醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感現(xiàn)狀調(diào)查

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摘要：目的：調(diào)查分析深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感現(xiàn)狀，以期為制定針對(duì)性管理措施提供參考。方法：于2021年2月—2021年8月，利用“問(wèn)卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在深圳市4所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作群中開(kāi)展線(xiàn)上調(diào)查。結(jié)果：共回收調(diào)查問(wèn)卷305份。本研究結(jié)果顯示，深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感得分為（41．59±8．25）分。道德責(zé)任和力量維度為（25．35±6．24）分，道德負(fù)擔(dān)維度為（16．24±4．24）分。影響因素分析結(jié)果顯示，工作年限、職務(wù)、人文關(guān)懷、工作壓力為深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感性的影響因素。結(jié)論：深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感處于中等水平。不同特征的護(hù)理人員倫理敏感性存在差異，工作年限越短、人文關(guān)懷感知越差、工作壓力越大以及非管理人員的護(hù)士倫理敏感性越差。

關(guān)鍵詞：倫理敏感；三級(jí)醫(yī)院；護(hù)理倫理；影響因素；調(diào)查研究

近年來(lái)，隨著以病人為中心護(hù)理理念的推行，倫理問(wèn)題逐漸成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)［1－2］。倫理敏感性是指在未出現(xiàn)護(hù)患倫理沖突時(shí)，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)潛在倫理問(wèn)題的意識(shí)，主要包括識(shí)別病人需求，預(yù)判護(hù)理操作對(duì)病人的利與弊，準(zhǔn)確識(shí)別違背倫理原則的情形等［3］。倫理敏感性是參與做出護(hù)理倫理決策和采取倫理行動(dòng)的先決因素。較強(qiáng)的倫理敏感性有利于護(hù)理人員進(jìn)行最優(yōu)決策，減少醫(yī)療沖突發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)倫理敏感性還有利于護(hù)理人員提高職業(yè)滿(mǎn)意度，降低離職率［4－7］。倫理敏感性不同的護(hù)士在處理臨床問(wèn)題的方法上會(huì)存在差異，從而影響到護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，甚至影響到其對(duì)職業(yè)的看法。目前關(guān)于護(hù)理人員倫理敏感的調(diào)查較少。因此，本研究旨在調(diào)查分析深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感現(xiàn)狀，以期為制定針對(duì)性管理措施提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

于2021年2月—2021年8月，利用“問(wèn)卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在深圳市4所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作群中開(kāi)展線(xiàn)上調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：正式職工；取得執(zhí)業(yè)資格；工作1年以上。排除規(guī)培生。本研究根據(jù)影響因素分析樣本量應(yīng)為已知影響因素的10～20倍計(jì)算樣本量，根據(jù)前期文獻(xiàn)回顧，納入12個(gè)可能的影響因素。考慮20％問(wèn)卷不合格率，本研究樣本量為300人。

1．2研究工具

1．2．1一般情況調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，詳見(jiàn)表1。1．2．2倫理敏感性量表。由Huang等［8］漢化修訂，倫理敏感性量表2個(gè)維度（道德責(zé)任和力量、道德負(fù)擔(dān)感）、9個(gè)條目，采用1～6分6級(jí)評(píng)分法，得分越高表示倫理敏感性越強(qiáng)。Cronbach′sα系數(shù)為0．740。1．2．3關(guān)懷特征量表用于評(píng)價(jià)護(hù)士感知到的護(hù)士長(zhǎng)人文關(guān)懷。共3個(gè)維度、20個(gè)條目。采用1～5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示調(diào)查人員關(guān)懷感知越好［9］。本研究中克朗巴赫系數(shù)為0．893。1．2．4中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表該量表由李小妹等［10］編制，含5個(gè)維度（35個(gè)條目）。采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示護(hù)士工作壓力越高。該量表Cronbach′sα系數(shù)為0．98。

1．3質(zhì)量控制

問(wèn)卷說(shuō)明中詳細(xì)解釋本調(diào)查問(wèn)卷的目的及填寫(xiě)方式。設(shè)置每個(gè)網(wǎng)絡(luò)IP僅能回答一次問(wèn)卷，問(wèn)卷中每個(gè)題目均為必填項(xiàng)，問(wèn)卷填寫(xiě)后自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至一問(wèn)題“您是否認(rèn)真回答本問(wèn)卷”，凡選擇“否”的調(diào)查問(wèn)卷將被排除。問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間小于200s將被排除。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)或ANOVA、多因素線(xiàn)性回歸分析、Pearson相關(guān)，均α＝0．05。

