也可以對所學的理論知識進行有效的復習,為今后的工作打下堅實的基礎。
3.考核評價。(1)實驗組和對照組的最終期終成績和實習成績表明,兩組之間的期終成績之間的差異具有統計學意義(P<0.01),試驗組期終成績高于對照組期終成績。(2)試驗組與對照組間實習考核分數的差異有統計學意義(P<0.01),試驗組實習考核成績高于對照組實習考核成績。
三、討論
口腔預防醫學教育是以教育的手段促使人們主動采取有利于口腔健康的行為,以達到建立口腔健康行為的目的[2]。傳統的口腔預防醫學教學模式大多數是教師在課堂上照本宣科,學生在實驗課上照本操作,學生之間缺乏交流與合作;還有的學生在實驗課上馬虎了事;還有一部分學生理論知識雖然掌握的還可以,但是在操作的過程中卻是錯誤百出。因此照本宣科式的教學模式對學生的實際操作能力的提高可以說是毫無幫助的。對于照本宣科式教學中存在的不足,湖北中醫藥高等專科學校醫療系口腔教研室進行了“案例法”的教學方式改革的嘗試。通過同學之間相互評價和教師的互動,可以充分調動學生的學習興趣,開闊學生的專業視野,培養學生發現問題、提出問題、分析問題和解決問題的自主學習能力[3]。期末考試結果說明“案例法”的教學方式能更好地鞏固學生所學的理論知識。實習考核時學生對窩溝封閉操作的結果顯示:實驗組學生的操作水平比對照組學生的操作水平要高,這也說明了“案例法”教學方式對學生操作水平的提高是有幫助的,同時也對今后的臨床工作有一定的幫助。綜上所述,“案例法”的教學方式有以下幾個優點:(1)可深化學生對所學知識的理解,加深其對所學知識的記憶,鍛煉其對所學知識的運用能力。(2)為學生提供了展示自我的平臺,增強其自信心,促進其身心健康發展。(3)可為學生營造輕松、活躍的學習氛圍,能調動學生的學習興趣,使其能夠主動地思考問題、交流信息[1]。總之,“案例法”的教學方式對于學生實際操作能力的提高是有很大幫助的,對于鞏固所學的口腔理論知識也有很大的幫助,有利于學生綜合素質的發展,符合教學改革發展趨勢,值得進一步探索。
作者:胡倩 單位:湖北中醫藥高等專科學校
參考文獻:
[1]陳曦,馮希平.淺談建構主義理論在口腔預防教學中應用的體會[J].西北醫學教育,2012,20(3):537-539.
1從課程設置的角度出發,進行教學改革
社會經濟水平在快速發展,人們的健康意識也在逐漸提升,治醫療工作的重點也在不斷地發生著變化,人們對于老人和兒童的健康問題也更加重視,尤其是兒童的健康問題,正在逐漸由以往的治為主想著預防為主轉變。尤其是在兒童口腔醫學方面,以往的治療方式已經無法滿足兒童的需要,要想使兒童口腔醫學的學生在未來走上工作崗位之后能更高的滿足兒童口腔健康的需要,教師就必須加強對學科教學改革的重視程度,以時展的要求為基礎,加強課程結構方面的改革[1]。例如:在教學中,針對與兒童口腔醫學關系不大教學內容,只需要學生適當的了解,可以適當減少相關課程的學時,而在"兒童口腔預防醫學""兒童口腔正畸醫學""兒童口腔急診醫學"等方面,則需要適當增加學時,確保學生在未來走向工作崗位之后,能真正講自己所學的知識應用到實踐中,以更好地滿足兒童口腔治療的需要。除此之外,在課程設置方面,教師還需要加大對于周邊學科的重視程度,包括醫學信息檢索、醫學論文寫作等方面的課程,為學生今后的發展做好準備。研究顯示,兒童在進行口腔治療的過程中,由于近幾年家長對于兒童口腔衛生的重視程度有所提升,患齲齒的兒童數量與2015年相比下降了30.5%,而進行牙齒正畸的兒童同比上升了20.6%,說明兒童對口腔治療的需求正在發生著變化,因此,在兒童口腔醫學的教學改革中,調整課程設置,使教學具有更強的針對性十分有必要。
2從教學方法的角度出發,進行教學改革
醫學屬于經驗科學的一種,學生在學習的過程中,往往需要記憶大量的醫學知識,但是如果一味地進行記憶的話,學生難免會感到枯燥乏味,針對這種情況,教師就需要對教學方法進行改革,提升教學活動的趣味性,做到"以問題為前提""以學生為中心",根據需要教學內容選擇合適的教學方法,最大限度地避免學科之間知識內容重復的問題。在減輕學生學習壓力的基礎上,激發學生的學習興趣[2]。例如:在教學"兒童常見口腔疾病防治"一部分知識的時候時候,教師就可以采取理論與實踐相結合的教學方式,將真實的案例引入到課堂中,讓學生通過對真實的案例進行分析,深化對于知識的理解。研究顯示,通過改革教學方法,學生的學習積極性得到了大幅度的提升,在期末的教學滿意度調查中,表示對教學活動的組織非常滿意的學生同比增長了20.12%,表示對于教學活動的組織不滿意的學生大幅度下降,說明教學方法的改革對于提升學生的學習熱情有著十分積極的現實意義,受到了學生的廣泛歡迎。
3從教學目標的角度出發,進行課程改革
兒童口腔醫學的教學除了要讓學生掌握基礎的專業知識以外,還要重視培養學生的科研意識以及創新能力。同時,這也是高校課程改革必須要重點關注的一個問題,教師要想使學生在未來走向社會之后能更好的適應未來社會的發展,就需要改變以往只重視知識傳授的教學方式,培養學生的運用所學知識為患者服務的能力。教師在組織教學活動的過程中,可以將與科研有關的內容引入到教學中,要重視教學活動的啟發性,使學生能真正成為課堂教學的主體,主動思考,不僅要做到"學會",還要做到"會學",培養學生持續發展的能力。除此之外,教師在教學中還要做到重點突出,提升學生學習的針對性,提升學生學習效率的同時,減輕學生的學習負擔。
關鍵詞:人文素質;口腔醫學;教育
1社會需求發生了變化
口腔醫學專業在我國發展速度較快,因具有自身獨立的課程體系和專業特點,每年執業(助理)醫師資格考試都與臨床醫學專業分學科進行。執業醫師資格考試是世界各國普遍采用的醫師資格認可方式,其通過率也是檢驗和衡量各醫學院校專業知識教學質量的重要標準[1]。隨著社會不斷的進步和人類文明程度的提高,要求口腔醫生具備較高的人文精神,懂得患者生理和心理需求,同時還要處理好整個社會的關系。患者到醫院后要從生理和心理加以關注,不能只見“病”,不見“人”,不入“心”,留不住患者,達不到治療效果也不符合現代醫學模式。為了滿足社會的需求,除了培養學生專業知識、技能外,還要強調培養學生的醫德醫風和人文素質。人文素質教育是指將人類優秀的文化成果通過知識傳授、環境熏陶以及自身實踐使其內化為人格、氣質、修養,成為人的相對穩定的內在品質[2]。
2人文素質融入人才培養方案
2.1制定課程標準完善頂層設計
漯河醫學高等專科學校自2006年開始就不斷提煉人才培養方案,逐步形成了具有鮮明特色的人才培養目標:培養擁護黨的基本路線,德、智、體、美全面發展,具有良好職業道德,掌握口腔醫學專業基本理論、基本知識、專業技能,能在各級各類醫療、保健等衛生服務單位從事口腔疾病診治、口腔保健知識宣傳等工作的高素質應用型口腔醫學人才。根據人才培養目標,每門課程制定了課程標準,包括知識目標、能力目標和人文素質目標,將教學行為與工作任務對接,在傳授學生知識與技能的同時,將人文素質教育貫穿其中,培養學生救死扶傷精神,處處體現醫德醫風。
2.2模塊化課程管理
醫學道德的核心是醫學人文精神,是醫學對生命的根本態度,是對患者健康的終極關懷,是對人生命權利的尊重。根據臨床口腔醫生崗位設置課程,將課程分為必修課、選修課和實踐課三大類,其中選修課如《大學生心理健康教育》、《人際溝通技巧》、《醫學心理學》《衛生法概要》等。這些課程強化了素質教育,擴大學生的知識面,培養創新意識和創業精神,更好地適應現代醫學模式的轉變。還開設了《職業規劃》、《就業指導》等課程,這些課程激發了大學生職業生涯發展的自主意識,樹立正確的就業觀,促使大學生理性地規劃自身未來的發展,并努力在學習過程中自覺地提高就業能力和生涯管理能力。就目前而言,加強人文課程的比重,不但不會影響口腔醫學生專業知識的學習,而且還能夠促進學生的全面發展[3]。
