藥學(xué)門診妊娠期用藥咨詢分析
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摘要:目的分析醫(yī)院藥學(xué)門診妊娠期用藥咨詢的基本情況。方法對醫(yī)院2018年4月至2019年7月的藥學(xué)門診妊娠期用藥咨詢記錄進行回顧性統(tǒng)計與分析。結(jié)果共提供妊娠期用藥咨詢525例，孕早期的用藥咨詢比例最高;咨詢量最多的藥物類別為中藥/中成藥(32．85%)，其次為抗感染藥物(20．33%)。結(jié)論中藥中成藥用藥咨詢是妊娠期用藥咨詢的重要內(nèi)容，是提高藥學(xué)服務(wù)水平、促進妊娠期中藥/中成藥合理應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞:妊娠期;用藥咨詢;中藥;中成藥;藥學(xué)服務(wù);藥學(xué)門診
妊娠期用藥現(xiàn)象普遍存在，有44%～99%的孕婦使用過處方藥[1]，其中約有45%的孕婦使用過植物藥[2]。20世紀(jì)60年代初因妊娠嘔吐服用沙利度胺(反應(yīng)停)導(dǎo)致數(shù)以萬計“海豹兒”降生，引發(fā)全世界對妊娠期用藥安全性的關(guān)注。部分孕婦因?qū)λ幤凡涣挤磻?yīng)心存恐懼，患病后盲目拒絕治療，致使病情加重或不必要地終止妊娠。以往妊娠期婦女碰到用藥問題多咨詢產(chǎn)科醫(yī)師，而產(chǎn)科醫(yī)師因門診量巨大與專業(yè)局限性，可能無法及時有效解答。目前我國部分公立醫(yī)院相繼建立了妊娠期用藥咨詢專科門診，由專業(yè)藥師向孕婦提供藥學(xué)服務(wù)[3－4]。我院是一家三級甲等婦女兒童專科醫(yī)院，藥學(xué)門診自2018年4月建立以來，積累了大量妊娠期用藥的相關(guān)數(shù)據(jù)和豐富的工作經(jīng)驗。現(xiàn)就我院藥學(xué)門診妊娠期用藥咨詢內(nèi)容進行了分析，報道如下。
1資料與方法
收集2018年4月至2019年7月30日在我院藥學(xué)門診咨詢的525例妊娠期婦女的咨詢案例，根據(jù)用藥人員、用藥日期、用藥類型進行分類統(tǒng)計。
2結(jié)果
結(jié)果見表1至表4。
3討論
妊娠早期進行妊娠期藥物咨詢的孕婦比例較大。妊娠早期為胎兒組織器官形成的關(guān)鍵時期，用藥不當(dāng)極易造成胎兒畸形。大多數(shù)孕婦常在不知情的情況下服用藥物，獲知妊娠后來院咨詢藥物對胎兒的影響情況。咨詢問題中，構(gòu)成比最高的為中藥/中成藥，其次為抗感染藥物、復(fù)方感冒藥、消化系統(tǒng)藥物和抗過敏藥物等，與一些研究報道結(jié)論一致。如ZHU等[5]的研究結(jié)果顯示，妊娠早期中成藥是除了葉酸、維生素和礦物質(zhì)外使用最多的藥物。易潔梅等[6]的研究表明，中成藥/中藥居妊娠期最常使用藥物的首位。中藥和中成藥在中國妊娠婦女中使用較普遍，但安全性證據(jù)少[7]。目前的循證醫(yī)學(xué)研究表明，中藥對孕婦和胎兒的潛在不良作用未知，但“并非沒有風(fēng)險”。1項納入了3338篇中藥治療妊娠期婦女各類疾病報道的Meta分析中，超過90%的研究未納入安全性指標(biāo)[8]。雖動物試驗證明妊娠期使用中藥可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，但由于臨床試驗數(shù)據(jù)不足，安全性或危險性的結(jié)論不能確定[9]。不過，對妊娠期婦女使用中藥的風(fēng)險評估并非無跡可尋，有學(xué)者嘗試進行妊娠期中藥的安全性分級，并明確提出妊娠期使用中藥的安全性五等級(禁用、忌用、慎用、不確定、可用)的定義，合理劃分了中藥妊娠用藥的安全等級，為妊娠期合理使用中藥提供參考[10]。實踐中可結(jié)合中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、古代文獻、現(xiàn)代文獻和中成藥藥品說明書等進行綜合評估[11]。在風(fēng)險評估時應(yīng)注意，在“有故無殞”“衰其大半而止”理論指導(dǎo)下的部分妊娠期使用禁忌中藥的臨床案例，如《金匱要略》中治療妊娠惡阻可酌情使用重鎮(zhèn)降逆之品，如半夏、旋復(fù)花等[12]。現(xiàn)代文獻報道的動物試驗，多為單味藥或單一成分，用藥劑量大、時間長，而臨床多為復(fù)方藥，劑量相對較低，另外還可能存在動物種屬間的差異。故該類報道可供參考，尚不能完全等同于臨床[13]。中成藥藥品說明書中關(guān)于妊娠期用藥規(guī)定不夠全面，1項涉及252種處方藥的調(diào)查研究中，妊娠期用藥標(biāo)注有效信息僅占45%;69種非處方藥妊娠期用藥標(biāo)注有效信息僅占55%，標(biāo)注方式為可以使用、禁用、忌用(忌服)、慎用、尚不明確等，有待進一步完善[14]。總之，中藥/中成藥為妊娠期孕婦關(guān)注度最高的藥物類別，但基本無系統(tǒng)的對照研究報道，證據(jù)較少。建議加強對妊娠禁忌中藥作用及其機制的研究，并建立健全妊娠期中藥臨床應(yīng)用的安全性評價體系，為全球提供妊娠期使用中藥/中成藥的安全性證據(jù)。
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作者：周曉玲 李根 高羽 吳波 王涵 單位：電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
