基層醫院護理不良事件管理分析
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近年來，我國護理不良事件發生率在不斷提升，已引起社會普遍關注。臨床護理不良事件不但增加患者的痛苦與醫療費用，更影響醫院的效率及信譽。而護理不良事件的管理在基層醫院近幾年才得到衛生管理部門的重視。減少醫療護理不良事件已成為基層醫院護理管理亟待解決的問題。筆者就基層醫院護理不良事件的管理進行總結與歸納。現報道如下。
1護理不良事件的定義及分類
護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件［1］。護理不良事件可分為:管路滑脫、壓瘡、跌倒、輸液相關事件、給藥錯誤、墜床、分娩意外、識別錯誤、患者自殺、燙傷等等。
2國內外護理不良事件管理現狀
2．1國外不良事件的管理現狀
“安全文化”的概念是由Singer等人于2003年首先提出的，將“安全為第一優先”的理念作為護理人員的價值觀、信仰和行為準則，并迅速在歐美等國家及我國香港、澳門地區推廣。許多國家已建立了不同類型的護理不良事件報告制度，發展了自愿報告機制，鼓勵上報缺陷。報告人不用擔心因報告而受到責備和處罰，同時，所報告的資料不作為法律依據。英國2011年對2家急診醫院進行調查分析，不良事件發生率11%，澳大利亞不良事件發生率16.6%［2］。WHO新聞公報，患者安全問題在世界各國不同程度存在，但在發展中國家尤為嚴重。
2．2國內護理不良事件管理現狀
目前國內護理不良事件的管理主要遵循的是國務院2002年9月頒發的《醫療事故處理條例》，上級行政主管部門正在積極鼓勵上報不良事件。不良事件報告制度的建立，不僅為與護理密切相關的不良事件發生過程等內容提供了詳細的第一手資料，還為評價護理質量增加了客觀指標。但報告系統缺乏規范性和權威性，處理方法缺乏合理性和明朗化。
3基層醫院護理不良事件管理存在的不足
3．1報告系統缺乏規范性和權威性
目前，基層醫療機構發生的醫療糾紛僅有一部分提交各級醫學會進行鑒定，從而取得較為權威的鑒定結論。基層醫學會鑒定的時間周期較長，費用較高，定性不準確，影響了報告的準確性。無統一模式，信息無標準化，信息平臺不統一，不能為管理層提供可靠的決策依據。
3．2處理方法缺陷合理性
長期以來，護理安全管理多采用“案例管理”的方法，在醫院內部，護理人員的職稱晉升、年終科室護理評比等通常都與年嚴重不良事件發生率掛鉤，造成護理人員和科室護士長不愿自動上報不良事件，最終為更嚴重的安全事故埋下隱患。
3．3處理方法缺乏明朗化
醫療事故報告制度的建立，增加了醫院醫療水平和服務質量的透明度，可能導致患者索賠的機會更多，醫院的聲譽也遭到嚴重威脅，導致基層醫院在具體執行過程中存在很大偏差，制度落實不到位。
4建議與展望
4．1建立規范化的護理不良事件上報系統
明確強制報告和自愿報告的范疇，建立有效暢通無障礙的護理不良事件報告系統，建立非誠發行的護理不良事件上報系統。以及及時采取干預措施，有效減少惡性事件發生，盡量避免不良后果發生。
4．2合理分析并處理護理不良事件
4．2．1設立無懲罰原則:沒有人愿意故意犯錯，人誰無過?過而能改善莫大焉，所以管理中對事不對人。在基層醫院，許多當事護士因為害怕受到懲罰、名譽受損，不敢或不愿意主動報告。隨著護理管理者理念的更新，人性化管理的采用，通過組織管理，營造正確的氛圍及獎懲結合推進無懲罰原則的實施，從而提高護理人員對護理不良事件的上報率。
4．2．2采用根本原因分析法分析處理護理不良事件，而非僅限于個人執行上的咎責:我院地處新疆少數民族地區，由于文化背景、語言溝通、問題理解等方面存在差距，醫務人員的業務素質與能力的提高發展較內地發達地區落后，設備、醫療環境改善和發展也相對滯后，不良事件的管理要循序漸進地慢慢推進，不能與國內大醫院看起，禁忌搞一刀切管理，從而造成不良事件管理走向形式化。
4．3加強流程管理，強化安全程序
實施常規工作流程，制定突發公共事件應急流程。落實危重患者搶救程序，啟用人力資源應急管理流程，加強重點環節管理預防安全隱患。找出預防措施的工具，制定可執行的計劃，營造安全文化。加強新技術、有創技術的準入管理，應用分析軟件實行不良事件科學管理，從經驗教訓中學習。
4．4強化對低年資護理人員的“三基”培訓
護理人員從學校畢業后只獲得工作中使用得上的10%的醫學護理知識，其余90%要通過繼續醫學教育才能取得。我院近幾年的統計表明，低年資護士發生不良事件最多，提示地年資護士是不良事件發生的高危人群。護理部制訂護理安全專題培訓重點，將護士的“三基”考試成績納入護士的工資待遇。護理管理者要靠規章制度進行外部約束、控制、監督［3］。
5小結
護理不良事件發生率對于護理人員可能性很小，但對于發生的患者將是100%。它是衡量護理管理水平和護理質量的重要指標。通過建立健全護理管理制度，合理分析處理護理不良事件、通過培訓強化護士法律意識、安全意識等等措施，重視每件小事，通過小事預防大問題。尤其是對可預防的不良事件進行科學化管理，可以最大限度地避免護理不良事件的發生，達到護理質量的持續改進。
參考文獻
1吳欣娟．醫院臨床護理質量安全評審指南［M］．北京:中國協和醫科大學出版社，2005:108．
2徐彬．82例不良事件的根本原因分析與對策［J］．解放軍護理雜志，20096，2(7A):59－60．
3張快芳，付佩芳．實施非誠發行護理不良事件管理中的體會［J］．護理與康復，2009，8(6):523－524．
作者：閆桂萍 單位：新疆烏蘇市人民醫院