2.3“校院融合、四個一致”教學模式改革
學生能力的培養是素質教育的核心,強調培養學生的分析、表達、理解和動手能力[4]。“校院融合、四個一致”教學模式是為了適應當前社會需求,培養學生崗位勝任力而提出來的,在此種模式下教師與臨床一線醫生相一致,教學環境與臨床操作環境相一致,課程內容與工作任務相一致,生產實習與就業培訓相一致。專業教師均是臨床一線的醫生,在授課的過程中不斷加入臨床人文關懷的因素,在學校就培養學生的人文素養。實訓室模擬真實臨床工作環境,感受職業氛圍,處處體現人文關懷。將專業課程任務化、項目化和人性化,實訓課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進行,將人文素質融入實訓項目。實習就業單位除肩負就業培訓任務外還培養學生人際溝通能力和團隊協作能力,將素質教育進行到底。
3人文素質融入師資隊伍建設
如何將人文素質融入教師隊伍建設,是醫學院校重點考慮的問題。在醫學院校人文社科類教師數量不多的情況下,師德師風建設中人文素質顯得尤為重要。漯河醫專口腔醫學系針對此種情況組織新進教師師德師風演講比賽;教研會進行校風、教風和學風的研討;鼓勵教師跨學科進行人文素質、德育教育研究。創新教育教學模式,用教師的學識和人品來影響學生的三觀,對醫學生的醫學人文素質的提高起著言傳身教的作用。何愛華[5]認為師德建設構成高校德育工作的重要環境,是實現德育目標的基本保證。注重師德建設,以生為本,就是最好的思想教育。
4人文素質融入社會實踐活動
人具有生物學特性,同時還具有社會屬性,醫學一直是科學文化和人文文化的統一[6]。在口腔醫學的教學安排中大力倡導學生社會實踐活動,提高大學生職業人文素質水平和崗位勝任力,以迎合新世紀對醫學生的人文素質要求。2008年口腔醫學系成立了“8020”口腔保健協會,旨在宣傳口腔保健知識和預防口腔疾病的相關措施,提高人群口腔保健意識、培養大學生口腔健康服務能力,力求通過協會的努力使人類在80歲的時候口腔內還保留有20顆能夠行使功能的自然牙。利用暑假及每年愛牙日進行口腔健康知識進校園、為社區老人及幼兒園學齡前兒童進行義診和口腔保健知識宣傳等。通過多樣的社會實踐活動,充分調動了學生參與社會實踐的積極性,進一步推動大學生人文素質教育向深度發展。健康所系、性命相托,隨著社會的進步和口腔醫學的發展,要求口腔醫生除了具備高超的醫術外還應具備一定人文素質,這也是今后教育不斷發展的方向。人文素質不僅是知識的積累,更是一種情感和情操;人文素質的培養不可能僅靠灌輸和讀書獲得,更重要的是經歷后的感悟[7]。
參考文獻
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[4]沈勵銘,朱曉卓,徐偉靜.對加強口腔醫學生臨床實踐中素質教育的思考[J].衛生職業教育,2011,(8):25-26.
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終身教育的概念是1965年由保羅•朗格朗提出,是指人的一生所受的各種教育的總和。其教育階段包括一個人自生命之初至生命之末在各個不同發展階段所受到的各級各類教育,教育類型包括從學校、家庭、職場、社會等各個不同領域受到的教育。終身教育很快被聯合國列入會議報告之中,并且強調了終身教育對于社會發展的重要性和必要性,我國也開始重視并宣傳終身教育,認為終身教育與我國提出的建設和諧社會、學習型社會之間是相得益彰、互相促進的。因此,研究和倡導終身教育的人越來越多,綜合專家的研究成果,終身教育可以理解為是貫穿于人從出生到死亡這一全過程,既不受教育的時間、范圍限制,也不受學習者的年齡、性別限制。終身教育是把不同層次、不同領域的學習作為一個完整的系統,根據學習者的個性特征、專業需求、發展需要、職業要求等自主選擇受教育類型核受教育方式,使整個學習過程具有延續性、各階段的學習能夠銜接起來,同時也能激發學習者的內在潛能。終身教育理念的建立和深入,必將推動高職教育的發展,延伸高職教育的領域,使高職院校不斷推出與社會需求相適應的教育、培訓產品,讓有再教育需求的人獲得繼續學習、繼續受教育的機會,充分保障廣大人民終身教育的機會和權利。
2臨床醫學的人才培養目的
臨床醫學的人才培養形式多元化,包括高等醫學教育、高職醫學教育、醫學職業技能培訓等。高校開設臨床醫學專業主要是培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能,具備在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。這些醫學人才理論基礎扎實,同時,受過人類疾病的診斷、治療、預防方面的基本職業能力訓練,對人類疾病的病因、發病機制具有判斷鑒別的能力。根據我國國情,隨著城市社區衛生服務機構和農村合作醫療工作的快速推進,迫切需要大量高素質、高技能型的臨床醫療人才,充實到城市社區衛生服務機構和農村合作醫療工作第一線。此時,單純培養高層次醫學人才已不能滿足社會需求,因此,專科層次臨床醫學專業人才的培養填補了社區衛生服務機構對醫學人才的迫切需求,為社會特別是當前基層社區醫療機構輸送大量高端技能型衛生技術人才,滿足人民群眾對公共衛生醫療的需求。高職醫學院校開設臨床醫學專業主要是以培養具有較高的綜合素質、良好的職業道德,掌握臨床醫學專業職業崗位(群)所需要的基礎理論知識和專業技能,具有分析問題和解決問題的能力,有一定發展潛力,能在基層、社區、農村醫療衛生機構開展融預防、診斷、治療、保健、康復、健康教育等“六位一體”的高端技能型醫學專門人才為目標。這些醫學人才今后能運用適宜的知識和技術為基層、社區服務,熟悉和掌握社區、農村常見病、多發病、地方病,具備對急危重癥病人的搶救處置與轉送能力;能夠獨立對農村、社區居民開展預防、診斷、治療、保健、健康教育、康復等方面的醫療、公共衛生防治和指導。上述兩種不同層次的培養模式,為社會輸送不同層面的醫學人才,但這兩者之間不是孤立的,高職教育不是終結式教育,受教育者可以繼續提升學歷,接受更高層次的教育。高職院校在制定人才培養方案時,不應單純考慮職前的全日制在校學生,同時還應當考慮歷屆畢業生、在職醫務工作者對更新知識、技能、技術的需求,構建一套切實可行、完善的醫學人才培育機制。這就是說,培養優秀臨床醫學人才的教育既包含校內的各種層次的學歷教育,也涵蓋著從業者需學習的各種技能培訓、技術培訓等教育形式,踐行終身學習的內涵和滿足全社會對終身學習的需求。
3終身教育理念下構建臨床醫學人才培養立交橋的策略
高等職業教育具有高等教育和職業教育雙重屬性。臨床醫學人才培養更是具有極強的專業特點,既需要學習者掌握扎實的理論基礎,也需要有過硬的職業技能。學院積極探索多元化教育相互銜接的人才培育模式。以臨床醫學專業人才培養為例,研究如何在教育中搭建學歷與非學歷繼續教育之間、學歷教育與成人學歷教育、學歷教育與自考之間的“多元互通”的立交橋,實現“臨床醫學人才培養立交橋”。這是本文探討的重點。
3.1以學歷教育為基礎,搭建與非學歷繼續教育之間的橋梁
