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【關鍵詞】醫院 數字化創新 成就醫院發展
【Abstract】Digital hospital is a symbol of modernization, but also the important means of modern hospital management. To adapt to the development of modern medicine, medical services, hospital digital construction must be put in the important position.
【Key words】Hospital,Digital innovation,Achievements of hospital development
引 言
近年來,無錫市中醫醫院積極推進醫院數字化建設,通過數字化創新支撐醫院高效快速的發展運行體系,不斷提高中醫醫療服務能力和整體運作效率,醫院被確定為“全國數字化試點示范醫院”。數字化建設為中醫事業的發展贏得更好的生存和發展空間,成為無錫中醫院一個卓越閃亮的新品牌。
一、數字化醫院建設必須以理念創新為先導,打破固有思維壁壘 ,數字化醫院是由數字化醫院管理、數字醫療和數字化服務構成和建立的現代醫院經營和管理模式。它的建立和發展對醫院建設和管理產生質的飛躍,意義重大而深遠。其技術難點高、專業針對性強、涉及領域廣等特點,決定了數字化醫院的建設是一項龐大而又復雜艱巨的系統工程。要不要創建數字化醫院,怎樣創建數字化醫院,創建怎樣的數字化醫院,這都涉及一個理念思潮的變革,也是開展這項創新工程的前提和關鍵所在。
1.1、轉變習慣思維的定勢。作為一家傳統醫藥氛圍濃厚的中醫院,繼承好中醫藥傳統文化是其立院之本。
1.2、突破認識實踐的誤區。撲面而來的信息時代改變著我們的工作方式和群體形態,醫院數字化的實施不再得不償失、收支失衡,而成為現代醫療服務業發展的必然。我們在實施醫院數字化建設中,突破了三個認識實踐誤區。一是觀望等待的誤區。信息時代最鮮明的特點就是科技發展的日新月異,這需要我們做出快速的反應,才能主動應對變化。二是范疇局限的誤區。醫院的信息化建設已逐步從建設以經濟管理為中心的醫院管理信息系統向以病人和臨床為中心的數字化醫院發展。滲透于各個環節的數字化技術,將給醫院的整體運作帶來重大變革,我們將數字化的觸角延伸到管理、臨床、綜合應用等領域,便于醫院管理者真正做到“管住、管好、理清、理順”。三是投資偏頗的誤區。數字化建設的先進性決定了它的高起點高科技,但它又必須是切實可行和高效務實的,不能單純貪精求尖,盲目投資,而是因“院”制宜、科學定位,在廣泛進行信息化投資的性價比論證基礎上設計了可行性整體規劃,既要起點高,又要基礎實,使信息化的資源配置趨于價值最大化。同時還要避免追求廉價的誤區。在信息投資中一要強調適宜的產品,二要強調合作共贏。適宜的產品包括先進性、穩定性、前瞻性、安全性、開放性、靈活性、可用性以及合適的性價比、公司的成長性等。選擇信息產品并非越便宜越好,而是要符合未來發展方向。醫院一般不可能輕易換系統,否則以往的投資成果將大打折扣,因此選擇要謹慎;同時一旦選擇了,要保證公司方的適當利益,包括產品的利潤、實施的配合和應有的維護費用等,謀求合作共贏,共同發展,保護醫院的投資。 1.3、堅持與時俱進的發展。信息技術的快速發展,使醫院數字化建設不存在終極目標,持續創新成為數字化發展的恒定守則。我院根據自身的發展方向、建設規模、需求特色,分層次、分階段進行實施,確保了數字化建設與信息化產業的與時俱進。
數字化醫院建設必須以管理創新為主線,實現運營高效優化 醫院的需求驅動數字化醫院的建設,醫院的需求決定數字化醫院的基本框架。為了適應目前醫院現代化發展的趨勢,數字化醫院的信息體系基本框架必須是結構合理、定義明確、擴充性好、操作性強、耦合性低。隨著我院數字化建設的逐漸成熟和深入,我院達成了一個共識,即:利用先進信息管理之手,提高醫院決策水平和管理品質,使現代化醫院管理在高效率中盡享真正數字醫院的融合之美。 2.1、數字化為醫院管理提質增效。信息技術成為提高醫院決策水平和管理品質的重要手段之一。我們始終把如何利用深層次的數據為醫院管理和科學決策服務作為醫院數字化建設的重要目標之一。
2.2、數字化為醫療質量保駕護航。我們從醫院的生命線――醫療質量這一視角切入,充分利用數字化設備和系統的信息資源,使先進的數字化技術成為繁復的臨床醫療中提升醫護質量的最直觀的載體和手段。一是提高醫護質量。完善的“移動查房系統”使醫療質量得到質的改觀,移動查房車即時錄入病歷和醫囑,能查閱病歷、影像、檢驗等疾病相關資料以及知識庫管理系統的各種醫學資料,同時提升了教學查房內涵。二是提高工作效率。全結構化電子病歷使醫生通過便捷的編輯軟件和病歷模板完成規范的病歷書寫,提高了工作效率,同時對醫療過程的控制、臨床路徑管理、病歷質控以及醫療缺陷管理等起到了關鍵作用。電子病歷后結構化處理和數據挖掘技術逐步實現了與國際水平的接軌。三是提高醫療安全。“合理用藥監測系統”會快速提示醫生用藥的合理與否,使病人得到最安全、最快捷、最合理的治療。“危急值報告及醫療安全警示系統”對重點實驗室等指標的危急值預警,更好地實現了患者安全管理目標。“慢病傳染病網絡直報系統”改變了傳統報送模式,多維度統計分析查詢功能,體現了院感控制的前瞻性。 2.3、數字化為綜合保障借智成勢。門診、住院、臨床、醫技、藥品、后勤綜合管理的信息系統實現了對醫院所有業務全面、動態的控制,規范了醫院工作過程,為醫院的綜合保障提供了堅實的基礎。一是“樓宇智能控制系統”拓展了數字化技術運用的新范圍。二是“移動資產管理系統”開創了醫院物流管理的新境界。使用者只要用EDA手持終端,對準物品上的條碼一描,便能將信息上傳,輕松地對全院的資產進行盤點。而且它不完全依賴無線移動網絡,只要把數據下載在EDA上即可,可以隨時隨地進行資產動態管理。三是“成本核算和績效體系”實現了人、財、務管理的新架構。
三、數字化醫院建設必須以服務創新為亮點,延伸邊際價值效應 在應對新經濟時代的挑戰中,打造新的服務價值鏈無疑將成為醫院創新服務的秘方和關鍵,這對醫院的影響是全方位的,它將改變醫院傳統的服務模式,增加現代化醫院的服務元素。我院始終堅持把傳統文化、整體醫學與人文關懷的醫學觀點和現代醫院的服務觀有機地融合在一起,借助高效率的數字化系統,在打造服務品牌上進行了有益的探索。 3.1、“醫患通”客戶管理創新服務模式。把服務對象視為顧客并為其提供人性化的醫療服務,將成為21世紀醫院創新經營的關鍵。“醫患通”客戶服務平臺是運用現代醫院管理系統、信息軟件系統、現代通信技術和客戶管理程序而構建的一個全新服務模式,體現了現代醫院服務觀。一是信息化讓顧客滿意理論有了新的實踐平臺。作為現代醫院參與21世紀市場競爭的“通行證”,“顧客滿意理論”正日益受到醫學界的關注和重視。醫院的客戶是來醫院求醫問藥的所有人群,包括健康人、亞健康人、患者。顧客服務的目標是通過關懷,滿足這些客戶的個性化需求。信息技術的手段實現了信息資源共享和綜合利用,為顧客滿意服務提供了信息支持和應用領域。二是信息化讓患醫溝通聯系有了新的互動模式。通過“醫患通”,醫院內部的醫療信息網絡可以與社會通訊平臺(手機、小靈通、互聯網、3G手機、PDA、數字電視等)之間互動。、
3.2、“床邊視頻互動”創新服務方法。我們研發的由數字電視、定制軟件以及與之配套的服務體系組成的床邊視頻互動服務平臺,將數字化技術引入醫院病房客戶服務,突破了傳統醫院服務范疇,為住院患者提供便捷服務、情感服務和個性化服務,創新了人文化醫療服務方法。一是數字多元化功能促進醫院服務向整體服務延伸。醫療整體服務倡導的是從病人的生理、心理、社會、文化、精神等多層次對病人進行綜合治療的服務理念。二是數字多元化功能促進醫學信息向普及對稱轉歸。三是數字多元化功能促進醫療服務向賓館化模式發展。醫院是個開放的整體,按照市場經濟法則找準適合自身發展的突破口是醫院實現經濟增長點的重要謀略。
3.3、“構建價值鏈”創新服務元素。打造和諧共贏的服務價值鏈無疑成為數字化服務創新的關鍵。我們面對“管理者、員工、患者” 這些服務節點,進行了服務鏈元素的構建、重組、協同、融合。
結 語
數字化建設,可以實現中醫院傳統和創新的糅合之美和卓越之美,支持醫院的可持續發展。數字化建設的無限發展空間讓我們有了更高的追求和更新的夢想。如何挖掘深層次的數據利用、如何在更高層次上為醫院管理和科學決策提供依據、如何推動區域醫療協同等方面進行研發,讓先進的數字化技術功能更好地為提高醫院的綜合效益和運行效率,推進醫院的科學發展做出貢獻,值得我們進一步探索!
