循證醫學試題庫建設及應用

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摘要：課程考試是教學過程中進行教學質量評價的主要手段。為了深入推動課程考試改革，逐步實現考試科學化、規范化及標準化，更為客觀真實有效地反應學生的學和教師的教的成效，實現考教分離，建立規范、科學和實用的試題庫就尤為重要。循證醫學是醫學院校臨床醫學、預防醫學及其他絕大多數醫學專業的必修的專業基礎課程，為了方便學生的學習，教師的教學輔導，建立試題庫就尤為重要。

關鍵詞：循證醫學；試題庫；應用評價

教學質量評價是教學過程中最后一個必不可少的環節，課程考試是進行教學質量評價的必要手段，教師通過對學生考試結果的分析不僅可以整體了解學生對知識的理解和掌握情況，也可使教師了解是否達到了預期的教學目標，同時可作為評估教師教學質量的參考依據，為教師調整教學策略提供參考[1]。為了深入推動課程考試改革，逐步實現考試科學化、規范化及標準化，更為客觀真實有效地反應學生的學習情況和教師的教學成效，實現考教分離，建立規范、科學和實用的試題庫就尤為重要[2]。循證醫學是醫學院校臨床醫學、預防醫學及其他絕大多數醫學專業的必修專業基礎課程，學習循證醫學有助于培養學生將最佳研究證據、臨床專業知識與患者獨特的價值觀和個人情況相結合，以便更好地服務于患者。由于專業和學生層次的差異，教師在授課過程中需要根據不同專業和層次的學生分配不同的學時，設置不同的教學內容，而循證醫學又是絕大多數醫學專業學生的必修課，從而導致該門課程的教師要承擔較重的教學任務和壓力。為了加強循證醫學的教育教學改革，適應不同專業、不同層次的學生學習并減輕教師的工作壓力，本教研室在遵義醫科大學教務管理系統的“考易網絡題庫與考試系統”內組建了循證醫學試題庫，并應用于全校涉及該課程的所有專業的本科生的學期末考試，在完善課程考核、促進教學互動取得顯著的效果。

1循證醫學試題庫建設的意義

遵義醫科大學是一所全日制醫學類本科院校，循證醫學是一門面向全校多數專業開設的專業基礎課程，由于開設該課程專業多、授課班級多和學生人數多（12個專業、30個班級、約2400人），若使用傳統的人工命題、判卷及核卷更加重了任課教師的工作負擔；2017年之前遵義醫科大學循證醫學課程考試一直沿用任課老師人工命題的方式進行，傳統的命題方式存在一定的缺陷[3]：（1）命題老師容易根據個人的感覺和經驗來確定試題，導致試題的主觀性強，客觀性不足；（2）為了獲得較高通過率，部分教師會在上課時或考試之前有意或無意幫學生劃分考試重點內容，或者不遵循教學大綱的要求，刻意降低試題的難度系數；（3）由于題目數量的制約，很難做到對知識點的全面覆蓋；（4）不嚴格按照評分標準進行評卷和核卷。總之，由于人工出卷、評卷和核卷，很容易出現標準化程度降低的現象，這樣的考試不僅很難發揮檢驗學生學習成效和檢驗教學質量的作用，也很難對任課教師的水平和教學效果進行客觀的評價。通過循證醫學各任課教師及專家進行調研發現，建立循證醫學試題庫可以很好地避免這些不必要的缺陷。試題庫的建立不僅能實現教師的“教”與學生的“學”分離；還極大方便了教師出題、組卷和閱卷等工作，既節約了時間，又減輕了教師的工作負擔；又能保證考試的科學化、規范化和標準化，排除了人為隨意性因素，評分較為客觀、公正。閱卷程序也更加公開和透明，可以很好地杜絕“人情分”，增加了學生成績的可信度，進而能更加真實地反應教師的教學水平。也避免了教師為了追求高通過率而有意無意給學生劃定考試范圍，這就能更好地監督教師以科學、嚴謹和實事求是的態度參與教學，不斷深化教學內容和教學改革[4]。任課教師群力群策建設的試題庫，可以促進任課教師對教學大綱和教材內容深入細致地理解。學生在平時的學習過程中隨時進行單元測試和練習，能夠及時地了解自己對該門課程所學知識的掌握程度，可培養學生自主學習和主動學習的能力[5]，也實現了“為學習而考試”而非“為考試而學習”的目標。因此，建立循證醫學試題庫具有積極意義。