2012年學院“3+2”三年制專科臨床醫學教育人才培養模式改革試點榮獲教育部、衛生部首批卓越醫生教育培養計劃項目。根據培養目標和崗位需求及職業資格準入標準,以基礎知識夠用、專業知識管用、實踐環節實用為原則,結合多年校院合作的辦學實踐經驗,創建并實施了以臨床醫學的職業崗位能力培養為主線,以培養面向基層“高端技能型醫學專門人才”為目標的校企合作共同育人、工學交融、產學結合的人才培養模式。醫學課程建設中遵循“以職業能力為主線,以基層全科醫生崗位需求和執業助理醫師資格的考核標準確為依據,以職業生涯為背景,以工作結構為框架,以工作過程為基礎,以工作任務為起點”的課程理念,確定學習者具有基本素質能力、專業基礎能力、崗位核心能力及崗位持續發展能力。并且為了確保課程內容符合職業崗位要求,理論聯系實際,不斷吸收、更新新知識、新技術、新工藝、新材料、新設備和新標準,學院與省市各醫院緊密合作,采取“請進來,派出去”辦法,專門聘請醫院具有豐富臨床經驗的副高職稱以上醫師講授專業技能課程,定期或不定期面向師生開設“臨床新知識、新進展”專題講座;同時制定了《專業課教師參加臨床實踐的暫行規定》,明確規定專業課教師第一年脫產到醫院參加臨床實踐,以后每年到醫院參加臨床實踐時間不少于3個月,以此更新醫學教育者新知識并提高自身的實踐本領。但是獲得了專科學歷的醫學畢業生,由于缺乏臨床實踐經驗,直接診斷不具有現實可能性,并不具有直接看病的能力及權利。根據衛生法律、法規的規定,至少需要1年以上臨床實習、實踐,并獲得國家執業助理醫師資格證書才具備行醫資格。即使取得職業資格證書的從業者,由于疾病的復雜性和科學技術的發展也需要更新知識,不斷掌握新技術,提高臨床診斷、防治疾病的能力。學院根據臨床醫學的特點,遵照上級文件精神,從2005年開始每年6月到11月對漳州市(含中銀開發區、常山開發區)1843個行政村中依法取得鄉村醫生執業證書,并經縣衛生行政主管部門注冊后執業的4700名鄉村醫生每年培訓1次,具體內容包括政策法規、倫理道德、預防醫學、全科醫學、中醫藥學、臨床實踐與技能等。通過培訓強化鄉村醫生的基礎知識、基本技能,讓他們掌握新知識、新技術,提高防治常見病、多發病的能力,提高公共衛生服務、計劃生育指導、健康教育宣傳、協助處理重大疫情的能力,滿足廣大農村日益增長的基本醫療、預防、保健的需要。同時,學院從2006年起連續8年對漳州市從事內科、影像醫學、外科、婦產科、五官科、口腔科、護理、中醫、預防醫學、藥學、醫學檢驗等專業工作的鄉鎮衛生院衛生技術人員分批進行培訓,不斷提高漳州市鄉鎮衛生院衛生技術人員隊伍的整體素質,建立了一支具有較高思想道德素質和醫療專業素質的實用型鄉鎮衛生技術隊伍。
3.2學歷教育與成人學歷教育的接軌
醫學,尤其是臨床醫學知識及診斷治療技術更新發展迅速,僅止于中專、大專學歷是遠遠不夠的,大量的學生、從業者需要進一步提升學歷,尤其是中職畢業生。2011年全省開展中等職業學校推薦應屆畢業生免試入讀高等職業學校試點工作。凡符合條件的中職應屆畢業生經推薦,可直接入讀高等職業學校,而不必經過全省“高職單招”考試。學院及時做好宣傳及推薦工作,為廣大品學兼優的中職生搭建起良好的提升學歷的橋梁,極大地調動中職學生學習的積極性。2013年,福建省積極探索高職對口招生考試改革,整合“高職單考單招”“高職自主招生”“中職推免”等三類考試,設立“高等職業教育入學考試”(簡稱高職招考),每年組織一次。高職招考為所有人提供了公平競爭的機會。學院積極響應這些改革措施,適時做好宣傳工作,引導、鼓勵中職學生提升自身的能力、學歷,根據自身需求報考適合自己的專業及院校繼續接受教育深造。同時,學院也積極為大專畢業生創建更好地提升學歷平臺,與福建省中醫藥大學、福建省醫科大學接洽協商合作辦學,在我院設立成人教育業余本科教學點。不但應屆畢業生,對于歷屆的有一定學歷條件、有知識需求的醫務工作者可以通過參加成人高考,結合自身條件,選擇報考臨床醫學、護理、藥劑等專業,獲得繼續學習的機會,由此取得更高的本科學歷。
3.3尋求學歷教育與自考的契合點,創建有效銜接
表2顯示:2004—2008年國內查新項目與國內外查新項目的比例分別為55.8%、44.2%,說明國內查新多于國內外查新。一方面是因為中醫藥研究為我省的一大特色,另一方面是因為地縣市科研力量薄弱,以技術引進和本地特色為主;而省級醫療衛生機構、科研院所和大中專院校及其附屬醫院的國內外查新項目較多,這說明這些單位科研能力強,承擔了前沿科技項目。
查新項目學科、專業分類
學科按《中華人民共和國學科分類與代碼國家標準》分類。
(1)表3顯示:臨床醫學的查新項目在總查新項目中所占比例為52.2%,中醫學與中藥學占22.8%,交叉學科占10.6%,預防醫學與衛生學占8.7%,基礎醫學占2.8%,藥學占2.6%,其余學科比例均較小,說明臨床醫學的研究課題在科研中占主導地位。此外,基礎醫學查新項目占2.8%,這可能與基礎醫學課題的完成需要時間較長,且較難出成果有關。還需關注的是交叉學科也在以每年接近3.5%的數量增加,臨床醫學和基礎醫學、中醫藥學、預防醫學與衛生學等學科交叉,表明對臨床醫學的研究逐步向專科兼顧全科發展。
(2)表4為部分專業分類的統計結果,筆者選擇研究項目較多或每年數量有所增長的專業進行統計,結果顯示:研究較多的專業依次是中藥學、腫瘤學、中醫學、醫學影像學、婦產科學、心血管病學等。近幾年研究也側重于臨床診斷學、醫學影像學、護理學、流行病學、口腔醫學、中醫學和傳染病學等,研究人員開始重視對人類威脅較大的疾病,注重改善人們的生活、生存質量,提高疾病的診治能力。在基礎醫學中,生物醫學工程學每年都有近5項的查新。衛生管理學2008年增至7項。
查新項目月分布
由圖1可知,每年不同的月份查新項目的數量有較大的波動,查新主要集中在每年的3~7月和10~12月,這主要與課題申報和申報獎勵規定的時間有關,申報獎勵月份多在每年的4、5月,科研立項查新多在10月,而課題鑒定主要集中在年底。查新時間過于集中,查新人員需要在短時間內出具多份查新報告,超負荷工作,可能會影響查新質量。為此,應建立靈活的應急措施,并與科研管理機構溝通,及早通知項目負責人提前準備,分散課題,還可以組織講座,使項目負責人了解查新流程,了解查新工作,做好充分準備,進而提高科研質量。
查新單位性質的分布
表5統計的數據顯示:2004—2008年查新項目最多的查新項目單位性質以省直醫院為多,占總查新單位的51.8%,其次是地市醫院占15.9%,再次是科研院所、大中專院校及其附屬醫院、縣區醫院、企業醫院。
大中專院校所占比例不大,原因是高校圖書館設有查新點,另外一部分查新項目因地理位置分流至省科技情報所;部隊醫院查新項目占1.7%,主要為科研立項或申報獎勵,申報項目的級別較高,包括國家“863”、“973”項目;私立醫院、制藥廠或醫藥公司的查新課題從無到有,說明它們重視提高醫藥質量,逐步走向規范管理。另外,有個別項目是醫院和制藥公司合作承擔,項目委托者是制藥公司,聯系人是醫院,說明研究人員漸漸意識到創新不僅要在理論上創新,還要真正應用于臨床中。
查新地區分布
由表6可知,蘭州市的查新項目最多,占總查新地區分布的76.9%,主要是因為蘭州作為省會城市,省級醫院、科研院所、高校等都設在這里,其他地區以武威、天水、酒泉、白銀居多,金昌、張掖、慶陽等地的查新項目較少,這與該地區的科研項目管理政策有關。
課題負責人職稱
表7統計結果顯示:20.0%的課題由正高人員負責,41.4%由副高人員負責,38.1%由中級人員負責。副高人員的比例和中級人員的比例較高,說明正高人員主要是負責一些前沿的、級別較高的科研項目;副高為中間力量,既擔負著學科發展的重任,又擔負著學科人才培養的重任;中級人員實踐經驗多,由高級人員幫助負責一些項目的完成。
體會
隨著國家對科技創新的投入加大,科研項目的申報渠道相應增加,統計的查新項目數量顯示:每年申報立項、成果鑒定、專利申請等都在遞增;查新報告也是科技項目申報時必須提供的材料。由此可見,查新在科技管理工作中起著越來越重要的指導作用,已成為科技工作中不可缺少的環節。對研究人員來說,通過查新可以了解其研究領域的國內外動態、研究熱點和空白點,補充研究項目的內容,指導研究方向,增強研究人員創新意識,更加明確選題,提高科研素質。從這次的查新統計分析中,筆者深切體會到,查新需要更科學、更規范、更方便的管理,以配合科技管理部門的高效工作,為科研人員提供便利的服務,促進查新工作的開展。
