醫(yī)院護理人員分層管理探討

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一、對象

管理對象為醫(yī)院臨床護理人員201名，年齡18一55歲;學歷:本科5名，大專105名，中專以下90名;職稱:主任護師1名，副主任護師3名，主管護師62名，護師65名，護士70名。

二、方法

制定護理分層晉升制度和流程;成立分級進階管理組織和考評小組;根據(jù)護士臨床專業(yè)能力制定分層晉升培訓計劃和考評標準;護理層級管理績效分配方案;使各級護理人員能夠適應不同工作任務，培養(yǎng)一支能適應現(xiàn)代護理學發(fā)展需要的高素質(zhì)護理隊伍。

2.1臨床護理崗位可依據(jù)護士專業(yè)能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學歷水平等因素分為NO一N4四個技術級:NO級(新近人員):臨床工作未滿1年，通過崗前教育訓練。Nl級(成長期):臨床工作滿2年以上，完成Nl臨床專業(yè)能力訓練且通過Nl審查合格者，能負責病情較輕患者的基礎護理。NZ級(熟練期):臨床工作滿3年以上，完成NZI喻床專業(yè)能力訓練且通過NZ審查合格者，能負責病情較重患者的護理。N3級(精通型):臨床工作滿4年以上，完成N3臨床專業(yè)能力訓練且通過N3審查合格者能負責重患者的護理，承擔臨床帶教、?？谱o理指導等工作。N4級(專家型):臨床工作滿5年以上，完成N41喻床專業(yè)能力訓練且通過N4審查合格者，能負責疑難、危重患者?？谱o理，承擔護理咨詢、?？谱o理門診、全院護理會診以及專科指導、護理研究等工作。

2.2分層次培訓的管理:①成立分層次管理評審、培訓小組，負責理論及操作技能的培訓、考核、進階評審工作。②各級護理人員實行分層培訓。③分層次進行考核和進階評審。④培訓計劃和進階評審結果納人個人技術檔案，并根據(jù)實際需要修改完善培訓計劃和進階審核標準。

2.3管理方案

2.3.1NO級護理人員專業(yè)能力層級晉升要求:通過職前教育訓練;通過新近人員考核;熟悉環(huán)境及工作流程;每月一篇讀書報告或工作心得報告。

2.3.2Nl級護理人員專業(yè)能力層級晉升要求:通過Nl職前教育訓練和考核;在職訓練ZOh/年;熟練掌握一般患者護理;通過讀書報告審查合格;參與個案護理指導;科內(nèi)小講課2次坪。

2.3.3NZ級護理人員專業(yè)能力層級晉升要求:通過NZ在職訓練2h0坪并通過考核;參加院內(nèi)學術活動h5;熟練掌握一般患者護理;重癥級困難患者護理;通過護理案例分析審查合格;協(xié)助指導護生;協(xié)助指導新近人員;科內(nèi)小講課3次坪;重癥患者護理時數(shù)30h0坪參與課內(nèi)護理質(zhì)量管理活動。

2.34N3級護理人員專業(yè)能力層級晉升要求:通過N3在職訓練ZOh/年和考核;院內(nèi)學術活動sh;熟練掌握重癥患者護理;通過3個護理個案報告審查;擔任Nl、NZ教育課程級主持3h/年;獨立指導護生級新近人員;護士長30日/年，主持科室質(zhì)控會議2次坪。

2.3.5N4級護理人員專業(yè)能力層級晉升要求:通過N4在職訓練ZOh/年和考核;接受護理管理訓練;院內(nèi)學術活動h5坪;熟練掌握重癥患者的護理，?？谱o理;通過專案分析報告審查;指導NZN3訓練課程及主持護理培訓教育活動12h/年;護士長30日坪，主持院內(nèi)護理質(zhì)控活動或講課2次/年;護理科研報告或論文1一2篇。