關鍵詞:物聯網,醫療大數據,EHR,EMR,HIS
中圖分類號:F763文獻標識碼: A
我國計算機技術在醫院得到應用誕生于20世紀60年代,真正起步于20世紀70年代末,一直到20世紀80年代后期至90年代中期,隨著局域網技術的成熟和應用,醫院數字化建設也逐步從單機階段向網絡化方向發展。部分醫院自行開發了局域網絡軟件,積極探索將醫院單項業務管理電子化,網絡化。
20世紀90年代中后期開始,隨著以太網技術、Windows網絡操作系統、PowerBuilder等開發工具、Oracle等大型數據庫、計算機硬件的逐步成熟和對醫院信息化人事的逐步到位,醫院數字化建設從局部應用向全院級應用發展。這一階段所使用的系統俗稱HIS(Hospital Information System),也就是全院級的醫院管理信息系統。HIS的開發成功和全面應用是我國醫院數字化建設發展史上的一個里程碑,它標志著醫院全面信息化的來臨。
21世紀初,一些醫院在全面實施HIS之后,開始逐步實施部分專業化的信息系統,醫院數字化建設邁向HIS+專業化信息系統階段。一直到現在,隨著我國醫院信息化的逐步完善,各項醫療制度的具體實施都高度依賴信息化,再完美的制度,如果沒有信息化的支撐就將無法具體落實,而形同虛設,就無法實現管理的精細化。因此,醫院信息化是制度的保障、醫療改革的基礎、發展的必由之路。
我國醫院信息化建設的路徑在圍繞“以病人為中心、以臨床為核心、以醫囑為主線”基礎上逐步從持續完善以再造模式流程、增進信息互通、提高工作效率、夯實管理基礎的生產系統;到積極推進以控管理對象、實現管理精細、降低管理成本、提高管理效果的管理系統;再到未來以集成數據倉庫、分析挖掘數據、支撐管理決策、建立科學模式的智能系統。
第一,我們的生產系統堅持352121戰略:國家級、省市級、地方級的三級數據中心;公共衛生、醫療服務、醫療保障、醫療監管、基本藥物的五個應用;電子健康檔案、電子病歷的兩個重點;衛生專網的一個專網;信息標準體系、信息安全體系的兩個體系;居民健康卡的一個載體。
我們的生產系統是基于用于基本醫療、公共衛生等工作的信息化系統,主要包括居民電子健康檔案系統(EHR)和電子病歷(EMR)系統。要實現醫療衛生改革的目標,必須要基于居民電子健康檔案(EHR)、電子病歷(EMR), 應用現代信息技術和現代醫院管理,對衛生管理流程再造、資源整合,創新管理機制,轉變服務模式,打造全新的衛生服務模式。
居民電子健康檔案系統(EHR)以全面采集個人及家庭的健康信息;記錄一生、管理一生、服務一生;數字化、標準化、規范化;易用性、實用性、實效性為核心。以滿足醫療服務人員在任何時間、任何地點獲取患者必要的醫療信息,提高醫療服務質量的需要;滿足公共衛生工作者全面掌握人群健康信息,做好疾病預防、控制和健康促進工作的需要;滿足衛生管理者動態掌握衛生服務資源和利用信息,實現科學管理和決策的需要;滿足居民個人掌握和獲取自己完整的健康資料,參與健康管理,享受持續、跨地區、跨機構的醫療衛生服務的需要為目的。
電子病歷系統(EMR)系統以完備的應用系統(操作平臺);全面的數據集成(數據庫);智能的中央控制(駕駛艙) 為核心。以供各類患者信息、臨床數據和各種統計分析結果,幫助醫護人員快速完成病歷的書寫和數據輸入,獲得所需診療數據。能夠顯著地提高工作效率,方便患者,提升醫療服務質量和降低成本為目的。[[]]
EMR是醫療內部的電子病歷,而EHR是區域化的電子病歷,EMR是實現EHR的基礎。當臨床信息能夠在一個區域衛生網絡中所有的醫療機構、患者、付款人以及相關部門經過電子商務或交換電子記錄方式方便的共享時,醫學記錄完全電子化,這是就實現了真正的EHR。
衛生部提出建設“基于電子病歷的醫院信息系統建設”和“基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設”也充分說明了電子病歷與電子健康檔案的定位范圍和主要內容。
第二,我們的管理系統堅持監管評價、內部運行、政府撥付、薪酬分配的四大制度建設。通過衛生監管中心信息平臺,可以監管到每一片藥、每一分錢、每一個醫療事件和每一個醫生的行為,進一步規范了醫療執業行為,有效控制了不規范的醫療行為。
建立人力成本與醫療衛生服務量相關聯的標化工作量機制。引入標化工作量概念,綜合醫療衛生服務過程中的人力、技術、時間、責任、風險等因素,將不同服務項目轉化為標化工作量。
“標化工作量”類似于能源統計的“標準煤”,是不同工作量之間統一的“度量衡”(將1個門診量作為1個標化工作量,其他工作量按照工作強度、技術含量、責任風險分別進行標化)。“標化工作量”可以將不同的業務工作由不可衡量變為可衡量、不可比變為可比,不可控變為可控,是建立政府對醫療機構評價和撥付的重要工具。 應用“標化工作量” 進行績效分配,是貫徹落實“多勞多得、優績優酬”分配原則的較好方式,同時也為業務預算和人力成本預算(績效工資總量)之間建立了邏輯關系,促進更科學合理地配置資源。“標化工作量”有利于形成信息化標準模式。
將標化工作量切入到績效管理系統中去,對照統一的評價標準,按照一定的程序,通過定量和定性對比評價,對醫院一定經營時期的經營效益和經營者業績做出客觀、公正和準確的綜合標準。
第三,我們在新技術改革醫院模式中,云計算、物聯網、移動互聯網、大數據和企業社交網絡五大技術都已經歷過去十來年的發展歷史,盡管他們產生的背景各有不同,當前的發展狀況也不完全相同,但有一個共同點,即未來十年是他們發展的管家時期。
1.在醫療健康領域采用云計算技術和服務理念來構建新型的醫療和健康管理服務系統,可以有效的提高醫療和健康管理服務的質量、控制成本和提供便捷訪問的醫療與健康管理服務。云計算在醫療行業中不僅降低了IT得運營成本,更重要的是通過新的服務模式創造腳趾,提升了業務的靈活性、敏捷性和服務的個性化,推動了醫療和健康服務新模式的簡歷與轉型。
2.物聯網技術能夠幫助醫院實現對人的智能化醫療和對物的智能化管理工作,支持醫院內部醫療信息、設備信息、藥品信息、人員信息、管理信息的數字化采集、處理、存儲、傳輸、共享等,實現物資管理可視化、醫療信息數字化、醫療過程數字化、醫療流程科學化、服務溝通人性化,能夠滿足醫療健康信息、醫療設備與用品、公共衛生安全的智能化管理與監控等方面的需求。
3.移動互聯網醫療把傳統醫療的生命信息采集、監測、診斷治療和咨詢,通過可穿戴智能醫療設備、大數據分析與移動互聯網相連:所有與疾病相關的信息不再被限定在醫院里和紙面上,而是可以自由流動、上傳、分享,使跨國家跨城市之間的醫生會診輕松實現。患者就診,不再要求必須與醫生面對面。
4.醫療大數據分析有助于推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設,整合資源、加強信息標準化和公共信息平臺建設,逐步實現統一高效、互聯互通。應用大數據分析,可以準確地發現哪些檢查項目和治療方案成本高、費時長,最終從中找到最優的替代方案。經過改進之后,不僅患者可以得到更為快速有效的治療,也能夠更高效地利用醫療資源。
5.醫療社交網絡是利用專業的醫療服務人員之間的社區,如醫生生氣,醫師和醫療服務機構可通過加盟專業醫學社區來討論病例,交流學習和分享經驗。
在我國醫院數字化建設仍然處在HIS+專業化信息系統階段,各個醫院數字化建設最典型的步驟是先找一家公司建立HIS系統,然后缺什么補什么,分別建設各個專業化信息系統,如PACS、LIS、成本結算等。“醫院信息化應用廣度和深度不夠、標準化和集成度較差”等問題依舊是醫院信息化建設的絆腳石,有待我們在未來的工作中進一步完善。
關鍵詞:社區居民;醫院信息化;信息管理
中圖分類號:TP311 文獻標識碼:A 文章編號:1009-3044(2012)34-8103-02
以病人醫療信息為核心構建數字化醫院,在醫院“過去:以疾病為中心。現在:以病人為中心。未來:以健康為中心”的發展歷程中,成為醫院改進業務流程、合理配置資源、降低管理成本、提升服務質量的神經中樞,帶給醫院“全方位質量管理、立體化成本控制、數字化醫療服務”的全新體驗與收獲。因此,醫院也應該以此為動力,在信息高速發展的今天,制定好自己的對策,跟上世界發展的潮流,不斷創新。