(1)在整理數據資料中,筆者體會到查新的接題受理環節是查新工作的第一步,這一步直接決定以后存檔資料的完整性。查新接題受理人員也是查新人員,遇到高峰期只關注查新的內容,不注意委托人的一般信息。在整理數據時,我們發現有些查新委托合同填寫不全:委托單位地址不填、項目負責人職稱不具體(籠統的填“副高”或“中級”等)、查新性質填錯、項目來源和級別含糊、申報部門不明確等,這使存檔資料不完整。在統計過程中,筆者返工補全資料,加大了工作量,占用了一定的時間。登記表的項目較
委托書簡單,有些項目已不好查補,在這次統計指標中,將原本要統計分析的項目來源、申報渠道、課題級別,課題負責人的年齡、學歷、研究領域等因數據不完整未做進一步的分析。 (2)在統計過程中,筆者將統計數據先錄入Excel表格中,再進行分項統計,工作量大,統計項目不全,如要分析當前的研究熱點,由于關鍵詞、主題詞沒有錄入,僅靠項目名稱還無法準確分析。在查新項目管理中,提供統計數據只能從登記表中獲取,因統計指標少,對于多項檢索與查詢,不能一目了然;在日常工作中,查新委托人當面或通過電子郵件提供委托合同,查新人員受理后手工登記、備案,影響工作效率,這些都嚴重限制了查新項目的科學管理。
(3)這次統計分析中,筆者對項目的資金渠道及項目獲獎情況未能統計。項目資金及所獲獎項情況,要通過查新用戶的意見反饋或查新人員的回訪確定。現在的工作模式,使這項工作不能落實,也不利于用戶隨時查詢其報告的完成進度。
(4)目前還沒有評價查新質量的標準。影響醫藥衛生項目查新質量的人為因素主要有查新人員所具備的醫學專業知識、圖書情報知識、文獻分析能力、文字表達能力、外語和計算機水平等。受理的查新項目專業繁多,查新人員需要請教相關專家,但在查新工作中并沒有現成的專家。如筆者的統計指標中僅有課題負責人姓名、職稱等,其專業并不具體,這提示必須有一個專家平臺,以提高查新質量,促進查新工作的發展。
(5)在分析查新數據中,筆者發現目前查新的服務范圍較窄,主要為課題立項與鑒定,這一方面反映科研人員的查新意識淡薄,認為查新只是申報和鑒定課題的一個必要條件,還沒有認識到查新是一種提供信息情報的方式;另一方面反映出查新工作宣傳力度不夠。查新咨詢不僅可以查新,還可以幫助科研人員選題、定題、文獻跟蹤服務,再深層次可利用數據資源開展專題信息分析、情報競爭研究等。
(6)科技管理部門要求申報課題必須提交查新報告,很多資金項目要求網絡上報。筆者目前還是通過掃描查新報告上報,這給用戶造成很大的不便。
醫藥衛生查新管理系統構想
鑒于以上體會,筆者認為為了提高查新工作效率、查新報告質量、查新管理水平以及查新服務能力,必須開發醫藥衛生科技查新管理系統或信息平臺,將傳統的查新工作模式轉變為開放式、多元化、數字化和網絡化的新模式。目前,隨著計算機技術、網絡及信息技術的應用發展,科技查新管理系統的研發也在不斷地改進。2005年前公開報道的“四川省醫藥衛生科技項目查新管理系統”、“東南大學圖書館科技查新檔案管理系統”、“甘肅省科技查新項目管理系統”、“軍隊醫藥衛生科技查新計算機管理系統”等,多局限于實現科技查新檔案的管理。
大家知道,性生活是人體的一種正常的生理活動。在性生活中,人體既有精神的歡快,又有物質的耗損,過性生活時要消耗一定的精力、體力和營養物質。要補充這些耗損,最基本的是合理增加營養。事實上,性與飲食有著密切關系,男子要保持的常盛不衰,要維護性健康,應當注意各個方面的調養、保護,其中飲食調養最重要。飲食對性的和諧保健有著獨特的功效。中國古代就開始研究食物對性的保健作用,在大量文獻中記載了調節的食品和藥膳。
我們的祖先很早就懂得食物和醫療保健的密切關系。我國最早的一部藥學專著《神農本草經》就記載了大棗、芝麻、蜂蜜、葡萄、蓮子、山藥、核桃等食物具有補腎、益精、助陽的功能,它們具有維持和提高男性的重要作用。歷代的中醫典籍還記載了狗肉、羊肉、動物的鞭類也具有提高、治療障礙的功效。
而對飲食,西方國家也有許多獨門秘方。在西方,遠在古代羅馬,人們就發現魚類是增長的理想食品,特別是鯊魚肉,一直被當成性催化劑。法國人則普遍喜愛喝巧克力湯,西班牙人也把巧克力當成是刺激的食物。他們認為,巧克力中的能量和興奮物質可以導致人的新陳代謝更加旺盛。
阿拉伯人在婚禮前幾天就是以吃蔥炒雞蛋為主,以保證新婚之夜的美滿。印度的醫生則建議夫妻在性生活之前應多喝用雞蛋、牛奶、蜂蜜煮成的大米粥。
從本世紀60年代起,西方的一些國家把性保健列為重要的科學研究課題,作為預防醫學的三大研究內容之一,并從科學的角度找到飲食的依據。
從維護和調節性機能的角度,人們在日常營養選擇中應掌握以下原則:
多吃優質蛋白質
優質蛋白主要指禽、蛋、魚、肉類等動物類蛋白及豆類蛋白。
蛋白質含有人體活動所需要的多種氨基酸,它們參于包括性器官、生殖細胞在內的人體組織細胞的構成,如精氨酸是生成的重要原料,且有提高和消除疲勞的作用。大豆制品、魚類均含有較多的精氨酸。有些動物食品,本身就含有性激素。
酶是一種在體內具有催化活性的特殊蛋白質,能加速化學反應,對人體健康作用極大。體內一旦缺乏酶,可出現機能減遲包括的減退,甚至失去生育能力。酶存在各類食物中,烹制食物時,溫度過高過長特別是炸、烤、煎等方法易使酶受到破壞。
日本有學者研究后指出,鮑魚、章魚以及文蛤、牡蠣、魁蛤、蠑螺、海扇等貝類含豐富的氨基酸,是有效的強精食品。滑溜的水產品也具有強精效果,這類食品有鰻魚、泥鰍、鱔魚等。
攝入適量的脂肪
近年來,因為成年男子大多擔心膽固醇過高導致肥胖癥、心臟病等,所以采取了少攝取的原則。但從的維護角度看,應適當攝入一定量的脂肪。因為人體內的性激素(雄、雌激素)主要是脂肪中的膽固醇轉化而來,長期素食者性激素分泌減少,對是不利的。另外脂肪中含有一些生成所需的脂肪酸,脂肪酸缺乏時不僅生成受到影響,而且引起下降。適量脂肪的食用,還有助于維生素A、維生素E等脂溶性維生素的吸收。肉類、魚類、禽蛋中含有較多的膽固醇,適量的攝入有利于性激素的合成,尤其是動物內臟本身就含有性激素,應適當攝入。
補充與有關的維生素和微量元素
研究表明,人體鋅的缺乏會引起數量減少、畸形增加以及和生殖功能減退,甚至不育。維生素A和維生素E都有延緩衰老和避免衰退的作用,且對的生成和提高的活動均具有良好的效果。維生素C對的維護也有積極作用。
優質蛋白質特別是動物的肝臟、肉類、貝殼類、牛奶、谷類、豆類、馬鈴薯、蔬菜、紅糖等含鋅;肝臟、禽蛋、乳制品、魚、蟹、貝類、甘藍、菠菜、韭菜、芹菜、胡蘿卜、南瓜、甜薯、干辣椒、番茄等菜類中含維生素A;谷胚、蛋黃、豆類、硬果、植物油、雞肉、麥胚、麥片、面包、花生、芝麻中含有維生素E;鮮棗、各種蔬菜、水果都含有大量維生素C。
減少不良習慣
飲酒量與高低有極大關系。少量飲酒對身體有一定的益處,如長期過量飲酒則對口腔、胃粘膜、肝臟、心血管、呼吸道、肺等造成損害,并可損傷神經、視力,使記憶力和智力減退。醉后同房孕育的胎兒往往畸形或智力低下,有人稱之為“酒精兒”。酒精對有抑制作用,可導致陽痿、、遺精等。
總之,科學合理地攝取營養,將會使您的性生活更加和諧完美,并可使您容顏不衰,青春常駐。
但是對于以上這些具有補腎助陽作用的食物,必須注意兩點:一是要根據身體狀況,適當進補,不能沒有限制的過量進補,否則“過猶不及”,可能會帶來副作用。二是食療畢竟不是藥療,效果不會很迅速體現,必須長期堅持食用。只要持之以恒,一定可以起到預期的效果。
也許有同學會問,醫學專業學生的大學生活到底是什么樣子呢?如果用簡單的語言去描述還真是很難的,這里我和大家分享自己的一點經歷、感悟與心得,至于你的大學生活,當然是你的青春你做主了!