2循證醫學試題庫建設的流程

循證醫學臨床職業醫師考試中雖未單獨設置考試課程，但其部分內容在預防醫學部分中有所涉及。為提高學生在臨床職業醫師考試中預防醫學綜合的得分率和學生解決實際問題的能力，循證醫學課程考試擬與臨床職業醫師考試接軌。課程題庫建設初期目標是擬到2025年底，完成循證醫學試題庫標準化建設，實現題型、考試形式、考試內容與臨床執業醫師考試一致，實現試題庫命題組卷，逐步推進教考分離。

2.1試題庫建設的原則

命題工作小組成員已于2018年5月20日在衛生毒理學教研室召開命題會，根據課程建設需求，結合循證醫學教學大綱，充分分析了教學內容的范圍、教學目的與要求、教學重點與難點等。任課教師結合自身的教學經驗及教學內容前后關聯性，全面總結并細化每個章節的考核知識點，確保試題庫范圍的全面覆蓋，試題設計的科學性、合理性和實用性。為了建設科學的、高質量的和標準化的試題庫，在循證醫學試題庫實際建設過程中按照整體設計、分步實施、共建共享和邊建邊用邊完善的思路來進行，并遵循以下原則[6]：（1）所有入庫的試題既要符合教學大綱的要求，又要涵蓋教學大綱的全部知識點；（2）題型豐富多樣，比例合適，且主觀題和客觀題的比例要適中，分別約為60%和40%；（3）題量要充足；（4）試題難易程度要明確，且保證難易適中；（5）知識覆蓋面不僅要全，還要重點突出，重點章節的題量應該占試題庫總題量的60%左右；（6）組卷要科學、靈活和方便，且可以形成課后測驗、課堂討論及課外輔導等的材料；（7）試題庫平臺系統簡單易學、便于管理，方便及時地對試題庫進行調整和更新，極大地節省人力、財力和時間。最后根據每位任課教師的實際情況細化試題庫建設的具體分工，組織實施試題庫的編寫工作，制定命題入庫標準。

2.2試題編寫和整理

根據確定的出題原則及教務處和學院下發的建設循證醫學題庫的通知，各任課教師共同認真研究，根據教學大綱所規定的教學內容和課時分配的百分比計算出各章節知識點的量，而重點章節的題量可以適當增加。出題的具體章節及個數分配見表1。題型有A1、A3和A4選擇題、X型題簡答題4種題型，參照題目總數，按照50%、20%、20%和10%的比例出題；根據教務處的考務要求和課程的學科特點，將試題設置記憶（50%）、解釋（30%）和應用（20%）3個層次；同時，將題目的難度分為簡單（20%）、中等（60%）和較難（20%）3個等級。所出題目均帶答案，選擇題為5個選項，并標出了每題具體章節和難易程度。試題的編制工作由全體循證醫學任課教師負責。為了保證所有入庫試題的質量，在試題編制前，對所有參與命題的教師進行嚴格培訓，明確規定教師不僅要嚴格按照教學大綱中每個章節知識點進行命題，還應嚴格遵循事先確定的命題原則和試題質量指標，從教材、習題集、教學資料、網絡等途徑收集試題或者自行編制，并根據要求編寫試題的標準答案及相應分值。所出題目均為參照臨床執醫考試大綱和遵義醫科大學循證醫學教學大綱創編，目前出的1000道題已收集并錄入完畢。

2.3試題審核

試題初審由出題教師交叉進行，審核主要內容包括：試題是否符合教學大綱的要求、知識點是否涵蓋所有的教學內容、重難點是否突出、試題在表述上是否精準規范、是否存在學術性的錯誤、參考答案是否準確及評分標準是否合理等。如發現專業試題有偏差，審核教師需要針對具有偏差的專業試題進行整理并把相關意見傳達給設計專業試題的命題教師，然后將不符合要求的試題進行統一修改、刪除或替換。進行交叉審核并修改后，還需由循證醫學的課程負責人及本學科資深教師進行終審。在教務管理中心教師協助下，將通過終審的試題錄入考易試題庫系統。試題庫的錄入過程是一個環節多且耗時的過程，加上部分教師對試題庫軟件應用不夠熟練，就會不可避免地犯一些低級錯誤，比如常見的文檔錯別字、上下段落錯行、選項重復及圖片不完整等問題。因此，試題錄入過程中和完全錄完以后，為了確保錄入試題庫中的試題精準無誤，試題庫錄入者和課程負責人還需對所錄入的試題再次進行審核。