1 醫院信息化的總體目標
醫院管理信息化建設必須最大限度地實現醫院內人財物管理和醫療技術的計算機化和網絡化進程, 從而實現日常醫務工作、管理工作、質量監控、數據采集等方面的信息化, 為醫院進行醫療改革、信息管理、科學決策提供基本支持。 醫院信息化建設的根本目的在于使醫院管理水平上層次, 運營成本更低廉, 醫護工作高效率, 病人方便更滿意。
在信息化建設的過程中,我們必須要進行“整體規劃”,每個醫院必須要規劃未來幾年的長期目標,這樣才能真正實現信息化建設的效益。系統在進行局部實施的時候要有一個整體的觀念,要能夠服從整體的需要。同時,進行了整體規劃以后,才能避免各部門出現數據不一致的情況。另外,進行整體規劃還可以降低整個信息化建設的投資,避免資源浪費。
但是,“整體規劃”并不是意味著一定要整體實施,而應該進行“分步實施”。 分步實施,可以隨時發現設計的問題并將所造成的損失降到最小,同時還可以避免醫院初期混亂,以免影響到醫院的正常運行。期間,我們應該要注重軟件的實用性和可行性,要符合我們醫院自身的特點。可靠性與穩定性、可管理性、可擴充性、易維護、可操作齊全,系統數據維護方便,備份及數據恢復快速簡單。
2 區域數字醫療信息化成熱點
區域數字醫療信息化醫院是指在傳統數字化醫院基礎上,多家不同類型的醫療機構通過寬帶網絡和標準協議相連接,而形成的具有高度區域整合、資源整合特征的數字醫療社會服務體系。
區域衛生信息化是目前衛生信息化建設的重點領域之一。構建區域衛生信息平臺將有助于實現區域內醫療衛生信息的高度共享與交換,有利于規范醫療衛生行業的信息化建設,促進電子病歷和個人健康檔案的社會化,形成一個統一的健康服務信息平臺、衛生信息平臺以及衛生宏觀管理支撐平臺。應該按照“統一平臺、統一標準、互連互通、資源共享”的建設方針,構建一個綜合的、多層次的、多方位的區域衛生信息化網絡體系。該網絡體系包括與各相關業務單位的橫向網絡建設和與省衛生平臺的縱向網絡建設。
具有統一控制的安全機制,保證醫療衛生信息系統網絡平臺與相關業務部門業務網絡各自的安全要求;醫療衛生核心業務部門與相關業務部門的連接通過統一的交換節點,防止分散連接,造成安全上的隱患、資源的浪費以及管理的不便。促進區域醫療信息化向更好的方向發展。當前區域醫療資源分布不平衡,社區醫療機構醫療水平落后,且難以獲得上級醫院的支持。建設區域數字醫療信息化醫院旨在充分挖掘大醫院的優勢資源,有效支援社區醫療和農村醫療,增強社區醫院和農村醫療機構的實力,使更多的群眾能享受到醫療服務,緩解 “看病難、看病貴、看不好病”的社會問題。
建成包含上級醫院和多家社區醫院及農村醫療機構在內的一套合作醫療區域數字醫療信息化醫院系統,實現區域內的資源高度共享。開展社區和農村基礎醫療保健、網絡轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢等一體化的合作醫療服務。從技術層和管理層,建立重大突發性公共衛生事件的應急體系和機制,保證此類事件的及時上報、統計、控制和處理。
使社區醫院和農村醫療機構也能融入社會信息化體系,以獲得上級醫院全方位的支持。通過開展數據異地交換、遠程會診和教學等項目,改變當前其醫療硬件設施、工作模式落后和醫學人才短缺的現狀。
3 醫院信息化的解決方案和對策
現代化醫院的重要標志就是數字化,表現在擁有網絡通訊技術的平臺;充分利用計算機技術,采用最優化的工作流程,對醫院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理;對在醫療活動各階段中產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工、監控,實現包括醫院臨床和管理在內的全部信息的數字化;同時還要進行與政府機關、社會相關行業的信息傳遞。實現數字化醫院目標,在醫院邁向“以病人為中心”的現代化服務型、經營型歷程中提供解決新流程、新目標的應用。業內普遍認為"三無"即“無紙、無片和無線網絡”是實現數字化醫院建設的標志。確實,醫院要能實現“三無”,應該說其信息化建設已達到相當的高度。但應該說,“三無”只是數字化醫院淺層次的目標,它不能涵蓋數字化醫院的全部內容,還具有以下特征:
1) 醫院信息數字化、標準化,信息高度共享:以患者為中心、流程優化、 醫療質量控制、無線終端的充分應用.
2) 核心價值:優化了業務流程,改善了醫患關系、提高了醫護人員工作效率,降低了醫療差錯,提高了醫療質量、降低了醫療成本,減輕病人負擔.
4 當前醫院信息化的一些措施
1) 醫院需制定一個短期和一個中長期的信息化發展規劃。
2) 加強職工信息化知識技術培訓。
3) 改變醫院的管理模式: 以數字化管理、信息化管理為核心,形成先進的醫院管理理論和醫院管理模式,建立醫院內部完善的醫院信息處理系統。
4) 切實加強計算機網絡及數據安全保護措施、設備安全系統、防火墻系統、防病毒系統、數據備份和恢復系統的建設。同時嚴格控制各類操作人員的訪問權限,完善落實各項安全管理制度。
5) 醫院制定出基本的信息化規范和標準。
5 結束語
以上是筆者在從事醫院信息化工作中取得的經驗,同時也得到了同行們的認可與支持。該文主要對于醫院信息化的進程和發展進行了闡述,也研究和分析了目前國內鄉鎮醫院信息化的現狀,希望能拋磚引玉,啟發人們將醫院的信息化工作做得更好。
參考文獻:
[1] 朱弋,張衛東.數字化醫院的管理問題[J].醫療設備信息,2006,21(9):55-56.
中心情況
四川省醫院集團蘇坡社區衛生服務中心,始建于1956年,歷經50余載的傾力打造,現已升級為西部規模最大、功能完善、設施齊全的標準化“省級示范社區衛生服務中心”、“全國中醫藥服務特色示范中心”、四川省全科醫生社區培訓基地。
中心目前擁有醫技人員218名,其中,中高級醫務人員42名,全科醫生76人,全科護士48人,開放床位250張,醫技科室27個,覆蓋3個街道辦事處,下轄社區衛生服務站5個,村衛生站8個,服務人口超過18萬人。功能科室27個室。擁有CT、彩超、經顱多普勒、電子胃鏡、腹腔鏡、全自動生化儀等配套設備。中心遵循“健康至上、患者第一”的宗旨,崇尚“厚德載道、求精務實、嚴謹奮發”的信念,努力為社區全民提供安全、優質、經濟、便捷的人性化全科醫療。
全科體系建設
蘇坡社區衛生服務中心于2009年作為試點單位加入四川省人民醫院集團,嘗試共建與歐美接軌的全科醫療體系,在西部率先探索“多級聯合、專業對應、技術支援、雙向轉診”的社區衛生服務合作新模式。目前,中心與四川省醫院已專網連接,數字化遠程會診,雙向轉診,預約掛號、預約檢驗功能全面實現。中心已與省醫院本部施行“一卡通”關聯(即使用省醫院診療卡進行社區中心健康管理及診療,并與省醫院共享患者及管理人群信息),嘗試為三甲醫院與社區衛生服務機構合作建立全科診療體系。
中心自行研發全科醫療數字化體系,上與省醫院及市區衛生局、下與各社區衛生站,發生醫政管理及全科業務關聯,中心內部則涵蓋健康管理、門診診療、住院康復、輔助檢查、醫學影像全面范圍,并按照全科醫學理念將各環節有機串聯,形成:健康教育―健康干預―健康管理―門診診療―住院康復―雙向轉診―下轉康復―健康管理為一體的鏈式全科醫學數字化管理路徑,據我們查閱資料,目前國內尚無先例。
按照我們鏈式全科醫學數字化管理路徑,家庭醫生按照衛生部適宜技術標準對轄區重點人群進行規范管理,全面實現計算機管理。目前中心已經實現轄區居民健康管理覆蓋率92%,管理居民健康檔案9萬余份,其中高血壓6500余人,2型糖尿病3000余人;65歲以上老年人9000余人。
整體聯動合作以來,社區衛生服務工作深化推進成效明顯。目前,中心正擬實現在四川省人民醫院新建全科醫學中心直接指導下,建立三甲醫院與社區醫療服務中心的融合實體,作為雙向轉診及全科醫療的實驗基地,率先在西部做出嘗試。
技能培訓
迄今,中心已有76名醫生及48名護士通過省級全科轉崗培訓,拿到轉崗證書,成為省廳醫政角度認可的全科執業醫護人員。但是,筆者認為此種短期培訓缺乏針對性,流于形式,并不能提高全科醫護人員的實際臨床能力。