七年之旅,始于執著
從我高中畢業說起吧。和大多數80后一樣,在上大學之前,我的生活可以說是平淡無奇,波瀾不驚,沒有重大的坎坷經歷。生活的單調乏味或是安逸,滋生出思想上的懶惰,盡管我在學業上是班級公認的勤奮,但必須承認那時的我對生活實在太缺乏思考與體驗,眼界的狹窄也讓自己顯得有些幼稚與可笑,缺乏應有的自信。那時的我對未來沒有具體規劃,有的只是隨波逐流的一些期許。高考沒有達到理想的結果,反而讓我對未來職業有了堅定執著的追求。在我看來,任何職業都比不上醫生這份工作的意義來得偉大而神圣,僅僅就是為了這個理由,即使在家人并不支持甚至反對的情況下,我還是選擇了醫科大學臨床本碩連讀專業,開始了七年醫學之旅。
大學的生活是豐富多彩的,課業方面,除了必修課,還有很多可以自主選擇的選修課。醫學院校的專業有很多,報考本科專業時一般會有臨床醫學、基礎醫學、口腔、影像、麻醉、檢驗、流行病、護理,等等,各個學校會略有不同。對于臨床醫學、基礎醫學來說,還有更為細化的專業劃分,不過要到研究生階段才會分出來。學制上也有不同,有五年制本科和七年制本碩連讀,有些學校還有八年制本碩博連讀。從現在的情況來說,大部分醫學院校都是五年制,優秀一點的學校會兼有七年制,唯有一些頂尖高校才有八年制,三種學制需要的高考分數是遞增的。不過,八年制臨床醫學很多學校還處于探索階段,經驗成熟的只有北京協和醫學院。
作為一名臨床醫學專業的本科生,課程的學習一般要經歷學習基礎知識和實習兩個大的階段,根據學校和學制的不同,具體的時間劃分并沒有那么固定。
先是基礎知識積累的階段,在大學的頭幾年,主要學學基礎課如數理化、英語、政治等課程,同時接觸基礎醫學專業課,包括解剖(含系統解剖學和局部解剖學)、生物化學、細胞生物學、組織與胚胎學、病理學、生理學、病理生理學、病原微生物、寄生蟲、藥理學、流行病學、預防醫學、專業英語等課程。之后進入臨床專業課程的理論學習階段,包括診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、眼科學、耳鼻喉科學、神經病學、皮膚病、醫學影像學、中醫、精神病學等,這期間會穿插少量見習時間。所謂見習一般就是到相應的臨床科室,在帶教老師(就是指帶領新生盡快進入角色的指導老師)的帶領下接觸實際的臨床工作,主要是以感性認識為主,老師也會結合課本知識對臨床病例做一些講解,但學生一般不會參與到臨床工作中。
作為醫學生,我們的學習生活常常令其他專業的學生覺得非常神秘。大家最好奇的就是我們的解剖課,解剖樓也是學校里最富有神秘色彩的地方,但真實的情況可能會令好奇的同學有些失望。解剖學是一門最基礎的醫學專業課,由于記憶內容特別多,其實學起來還是有些枯燥的。而上實驗課的過程中,當你站在標本面前時,不出十分鐘,就會“淚流滿面”――因為這些標本是經過福爾馬林等藥品處理過的,會有強烈的刺激性氣味。連上幾節實驗課,大家就要連受幾個小時的“風流涕淌”,加上手腦并用和始終站立,很挑戰體力,下課后常常覺得非常疲憊。不過慶幸的是,大家的心理素質都很過硬,解剖課不但沒有影響食欲,還會因為疲憊而食欲大增,可以邊討論剛剛的實驗,邊享受美食。
說到這,你可能覺得我們這些醫學生很強悍,膽子也很大,但我覺得,當你擁有一顆對醫學知識渴求的心,用最專業、嚴謹的態度對待這門科學時,就會摒棄一切私心雜念,專注于理論知識與實驗標本相結合的學習中,珍惜難得的實驗機會。如果說實驗時會有一絲忐忑的話,也是因為當我們了解到那些遺體捐獻者的故事,感受到他們對醫學教育事業的無私奉獻時,心中會充滿敬意,也會深感自己責任的重大,唯恐辜負他們的期望。我們唯有用一絲不茍的態度對待這門課程,刻苦鉆研,才能回報他們為醫學事業的這份付出。
完成了理論課程的學習后,在大學學習的最后一年,學校會安排大家到臨床各科室進行輪轉實習。一般都是進入科室設置較完善的大的教學醫院中,內、外、婦、兒、影像、眼、耳鼻喉、神經等各科和急診都不會落下,而內科系統和外科系統還會有更為細致的三級專業分科,像內科系統的心內、呼吸、消化、腎內、內分泌、感染免疫、血液科等,外科系統的骨科、普外、泌尿外科、心外、胸外科等,不同醫院會根據情況安排大家實習其中的一些科室,每個科室2~4周不等。
在實習階段,大家會真正進入到醫生的角色,與帶教老師一同參與到每天的臨床工作中,一同查房、接診病人,學習如何開展診療工作,從下醫囑、開化驗單、病歷書寫等最為基礎的學起,也會在老師的指導下完成一些臨床技能及基本操作的學習,比如體格檢查、心電圖、心肺復蘇、導尿、下胃管、靜脈穿刺、腹穿、骨穿、外科換藥等。外科實習時也會進入手術室,主要是作為手術助手做些拉鉤、吸引、縫合的簡單工作。所以,只要用心,在實習中還是可以學到很多東西的,但畢竟時間有限,實習的內容又很多,實習結束后我們仍然無法完全掌握這些具體專業的內容。
盡管如此,通過實習,我們對臨床各科室有了更深入的了解,對臨床工作如何開展有了具體認識。無論哪個專業科室,學會問病史、查體、病歷書寫這些基本功及診療思維的培養在這一學習階段更為重要。因為對臨床專業的本科生來說,畢業后并沒有明確具體的專業發展方向,只有真正到了醫院中的某個工作崗位,才能確定專業方向。如果有意向繼續深造,在報考碩士研究生時就要選擇一個具體的專業,然后成為某科的研究生,這時你就要在某個分支的學科進一步深入學習,掌握此學科疾病的診療并做一些課題研究。所以,培養一名醫學生需要一個漫長的過程,并且大學畢業也并不是學習的完結,在工作后仍要進行規范化的醫師培訓,還要在臨床工作中不斷積累經驗,不斷更新知識,學習先進的技術或理念,才能最終讓自己成為一名合格的醫生。
大學的學習,對很多人來說,可能書本上講了什么、考試考了什么并不會直接運用到將來的工作中,但學習能力的培養、思辨能力的鍛煉和創新思維的開發,卻是一生受用的。同時,大學也給我們提供了實習的機會,特別是醫學生的實習是必須的。這是我們邁入社會前的一次預實驗,走上真正工作崗位前的一次彩排。雖然只是實習生,但如果能把自己看作就是在這個崗位上工作的人,真正融入到工作中,就會有更多收獲。同時,這也是真正接觸社會、深入了解特定工作的一次難得的機會,很多良好的職業素養也會在這個過程中形成。所以,千萬不要因為是實習而怠慢,良好的實習可能會是開啟今后輝煌職業生涯的一扇大門。
興趣支持,持之以恒
以上說的是具體的學習階段,這里說說七年學下來,我的一些總的感想。
首先,學習方面,剛入校的醫學生可能只是接觸到一點點皮毛,因為大一除了系統解剖外,沒有什么專業課,學習難度不是很大,要認真學習的話,還是能考得很不錯的。所以對有志于臨床醫學的同學,我建議不用擔心初步的學習問題,大一的課程比較輕松,不至于非要提前預習(當然最好還是提前預習一下)。盡管如此,上課時還是要認真做筆記(學醫的這點很重要),下課有不懂的問題就馬上去問,拿老師的課件回去研究,多去圖書館增長知識。如果你能保持這樣的學習習慣,相信到了大二、大三甚至更后面的學習階段,你學習起來仍然不會非常困難。學醫不是難不難的問題,而是能不能持之以恒的問題。
另外,學習臨床醫學,從我個人感覺,還是需要興趣支持的。假如你對醫學沒有興趣,只是為了將來找一個好工作,那么我建議你慎重選擇。其實客觀來講,臨床醫學的知識是有些復雜而枯燥的,沒有興趣支持的話,可能大一還能因為接觸很多新鮮的事物(比如解剖課)而讓你覺得還挺有意思,等到了大二、大三,當你們看到那一本本磚頭似的內科、外科專業書的時候,可能就不那么容易提起興趣了。我有一個同學就是對醫學沒有什么興趣,學到最后說學得很痛苦,自己折磨自己。
從風靡一時的美劇《豪斯醫生》《急診室的故事》《實習醫生格蕾》,再到近期國內熱播的《醫者仁心》《心術》,醫生已然成為大家關注的“偶像職業”。盡管現在的醫患矛盾越來越尖銳,也經常有報道提出,越來越多的醫科畢業生畢業后改行不愿意做醫生,然而在近幾年研招中,臨床醫學碩士仍然是“香餑餑”,受到眾多醫科學生的追捧,特別是一些熱門學科專業方向的臨床醫學碩士,分數線更是水漲船高。
臨床醫學碩士報考熱度大于學術型碩士
在很多人的意識里,專業學位的含金量并不如學術型學位,理由往往如下:因為中國的學位制度正處于轉型期,專業學位剛剛設立不久,還是個試驗品;因為專業碩士錄取分數線相當低;很多考生都是考不上學術型碩士才不得不調劑到專業碩士;因為專業碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……
其實以上種種,對于臨床醫學專業來說是誤解。
何為“臨床”?原意是診治必臨病床,引申義是醫生為病人診斷和治療疾病。而在現在,很多醫科生從“臨床”走向了“離床”,越來越偏重于理論,越來越看重發了多少論文、做了多少課題,而忽視了技能的操練,越來越重視病情本身而非病人。幾年前,一條“臨床醫學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端,引起軒然大波。同時,又有大量數據表明每年的醫學本科畢業生大量轉行,很少有人愿意做醫生,醫院招到的理論與實踐并重的醫生越來越少。人們開始質疑中國醫學教育,認為當代本文由收集整理醫學生只會背書而不會看病,重理論輕實踐。幾年后,臨床醫學碩士應運而生,大大彌補了醫學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫學碩士就業的情況來看,在招聘碩士研究生時,各大醫院的臨床醫生崗位更傾向于招收臨床醫學碩士畢業生。