2.4試題庫更新與維護

隨著學科知識的不斷發展和教材內容的不斷更新，試題庫建成后也需要定期進行補充和更新。對首次入庫的試題進行難度系數和相關參數的預估，并在試題應用過程中逐漸修正。根據教學大綱和教學內容的變化及時修改和更新試題庫，剔除舊的、重復的、相互提示的、低質量及不符合考試要求的試題，保持試題庫的及時性；同時，還需增加試題的總量，確保每年試卷的重復率不超過10%[7]。為了確保試題能夠達到高質量標準，以上每一個環節都必須嚴格按照要求執行。由于今年循證醫學所選教材版本的更新，本教研室也正在著手修訂教學大綱和更新教學內容，并將對試題庫進行第一次更新。循證醫學試題庫的定期更新和維護由教學管理中心相關工作人員和衛生毒理學教研室的教師共同承擔，網絡教學平臺上自測題的更新和上傳由每學期初負責課程網絡平臺建設的教師負責，從而保證試題庫的質量和及時性，為學生提供一個良好的學習平臺，提高其學習效率。試題庫建立后，由專門的課程負責人負責管理，嚴防試題泄露。

3循證醫學試題庫的應用及效果評價

3.1試題庫的應用

循證醫學試題庫建成后，可以實現手動和自動2種組卷模式。手動組卷是指出題教師在試題庫系統通過手動選定試題組成試卷，可以有效節省逐字錄入的時間，但由于人為因素，不能完全反映考試的客觀性和公正性[8]。自動組卷是指出題教師只需在試題庫系統中按照設置好篇章、題型、知識點、難易度比例等相關技術參數，系統即可根據設定的參數自動選擇試題生成試卷，可以排除人為因素的影響[8]。試卷參數設置原則應遵循如下原則：（1）掌握、熟悉和了解的內容應分別占70%、20%和10%；（2）記憶、理解和應用的試題分別占50%、30%和20%；（3）難、中和易試題分別占10%、70%和20%。題庫管理系統可對生成的試卷進行分析，并給出試卷的雙向細目表，以便教師評估試卷的科學性、難度、效度、信度和區分度等。遵義醫科大學大部分課程已完成試題庫的建立，大大減輕了教師工作量，且評價結果更客觀。

3.2試題庫的評價

一般試題一旦入庫將會使用數年，因此，試題內容和質量的優劣將直接影響教學質量的評估檢查。為了確保試題庫能發揮最真實的作用，需要經常利用各種測驗（單元、期中和期末測驗等）對試題質量進行實時分析和評估。以2019—2020學年第2學期遵義醫科大學循證醫學期末考試為例，組卷采用自動組卷方式進行；考核結束后，客觀題由系統直接批改，主觀題由任課教師進行流水式批改和復核。隨機抽取2017級二本專業2個班和三本專業2個班的考試成績進行綜合分析（見表2），考試成績反映了本次考試學生對循證醫學知識點的理解和掌握程度。從考試結果看，二本專業學生平均分為79.44～81.33分，大多數學生的分數在70～90分，正常適中偏高，優秀率很好，不及格比例正常，三本專業學生平均分70.70～72.42分，大多數學生的分數在60～80分的范圍，正常適中，標準差均呈現兩極和平衡分布。用學校統一指定的試卷分析系統分析此次考試的優秀和及格率，并對難度、信度和區分度進行分析，本試卷的區分度和難度均達到指定要求（見表3）。本次考試，選擇題題型多樣，相對靈活，大部分學生對循證醫學這門課程的核心概念基本掌握，但是相對而言還是缺乏綜合分析問題的能力，自主探索學習能力還是相對較弱、發現問題能力不強、創新能力較低，還不能夠很好地將書本的理論知識與需要解決的臨床實際問題結合起來。根據學生成績，可以看出二本專業的學生課程掌握情況較好，三本專業學生課程掌握情況欠佳，這可能與二本學生基礎較好有關。循證醫學是一門應用學科，在課堂教學中，應堅持理論學習與實踐聯系結合，對理論知識的掌握不僅要注重基礎理論的學習，還要學習一定的文獻評價知識進行相應的補充，能在開闊學生視野的同時，提高自身的綜合素質。另外，教師在教學過程中應采用靈活多樣的教學方法，提高學生學習循證醫學的興趣。針對部分專業學生基礎較差的情況，在今后教學中應重視，做到因材施教。

作者:謝艷 曾嶸 單位:遵義醫科大學公共衛生學院 衛生毒理學教研室