為提高全科醫生的實際臨床能力,中心派兩名醫生參加四川省醫院三年制全科住院醫生規范化培訓。此培訓與西方發達國家接軌,畢業生質量較高,但受制于社區醫療服務中心的人員緊張現狀,我們無力保送更多的醫生接受高質量的全科醫生規范化培訓。按照中央2020年新型全科診療體系的要求,目前人員缺口很大,鼓勵大規模成批招募醫學院畢業生進入全科醫生規范化培訓是當務之急。
另外,中心在省醫院全科中心的指導下,積極建立全科培訓、繼續教育、遂行科研課題的基本能力。中心于2008年至2011年期間,參與了衛生部社區衛生適宜技術項目課題、國家中醫藥管理局“治未病”干預項目、成都市“十一?五重大科技攻關項目慢性病防治心衰分項”工作,與市三醫院合作并圓滿完成了任務;與成都市婦幼保健院參加了成都市乳腺癌普查等工作,積累了豐富的衛生調查、人員篩查、疾病防控等經驗。目前,中心正接受衛生部腦卒中干預項目課題,正在省醫院全科中心指導下擬定與省醫院展開全科醫學全方位整體培訓進修規劃。中心認為,基層醫療衛生機構與三甲醫院緊密結合,接受全方位指導,對推動社區醫療服務中心建設核心功能、形成教學、科研能力非常有效。
醫生心聲
改善醫患關系不僅僅是社會的需要,也是醫生的心聲。目前社會大局對醫護人員工作心境影響很壞。社區衛生機構面向基層,社會認可度低,形象尚未建立,應對及承受突發事件能力低,對醫患關系惡化的負面影響更加感同身受。強化基層對醫護人員保護機制、扭轉社會對醫務界認同度的偏差,以及自身加強與患者交流的臨床技能培訓,更覺勢在必行。
社區醫療服務中心醫生的勞動應得到合理的價值回報。中心感到目前國內醫學立法、醫政、教學、培訓、執業各方面亟待完善。社區醫療服務中心醫生的待遇低,勞動強度大,公共衛生任務仍在不斷無限加碼中,且時下醫改對于此類單位并未帶來任何實際好處和可持續發展前景。
事實上社區醫療服務中心醫技人員要求不高,只要能夠穩定生活、穩定收入,學業逐步進階及職業較有尊嚴即可,但目前工作安全尚不能確保,法律地位、角色意識、崗位尊嚴、績效待遇等無從談起。社區醫療服務中心人心浮動是可以理解的。
患者需求
中心定期進行患者需求調查及滿意度測評,目前基本情況良好,常年第三方監測滿意度80%以上。
但在工作中我們發現,社區患者及我們的管理人群均開始接受健康干預但順應性不高,在實際工作中,他們多數并不需要繁瑣的管理,因為常年的慢病患者有自己的一套生活方式和應對疾病的方法,稍加正確引導即可。而我們所能派遣的全科醫生多為低年資醫生,臨床經驗淺薄,疾病自我管理經驗技能更是付之闕如。多去訪視往往令患者不勝其擾。一般患者均不要求如何管理,均希望看醫生就是“看好病”,因此,健康管理應有機融入全科醫生對患者的診治過程中,且亟待在實踐中不斷增加干預的技能方法和力度,同時,相應的政策和配套舉措應該強化配備。
【關鍵詞】醫院集團 精細管理 目標 考核
深化衛生體制改革,特別是公立醫院改革是當前社會的熱點。從目前改革的情況看,組建醫院集團已成為各地醫療體制改革的一項重要舉措,幾乎所有已經出臺的改革意見中都有組建醫院集團的內容,而松散型醫院集團是目前醫院集團的主要實現形式,因此研究松散性醫院集團的管理問題在當前具有十分重要的意義。
關于松散型醫院集團這一概念,目前尚未有統一定義,一般是指若干家醫院根據地域、學科和專業優勢等特點,為了實現相互聯合、資源共享和優勢互補而互相聯合成的較大組織。成員之間不涉及領導體制、產權制度等問題。各成員仍然在原有的基礎上獨立運轉,保留各自的經營自和決策權,相互間以服務患者為紐帶,契約關系較弱。由于其具有自身聯系松散等特點,如何實現松散型醫院集團的有效管理是一大難題。
精益企業和精益生產方法,即精細化管理是在20世紀50年代由日本豐田公司率先提出的管理概念。它是以避免浪費為著眼點,設法在生產過程中消滅任何無用的動作、避免無用的努力、消除無用的材料、消滅不能給產品或服務的最終用戶帶來好處的所有活動,并持續不斷地尋找和貫徹改進的方法。松散型醫院集團實施精細化管理,可以更好地明確系統的管理目標,增強系統的協調性和凝聚性,提高集團的運行效率,因此精細化管理是改革的必然要求。
一、精細化管理的目標
組織管理理論認為,管理目標是一個組織在未來一段時間內要達到的具體目的,它是組織成員的行動指南,也是組織開展各項管理活動的基礎。一個組織選擇什么樣的管理目標,是由其面臨的外部環境所決定的。
從目前的醫療市場情況來看,醫療市場已基本飽和,在市場趨于飽和之后,醫院的發展必然要由外延型的發展方向轉向內涵式的發展方向,醫院間競爭的重點必然要由對外擴張轉向對內部潛力的挖掘,各醫院需要實現從數量追求到質量追求的跨越。從拼資源、人力和價格,到拼技術、品牌和附加值;從拼大樓、設備、資金、規模等硬件,到拼知識、管理、創新和文化等軟件。當前,松散型醫院集團應該選擇“降低成本,提高效率,方便群眾,調動醫務人員積極性”作為醫院集團實行精細化管理的基本目標。因為這個目標與各成員單位的目標相一致,所以更容易達成系統內部的共識。精細化管理的目的重在向內部管理要效益,走內涵式發展的路子。醫院集團通過精細化管理最終可以實現五大轉變:一是管理從隨意化向規范化轉變;二是由經驗型管理向科學型管理轉變;三是從外延式增長向內涵式增長轉變;四是從機會型發展向戰略型發展轉變;五是由粗放型經營向精細化管理轉變,各醫院可以更好地適應市場發展的需要。
二、精細化管理的內容
從各地醫院集團的運行情況來看,組建醫院集團的優點主要在以下三個方面。
1、提高醫療資源的使用效率。由于我國區域衛生規劃實施滯后,醫療資源布局和結構不合理的問題比較突出,醫療服務供給與需求脫節,部分大醫院人滿為患,而基層醫療機構沒有發揮應有的作用,組建醫院集團實現資源共享和優勢互補,提高了醫療資源的使用效率。
2、減少醫療服務成本,降低醫療費用。以醫院集團為載體,通過批量化、定制式提供醫療服務,可以降低需方的費用水平,在醫院集團內部推行藥品、器械統一招標采購和后勤供應一體化,可以降低各醫院的醫療成本。
3、提高醫院服務能力,增強市場競爭力。通過醫療服務體系建設,提升醫院的規模化水平,通過技術和設備共享提升各醫院的應診能力,從而增強市場競爭力。
松散型醫院集團實施精細化管理,必須著眼于進一步發揮集團優勢,精細化管理的各項內容要有助于上述三大優點的發揮,初始階段可以把以下五個方面的工作,作為集團進行精細化管理的抓手。一是在集團內進行數字化醫院的建設。利用數字化醫療和數字化服務,高效整合和聚集能為病人提供高品質醫療服務的人力資源、技術資源和管理資源,提高服務效率。二是在集團成員間開展醫療設備和醫療技術合作。通過協作起到拾遺補缺和優勢互補的作用,增強集團各成員單位的醫療服務能力,一切從降低成本、提高效益出發,調整各單位醫療服務內容,防止大型醫療設備的過度配置。三是后勤保障體制改革。目前各醫院后勤部門眾多,自成體系,封閉經營,人、財、物的效用低下,藥品、器械的采購和保管成本較高,醫院集團可以建立統一的后勤保障中心,統一各醫院的后勤保障服務,統一采購供應藥品、器械,降低成本。四是加強經濟核算。醫院集團的運作是否成功,從經濟角度進行衡量必須注意組織成本、機會成本、收益權、資源價值、收益水平等問題,集團內各種考核標準的制定,也必須建立在費用測算的基礎上,通過集團內部相互協商共同制定。五是集團體系建設。包括盤活醫療資源存量,促進醫療服務體系建設,拓展醫療服務市場等,進行這些努力的條件是邊際收益應大于零。
三、精細化管理的措施
1、精細見于數據。馬克思說:“一種科學只有在成功運用數學時,才算達到真正完善的地步。”醫院集團要實現精細化管理首先要進行標準數據化,也就是對集團組織實施的各項工作、集團成員間的相互協作事宜和集團成員單位的經濟運行狀況,全部要建立數字量化標準,所有工作的完成情況都要通過數字標準進行評判。其次是規劃數據化,對集團規劃的重大經濟項目,實施前必須建立各種數學模型進行推論,對集團的業務拓展項目要進行財務評估,分析邊際成本和效益,藥品、器械的采購保管要建立采購與庫存控制模型(EOQ),節省采購與保管費用。最后要及時進行數據分析與調整,通過對量化標準的不斷修正,使其更加符合實際狀況,通過對數據分析結果的及時反饋,實現決策與調度的高效化,溝通與監控的實時化。
