醫療檔案在醫院管理中的價值

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摘要：醫院醫療檔案的管理工作對于提升醫院整體管理水平具有重要的意義。醫療檔案具有極高的價值，對于醫院教研工作的發展、治療類似病癥具有重要的意義。隨著當今時代的快速發展，醫療檔案對于我國醫療事業的發展具有極為重要的價值，在能夠有效提升醫院整體治療水平的基礎上，有效保障患者權益、降低醫療事故出現的幾率，并能夠有效維護民眾的生命健康。本文從醫療檔案在醫院管理中的作用出發，探討醫療檔案在醫院管理中所具有的高價值、深意義。

關鍵詞：醫療檔案；醫院管理；醫療風險

一、醫療檔案目前發展情況

在當前我國大力推動醫療改革的基礎上，醫療檔案的強化管理，能夠有效的推動醫院調整管理方式，針對存在的不足及時給予調整，而目前在醫院醫療檔案的管理中，出現了較多問題。這些問題在較大程度上影響了我國醫療機構正常的檔案管理工作，同時阻礙了醫院教研工作進一步開展，檔案的管理工作出現的問題不僅帶來資源的浪費，同時在很大程度上限制了醫院醫學水平的提高。1.檔案保存問題。由于醫療檔案包括較多內容，包括患者的病歷資料、治療方案等，因此常規的紙質檔案材料不便于及時調出及借閱，對于醫院提高管理水平，提升醫院教研水平存在較大的局限性。常規紙質檔案的保存情況較差，容易出現檔案丟失、損壞等情況不利于醫院提升管理水平。同時檔案存儲類型的不同，進一步造成了醫院醫療檔案管理出現混亂的情況，不利于檔案的集中管理與調動。在當前信息化快速發展的情況下，多數醫院采用電子病歷等技術，醫療檔案逐漸朝信息化方向轉變，而在信息化情況下，醫療檔案的安全問題，已成為醫療檔案管理關鍵性問題之一。由于醫院的檔案管理工作是一項涵蓋醫院各個方面的系統性工作，每一個子系統之間需要相互協調溝通，一旦新的安全技術投入到醫院的檔案管理中作中，各種不可控因素都會造成檔案管理安全化建設速度與效率下降，現有的檔案管理安全系統無法與相對發展較高的醫療技術相適應。在這種情況下，進一步造成了醫療檔案管理系統安全性出現問題。2.病例利用情況差的問題。我國醫院中醫療檔案多數是由不同科室、不同醫生進行記錄的，在這種情況下，醫療檔案存在格式、內容等情況不符合正確的醫療檔案填寫規范，造成醫生借閱過程中容易出現不理解，錯誤理解等情況，不利于患者病情的對比診斷。在這一基礎上，由于醫療檔案數量龐大，對于往年的檔案在采用信息化記錄的同時，還有很大一部分紙質檔案。從而造成了檔案管理混亂，不能夠及時借閱。醫療檔案中患者病歷、檢查結果中的圖像、影像學等材料，在紙質檔案中較難保存，而部分基礎醫療機構，由于資金等問題，容易出現醫療檔案與紙質檔案并存使用的情況，造成了調閱檔案存在很大的難度，從而降低了臨床醫生針對患者病情對比醫療檔案進行綜合分析，確定治療方案的能力，即降低了臨床醫生病例利用率。3.缺乏對醫療檔案的整理統計分析的問題。從狹義上講醫療檔案管理，即對于患者病情中檢查結果、病例等治療信息的收集、整理等工作。而目前在臨床中，除部分疑難雜癥外，對于醫療檔案的整理統計分析工作總體較低，即不能夠及時對已有的病例等信息分析調整，難以總結分析部分病癥的醫療檔案。檔案的缺失在造成缺乏已知病癥的治療手段參考的基礎上，增加了臨床醫生診斷治療類似病癥的難度。醫療檔案的整理分析，能夠從最大程度上得出疾病發生、發展趨勢，對于制定具有針對性的治療方案，提升醫院治療水平能力具有重要意義。同時對部分特殊病歷的保存，能夠在最大程度上，增加對該類病人的治療經驗積累，對于研究發展患者治療方法，提供了珍貴的資料。4.患者首頁病例質量存在問題。評價醫療能力、醫療質量、醫療效率和醫療付費方式等工作都離不開病案首頁信息的開發利用，對病案首頁數據的分析利用是醫院精細化管理的重要手段，準確、完整的病案首頁是數據深層次分析利用的重要保障。目前在患者病案首頁中存在的問題，主要來自于醫院護理人員工作專業性存在缺陷。重點在于醫護人員對于病案首頁的重視程度不夠，門診、急診醫生字體潦草等情況。造成了病案首頁存在無法辨別、信息不全面等情況。這些因素間接造成了醫院精細化管理出現缺陷，無法正常進行數據分析，從而造成了醫院統計分析數據存在缺陷。

