三位一體護理模式對腦卒患者康復作用

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摘要:目的探討老年腦卒中患者合理的延續(xù)性護理方法。方法將醫(yī)院收治的老年腦卒中患者分為常規(guī)組和三位一體組兩組，分別為37例和52例。常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)的護理方法，在患者出院后，護理工作終止。對三位一體組患者將護理工作有效延伸，將醫(yī)院、社區(qū)和家庭均作為護理工作的重要環(huán)節(jié)，形成大型醫(yī)院指導社區(qū)醫(yī)院護士，社區(qū)醫(yī)院護士指導患者這樣分層分級護理模式。結果從患者的肢體運動功能、日常生活能力和家庭護理的依從性多方面進行比較，三位一體組患者均取得了更為理想的效果，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。結論構建醫(yī)院、社區(qū)與家庭三位一體式護理模式對老年腦卒中患者的康復作用效果顯著。

關鍵詞:老年患者;腦卒中;延續(xù)性護理

腦卒中是由患者腦部血管突然破裂或阻塞等原因，引起血管內的血液無法正常流入大腦而導致的一種常見疾病。調查顯示，腦卒中是我國致殘率和致死率較高的疾病之一。尤其對于老年腦卒中患者來說，本身肌體功能隨著年齡的增加而減弱，發(fā)病后進一步增加了患者的治療和康復難度［1-3］。為了進一步提高老年腦卒中患者的康復效果，對吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院入院治療的老年腦卒中患者采取醫(yī)院、社區(qū)與家庭三位一體式護理模，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1基本資料

2016年7月至2017年1月，選擇在吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院康復科入院治療的89例老年腦卒中患者作為本次護理研究的對象。納入標準:①符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，經(jīng)MRI或頭顱CT確診;②生命體征平穩(wěn)，意識清醒;③年齡大于65周歲。排除標準:①心、肺、肝和腎等臟器功能不全或重度疾病;②精神類疾病或認知功能障礙;③中途主動放棄護理;④因患者家庭住址變更無 法聯(lián)系等。在護理前，首先征得醫(yī)院倫理委員會同意，然后向患者介紹三位一體護理模式的優(yōu)勢、流程和護理費用，根據(jù)患者的主觀護理意愿，分為常規(guī)組和三位一體組兩組，患者人數(shù)分別為37例和52例。常規(guī)組男性患者25例，女性患者12例;年齡65～86歲，平均(71．6±4．8)歲;其中缺血性腦卒中患者24例，出血性腦卒中患者13例。三位一體組男性患者52例，女性患者17例;患者年齡65～88歲，平均(71．7±5．3)歲;其中缺血性腦卒中患者34例，出血性腦卒中患者18例。兩組患者在性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2常規(guī)組患者護理方法

在常規(guī)組患者入院期間，護理工作包括測量生命體征、遵醫(yī)囑用藥、良肢位擺放、肢體功能訓練、生活能力訓練、心理護理和飲食護理等。當患者出院后，護士向患者及其家屬詳細介紹家庭護理的方法。