相比于學術型的醫學研究生,臨床醫學碩士專業學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題,該學位專為培養高水平的專業醫生而設立,旨在提高醫科研究生的實踐操作能力。事實上,在各醫學院校,臨床醫學碩士報考熱度要大于臨床醫學專業的學術型碩士。而對于學生的職業規劃來看,讀臨床醫學碩士進入醫院做醫生的概率要比學術型碩士大。
特別需要考生注意的是,臨床醫學碩士專業學位一般不接受跨專業推免和考研。根據最新的執業醫師法規定,本科非臨床醫學專業的學生不可以參加臨床醫師資格考試,所以即使本科畢業于預防醫學、護理學等相關醫學專業,也很難如愿就讀臨床醫學碩士專業學位研究生。
科室輪轉兩年半的學習
教育部和衛生部設立臨床醫學碩士專業學位研究生,目的在于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能;能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。
臨床醫學碩士學制三年,一般的學校安排半年時間上課、做實驗,兩年半時間在醫院各科室輪轉。臨床醫學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統的基礎醫學、臨床醫學理論知識的學習,更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高,培養一批兼具精湛醫學技術與人文素養的臨床醫生。
絕大部分院校的臨床醫學碩士都按具體的三級學科設置培養模式,學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業。各大高校根據自身特色和重點學科開設不同領域的醫學專業課程,考生可根據自己的實際情況選擇院校和專業方向。下面,筆者就臨床醫學碩士階段的課程內容作簡要介紹。
首先,接受系統的基礎醫學和臨床醫學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫學等多門課程。盡管臨床醫學碩士屬于偏重于應用的專業學位,但是醫學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此,在未正式進行醫院科室的臨床學習之前,各大高校的臨床醫學碩士均開設有醫學理論和實驗的課程,通過理論學習和相關的實驗,學生可以更理解醫學和生命本身,了解疾病的發生機理,為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐,醫學是以人為對象的科學,醫生承擔治病救人的使命,更需要學生夯實理論基礎,不斷提高科研能力,只有實踐與理論并重才是做好醫生的基礎。
其次,學習所選領域的專業課程。這一階段學生會有明確的導師,碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重,大量地閱讀本專業領域的中外文文獻,做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法,具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向,那么你的導師一定是兒科醫生。在碩士期間,研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統學習兒科知識,更要為成為一個合格的兒科醫生做準備。同樣,選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛生方向,入學后即在省精神衛生中心學習工作,三年后對患有心理疾病的患者非常了解,畢業后進入醫院精神科工作也非常適應。
最后,臨床實踐。學生在明確分科后,會在相關的科室學習,有醫師執照的往屆畢業生會和在職的醫生一樣,承擔一定的診療任務。病人是醫生最好的老師,在帶教老師的指導下,學生開始接觸病人,培養對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫患溝通能力,為從學生到醫生的轉變打好基礎。進入科室后,導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練,使其具備對疾病的病因、發病機制做出分類鑒別的能力和醫療實踐能力。實踐是臨床醫學碩士教育的最重要一環,特別是對于外科系統而言。醫學本科生在最后一年忙于考研忽略實習,讀研后很多又忙于科研論文,而鮮有動手機會,臨床醫學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯,他們不僅要站在老師身旁認真觀摩,同時也是老師的得力助手,從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐,逐步學會關鍵步驟的操作,很多研究生會在畢業前成為手術醫生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累,學生工作后會更快成為主刀醫生,而非單純的“理論家”。
就業去向
1.臨床醫生
不同的臨床學科方向,就業的側重大有不同。而且,都是做醫生,從事的工作也各有側重。
就內科學而言,是上一年度報考最熱的醫學專業,也就意味著畢業生的就業競爭最激烈。但內科在就業上很重要的一點是,臨床工作不僅注重知識能力,而且非常重視實際的操作經驗,招聘的醫院非常看重這一點,這對畢業生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間,要特別注重操作經驗的積累,為就業打好基礎。
而對選擇全科醫學、家庭醫學方向的同學來說,新醫改為相關專業學生提供了契機,社區醫院越來越受重視,家庭醫生也有廣闊的發展前景。
外科學也是臨床醫學最重要的分支,神經外科、整形外科等新興外科專業技術更新換代快,急需注入新鮮血液。而年輕醫生接受新知識快,身體素質好,所以就業前景看好,特別是男生。
對于神經病學和精神病與精神衛生學來說,也有廣闊的發展前景。前者是國內外當前的研究熱點,已然成為前沿科學。而隨著當代生活節奏的越來越快,人們壓力日愈加大,對心理醫生的需求也越來越多。但是我國的現狀是精神科醫師的收入整體偏低,隨著新的精神衛生法的出臺,該行業也有著光明的前景,盡管道路曲折。
影像醫學與核醫學也是臨床醫學碩士就業的熱門選擇。影像醫學與核醫學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作,需要高技術的專門人才。
運動醫學醫師這個職業,對于臨床醫學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫學具有中西醫結合的特色,在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展,運動醫學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力,防治運動技術性傷病,指導群眾體育,應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫學研究中最重要的課題。
此外,康復與理療學、腫瘤學、急診醫學等醫師崗位都有大量缺口,特別是二、三線城市的高水平醫生數量嚴重不足。
2.公務員、事業單位
千萬不要以為公務員和事業編之類都只是文科生的崗位,作為醫科學生,如果你現階段不想做醫生,需要一份相對輕松安定的工作,公務員和事業單位是不錯的選擇。每年衛生部、省衛生廳、市(區)衛生局、各地疾控以及醫院的職能部門等都提供有一定技術要求的行政崗位供臨床醫學碩士等相關醫學專業畢業生報考。
3.醫藥公司
近幾年來,生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規模涌現。藥品研發崗位薪酬高,技術含量高,不僅吸引了藥學專業畢業生,同時臨床醫學專業學生,也因為其豐富的醫學背景,備受重視。
另外,伴隨醫藥行業的市場化程度不斷加深,私營企業中的貿易、營銷、檢驗和醫藥信息管理等崗位對技術人員的需求也將會增加,像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫學碩士的畢業生。
4.考博深造
在所有專業中,醫學專業是對從業者學歷要求最高的專業。在任何一個行業,遇到博士大家都會特別注意,因為學歷高人一頭,是“稀缺資源”。而在醫院,特別是三甲醫院,年輕的住院醫師,擁有博士學歷者不在少數。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫院做醫生,讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言,都是學位越高,關注的領域就越專注。臨床醫學專業的博士往往就已經明確了非常細的專科方向。讀博的三到四年里,一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向,在期待就業的城市讀書,能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學
