消化系統(tǒng)疾病循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展研究

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有學(xué)者進(jìn)一步修正了循證醫(yī)學(xué)的定義，使其更加的完善，新定義為:慎重，準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用當(dāng)前可以獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，將三者很好的結(jié)合在一起，制定出一套具體的治療方案［3］。在循證醫(yī)學(xué)的定義中可以明顯看出，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)師既能夠努力尋找和獲取最佳的研究證據(jù)，又能夠結(jié)合個(gè)人的專業(yè)知識(shí)包括疾病的發(fā)生演變規(guī)律以及個(gè)人長期的工作經(jīng)驗(yàn)的積累，結(jié)合他人的意見以及研究成果;既需要遵守醫(yī)療時(shí)間的規(guī)律和需要，又能貫徹病人至上的原則，尊重患者的意愿，最終做出診斷治療的決定。

循證醫(yī)學(xué)的主要特征主要有兩點(diǎn)。第一，循證醫(yī)學(xué)將最佳的臨床證據(jù)，熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的詳細(xì)情況這幾個(gè)重要的要素緊密的結(jié)合到一起找尋和搜集最佳的臨床證據(jù)，為了得到更確切和可靠的診斷方法，制定出更合理和安全的治療方案，使患者達(dá)到最佳的治療效果。通過掌握的臨床經(jīng)驗(yàn)可以對繁雜的臨床證據(jù)進(jìn)行分類和識(shí)別，從而采納最佳的臨床證據(jù)，快速的對患者的情況做出準(zhǔn)確的分析和評(píng)價(jià)。依據(jù)不同患者的不同臨床狀況，根據(jù)具體患者需求對其疾病的嚴(yán)重程度，患者及家屬的期望值制定合理的方案，最大限度的尊重患者的選擇。只有將這些因素進(jìn)行綜合考慮才能使得醫(yī)生和患者在臨床治療上達(dá)成共識(shí)，互相理解和信任，最終達(dá)到最佳的治療目的。第二，循證醫(yī)學(xué)重視確切的臨床證據(jù)，這一點(diǎn)和傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)是截然不同的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要根據(jù)醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)并參考更高級(jí)醫(yī)生的意見，輔以教材或相關(guān)醫(yī)學(xué)刊物、資料等，一次來制定合適的醫(yī)療方案。由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要根據(jù)不是詳細(xì)的臨床資料而是醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，因此，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的局限性非常明顯。

我國消化系統(tǒng)疾病循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況

循證醫(yī)學(xué)在我國消化系統(tǒng)疾病上的應(yīng)用還處于起步階段，已經(jīng)建立了消化系統(tǒng)疾病對照試驗(yàn)的資料庫。但是相關(guān)研究尚且有限，發(fā)表的論文、著作的數(shù)量還很少，真正意義上應(yīng)用于臨床且較為成熟的實(shí)例就更少，加上研究設(shè)計(jì)上存在不合理的情況，因此在一定程度上限制了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用。但從另一方面來看，它也給相關(guān)的醫(yī)學(xué)工作者提出了更高的要求，作為新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)工作者或研究人員，不但要在專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)上有所掌握，還要對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面的知識(shí)有所了解。在最近的Cochrane圖書館中，已經(jīng)包含了我國研究人員完成的關(guān)于消化系統(tǒng)疾病的SR以及SR計(jì)劃，這些研究成果極大地促進(jìn)了消化系統(tǒng)疾病循證醫(yī)學(xué)在我國的推廣和發(fā)展［5］。

消化系統(tǒng)疾病SR的結(jié)果

1胃食管反流綜合征

以往對胃食管反流綜合征的研究重點(diǎn)多在食管病變，一些患者就診內(nèi)鏡檢查為陰性，通過加強(qiáng)胃動(dòng)力增強(qiáng)食管下部括約肌的力量，從而減少反流。通過對胃動(dòng)力抑制劑結(jié)合內(nèi)鏡陰性的患者SR發(fā)現(xiàn)，在對其進(jìn)行治療的過程中，質(zhì)子泵對緩解胃痛的效果最明顯，而在該疾病的治療效果上相同，所以認(rèn)為抗分泌治療對癥狀的緩解非常有效。

2非潰瘍性消化不良

已近知道非潰瘍性消化不良主要是Hp的作用，但在其具體病因的作用上還存在爭議。有研究進(jìn)行了一個(gè)包括57個(gè)RCT的SR，對6種藥物在改善非潰瘍性消化不良癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分中的研究分析［6］。結(jié)果顯示，無論是Hp病因的根除還是抑制胃酸分泌，對于非潰瘍性消化不良效果的改善都不確定。

簡而言之，循證醫(yī)學(xué)作為一門臨床醫(yī)學(xué)上新興的交叉科學(xué)，還需要進(jìn)一步的完善和提高。針對某一消化系統(tǒng)疾病按照循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五個(gè)步驟，當(dāng)逐一獲得這些證據(jù)之后，就能夠結(jié)合患者自身的病情對其進(jìn)行治療，在治療的同時(shí)密切注意患者的治療效果。如果對患者的干預(yù)較為成功，則可以進(jìn)行進(jìn)一步的臨床實(shí)踐;如果不成功，則需要分析原因，找到問題所在，再重新按照循證醫(yī)學(xué)的五個(gè)步驟進(jìn)行循環(huán)，直到完善。循證醫(yī)學(xué)的研究方法以及研究結(jié)果對于衛(wèi)生保健工作具有積極的指導(dǎo)意義，對臨床醫(yī)師的醫(yī)療實(shí)踐和臨床科研能力同時(shí)也具有重要的實(shí)際意義。（本文作者：劉濟(jì)仁 單位：廣東省深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院內(nèi)二科）