2、精益生產方式。精益生產方式就是強調集團各醫院間相互密切合作的綜合集成,而綜合集成并不局限于疾病治療本身,還包括重視醫療產品的開發、醫療后勤準備和醫院技術、設備之間的合作和集成,在醫療服務質量上追求盡善盡美,保證患者在整個疾病的治療周期內都感到滿意。組織醫院集團的精益化生產最重要一點是要在集團的生產協調過程中強調人盡其才和物盡其用。首先要注意人力資源的合理使用,醫院集團可以將集團內各醫院的醫療協作內容進行分解與評估,根據醫療服務內容的難度與特點,采用靈活的小組工作方式,有針對性地進行派遣,節約人力資源。其次在生產技術上要強調采用適宜的技術組織生產、提高生產效率,比如,通過數字化醫療手段,采用相互合作的并行工作方式(如遠程會診等)組織生產,大力開展技術培訓,向基層醫院推廣能夠降低醫療成本的實用診療技術,通過培訓促進基層單位嚴格執行各種診療規范,提高合理用藥、合理檢查、合理治療水平,實現醫療成本的有效降低。最后在物料后勤和藥品、器械的采購保管方面,通過系統整合、集中采供、降低庫存等措施,使采購和保管費用大大降低,節約閑置成本。
3、精細化核算。醫院集團可以實行精細化核算的內容和方法很多,在集團管理的層面上可以采用基準化辦法(TQM),其基本內容是:集團時刻注意同行的進步情況,知道別人的質量標準進展情況、生產效率提高情況和成本控制情況,然后把它們作為本單位的最低執行標準,制定趕超計劃。在具體項目單元的管理上可以采用數字化目標管理(MBO),其基本內容是:將集團的整體目標轉換成組織單元、組織成員的目標體系,按照“明確目標、共同決策、規定期限、反饋績效”的原則進行管理。其它適用于精細化管理的方法還有,在醫療、人事、后勤等領域施行全成本核算,在利益分配上實行定量評價法、崗位效益工資法、獎金基數百分制法、利潤比例提成法、固定定額補貼法等。
四、精細化管理的考核
精細化管理需要考核的內容有很多,為了突出重點,取得較好的管理效果,松散型醫院集團精細化管理的考核工作要圍繞醫院集團下達的各項精細化管理措施進行,通過考核起到以下作用。一是加強醫院集團的自身體系建設,實現集團自身的不斷優化。各醫院通過考核可以對醫療服務內容進行適當選擇,在醫療服務內容上,堅持有所為有所不為,在醫療集團成員單位之間建立雙向轉診機制,充分發揮各自的特長,慎重考慮醫療產品多元化的問題。二是加強整個集團的制度建設,大力建設以文化為靈魂的組織系統。在考核過程中堅持“理念優于制度,制度重于技術”的觀念,通過考核及時發現先進的管理理念和方法,加強各項制度的建設,遵守規則就意味著精細化能夠執行到位。三是不斷改進和完善績效考核標準。根據集團各醫院實際運行情況,及時完善各成員單位經濟補償方法,使精細化管理措施不斷完善,最終實現集團管理的精細化。
不可否認這是一項復雜程度較高的管理技術,對考核對象和考核方法的選擇是否合理、是否科學,會直接影響到精細化管理的實施效果。我們不能指望各種精細化管理的考核方法在短期內能夠一蹴而就,實踐證明,單是績效考核一項,就是人力資源實踐界和理論界十分重視而又頭疼的話題,雖然目標管理法、標桿超越法、關鍵業績指標法、平衡記分法等多種考核方法非常科學,但因一些客觀原因,如某些指標難以定量,或者即使能夠定量,數據的來源和收集渠道都相當困難等,造成考核結果出現偏差,因此對于每個醫院而言,其它單位的考核經驗和理論,是不可能直接運用到本單位的精細化管理當中的。要做好醫院集團的精細化管理工作,集團成員各單位都必須提高對精細化管理考核的認識,十分注重精細化管理的考核工作;要建立完善與之相配套的各種措施,密切配合做好考核工作;要正確對待考核結果,維護集團考核工作的權威性;對考核中存在的問題,要及時提出修改意見,促進考核方法的不斷完善。總之,只有通過集團所有成員堅定不移的努力,才能使考核方法逐漸符合醫院集團的運行實際,最終對集團的精細化管理起到促進和保障作用。
【參考文獻】
伴隨著移動技術的飛速發展,智能手機終端的多功能應用被百姓所熟知,我們目前可以輕松通過智能手機APP來得到訂餐、打車、購買火車票等服務。然而今天,在浙大一院里,你只需點點手機,門診掛號付費輕松搞定,憑手機短信就可以去看病,無須再換取紙質掛號單。可以說,這些之前只有在科幻電影中才能見到的情節片斷,目前已經走到我們現實生活中來,智慧醫療離普通大眾的生活已經越來越近了。
浙江大學附屬第一醫院是醫改路上的先行者,也是我國最早開展信息化建設的單位,醫院數字化建設綜合評分名列第一,曾榮獲“衛生部數字化試點示范醫院”稱號。“智慧醫院 掌上浙一” 是浙大一院推出的創新醫療服務新模式,是在該院先進的數字化醫院建設的基礎上,創新性的提出了基于移動互聯技術的國內首款醫療手機應用“掌上浙一”。該應用以現代移動終端作為切入點,將手機的移動便攜特性充分地應用到醫療流程中,大大簡化了患者的就醫流程。
據了解,該系統是浙醫一院多位臨床專家經過2年多的努力,收集了大量的醫學健康相關數據,經過反復數據建模完成的。目前智能手機的用戶只要下載“掌上浙一”的客戶端,就可以體驗到智能分診、實時掛號、手機查詢檢查報告、醫院地理位置導航、醫院各個樓層科室分布導航、專家醫生介紹及出診信息、定期更新的健康資訊以及包括疾病庫、藥物庫在內的隨身健康百科全書。并耗時2個多月的時間完成與醫院原有的HIS系統進行了實時對接。
“掌上浙一”手機應用分為大眾版和醫護版。大眾版專門為到該院就診患者設計,內容主要包括智能分診、實時掛號、手機查詢檢查報告、醫院地理位置導航、樓層導航、專家介紹及出診信息等。醫護版主要為醫護人員設計,醫生可單獨使用醫護版實現查詢院內通訊錄、查詢患者檢查報告結果等功能。
智慧問診 為患者帶來真正便利
“智慧醫院 掌上浙一”項目是浙大一院承擔的國家“863”計劃重大項目——“數字化醫院示范”建設項目的重要組成部分,以現代移動終端作為切入點,患者只要擁有安卓或蘋果操作系統的智能手機,同時具有上網功能,不管是本地患者還是省外患者,均能通過“掌上浙一”手機應用大眾版完成普通門診或專科門診的實時掛號。使用手機軟件掛號需要注冊并綁定患者的身份證號碼或就診卡號,以確保患者的賬號安全。
肚子疼了,要找哪個科室看?許多人覺得需要看內科,但是引起肚子痛的原因會有十多種,可能需要轉好幾個科室才能找到最終的原因。正是看到了這樣的困境,“掌上浙一”推出一個智能分診的功能。智能分診模塊能模擬醫生問診,正確指導患者根據自己的癥狀和病情選擇就診科室,在患者就診之前對自己病情進行簡單評估,為患者推薦合適的科室就診。這樣一來可以幫助患者減少盲目掛號的時間,減少重復排隊的概率。
一旦通過智能分診確定掛號的科室后,應用“掌上浙一”實時掛號、查閱檢驗報告、在線支付醫療費,“掌上浙一”手機應用的實時掛號功能,能有效方便患者就醫。用戶直接通過手機完成掛號,目前支持普通門診及專科門診,今后將陸續開通專家門診掛號。患者可以通過工商銀行網銀或者支付寶,直接通過手機付費,當然也可以前往門診收費處繳費。獲取一條掛號成功的短消息,患者只需要按照短消息上的時間地點去找醫生,就可以憑手機短信到醫院看病了,無須再像預約掛號一樣換取紙質掛號單。
通過手機輕松查閱檢驗檢查報告是該應用的另外一大亮點。醫院一些檢查報告結果常常需要等候幾小時甚至幾天,外地患者很不方便。手機取化驗單功能可以使患者改變這個困境,無需在醫院等候化驗單報告,可以直接在手機上查閱化驗單,大大提高了就診效率。另外,該應用還提供備查的檢查檢驗單參考值范圍,初步判斷病情是否嚴重,非常實用。
據介紹,浙大一院推出的“掌上浙一”手機應用醫護版,在配合大眾版在整個簡化就診流程及疾病序連貫性治療方面也起到了十分重要的作用。對于一些復診病人,醫生可以直接通過手機協助病人完成掛號,并開具檢查檢驗單,患者只要利用“掌上浙一”大眾版或到收費柜成付費,就能直接進行檢查預約,大大縮短患者就診等待時間及排隊次數,提升便捷體驗。
“信息化可以讓醫療更智慧,我們醫院從1987年開始邁開了信息化之路,到目前為止正在逐步往全人全健康服務努力,讓患者能夠享受到更便捷的醫療服務。”浙醫一院工程院院士李蘭娟說。