2009年,一本《小強海外行醫記》熱銷,華中科技大學同濟醫學院畢業生張德強也一時備受關注。作為國內第一本全面而翔實的中國醫學畢業生申請美國住院醫生培訓的行動指南,讀者在分享他在申請到美國做醫生這段經歷的同時,也把就業的眼光投向了國外。
現在,醫學本科畢業生選擇畢業后去美國、英國、日本、德國等發達國家,或攻讀博士學位繼續深造,或在一些前沿的實驗室里做科研助理,或經過專業培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫。不僅豐富了視野,拓寬了人際
資源,醫學夢想也在異國他鄉得到延續。
6.醫學傳媒
隨著中外交流的日益加深,國內外的醫學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫藥相關協會、學會和學術期刊、雜志需要專職的醫學英語翻譯,薪水不菲。同時一些醫學傳媒機構,如卓信醫學傳媒集團等也需要醫學背景的畢業生承擔采編工作,以保證刊物的專業水平。同時各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優秀畢業生就職。
院校推薦
1.北京協和醫學院
北京協和醫學院是中國醫學教育的最高學府,其臨床醫學碩士專業學位研究生的培養也走在全國的前列。目前,北京協和醫學院的臨床醫學碩士在北京協和醫院、阜外醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、整形外科醫院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛生部老年醫學研究所、天津泰達國際心血管病醫院都有招生計劃。涵蓋內科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫院與核醫學、腫瘤學、老年醫學等多個三級學科方向。臨床醫學碩士每年都是學校報考人數最多的專業。
協和醫學院是財政部 6 所“小規模特色高校”的試點學校之一,研究生經費采取全國最高撥款標準, 公費生基本助學金不低于1500 元/月,專業學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是,對于往屆生,報考臨床醫學碩士需要考生已獲得《醫師資格證書》和《執業醫師證書》(均不含待批),未獲得證書者不允許報考。
作為中國最優秀的醫學院之一,競爭相當激烈,專業基礎好和有一定的醫學實踐能力的考生報考占優勢。
2.北京大學
2012年,北京大學醫學部迎來百年華誕。經歷百年發展的北醫已然發展成我國最重要的醫學創新研究基地和高級醫藥衛生人才的培養基地之一 。
優秀的附屬醫院是臨床醫學碩士的重要培養基地,北大醫院、人民醫院、北醫三院、北醫六院、口腔醫院、北京腫瘤醫院、首鋼醫院、北大深圳醫院都招收臨床醫學碩士研究生。此外,積水潭醫院、衛生部北京醫院、北京世紀壇醫院、北京航天中心醫院、中日友好醫院、地壇醫院、回龍觀醫院、首都兒研所、民航醫院等作為教學醫院,每年都會有一定數量的招生計劃。
北醫的臨床醫學碩士培養側重于臨床醫療技能訓練與研究,學生的實踐機會非常多,而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是,每個二級學科統考生的招生規模幾乎都在5人以內,還有很多專業僅招收一名學生,在報考時要平衡好興趣與專業冷熱門程度,才能增加勝算。
3.復旦大學
上海作為中國第一大城市和經濟中心,醫療行業發展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫學院視野也更加開闊。
該校的臨床醫學碩士專業的分科較細,涵蓋婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫學與理療學、運動醫學、麻醉學、急診醫學、中西醫結合臨床、全科醫學、醫學病理學、影像醫學與核醫學等多個專業分支。
4.上海交通大學醫學院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫學院、震旦大學醫學院、同德醫學院再到上海第二醫科大學,上海交大醫學院有著光輝的歷史傳統。如今的交大醫學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫學院,在教育部組織的學科評估中,上海交通大學醫學院的臨床醫學和口腔醫學分別位居國內第一位和第二位。
在內科學范圍內,心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病,外科系統中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科,而這些分支在臨床醫學碩士中都有招生。在師資方面,交大醫學院更是力量雄厚,從現任衛生部部長、中科院院士陳竺,到中國工程院院士王振義,都是交大校友和終身教授。
瑞金醫院、新華醫院、仁濟醫院等無論從學術水平再到硬件條件,都在全國名列前茅,對于有志于留在長三角發展的同學來說,交大醫學院是不錯的選擇。
5.中山大學
2001年,原中山醫科大學并入中山大學,形成了現在的中山大學北校區。
醫院感染是一個重要的全球性公共衛生問題,是現代醫學和醫院管理學的重大課題,醫院感染管理是醫療質量的重要組成部分,是評價醫院醫療質量和醫療安全的重要指標。世界衛生組織(WHO)于2004年底確定了“病人安全世界聯盟”行動計劃,其中十分重要的一項內容便是加強醫院感染管理控制,減少對病人醫療安全的威脅[1]。我國醫院感染管理工作起步雖較遲,但發展迅速,現綜述如下:
1 起步發展過程
美國、歐洲及其他先進國家的醫院感染管理早在20世紀六、七十年代就已經步入正軌,而我國醫院感染管理起步于20世紀80年代初期[2]。1986年,衛生部醫政司成立了醫院感染監控協調小組,組建全國醫院感染監控網,開展了住院病人醫院感染監測和醫院感染管理知識培訓。1988年,頒發《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》、《醫院消毒供應室驗收標準》等相應醫院感染管理政策。1989年,成立全國醫院感染監控管理培訓基地,將醫院感染管理納入《綜合醫院評審標準》,標志著我國一、二、三級醫院的醫院感染管理工作全面啟動。1991年,頒布《醫院消毒技術規范》,1992年,頒布《消毒管理辦法》,1994年公布我國的醫院感染率為9.7%,頒布《醫院感染管理規范(試行)》。 2000年,修訂《醫院消毒技術規范》和《醫院感染管理規范(試行)》。2001年,下發《醫院感染診斷標準》。2002年,修訂《消毒管理辦法》,使醫院感染管理工作有章可循,促進了醫院感染管理工作的發展[3]。
2003年,傳染性非典型性肺炎(SARS)在社會和醫院暴發流行,暴露出我國醫院感染管理仍存在諸多薄弱環節[4]。衛生部進一步強調醫院感染管理的重要性,提出新的要求,強化了對重點部門和重點環節的管理,陸續頒布了《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療廢物管理條例》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、《內鏡清洗消毒技術操作規范》等,2004年,重新修訂《中華人民共和國傳染病防治法》,2006年,頒布《醫院感染管理辦法》,成立“醫院感染管理標準委員會”。2009年,頒布《醫院感染暴發報告及處置管理規范》和《醫院消毒供應室管理規范》、《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》、《醫院感染監測規范》等六個行業標準。2010-2011年,分別頒布了《醫院手術部(室)管理規范(試行)》、《新生兒病室建設與管理指南(試行)》、《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》、《醫療機構血液透析室管理規范》、《醫療機構血液透析室基本標準(試行) 》、《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南(試行)》、《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南(試行)》、《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南(試行)》,充分表明了我國的醫院感染管理工作已經走上法制化、規范化、科學化的道路[5-7],進入全面快速發展階段,日趨接近國際先進水平。
20多年來,我國醫院感染管理事業取得了長足的發展與進步,無論是從各級衛生行政部門的重視程度、各級衛生醫療機構領導的支持力度還是廣大醫務人員對醫院感染管理認知程度都有了非常明顯的提高[8],一支具有專業技能和管理經驗、愛崗敬業的醫院感染管理專(兼)職隊伍已經形成[9-10],在管理組織和法規建設、醫院感染監測、消毒隔離、生物安全、醫療廢物管理等方面取得了不少成績。