2.4層級晉升要求

各層級護理人員自愿填寫申請表送護理部審核，護理人員填寫申請時可根據(jù)自身能力情況跳級晉升。;護理部考察申請資格;符合者接受考評組對其臨床專業(yè)能力及平時工作進行考評;所在科室提供在職教育訓練和重癥護理時數(shù)證明;考核成績符合要求指標者(成績?nèi)?0)可通過申請;考評組報護理部;護理部主任擬定晉升名單通知人事科公布層級晉升人員名單;科室調(diào)整分配晉升人員的績效工資。臨床護理人員晉升護理技術職稱(主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護師、護士)時要參考護理層級。

三、討論

3.1臨床護士分層管理是護理學科發(fā)展的需要

護理是一項操作性極強的工作，護士每天不僅要妥善完成各項護理工作，還要準確書寫相關護理記錄;不僅要從事護理、預防、保健等基礎工作，還要從事管理、教育、科研等高層次工作;不僅扮演治療者、咨詢者、指導者等職業(yè)角色，還扮演妻子、母親等家庭角色，這些都對護士的個人素質(zhì)提出了很大挑戰(zhàn)。開展護理人員分層次管理，將會優(yōu)化護士的能力結構，有利于提高其綜合素質(zhì)，并使其能夠在不斷變化的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能，為護理人員能力及整體素質(zhì)的進一步提高提供良好的基礎與平臺，從而增強護理人員的社會適應能力和競爭力以及自我成就感，有利于促進護理人員的個人發(fā)展。通過實施規(guī)范化分層次培訓與考核，對各級護理人員提出了明確的職責要求，使其能夠在以患者為中心的護理模式中，發(fā)揮各自的角色功能，不斷豐富護理服務內(nèi)涵，滿足患者生理、心理、社會、人文等方面的需求，推動護理工作不斷向深層次發(fā)展。護理科研能力的提高更是提升了護理創(chuàng)新能力，推動了護理學科的發(fā)展。分層管理模式對有效改善護理隊伍的人才結構，改變中國護理發(fā)展滯后于臨床的尷尬現(xiàn)狀，促進護理盡快走出低谷具有重要意義。

3.2合理運用績效考評制度

針對各層次護理人員制定規(guī)范培訓考核制度，對新護士級畢業(yè)1一3年護理人員的考核以基礎理論、基礎技能、基礎知識為主;對畢業(yè)4一5年護理人員、護士的考核以專科護理知識及占課技能為主，使其盡快掌握臨床疑難、重癥疾病的護理，掌握風險管理、危機管理的知識;對主管護師及以上職稱護理人員的考核以?？谱o理、護理教學、護理管理、護理科研為主，同時突出知識更新;對專科護士的考核則以培訓班專科盧綸和?？萍寄懿僮骺荚嚍橹?對護理管理人員的考核，護理部制定護理管理人員考核標準，通過定期級隨機抽查，病綜合年度述職、主管院長評價、職工評議等進行。引人工作量化考核機制，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度。將考核結果與護士的晉升、評優(yōu)想結合、體現(xiàn)多勞多酬，憂勞優(yōu)得的分配原則。引人競爭機制，以按需設崗、按崗擇人、雙向選擇、競爭上崗為原則，讓其能者展其能，獲其酬，各司其責，以最大化激勵哥層護理人員的工作主動性、積極性和創(chuàng)造性。促其不斷調(diào)整只是結構，提高綜合能力，滿足患者對疾病治療護理的一切需要。

四、結語

綜上所述，護理人員分層次使用與管理是一個現(xiàn)實而又緊迫的難題，但同時又是一種適合現(xiàn)階段中國護理工作的護理模式，開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”需要廣大護理管理者與時俱進，運用別人的經(jīng)驗，聯(lián)系自身的實際，用于創(chuàng)新，多角度，多層次考慮護理問題，充分發(fā)揮層次護理人員的潛力和自身價值，規(guī)范臨床護理工作，落實重癥護理與基礎護理，不斷提高護理綜合服務質(zhì)量，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。

作者：朱劍穎 單位：四川省廣元市劍閣縣人民醫(yī)院