掌上醫院 有效打擊“黃牛黨”
看病難,難在哪里?有人做過粗略統計,病人在國內一家大型三甲醫院就診一般全程需要3到4個小時。掛號排隊時間長,看病流程繁復,問診時間短等都讓患者感覺到就醫的難處所在,提到最難的環節,非預約掛號莫屬。看病要去大醫院,來到大醫院最想看的還是專家,這是患者普遍的心理。號販子就是抓住了患者的這個心理趁虛而入,不擇手段的屯號高價販賣,把醫院的優勢醫療資源當成了自己牟取暴利的手段,給患者就醫帶來了巨大的不便與無奈。
“每天如果有1/3的患者使用這一軟件,從排隊的長龍中分流出去,就可以大大緩解醫院現在的擁擠狀況。”李蘭娟院士表示。
據醫院統計,之前患者就診、檢查、取報告的時間,平均達到了6小時,而“掌上杭一”上線后,從掛號就診到拿取報告,至少節約了2到3個小時。 “患者通過軟件掛完號,直接從家里去了預約診室。跳過了排隊掛號的環節,省去了排隊掛號的環節,這也讓黃牛沒空子可鉆,對打擊號販子起到了一定的作用,也縮短了患者的就診流程。”李蘭娟說。
另外,對于很多初次來浙大一院就診的病人來說,面對高樓林立的院區,很容易迷失方向,對自己要去的科室不能很快的把握準確位置。“掌上浙一”設置了醫院導航功能,開車、乘公交車怎樣到浙大一院,哪個科室在哪幢樓的幾層,醫院周邊有哪些賓館和餐飲店,只要拿著手機,就能帶你過去就診或住宿,為患者帶來了真正的方便。另外,對于外地患者來說,不用在醫院等候就可以通過手機查閱檢驗檢查報告,這無疑是患者的一大福利。
據了解,這款軟件未來將向江浙其他地區醫院推廣,期待數字化醫院覆蓋更多地區,讓更多的患者受益于智慧醫療帶來的便捷、舒適。
根據《中國慢性病報告》顯示,我國近3億人口超重和肥胖,血脂異常患者達1.6億,慢性病患者2.8億,慢性病死亡占總死亡比例呈持續上升趨勢。不僅如此,我國在慢性病的醫療費用支出占全部醫療支出的70%。如果健康管理能夠有效實施,慢性病對中國國民健康的危害將有效得到控制,而且每年還將節省千億元級別的醫療費用。
此外,自2009年我國頒布 “新醫改”指導意見,提出了“公共醫療衛生要以預防為主”的要求,仿佛也給健康管理市場打了一支強心針。
“未病”先治
走在北京的大街小巷,隨處可見帶著“豬鼻子”的人。——1月中旬,北京的空氣污染指數爆表,達到1000,而我國中東部地區也陷入嚴重的霧霾和污染天氣中,醫院里呼吸科就診人數暴增,記者在淘寶搜索“PM2.5口罩”時發現,以前無人問津的勞保用品店客服已經無暇回復咨詢,本來只賣兩、三元的口罩一下子漲到20多元還一直賣斷了貨,幾乎每一筆交易都會一次買5~10個。
“很難說這些口罩就一定有用,但至少求個心理安慰,而且多少能過濾掉一些塵土吧。”購買評論里,有不少買家表示,誰也不想因此得病,只能想方設法防患于未然。
其實,這就是中醫里所謂的“治未病”——采取一定的措施防止疾病產生和發展的治療原則,包括未病先防和既病防變兩個方面。而用更現代的說法,就是“健康管理”。
“健康管理服務比以往任何時候都更加受到人們的關注。”東軟集團副總裁盧朝霞在接受《計算機世界》記者專訪時談到,由于環境污染、食品安全等問題日益惡化,很多人都越來越關注自己的身體健康。因此“比起得了病再去醫治,現在的老百姓越來越希望打好預防保衛戰。而數字化技術與現代健康管理知識相融合,可以更好地實現對疾病的預防與監測”。
以PM2.5為例,現在大多數人只是遇到霧霾天才急匆匆地買一只口罩戴起來,但如果利用數字化的健康管理,健康管理系統將匯總氣象部門的數據,當可能出現霧霾天氣時,對有呼吸系統疾病史,或者容易對粉塵產生反應的過敏體質人群發出有針對性的提醒,讓他們提前做好防護工作;同時健康管理系統還會監測用戶的身體狀況,一旦用戶因此引發疾病,就可以根據用戶以往的疾病史、過敏史等快速為用戶選擇合適的藥品,必要的時候,還可以幫助用戶通過線上診斷、網上預約掛號等方式尋醫問藥。
“現代的數字化健康管理集合了監測、預防、醫療、保健等服務內容,并與移動互聯網、物聯網、云計算、通訊技術、控制技術和一些醫療設備終端相結合,讓普通老百姓可以在家中能及時、實時地體驗健康管理服務,也可以通過交互性、多媒體化的服務加強對老年人的監管。”東軟熙康健康科技有限公司CTO單日強介紹說。
比如,移動終端24小時監測身體健康數據,可以通過互聯網視頻隨時接受私人醫生的問診,與健康管理機構合作的大型醫院已經可以讓百姓實現移動網絡預約掛號,而已經推廣多年的電子病歷可以讓醫生通過移動終端資料,迅速了解患者的病史、過敏史、用藥經過等。
搶灘市場
巨大的市場自然吸引各大IT廠商的投入。其中,電子病歷作為健康檔案的一種,涉及移動互聯、物聯網、移動終端等技術,成為IT廠商、醫院最為關注,研發最成熟的健康醫療管理解決方案。
電子病歷是健康管理中重要的一環,IDC預測:2013年電子病歷在大型醫院將更加深入應用,同時在中小醫院開始建設。而點子病歷使用水平的提升,將推動醫院系統集成和BI的發展。
“電子病歷是對生病情況的記錄數據,健康檔案是長期對身體各項指標的總和記錄,對于疾病的預防更是起到關鍵作用,這也是IBM云計算注重應用的主要方面。”IBM云計算技術資深架構師李明喆表示,電子病歷可以代替紙質病歷,便于醫生查看病患的健康管理指標與病歷。
為了搶占市場,NEC基于已有的病人信息管理系統,又在2012年推出了移動醫療信息系統解決方案,利用物聯網、移動互聯、智能終端等技術,讓患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間實現互動。
同時,NEC還與貴州等地的醫院合作,試點部署了移動醫療信息系統。“我們面對慢性病人時,手持終端里能夠看到他們的詳細病歷,確實提高了診治的效率。”貴州遵義醫院的一名醫生向記者表示,“用移動終端可以查房,在移動終端上能清楚了解患者的基本信息,包括入院后的所有化驗、影像檢查,而平常患者最常問的費用問題,通過移動終端能精確到每一筆細賬的使用情況”。
“很多企業都看到了健康管理領域的巨大市場,東軟也已經把健康云定位為我們的五大業務之一。”盧朝霞介紹說,東軟計劃打造面向健康管理與服務領域的生態系統,并推動“熙康計劃”。據悉,熙康計劃包括與三甲醫院合資,建立以大城市為中心的熙康健康管理中心服務網絡,為熙康會員提供體檢、健康狀況評估、與健康顧問交流、運動方案設計與指導等服務;熙康健康網能夠連接熙康終端,動態收集個人健康與運動信息,干預會員的健康行動,傳播健康信息的基礎網絡,會員可以通過電腦、腕表、益體機來獲取熙康健康云平臺的服務;而熙康健康云平臺則負責支持熙康系統運行的數據中心、會員健康的監控與管理中心,以及第三方認證的軟件銷售和下載管理。
除了東軟,在國內還有很多IT企業殺進健康云、醫療云市場,如華勝天成、浪潮等。
當然,數字化的健康管理帶來的便利與終端應用不止如此。除了傳統的具有醫療背景的IT公司進入健康管理領域,互聯網企業也在近兩年加入拼殺。
Google已經與IBM在健康管理領域展開合作, IBM開發的軟件將會與Google的“Google Health”網站服務相結合,提高健康管理的便利性。同時,繼搜狐、新浪之后,2012年,騰訊也宣布進軍健康管理領域,與“好大夫”合作,主攻在線問診、預約加號等服務市場。
但是,據記者調查,如此大的市場潛力與產業布局,目前在我國真正應用到數字化健康管理的個人寥寥無幾。“廠商首先會同社區、大企業、醫療機構合作,也就是B2B的合作模式,即使他們也標榜B2C,但是,真正通過B2C模式掙錢的并不多。”一位IT企業高管透露。
普及難題
根據衛生部的統計,2008年中國健康醫療市場規模超過1萬億元,如果按照本世紀前10年中國健康醫療市場年均增長超過10%的速度計算,到2020年,中國將成為全球僅次于美國的第二大醫療市場。
“但真正數字化的健康管理目前還無法做強做大,其中一個重要因素是技術實力。”單日強說,數字化的健康管理不是提供一款產品或一個解決方案,而是需要建立一個開放的云平臺,打通數字化產業鏈的各個環節。這個環節中,數據收集與分析很重要,因為只有具備這兩個環節,才可以提供個性化的預防與精準的治療建議。“但給服務提供商同時套上衛生保健資源和信息技術背景兩個限制條件之后,剩下的企業屈指可數。”
