骨科全麻術后老年患者復蘇期護理分析

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【摘要】目的探討快速康復外科理念在骨科全麻術后老年患者麻醉復蘇期護理中的應用效果。方法選取2018年12月至2019年3月浙江新安國際醫院麻醉科行全麻手術的骨科患者500例，按入院時間先后分為對照組與觀察組各250例。對照組應用常規的麻醉復蘇期護理，觀察組應用快速康復外科理念對患者進行麻醉護理，比較兩組患者手術結束時和術后1小時體溫、護理滿意評分、麻醉恢復所需時間。結果觀察組手術結束時、術后1小時體溫和護理滿意評分均高于對照組，拔管時間、定向力復蘇時間和在麻醉恢復室時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論應用快速康復外科理念在骨科全麻術后老年患者麻醉復蘇期進行護理，不僅能縮短蘇醒時間，還能提升護理滿意評分。

【關鍵詞】快速康復外科理念；骨科；全麻；老年；麻醉復蘇期；護理

快速康復外科最初是由丹麥外科醫生Kehlet提出來的，核心是可以促進疾病恢復，減少住院費用，同時提高患者的滿意度[1]。本文探討快速康復外科理念在骨科術后老年患者麻醉復蘇期護理中的應用效果。

1資料與方法

1.1對象與分組。選取2018年12月至2019年3月浙江新安國際醫院麻醉科行全麻手術的骨科患者500例，排除難以溝通和有嚴重心肺功能障礙等。將患者按入院時間先后順序分為對照組與觀察組，各250例。對照組：男139例，女111例；年齡61～90歲，平均73歲。觀察組：男140例，女110例；年齡60～89歲，平均72歲。兩組患者基本情況接近。1.2護理方法。對照組應用常規的麻醉復蘇期護理，如監測生命體征，遵醫囑用藥。觀察組應用快速康復外科理念對患者進行麻醉護理，具體內容如下：1.2.1體溫保護保持環境溫暖舒適，維持患者體溫不低于36℃。維持液體輸入，在術后患者生命體征尚未完全穩定時，保持合理的輸液速度，避免因滴速過快對機體造成負擔。1.2.2鎮痛護理充分了解患者使用的手術、麻醉方式，鼓勵其說出疼痛，利用臉譜疼痛評估法評估疼痛程度，并根據評估結果遵醫囑使用鎮痛藥，術后可遵醫囑選擇自控神經阻滯鎮痛。1.2.3訪視與心理護理術前對手術患者進行床旁訪視，利用簡單、有效的方式講解手術過程，耐心解答患者的疑問，緩解緊張情緒。在患者蘇醒后，告知手術已完成，可以安心休息，必要時遵醫囑給予氟哌利多止吐。1.3觀察指標。兩組患者手術結束時和術后1小時的體溫、護理完成后調查護理滿意評分（滿分100分）[2]及麻醉恢復所需時間（包括拔管時間、定向力復蘇時間、在麻醉恢復室時間）。1.4統計學方法。使用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以（x-±s），采用大樣本u檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間點體溫和護理滿意評分比較（表1）觀察組手術結束時、術后1小時體溫和護理滿意評分均高于對照組，差異有統計學意義。2.2兩組患者麻醉恢復所需時間比較（表2）觀察組拔管時間、定向力復蘇時間和在麻醉恢復室時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義。

3討論

經過多種學科應用已證實快速康復外科對促進疾病恢復、減少住院時間和費用等方面均有不俗表現[3]。我科在術后應用自控神經阻滯鎮痛，不僅可以減少阿片類藥物，還能提升患者舒適度，促進身心恢復，通過訪視和心理護理可以預防惡心、嘔吐等麻醉不良反應[4]。據加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南推薦，開放手術可以連續應用中胸段硬膜外自控對患者進行鎮痛[5]。這樣有利于患者早期下床活動和腸功能恢復[6]。但由于本次觀察只針對麻醉復蘇期進行護理，難以開展術后腸功能恢復和活動的研究，這方面缺乏證據。本文結果顯示，觀察組手術結束時、術后1小時體溫和護理滿意評分均高于對照組，拔管時間、定向力復蘇時間和在麻醉恢復室時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義。綜上所述，應用快速康復外科理念在骨科全麻術后老年患者麻醉復蘇期進行護理，不僅能縮短蘇醒時間，還能提升護理滿意評分。

作者:王鏡芳 程旭東 陸雅萍 顧雪琪 陳義 陳佳佳 單位:浙江新安國際醫院麻醉科