2 存在的問題
2.1 有關管理規范與技術標準欠完善
近年來我國醫院感染管理方面的法規和規章日益健全,但仍有很多欠缺,如醫院建筑(包括材料)方面的感染控制規范、醫院診療流程的感控規范、醫院感染專職人才的培養方案與學科體系建設要求等尚需建立。部分規范、標準的建立缺乏系統性和科學性,常出現政出多門、條款重疊、內容矛盾、概念模糊等情況,容易造成實施中的曲解與偏差,增加管理成本(如目前在醫療廢物管理中的過度監管問題),浪費管理資源(如環境衛生方面的無效監測),未能達到理想的效果[11]。
2.2 重視不足,執行不力
部分醫院領導出于醫院感染管理是“揭醫院瘡疤”及“只有投入,沒有產出”的認識,對醫院感染管理工作重視與支持不足[3],臨床醫務人員認為開展醫院感染管理工作增加了工作負擔,也不樂意執行相應措施。
2.3 組織不健全,專職人員配備不足
部分100張床位以上的醫療機構尚未建立獨立的醫院感染管理科,易霞云[12]等的調查報告顯示,97家300張床位以上醫院有81.4%設有醫院感染管理科, 但300-500張床位的醫院設有醫院感染管理科的僅64.7%;125家醫院的專職人員配備只有79.2%的醫院達到《醫院感染管理規范》要求, 尤其是800張床位以上大醫院專職人員配備僅50.0%達到要求。
2.4 專職人員隊伍不穩定,管理水平參差不齊
李六億等[13]調查發現專職人員工作年限< 5 年者占43.9 % ,反映了醫院感染專業隊伍不穩定,專職人員流動性比較大。由于醫院感染管理工作牽涉面大、知識面廣、難度高,而醫院領導不重視、個人收入低、易得罪人、職稱晉升困難,且沒有相應的政策支持,導致“強人不來、來人不強”的尷尬局面,臨床醫生不愿意參加醫院感染管理工作[14]。我國20世紀90年代以前專業隊伍以護士為主體,且以初級人員為多[3]。醫院感染專職人員的來源有限,人才隊伍沒有形成,難以持續發展。在不同地區、不同級別的醫院,醫院感染專職人員管理水平參差不齊,專職人員的政策水平、管理水平、基礎知識等均需提高。
2.5 基礎設施配備和經費支持缺乏
醫院感染管理在醫院經費支出中的地位仍較弱,相應清洗消毒基礎設施和人員培訓不足,尤其是在基層醫療機構更為突出。
醫院感染管理不規范、醫院管理者和臨床醫務人員不重視、醫院感染控制人員配備不到位、規章制度和工作措施貫徹不力、相關預防用品投入不足以及搞形式主義應付檢查等,是導致我國醫院感染發病率居高不下、惡性事件頻繁暴發和耐藥菌泛濫的重要原因[14]。
3 近年主要變化
3.1 各級衛生行政部門加大監督管理力度
2006年《醫院感染管理辦法》明確了各級衛生行政部門、醫療機構和醫務人員在醫院感染管理工作中的職責。衛生部及各省(自治區)、直轄市衛生行政部門分別成立醫院感染管理專家咨詢委員會,許多省市成立了醫院感染質控中心,負責轄區內醫院感染監測、控制、管理和培訓工作,協助衛生行政部門制定相應政策,各級衛生行政部門通過醫院管理年活動、等級醫院評審和醫療機構執業校驗工作強化了轄區內的醫院感染監管。
3.2 各級醫療機構加強自身管理
大多數醫療機構建立了醫院感染管理委員會、醫院感染管理科和臨床科室醫院感染管理小組三級管理組織體系,在引導全體醫務人員參與醫院感染防控工作方面發揮了重要作用。同時,不斷完善醫院感染管理規章制度和醫院感染管理質量控制工作,加強重點部門建設與重點環節管理。
3.3 改進醫院感染監測方法
我國經過多年的醫院感染全面綜合性監測,基礎消毒隔離工作得到了明顯改進,基本掌握了醫院感染本底發病率,目前我國醫院感染發病率在6%左右。隨著醫院條件的改善,醫院感染綜合控制能力的加強,醫院感染病例監測已從回顧性監測轉為前瞻性監測,并從全面綜合性監測逐漸轉為目標性監測,消毒滅菌效果與環境衛生學監測由原來每月定期監測逐步轉向以流行暴發期監測為主[3]。對醫院感染暴發報告與處置工作進一步明確了各級組織職責、報告時限和報告情形,強調了規范的調查、處置要求。
3.4 強化重點部門建設與重點環節管理
近年,衛生部對供應室、手術室、新生兒室、產房、重癥醫學科、血液透析室、口腔科等重點部門的建筑布局、流程的設計與建設提出了更高的要求,強調功能完善、分區合理、流程優化,并滿足醫院感染防控要求。對手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、多重耐藥菌感染等提出了詳細、具體的預防控制措施。
3.5 進一步加強醫療器械清洗、消毒管理工作
供應室三個強制性行業標準和口腔、內鏡、血透相關技術規范均對各種可重復使用醫療器械的清洗、消毒工作制定了具體的標準操作流程,細化了清洗、消毒工作質量要求,有力保障了醫療器械使用安全。
3.6 加強醫務人員手衛生工作
近年,各級醫療機構和各種學術團體加強了對手衛生意義和手衛生知識的宣傳,手衛生工作逐步開展,加大投入,不斷改善手衛生設施,尤其是在醫院的改建、新建工作中,給予了手衛生設施應有的重視,包括增加洗手池數量、水龍頭開關從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進干手的方式等[15]。
3.7 醫院感染學術活躍
目前,我國有2個全國醫院感染學會,各省有相應分會和培訓基地,每年均舉辦學術年會和各種繼續教育培訓項目,參加會議和培訓人數激增,一些全國性會議參會人員數甚至多達2000-3000人,并與歐美、亞太、港澳臺等地區廣泛交流,使我國醫院感染管理工作走向與國際接軌,醫院感染專職人員培訓得到加強。每年醫院感染學術論文數和專業書籍不斷增加,提高了醫院感染科研學術水平。
3.8 專業梯隊日趨合理
1998年對97所醫院386名專職人員統計,醫生和檢驗人員及高級職稱人員均有增加[3]。2003年李六億等[10]對全國76所醫院的調查結果顯示,醫院感染管理專職人員以護理專業居多占47.7%;臨床醫學專業的占23.5%;預防醫學專業的占13.2%;檢驗專業的占8.3%。朱士俊等[9]調查顯示,16所醫院中感染管理專職機構的人員學歷層次仍相對較低,本科及大專學歷占60%,但較為顯著的是碩士、博士的比例已達到25%。從職稱級別看,高級職稱占到33%,與1998年全國醫院感染監控網調查的23%相比有較大提高;初級職稱的比例有明顯下降,由30%下降到18%。從碩士及博士在調查醫院中所占的1/4的比例看,基本反映了我國感染管理專職人員水平的顯著提高,專職人員團隊的經驗及梯隊層次處于良好的發展狀態。
4 未來展望
4.1 強調全面質量管理與多部門協作
全面質量管理理論(TQC)強調一系列的組織管理中,重視質量形成的過程,各個環節互相制約,互相促進,螺旋上升。全面質量管理的核心是全程管理。醫院感染管理涉及多部門、多環節及醫務人員一切工作行為,只有全面質量管理和全程管理才能使醫院感染管理不脫節、不留死角,有效的預防控制醫院感染。多部門協作和全員參與管理是搞好全程管理的基礎和保障[16]。
4.2 推行科學的循證干預措施
美國醫院感染控制已經進入循證干預階段。我國已逐漸放棄“形式化”醫院感染控制模式,引入循證醫學新理念,強調醫院感染過程監控比結果監控更重要[17]。醫院感染管理標準委員會將不斷出臺更多的以循證醫學為基礎的適合我國國情的一系列醫院感染管理技術指南,醫院感染專業委員會將不斷推動循證醫學的理論在醫院感染監測控制與管理的實際工作中廣泛應用,促進規范化建設。
4.3 期待收取預防費和停止支付部分診療費政策出臺
中國的醫療收費非常低,成本核算中沒有包括醫院感染預防的支出。近年來,感染預防的要求越來越高。有測算,一所中等規模的醫院,按照相關要求每年在手衛生、消毒劑、個人防護用品方面的消耗達450萬元。然而,這些投入是沒有直接經濟回報的,不少醫院管理者不愿投入醫院感染的預防項目。根據誰得益誰支付的原則,增加預防收費,促進醫院在感染控制方面的人力、設施等投入,切實有效地減少因醫院感染而額外增加醫療開支,是一項雙贏的措施[14]。
4.4 組建高素質、多學科的醫院感染管理團隊
醫院感染管理部門缺乏管理權限和高素質人才,是導致目前我國醫院感染管理困難的重要原因。單純由護士組成的醫院感染管理團隊已很難勝任越來越廣泛而復雜的工作。要做好感染管理工作,首先必須解決隊伍建設問題。醫院領導要充分認識到醫院感染管理對專業要求高的特點,徹底放棄人員湊數、應付檢查的想法,想方設法組建高素質、多學科專業組成的合格團隊[14]。
4.5 強化信息管理,加強國際交流與科研工作
當今社會為信息社會,醫院感染監測、預警的信息及反饋,對快速、全面、有效地提高醫院感染控制水平至關重要[18]。通過加強與WHO 、國際醫院感染聯合會及發達國家醫院感染管理組織的聯系與交流,及時掌握全球醫院感染管理的新理論、新信息,宣傳我國醫院感染管理的新進展、新成果[8]。
參考文獻
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[14]胡必杰.我國醫院感染管理工作需要新思路. 中華醫院管理雜志,2008,1(5):257-260.
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