循證護理干預模式在混合痔患者的應用

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月在我院行PPH術的混合痔患者92例，隨機分為兩組均46例。其中對照組男25例，女21例；年齡24～70歲，平均年齡（46.22±11.35）歲；病程2～6年，平均病程（3.87±1.14）年。觀察組男26例，女20例；年齡23～69歲，平均年齡（46.19±11.41）歲；病程2～6年，平均病程（3.92±1.09）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組以常規方法護理，包括環境護理、監測生命體征及心理疏導等。觀察組則采取循證護理干預，具體步驟：組織科室內經驗豐富且專業水平較高的醫護人員分析研究證據的可行性及有效性，結合患者實際需求，制定混合痔患者術后疼痛及水腫等癥狀預防方案。①肛門疼痛護理：術前對患者予以心理疏導，改善患者對于手術及術后疼痛的焦慮、恐懼心理，為患者營造舒適、安靜的住院氛圍，同時通過音樂、交流等方式轉移患者注意力，術后及時予以鎮痛藥物，同時術后予以潤腸通便類藥物，避免發生便秘，控制蹲便時間及力度，防止創口水腫、疼痛及出血。②循證飲食干預：術后指導患者選取易消化食物，同時為保障營養攝取充足，鼓勵患者多食用高蛋白、高營養、高維生素且易消化食物，忌食辛辣食物，確保飲水充足。③排便護理：做好術前灌腸，術后予以潤腸通便藥物，出現排便困難癥狀時需采用溫鹽水進行灌腸，叮囑患者早晨定時蹲便，養成早晨定時排便習慣。④創口護理：做好局部的清潔、干燥工作，選擇棉質衣物，床頭角度不可過高，避免久站、久坐，多休息，遵醫囑應用抗生素，并采取中藥坐浴，敷料需及時更換。

1.3觀察指標

以視覺模擬評分法（VAS）對兩組術后1d、3d時疼痛情況進行評估[1]，量表總計10分，分值越高則疼痛越嚴重；統計兩組患者住院期間肛門疼痛、肛周水腫、肛門墜脹及便血發生率。

1.4統計學方法

用SPSS25.0統計數據，計數資料以百分數和例數表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“x±s”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后疼痛

觀察組術后1d時的VAS評分（2.81±1.02）、3d時的VAS評分（1.79±0.68）均較對照組的（3.73±1.38）、（2.40±1.24）低（P＜0.05）。

2.2臨床表現

觀察組患者肛門疼痛、肛周水腫及肛門墜脹發生率均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

混合痔是肛腸科常見疾病，是由于齒狀線靜脈叢上下吻合后形成靜脈團導致，集結內、外痔全部特征，臨床多表現出便血、直腸脫出、肛門腫脹等癥狀，對生活影響十分惡劣。雖PPH治療通過去除多余黏膜組織可有效改善臨床癥狀，但術后可能發生各種并發癥。故對混合痔患者治療的同時予以有效的護理干預措施具有一定必要性。循證護理干預又稱作實證護理，以科學及有效的證據為基礎，并結合臨床經驗、醫學研究結論、專業技能及患者需求對護理方案進行設計，可有效解決治療中存在的問題[2]。在本次研究中，觀察組患者術后1d、3d時VAS評分均較對照組低，肛門疼痛、肛周水腫及肛門墜脹發生率均較對照組低，提示在混合痔患者行PPH治療中實施循證護理干預可有效緩解術后疼痛癥狀，消除或減少臨床癥狀發生。患者由于對手術及術后疼痛缺乏了解，容易產生焦躁、郁悶等情緒，影響治療及護理配合度。醫護人員通過加強與患者間的交流，講解疾病發生原因及治療步驟，提升患者的認知水平，通過服用止痛藥物、潤腸通便藥物等，結合飲食干預可有效預防便秘造成的肛周水腫、出血等情況；排便護理與創口護理則可促進血液循環、改善創口水腫癥狀，對肛門功能的恢復具有促進作用。總之，應用循證護理干預可減輕混合痔PPH術患者疼痛程度，有效預防肛門疼痛、肛周水腫等癥狀發生，值得臨床推廣。

參考文獻

1劉蕊,李小海,葛小棟,等.微信APP輔助的圍術期護理干預對混合痔術后患者身心健康的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2017,20(8):981～985

2杜培欣,蘆亞峰.快速康復外科理念對混合痔手術患者術后并發癥及心理狀態的影響[J].川北醫學院學報,2016,31(6):901～903

作者：楊建敏 單位：河南省南陽市第一人民醫院