1．3三位一體組患者護理方法

院內護理環(huán)節(jié):除了采取與常規(guī)組患者相同的護理工作外，主要工作內容為在患者出院2日前，由康復科康復治療師、護士長和承擔患者護理工作的責任護士共同分析患者的康復情況，對患者的神經(jīng)功能、活動能力和生活自理情況進行全面評估，由此制定出詳細的社區(qū)護理計劃［4-5］。護理計劃包括患者家庭生活環(huán)境的安全評估方法，與患者康復相關的肢體功能和生活能力訓練方法，血糖和血壓等生命體征的上門測量周期，家庭護理的周期和護理時間，日常飲食注意事項等。社區(qū)護理計劃由社區(qū)醫(yī)院護士執(zhí)行，大型醫(yī)院視社區(qū)護理計劃的復雜程度和社區(qū)醫(yī)院護士的素質能力，開展適當?shù)呐嘤枺员Ｕ仙鐓^(qū)護理計劃的有序執(zhí)行。社區(qū)護理環(huán)節(jié):①社區(qū)醫(yī)院護士以上一環(huán)節(jié)制定的社區(qū)護理計劃為指導，根據(jù)患者具體情況，進行護理工作的擴展;②根據(jù)社區(qū)護理計劃的內容，制定出患者家庭護理計劃，計劃內容包括患者家庭訓練方法、血糖和血壓的自測方法等，并定期開展腦卒中康復的相關醫(yī)學知識教育;③做好大型醫(yī)院與家庭護理的銜接工作。家庭護理環(huán)節(jié):在家庭護理環(huán)節(jié)中，患者和患者家屬嚴格按家庭護理計劃開展家庭護理。為了保證以上各環(huán)節(jié)的護理效果，在本環(huán)節(jié)中，要求患者和患者家屬將具體的護理過程進行詳細記錄，然后以周為單位提交給社區(qū)醫(yī)院的護士，并根據(jù)社區(qū)醫(yī)院護士的反饋結果，維持或調整家庭護理方法。

1．4觀察指標

①患者的肢體運動功能和日常生活能力。在患者出院時和6個月后，分別采用Fug1-Meyer評定量表和Barthel指數(shù)評定量表進行評分。②患者出院后家庭護理的依從性調查。采取患者自評的方式進行評分，主要從自我護理依從和主動運動依從兩方面進行評價，每項分值滿分20分。

2結果

2．1患者的肢體運動功能和日常生活能力比較結果

肢體運動功能和日常生活能力評分結果見表1。從表中可見，出院時兩組患者Fug1-Meyer和Barthel評分結果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，6個月后再次評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2患者家庭護理依從性調查結

患者家庭護理依從性調查結果如表2所示。從表中可見，兩組患者在自我護理依從和主動鍛煉依從方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

受到當醫(yī)學發(fā)展的制約，雖然腦卒中患者的致死率逐年降低，但致殘率仍然高達80%左右，給患者的生活和工作帶來巨大影響。為了進一步提高患者的生存質量，許多大型醫(yī)院將腦卒中患者的護理工作進行延伸，即通過采取延續(xù)性護理的方法，彌補患者出院后家庭護理工作的不足。但這種方法具有較為明顯的缺陷，如大型醫(yī)院康復科等科室的護理人員數(shù)量有限，加之腦卒中疾病又是一種常見病和多發(fā)病，致使護士本身的工作量非常巨大。大部分醫(yī)院僅靠康復科自身的力量，不可能有效地完成患者的延續(xù)性護理工作，從而降低了延續(xù)性護理工作開展的可行性。因此在老年腦卒中患者的護理過程中，采取醫(yī)院、社區(qū)與家庭三位一體式護理模式，由此將社區(qū)醫(yī)院作為開展延續(xù)性護理工作的重要一個環(huán)節(jié)，通過社區(qū)醫(yī)院護士彌補醫(yī)院自身工作人員數(shù)量的不足。同時考慮到社區(qū)醫(yī)院護士工作能力可能略有不足，大型醫(yī)院利用人才優(yōu)勢對社區(qū)醫(yī)院護士的護理工作進行指導，以此充分提高患者的康復效果。

參考文獻:

［1］黃慧敏．醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式在腦卒中患者康復中的效果評估［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11(11):128-129．

［2］黎茵，劉麗紅．臨床護理路徑對腦卒中患者二級康復效果的影響［J］．中國實用護理雜志，2012，28(13):26-27．

［3］湯志萍，湯嘉敏，駱諫英．綜合護理干預模式對腦卒中患者康復期生活質量的影響［J］．中國醫(yī)藥科學，2016，6(7):149-152．

［4］田蘋．醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預模式在腦卒中患者康復中的應用［J］．中國護理管理，2015，15(10):1157-1159．

［5］袁修銀，任俊翠，劉暢，等．醫(yī)院-社區(qū)-家庭整體護理在腦卒中康復中的應用［J］．中國全科醫(yī)學，2016，14(3):491-492．

作者：趙佳毅 張靜 單位：吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科