中醫低血壓辨證認識與診治優勢

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了中醫低血壓辨證認識與診治優勢范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：低血壓是一種嚴重危害人體健康的常見病，中醫認為低血壓以虛癥為主，尤其是氣虛、血虛及氣血雙虛。目前治療低血壓的主要方劑包括補中益氣湯、生脈散、桂枝甘草湯、四君子湯、歸脾湯、沙參麥冬湯、升陷湯，成藥主要有仙桂膠囊、益氣升清膠囊、參松養心膠囊、參麥注射液、生脈注射液、枳實注射液，優勢方劑歸經以入心經、脾經、肺經、腎經為主。經臨床研究表明，中醫方劑、中醫成藥療效頗佳，但還需開展大量的基礎研究和大規模的臨床對照研究，進一步闡明成藥的臨床作用機制。

關鍵詞：低血壓；眩暈；中醫方劑；中醫成藥；補中益氣湯；仙桂膠囊

低血壓的主要病位在心、脾、腎，癥候以氣血兩虛證、心脾腎陽虛為主，因此本病的治療方法以補氣養血、養心健脾為主。低血壓的常見舌象為舌質淡紅、舌質淡白，舌苔常見為苔薄白，常見脈象為沉脈、細脈、無力脈、弱脈。低血壓是臨床常見疾病，好發于20～40歲的女性，有家族遺傳性，通常合并冠心病、心肌梗死、內分泌紊亂、急性失血、感染性疾病等，臨床癥狀主要為頭暈、疲乏、無力、心前區隱痛、不適、精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。低血壓患者隨著社會的發展、環境因素和基礎疾病的加重呈進行性發展，嚴重影響患者的生活質量。參照《實用心臟病學》(第五版)對低血壓的診斷標準認為，成人收縮壓＜90mmHg(12.0kPa)和舒張壓＜60mmHg(8.0kPa)[1]。統計1991年全國血壓抽樣調查的資料顯示，被調查882524人(年齡15～75歲)，男性和女性的發病率分別為2.70%和7.36%，另有研究發現，隨年齡增長低血壓的患病率呈下降趨勢。在治療方面，現代醫學對于本病的病因和發病機制尚未闡明，目前認為發病主要與有效循環血容量減少、外周血管阻力、血管病變、神經功能障礙和藥物有關，故治療主要采用α1受體激動劑[2]、葡萄糖、三磷酸腺苷注射液、復方氨基酸注射液等藥物緩解急性癥狀，但往往容易導致不良反應增多，長期用藥收效甚微。中醫根據其整體觀對低血壓從癥狀、體征、脈象、舌象等進行辨證論治即不同證型施以對應的方劑，同時密切注重各個證型的相互轉化[3]。中醫成藥的臨床廣泛應用，尤其對高血壓、低血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、亞健康等慢性病表現出很好的療效。目前關于低血壓的中醫辨證認識和診治的綜述甚少，故本文旨在就中醫辨證診治低血壓進行綜述，為開展低血壓相關基礎及臨床研究提供參考。

中醫對低血壓的辨證認識

低血壓患者的癥狀主要有頭暈、胸悶、心悸、納呆、精神倦怠、失眠多夢等[4]。中醫認為其屬于“眩暈”“虛勞”范疇。《黃帝內經》中有“眩暈”之病名，《靈樞•海論》則稱其為“眩冒”；《靈樞•衛氣論》稱其為“眩仆”。此后的《傷寒論》則名之為“頭眩”“眩悸”。隋代巢元方等認為“眩暈”“虛勞”由“體虛受風，風入于腦”所致[5]。唐代醫家王冰在點注《黃帝內經》中指出：“眩，謂目眩，視如轉也。”此后，明清醫家對低血壓統一以“眩暈”為稱，并沿用至今。中醫對低血壓病機病位的辨證認識：王璇等[6]研究發現，低血壓虛證以氣虛、血虛、陽虛、陰虛為主；低血壓實證以痰滯、氣滯、血瘀、濕阻為主；低血壓主要病位為脾、心、腎、肝、胃、肺、腦。中醫對低血壓癥候的辨證認識：王璇等[6]研究發現，低血壓證型有氣血兩虛、氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、心脾陽虛、脾虛氣陷、血虛、腎精虧虛、脾虛痰阻，其中以氣血兩虛證、心脾腎陽虛證為主。低血壓舌象以舌質淡白、舌質淡紅、舌質紅、舌質黯為主，舌苔以苔薄白、苔白、苔薄黃為主。低血壓的脈象以沉脈、細脈、無力脈、弱脈、弦脈、數脈、滑脈、澀脈為主。

中醫診治低血壓的優勢方劑及成藥

中醫辨證論治低血壓的優勢方劑及成藥：王璇等[6]研究發現，低血壓治療方劑以補中益氣湯、生脈散、桂枝甘草湯、四君子湯、歸脾湯、沙參麥冬湯、升陷湯為主；成藥主要有仙桂膠囊、益氣升清膠囊、參松養心膠囊、參麥注射液、生脈注射液、枳實注射液。優勢方劑及成藥歸經有脾經、心經、肺經、腎經、胃經、肝經、大腸、膽經、膀胱、心包、小腸、三焦，其中以心、脾、肺、腎經為主。

