血站工藝衛生質量管理

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1材料與方法

1.1監測對象

流動采血車、成分科、機采室、凈化臺空氣細菌培養；采血護士和體檢醫生手指、獻血者手臂細菌培養；各儲血冰箱細菌培養；壓力蒸汽滅菌效果監測等。

1.2試劑

普通營養瓊脂培養基；表面培養基；中和試劑；壓力蒸汽滅菌化學指示卡

1.3監測方法

空氣監測均采用平板暴露法：采血前，用含氯消毒液對桌、椅、地面進行擦拭消毒后，關閉門窗，用紫外燈照射30min，將普通營養瓊脂培養基（直徑為9cm）放在各采樣點及冰箱中，打開平板蓋，暴露5min（冰箱10min）后送檢；手部洗手消毒后立即用無菌棉拭子均勻涂抹，投入10mL中和試劑內接種雙份培養基；獻血者手臂消毒后用表面培養基直接采樣。將培養基置36℃±1℃孵育箱培養48h，計數菌落數。壓力蒸汽滅菌效果使用化學指示卡進行監測，每周一次。其余均每月一次，有不合格項目立即分析整改后復查，直至合格為止。

1.4計算公式

平板暴露法：細菌總數（cfu/m3）=50000×平均菌落數（cfu）/[平板面積（cm2）×平板暴露時間(min)]；手指采樣：細菌總數（cfu/cm2）=（平板上菌落數×稀釋倍數）/采樣面積（cm2）1.5判定標準：Ⅲ類區域空氣消毒：細菌總數≤500cfu/m3（或10cfu／平板）；Ⅲ類區域手部消毒：細菌總數≤10cfu/cm；儲血冰箱：細菌總數≤200cfu/m3。均未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。

2討論

結合我站2011年10月—2014年10月工藝衛生的質量監測情況，在機采、血液制備和儲血等環節消毒效果較好，合格率較低的是流動采血車的工藝衛生。經分析應有以下一些原因：

①工作人員在工作前未嚴格按照《消毒技術規范》中的衛生手消毒要求進行洗手及消毒，洗手后甩手或在工作服上擦手；流動采血車上未配備合格的速干手消毒劑，未安裝非手觸式洗手設施。有工作人員認為戴手套就沒有洗手的必要,往往只注意操作后洗手,而忽視了操作前洗手。有報道稱國內護士的洗手率僅16.36%，工作繁忙或皮膚刺激是不愿洗手的主要原因。我站曾做過20例不洗衛生手戴手套后采樣培養，結果合格11例，合格率僅為55%。

②空氣污染是采血過程中血液細菌污染的途徑之一。采血車空氣監測在7～10月份容易不合格，是因為空調濾網在溫暖、潮濕的季節最容易長菌，要定期對空調濾網進行清潔、消毒。紫外線燈管的清潔也不容忽視。燈管的清潔度直接影響照射強度，太臟會達不到滅菌要求。應每周用酒精布巾擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污等時造詞，應隨時擦拭。

③容易造成采血車空氣監測不合格還有一個因素是因為采血車為全封閉式獻血車，空間小，人員多，空氣不流通。我站采取的方式是在采血車上設專人負責組織工作，安排獻血者適量有序地上車，有效的防止車內過分擁擠，極大的改善了車內空氣質量。血站采供血各環節的工藝衛生質量直接影響血液質量。當環境污染嚴重時細菌污染的危險性呈等級增加。為加強對血站采供血工藝衛生的全面質量管理，我們要做到以下幾個方面：

①建立和實施質量體系中相應程序。為使血液采集，制備，發放等過程符合要求，應在現行的質量管理體系中建立科學的管理程序，制定各環節相應的工藝衛生管理制度和標準操作規程。

②加強對各崗位工作人員的崗位培訓與教育，提高血站工作人員的安全意識，重視職業危險和安全防護問題，懂得生物安全知識和職業暴露預防和處理,建立長效培訓機制,明確規定醫護人員需符合規范相關規定要求。

③質管科人員定期對各環節進行質量監測并評價，不合格要限期整改并復查，直至合格。并于半年和一年分別對各環節的工藝衛生質量情況進行趨勢分析，以便優化工作流程和方法。

④每半年請當地技術監督局進行各環節工藝衛生質量監測并及時跟進，有不合格立即整改。另外在日常清潔消毒工作中要避免一些常見的誤區：

①盲目加大消毒頻次。各部門要合理地制定消毒頻次，不要一味地認為越多越好。

②消毒液使用濃度過高。不同的消毒場所、消毒方式應配制不同的消毒液濃度，才能達到最好的消毒效果。

③頻繁進行空氣和其它環境細菌培養。質管科相關監測人員應按要求通常每月進行一次工藝衛生監測，如有不合格再進行整改復查，過多檢查會加重工作人員心理壓力和引起反感。

④時刻穿戴口罩、帽子、手套、隔離服、鞋套等。不同的工作場所要求的防護也不一樣，合理的安全防護才是最好的自我保護，才能更好地開展工作。綜上所述，只有制定了完善的質量管理體系，規范工作人員的自身行為，科學的、合理的、有效的進行采供血工作，血站的采供血工藝衛生質量才能符合國家標準，血液質量才能得到保證，更好地保證臨床輸血安全。

作者：易蓉 古宇 單位：德陽市中心血站 成都軍區總醫院