對此,301醫院計算機室主任薛萬國也表示,真正的電子病歷是把醫院和醫療相關的所有環節,比如病人的檢查、化驗、手術記錄等所有信息電子化,并集成在一起。“電子病歷是病人所有信息的集成,不是說哪個醫院上了一個系統就是電子病歷了。”
除此之外,更加讓用戶煩心的還是數字化健康管理的價格問題。
記者進入東軟集團熙康網熙康腕表的淘寶官方店頁面,熙康健行者腕表(套裝版)售價2680元,這相當于商場里一塊中高端手表的價格——而成交記錄僅有一人。而另據了解,熙康腕表采用SIM卡數據傳輸并不支持Wi-Fi,如果用戶上傳或下載數據、音頻等資料到熙康云平臺,一個月會產生約100M的流量。按照北京移動的收費標準,如果不辦理套餐業務,1M流量價格約為10元,100M就是1000元;而如果辦理150M的套餐,每個月則需要20元。
“提供醫療設備的公司為了滿足消費者的需求,研發并提供各種商品和服務。但這些都需要網絡通信、云數據中心、物聯網等技術的支撐,有了這些技術的包裝,自然而然會使消費者手中的健康管理終端成為高附加值產品。”NEC云終端事業部資深經理巖崎誠在接受本報采訪時說。
另外,與美國不同,在我國健康管理費用并不被列入醫保報銷的范圍,健康管理方面的全部支出都要由用戶個人承擔支付,對普通消費者來說,這意味著每月多出幾百甚至幾千元的支出。相比偶爾生病,還能夠報銷,健康管理的費用明顯高出許多。
“我們現在的定位只能是高端客戶、大型企業、社區及房地產公司。”盧朝霞無耐地說。雖然,東軟集團表示,未來一定會把數字健康服務與產品擴展到普通老百姓的身上,但現階段,讓企業更好發展、存活才是關鍵。據記者走訪,到目前為止,國內的數字化健康管理企業全部都定位高端用戶,沒有一家關注中低端市場。
除此之外,產業鏈不完善,無法對需要就醫的病患進行持續的關注,也是數字健康管理無法大范圍普及的主要原因。“國內優秀的醫療資源大部分掌握在大型國有醫療機構手里,而大部分中小型健康管理企業要想與國有企業合作并不容易。”盧朝霞說。
“健康管理服務可以說是大醫院的雞肋,他們代表國家臨床醫學發展水平,主要精力放在解決嚴重威脅人民健康的疑難復雜危重疾病上,很難再分出精力從事健康管理業務。”自2000年就開始探索健康管理實踐的中國石油中心醫院院長姜杉表示。
而體驗過數字化健康管理的用戶也表示:“我感覺不太靠譜,一旦查出健康問題,很少有服務商進行后續的跟蹤或者提供與醫院的互動措施。這種服務做為日常身體監測還好,如果生了病還得靠醫院。”。
其實,就算醫療數據可以上傳,無論在多么安全的環境下,還是有很多人擔心隱私泄露等問題,不愿意把個人數據上傳到健康管理的云數據中心。另外,“在醫療制度上,如果消費者采用的是非標準醫療設備,那么通過這些設備采集到的醫療數據在很多國家也是不允許使用的,這也使很多醫療數據即使傳到健康云平臺上時也難以處理。”巖崎誠指出。
尋求突破口
“我們正在努力讓產品價格更貼近普通百姓。東軟正在研發可以通過Wi-Fi或其他方式傳輸數據的產品,降低使用成本。”單日強說。
為了完善產業鏈,對用戶后期的醫療環節形成持續的服務,東軟集團已與5000多家醫院和一些地方政府建立了合作關系。比如東軟與沈陽的盛京醫院達成合作,熙康的會員到盛京醫院就醫,醫生就可以看到他的全部數據資料,如果需要后續醫療,還可以通過網絡視頻咨詢專家,或者直接在東軟的合作醫院預約掛號、就診,診斷數據也會進入熙康云平臺,成為日后提供健康管理的分析數據。”
不僅東軟,NEC、IBM、英特爾等也分別與國內養老、醫療機構合作,將技術結合實體,打造閉合的健康管理產業鏈。
而為了解決通信協議不統一導致的數據傳輸和使用問題,2010年8月,以英特爾為首的一大批醫療技術公司、醫療服務團體與醫療設備公司共同發起成立了“康體佳健康聯盟”(Continua Health Alliance),其中包括聯想、愛康國賓、東軟、好醫生、磐儀、研祥、用友醫療等在內的24家中國公司。
“我們看好中國市場,也認為中國將引領醫療信息行業的發展。”英特爾公司銷售與市場營銷部高管表示,聯盟的主要任務包括建立家用及基礎醫療設備與信息化設備(如手機、個人電腦、各類網絡終端、機頂盒等)在各種通訊方式(如藍牙,USB,無線網絡等)下的通訊協議標準;驗證和推廣相關通訊協議標準;建立個人健康管理的產業聯盟;協調并聯合中國康體佳健康聯盟成員共同促進個人健康管理的發展;幫助聯盟成員創建具有區域特色的個人健康管理服務等。
“但這些都只是杯水車薪。” 盧朝霞說,“我們仍無法像國外那樣,由保險公司為健康管理買單,而這是健康管理無法普及的最大問題,所以希望政府的衛生部門和醫療機構給予健康管理充分的重視,促進健康管理機構與國有大醫院的合作,共同打造完善的健康醫療產業鏈。”
同時,IDC最新報告顯示,2013年私營醫院和外商投資醫院將在中國市場快速增長。目前,在深圳及其周邊城市,民營醫院數量較多,而內地的民營或者外資醫院大多是專科醫院且數量較少。為了補充醫療服務的不足,衛生部政策鼓勵非公醫院的發展。非公醫院的發展,將會帶動醫院信息系統、保險系統和客戶服務信息系統等的發展。
而對于一直困擾健康管理產業的標準問題,此前就有人大代表提議,將健康管理納入法律范疇,規范健康管理市場,完善健康管理服務標準,并實施項目帶動、社區帶動營造全民關注健康管理的氛圍。
更有代表認為,目前衛生部職能主要為衛生和醫療服務管理,公民健康管理并未完全正式納入衛生部職能范圍,但醫改重點就是推進健康管理,這有利于追蹤傳染性疾病和現代生活方式帶來的亞健康問題,因此建議將健康管理納入衛生部職能。
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IBM
戰略:倡導智慧醫療理念,希望在不同醫療機構間建立健康信息整合平臺,使服務機構業務流程可以整合,醫療信息和資源可以共享,跨醫療機構可以在線預約和雙向轉診,實現“小病在社區,大病進醫院,康復回社區”的便民就診模式。
具體措施:2011年,IBM與廣東省中醫院聯合宣布臨床科研整合平臺CHAS,推動個人電子健康檔案的建設。
2010年,IBM中國研究院與北大人民醫院合作建立社區醫療衛生服務門戶和基于循證醫學的個人健康管理原型系統。
2009年,IBM與谷歌簽約,IBM為谷歌提供一款新的健康記錄管理軟件。
NEC
戰略:推出養老、社區、醫院相連接的健康管理解決方案。應用云計算的老人遠程監控服務系統、遠程醫療服務、居家老人護理服務。通過物聯網技術實現各類醫療機構間的醫療圖像、電子病歷、數據共享。
具體措施:2012年,NEC與匯晨養老機構合作,開發智能老年公寓管理系統,NEC向匯晨養老機構提供的智能養老信息管理系統,并采用了NEC的平板電腦、服務器和網絡設備等。
2010年,NEC與中聯信息產業有限公司開展合作,共同開發包括醫院基礎信息管理、臨床信息、電子病歷等在內的面向中國高端醫院的新一代數字化醫院解決方案。
東軟
戰略:在健康管理與服務領域推出“健康云”戰略和“熙康”品牌產品熙康腕表和熙康益體機。
具體措施:2012年,先后與海南、唐山、沈陽、無錫等城市建立合作,構建城市數字化健康管理與服務解決方案。
專業AV的角色早已不再限于為絢麗的顯示錦上添花,已然走向了普通百姓的生活應用,醫療行業就是專業AV的最大垂直市場之一。在醫療資源匱乏,醫患關系緊張的狀況下,更多現代化的醫療機構都在想辦法盡可能整合最新的顯示、控制、傳輸技術,讓醫療信息的傳遞更為便捷、提升醫療服務質量。數字化的專業AV解決方案讓醫務工作者實現了在任何地方,使用不同的設備與其他醫護人員或患者進行通信交流,讓數字化診斷、智能醫療、家庭醫療、移動醫療這些全新的概念為人們的生活帶來更多便捷、更好的服務。
醫院信息告示、遠程醫療、3D手術、錄播示教這些數字化AV的應用模式在醫療行業也受到了用戶的認可。遠程醫療的應用上,許多城市的醫院都開始采用這個手段,如山東聯通的“智慧醫療”;上海的醫療聯合體覆蓋到了新疆喀什;大連大學附屬中山醫院的遠程醫療系統分享給了上海居民;浙江紹興的縣中心醫院成立了醫療聯合體遠程會診。三網融合后,結合便攜智能終端,遠程醫療AV設備將與IT網和手機網作更深一步的融合。患者只要手持一臺能上網的智能手機,例如蘋果的iPhone,便可在醫院或在家中與在診所上班的醫生進行遠程醫療。