2結(jié)果

2．1一般結(jié)果

共回收有效調(diào)查問(wèn)卷305份，無(wú)效5份，有效回收率98．4％。詳見(jiàn)表1。2．2深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感得分為（41．59±8．25）分。道德責(zé)任和力量維度得分為（25．35±6．24）分，道德負(fù)擔(dān)維度得分為（16．24±4．24）分。

2．3深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感單因素分析

（見(jiàn)表2）2．4相關(guān)性分析本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象人文關(guān)懷總分為（83．35±11．57）分，與倫理敏感得分呈正相關(guān)（r＝0．298，P＜0．001）。工作壓力得分為（92．22±13．35）分，與倫理敏感得分呈負(fù)相關(guān)（r＝－0．301，P＜0．001）。2．5深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感多因素分析影響因素分析結(jié)果顯示，工作年限、職務(wù)、人文關(guān)懷、工作壓力為深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感性的影響因素。

3討論

3．1深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感處于中等水平

結(jié)果顯示，深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感得分為（41．59±8．25）分，處于中等偏上水平。該結(jié)果與岳鑫彥等［11］對(duì)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致（中位數(shù)為39．00分）。可能是因?yàn)榻陙?lái)越來(lái)越多的護(hù)理人員意識(shí)到倫理的重要性，開(kāi)始加以關(guān)注。然而，本研究中調(diào)查對(duì)象倫理敏感性得分與總分仍有一定的差距。這提示管理者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員倫理敏感性的培養(yǎng)，定期組織巴林特等形式的學(xué)習(xí)小組，以臨床案例為基礎(chǔ)開(kāi)展倫理相關(guān)培訓(xùn)［12－13］。

3．2不同特征的護(hù)理人員倫理敏感性存在差異

不同特征的護(hù)理人員倫理敏感性存在差異，工作年限越短、人文關(guān)懷感知越差、工作壓力越大以及非管理人員的護(hù)士倫理敏感性越差。工作年限越短的護(hù)士，倫理敏感性越差，該結(jié)果與岳鑫彥等［11］對(duì)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因?yàn)楣ぷ髂晗掭^短的護(hù)士接受的相關(guān)培訓(xùn)較少，加之該類(lèi)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺。所以，管理者可以開(kāi)展高年資護(hù)士與低年資護(hù)士一對(duì)一幫扶活動(dòng)。人文關(guān)懷感知越差的護(hù)士，倫理敏感性越差，該結(jié)果與岳鑫彥等［11］對(duì)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因?yàn)楫?dāng)護(hù)士人文關(guān)懷感知越強(qiáng)時(shí)，更愿意將受到的人文關(guān)懷傳遞給病人，更樂(lè)意幫助病人，增強(qiáng)識(shí)別倫理問(wèn)題的主動(dòng)性，繼而提高其倫理敏感性。管理者應(yīng)重視護(hù)士的人文關(guān)懷感知，積極探索有效干預(yù)措施，如心理契約干預(yù)［14－15］。同時(shí)應(yīng)嘗試放權(quán)管理，積極關(guān)心護(hù)士日常生活與心理，組織定期談話(huà)，了解護(hù)士心理活動(dòng)，并給予適當(dāng)?shù)膸椭?6－18］。工作壓力越大的護(hù)士，倫理敏感性越差。這可能是因?yàn)楫?dāng)護(hù)理人員工作壓力較大時(shí)，精力、情緒超負(fù)荷管理，導(dǎo)致病人出現(xiàn)情緒、工作精力管理障礙，無(wú)暇識(shí)別倫理問(wèn)題，從而降低了自身倫理敏感。管理人員應(yīng)重視護(hù)理人員工作壓力，定期談話(huà)以了解其心理問(wèn)題和工作中遇到的問(wèn)題，理解其壓力狀態(tài)，鼓勵(lì)同事間相互包容、照顧［19－21］。管理人員倫理敏感性較強(qiáng)，這可能是因?yàn)橐环矫婀芾砣藛T在晉升過(guò)程中，均是從護(hù)理人員中選擇優(yōu)秀人員，綜合素質(zhì)較強(qiáng)，另一方面，管理人員為增強(qiáng)自身管理能力，不斷學(xué)習(xí)倫理等各方面知識(shí)，在此過(guò)程中也增強(qiáng)了自身倫理敏感。因此，今后管理人員可負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)護(hù)士倫理敏感培訓(xùn)。

4小結(jié)

深圳市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員倫理敏感處于中等水平。不同特征的護(hù)理人員倫理敏感性存在差異，工作年限越短、人文關(guān)懷感知越差，工作壓力越大以及非管理人員的護(hù)士，倫理敏感性越差。雖然本研究樣本量較大，然而受研究條件的限制調(diào)查對(duì)象均局限于深圳市，建議今后的研究者在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展多中心研究。

作者:歐陽(yáng)麗霞 單位:廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院