中醫方劑、成藥對低血壓的診療優勢

中醫方劑對低血壓的診療優勢：①補中益氣湯：李健[7]研究發現，補中益氣湯治療低血壓82例，結果表明總有效率100%。潘琳琳等[8]研究發現，補中益氣湯治療氣血兩虛、心脾腎陽虛低血壓，效果顯著。②生脈散：楊東明等[9]研究發現，生脈散聯合左卡尼汀注射液對血液透析低血壓療效優于單純使用左卡尼汀注射液。支應鵬等[10]研究發現，生脈散治療慢性心力衰竭可顯著改善患者的生活質量，提高心功能。③桂枝甘草湯：周國鈞[11]研究發現，補中益氣合桂枝甘草湯、大補元煎合當歸補血湯、真武湯合保元湯等方劑治療低血壓具有良好的療效。高天德[12]研究發現，桂枝甘草湯治療原發性低血壓效果顯著，顯效率達98%。④四君子湯：馮驥[13]研究發現，四君子湯及加味方治療脾胃氣虛證型低血壓，療效顯著。王曉紅[14]研究發現，四君子湯治療脾胃氣虛證低血壓總有效率達95.0%；⑤歸脾湯：張曉明[15]研究發現，加味歸脾湯治療癥狀性低血壓總有效率達90%。張朝霞[5]觀察發現，歸脾湯加減聯合補中益氣湯治療氣血虧虛型低血壓性眩暈50例，總有效率達94%。⑥沙參麥冬湯：楊水清[16]觀察發現，沙參麥冬湯合四君子湯治療氣陰兩虛證低血壓的臨床療效，結果表明總有效率達90.7%，治療組優于對照，差異有統計學意義(P＜0.05)。陳寶英[17]研究發現，沙參麥冬湯治療肺陰虧虛型低血壓的臨床效果，結果顯示觀察組總有效率為94.23%，對照組總有效率達76.92%，差異,有統計學意義(P＜0.05)。⑦升陷湯：楊宏志等[18]研究發現，升陷湯加減方治療癥狀性低血壓總有效率達93.33%。孫學功[19]研究發現，苓桂術甘湯合升陷湯治療慢性心力衰竭合并低血壓療效顯著，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。⑧參芪定眩湯：參芪定眩湯加減治療低血壓，可改善患者的臨床癥狀、體征，治療組療效優于對照組。中醫成藥對低血壓的診療優勢：①仙桂膠囊：趙明君等[20]應用仙桂膠囊(組方：紅參、枳實、麻黃、桂枝、熟地黃、麥冬、絡石藤、仙鶴草、阿膠、天麻)治療低血壓50例，結果發現總有效率為88%，癥狀療效總有效率達92%，治療組療效明顯優于對照組。②益氣升清膠囊：耿強等[21]研究發現，益氣升清膠囊對原發性低血壓氣陰兩虛證效果顯著，益氣升清膠囊可明顯改善患者的臨床癥狀。③參松養心膠囊：仲崇濤等[22]研究認為，應用參松養心膠囊治療氣虛下陷型及氣陰兩虛型低血壓，療效顯著。④參麥注射液：李曉峰等[23]研究發現，參麥注射液對原發性低血壓具有良好的臨床效果，結果發現其總有效率達90%以上。⑤生脈注射液：嚴曉楓[24]研究發現，生脈注射液聯合低分子右旋糖酐可糾正血容量不足，升壓更佳。現代醫學研究表明生脈注射液益氣固脫，可增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，增加心肌供血。⑥枳實注射液：劉向敏[25]觀察枳實注射液聯合生脈注射液治療低血壓的臨床效果，結果表明患者的收縮壓、舒張壓、心排出量和射血分數均可明顯增加，顯效率和總有效率分別達47.5%和95.0%。

討論與總結

明清以來，低血壓中醫辨病一直為“眩暈”，中醫藥治療低血壓具有獨特的優勢，其治療優勢就是辨證論治。本文的研究文獻來源于中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網。由于文獻質量不一，文獻數量巨大，于是依據期刊質量、文章引用及下載次數為文獻質量標尺，篩選出具有代表性、可信度高、質量好的文獻。通過對文獻的整理分析，發現低血壓的診療還沒有形成一個統一的標準，目前主要以中醫藥治療為主，方劑主要是經典名方加減，自擬方也是遵照了經典名方的擬方思路。中醫成藥的臨床廣泛應用，得以證明臨床醫師對其療效比較滿意，面對臨床中大量的低血壓患者，西醫西藥收效甚微，中西醫結合將會為患者帶來福音。但目前中醫成藥的臨床研究比較有限，還需開展大量的基礎研究和大規模的臨床研究，來進一步闡明中醫成藥的臨床作用機制，同時為同道未來開展大規模臨床及基礎研究提供參考。

作者：白會強 程菲 吳建濤 王勇 王益民 趙步長 單位：西安步長中醫心腦病醫院