AV技術在醫療領域的滲透無處不在,安裝在醫院的視頻墻不僅為病人提供了舒適的圖像觀看享受,也帶來了娛樂互動功能,智能便捷的觸摸控制、醫療信息共享等功能都大幅提高了醫院的服務水平,對提高醫院未來競爭力會產生極大的影響。
數字化醫療正在上演著一場盛宴,全球遠程護理及遠程醫療市場從2011年的132億美元的規模,增長到2018年的325億美元。思科、索尼、松下、惠普、IBM等國際巨頭都在這方面大力投入。巴可公司早在2008年就推出了3D醫療可視化醫療解決方案,滿足醫生任何時間地點即時存取3D醫療影像的需求,上海金橋也推出了包含一體化手術室、示教室、院行政會議室、醫療學術報告廳等在內的綜合3D醫療可視化解決方案。
錄播、顯示、投影、信號處理……數字化醫療應用下催生的AV產品需求前景可觀。
關鍵詞:云計算;智慧社區;健康醫療;服務平臺
中圖分類號:R151.4 文獻標識碼: A
1.項目的重要意義
“社區醫療服務是城市醫療工作的重要組成部分,大力發展社區健康醫療服務,構建以社區醫療服務為基礎、社區醫療服務與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系,對于堅持預防為主、防治結合的方針,優化城市衛生服務結構,方便群眾就醫,減輕費用負擔,建立和諧醫患關系,具有重要意義。
以居民健康為主線,以六位一體社區衛生服務系統為重點的智能健康社區系統,是改善社區衛生服務能力、提高社區衛生服務效率和活力,進一步滿足社區居民日益增長的健康需求的重要手段。
2.智慧社區健康醫療發展現狀與趨勢
隨著全球物聯網、新一代移動寬帶網絡、互聯網、云計算等新一輪信息技術迅速發展和深入應用,信息化發展正醞釀著重大變革和新的突破,向更高階段的智慧化發展已成為必然趨勢。作為近年來對人類城市發展關注和探索的一個進程,“智慧醫療”的概念逐漸被全球越來越多的國家和社會公眾所要求與接受。一些國家、地區和城市率先提出了建設智慧國家、智慧城市、智慧醫療的發展戰略。
將物聯網、云計算技術用于醫療領域,借由數字化、可視化模式,可使有限醫療資源讓更多人共享。從目前醫療信息化的發展來看,隨著醫療社區化、保健化的發展趨勢日益明顯,通過射頻儀器等相關終端設備在家庭中進行體征信息的實時跟蹤與監控,通過有效的物聯網,可以實現醫院對患者或者是亞健康病人的實時診斷與健康提醒,從而有效地減少和控制病患的發生與發展。此外,物聯網技術在藥品管理和用藥環節的應用過程也將發揮巨大作用。
3.主要內容
本文探討的智慧社區健康醫療服務關鍵技術主要面向高血壓、糖尿病等慢性病患者需要連續性的日常健康監護和健康咨詢的需求,設計以第三方健康管理服務機構為主體、聯合政府/醫院/社區衛生服務中心等機構的健康管理服務模式,攻克高血壓/糖尿病患發病風險評估及分層管理、基于本體技術的健康知識庫、個性化智能健康管理推薦服務等關鍵技術,研發依托第三方的個人健康管理服務系統,實現健康監測、健康數據智能分析、健康指導、就醫咨詢、遠程醫療協助、健康知識庫和健康信息檢索等功能。
4.建設方案
本文研究的基于云計算的智慧社區健康醫療服務主要通過建立智慧社區健康醫療服務平臺為核心進行健康醫療的系列服務。智慧社區健康醫療服務平臺又稱居民健康管理/監測/服務一體化平臺,是指通過放在社區或機構的的自助體檢設備,在一個寬松、自然的環境下來持續監測公眾的健康情況,同時通過服務后臺提供客制化健康促進和醫學預防的智慧型健康服務平臺。
圖1 系統組成圖
智慧社區健康醫療服務平臺由居民健康卡、居民健康小屋、智能健康評估系統、健康社區服務系統,衛生信息交換系統和居民健康風險分析系統、用戶終端等七部分組成。
1)居民健康卡系統:是居民身份的識別卡,便于居民的連續健康檢查和建立連續的居民健康記錄。
2)居民健康小屋:簡稱為自助體檢管理系統(SPEIS),是指通過計算機軟硬件、計算機網絡把一批健康檢查儀器整合在一個溫馨、舒適的環境下,使受檢者可以自主的輕松愉悅地選擇體檢項目,實現一系列生理參數的檢測,系統自動對受檢群體健康狀況進行監測、電子建檔及信息服務管理的一種體格檢查模式。是運用各類數字化健康自檢設備,實現居民自助式的健康檢查,并將居民健康檢查狀況記錄于居民健康檔案之中。
3)健康小屋家庭服務系統:是以物聯技術為核心,實現對健康小屋的綜合管理,包括數字化健康設備的管理、居民身份的認證、健康數據的接入與管理等,通過智慧社區云服務平臺,實現健康小屋與智慧家庭的服務對接,并可供醫療機構、居民和衛生行政管理部門按需調用;在此基礎上可以接入醫院預約掛號系統。
4)智能健康評估系統:運用多因素健康風險評估模型,以居民健康自檢信息為基礎進行居民健康狀況智能化、自動化的評估,給出居民健康風險評價;
5)健康社區服務系統:是以六位一體的社區衛生服務為核心的,適合于基層醫療機構使用的醫院信息系統(HIS),包括居民健康檔案,診療服務系統,慢病管理系統,健康隨訪系統,健康體檢系統等等;
6)居民健康分析系統:是以商業智能(BI)技術為核心,基于多維健康分析模型,對居民健康狀況進行圖表化展現,包括居民健康整體狀況,各類疾病分布及發展趨勢等等;
7)衛生信息交換系統:是基于HL7、IHE等行業標準建立的,可以實現社區衛生服務機構、公共衛生服務機構、醫院等各類醫療機構之間信息系統有效集成和實現業務協同的集成信息平臺,用以實現包括雙向轉診和遠程醫療等醫療業務的協同。
8)用戶終端:用戶終端作為市民使用智慧社區平臺,享受智慧生活的最直接的感知設備,可以有多種設備,包括:居民健康卡、家庭智能觸屏等。
5.技術特點
1)實現健康體檢智能采集、無線上傳、智能分析、主動報警、醫生主動咨詢等一體化個人醫療服務
由于老百姓對醫療器械的認知度不高,特別是對老年慢性病患者而言,數據的采集比較困難。如何解決數據采集、上傳、分析、報警、響應等一系列的問題是本次解決的重點,并在解決數據采集和處理的同時,研究醫院的處理流程,創新出一套適合社區醫院的一體化個人醫療服務。
2)通過系統設計解決多終端接入和數據共享問題
系統平臺支持多種終端設備的接入和數據的采集,以及多種終端之前的數據交互。在系統設計的過程中,為了避免由于系統之間的差異和硬件平臺的不同,不同的終端使用統一的平臺進行應用程序的開發和數據交互,避免由于硬件差異和系統不同導致的數據共享的風險。
3)智慧社區健康醫療服務平臺的智能分析管理
智慧社區健康醫療服務平臺需要對智能無線醫療器械采集的數據進行智能分析和管理,并于市民健康檔案進行數據同步。因此,高血壓/糖尿病患發病風險評估及分層管理、醫療健康信息的本體建模、個性化智能推薦服務、醫療與健康元數據管理都需要進行數據建模分析研究,并將分析結果與相關輔助治療信息自動推送給患者。
4)解決各級醫院不同醫療相關管理系統的數據兼容問題
智慧社區健康醫療的最終目標是實現社區醫院、中心醫院的雙向轉診,即常見病、多發病進社區,疑難重癥上中心醫院的自動轉入體系。就目前來說,各個醫院的HIS系統、Lis系統、 Pacs系統等都為信息孤島,通過一個統一的接入平臺來實現各個醫院、各個系統的統一數據交換是本次研究的重點。本次研究將建設一個統一的數據交換平臺來自動管理各系統的接入及數據重構。
總結
智慧社區健康醫療服務體系的建立,為居民提供了一個完整的健康關護環境,為社區醫療服務機構、公共醫療服務機構和醫院提供了一個便捷、高效的工作平臺,可以為居民提供集“預防保健、醫療護理、健康咨詢、康復指導、計劃免疫”于一體的新型城市智慧社區健康醫療服務體系提供了有力的保障和支撐。
相信在不久的將來,醫療行業將融入更多人工智慧、傳感技術等高科技,使醫療服務走向真正意義的智能化,推動醫療事業的繁榮發展。在中國新醫改的大背景下,智慧醫療正在走進尋常百姓的生活,進一步增強人們的安全感和幸福感。
參考文獻
[1]陳海波.云計算在醫療行業中的應用展望[J].科技信息專題論述.2010(10):385