二、醫療檔案的價值分析

1.提升醫院教研水平價值。醫院醫療檔案有具體性以及真實性，能夠為醫院教研活動提供大量的真實案例，有利于推動醫院教研水平上升。從檔案內容上看，不同時期的檔案可以反映出該時期人們以及某地域人們容易出現的病情，而根據這些資料情況，醫療技術改革才能尋找到重點的方向；同時根據某個病人病情的變化情況，也可以看出醫院所采用的療法是否真正起到了治療效果，治療方法是否需要做出變更等等。針對具體的患者情況、具體的地域患者病情變化，能夠具有針對性的開展研究。針對患者個人的病情變化，可以總結分析該類疾病的有效治療方法和適用范圍；針對某一地域某一時間段內出現的疾病，能夠分析其發病原因以及治療手段，具有較強的預防功能。2.提升醫院整體管理水平。醫療檔案在記錄患者病情的同時，從實際出發，針對在患者治療過程中出現的醫療隱患能夠較為準確的進行分析，最后，在今后類似病情的治療過程中，降低這類隱患發生的幾率。廣義的醫療檔案，還包括健康檔案、醫療設備檔案、醫療科研檔案、醫療成果檔案，醫療保險檔案和醫療事故鑒定檔案等在內所有醫療類的檔案總稱。針對醫療檔案的具體性分析，能夠詳細了解患者醫院設備、設施的具體情況，掌握醫院的具體情況。在這一基礎上醫院能夠增強對于各個科室具體的情況的掌握能力，與患者檢查結果相結合，醫院從最大程度上降低了各科室在治療期間存在的風險隱患，提升了醫院整體管理水平。3.提高醫療糾紛處理水平能力。醫院醫療檔案作為臨床患者的治療檔案的同時，因其具有的真實性和及時記錄的特性，能夠對患者病癥治療情況及時、準確的進行記錄。在出現醫患危機，處理醫療糾紛的問題中，醫療檔案能夠較好的反應患者接受治療的全過程，醫療檔案中存儲的患者身體檢查報告，如實的反映了患者病情變化的走向與趨勢。從另一方面來分析，醫療檔案在為解決醫療糾紛提供了法律依據，為患者醫療保險提供了真實的信息。尤其是在臨床急診搶救患者的過程中，醫療檔案準確記錄了患者的傷患情況，對于各類違法事件以及相應的事故傷殘鑒定中，醫療檔案成為了具有真實性的法律證據。在提高醫院自身醫療隱患處理水平的基礎上，提升了醫院處理醫療糾紛水平的能力。同時，醫療設備檔案與醫院醫療檔案具有直接關系，患者經過設備檢查來診斷病情，而醫療設備檢查時間與次數需要相應的記錄在醫療設備檔案中。在這種情況下，一方面能夠記錄設備使用情況，為設備的維護提供參考資料；另一方面，當出現醫患糾紛問題時，醫療設備檔案提供法律證據，降低了出現醫患糾紛的風險。4.提升了患者首頁病例質量。醫院在完善醫療檔案的同時，增強了患者接受診斷治療的病案首頁質量管理。提升病案首頁的價值，在于提升醫院依據患者病案首頁數據進行統計分析工作，目的在于幫助醫院分析患者在治療費用、醫院精細化管理、醫療評價等方面存在的缺陷與問題，及時給予針對性措施處理。目前國家醫療改革重點在于提升醫療機構綜合能力，重點在于控制患者醫療費用、提升醫院治療水平與能力，從而最大程度上提高患者對于醫院治療工作的滿意程度，增強我國綜合醫療衛生水平。

三、總結

目前在醫療機構中，醫療檔案的管理工作尚存在較多問題，對于醫療檔案的保存管理情況發展不平衡。醫療檔案對醫院管理發展具有重要的價值，從醫療檔案的收集、管理、分析來看，醫療檔案能夠幫助醫院臨床科室的調整，降低在臨床科室出現醫療隱患的風險。在這一基礎上，醫療檔案同時能夠有效的提升醫院教研水平，具體分析，便是醫院臨床科室可以通過患者醫療檔案，分析制定某一具體病癥的詳細治療方法。而醫院同樣可以對于存在爭議的疑難雜癥進一步深入分析，繼而推動醫療科學水平發展。醫療檔案能夠在最大限度上提升醫院管理水平，從醫療檔案的整理收集方向出發，促進了醫院醫療衛生水平的提升，對治療患者疾病、降低醫療隱患發生、避免出現醫療糾紛以及提升醫院醫療發展水平具有重要意義。綜上所述，醫院通過對于醫療檔案的加強管理，能夠有效提升醫院綜合能力的同時，對治療患者疾病、攻克疑難雜癥提供了重要的實際案例分析，具有重要的價值。

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作者：周秋紅 單位：洛陽市第一人民醫院