循證護(hù)理對(duì)化膿性闌尾炎術(shù)后的影響

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【摘要】目的探討循證護(hù)理在預(yù)防小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果。方法選取2016年6月—2018年6月在我院行闌尾切除術(shù)的84例急性化膿性闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，研究組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，比較兩組患兒切口感染情況、切口愈合情況與護(hù)理滿意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組患兒切口感染率明顯更低，切口愈合良好率、護(hù)理滿意度明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理可有效減少小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生，促進(jìn)切口愈合，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；小兒急性化膿性闌尾炎；預(yù)防；切口感染；手術(shù)；護(hù)理滿意度

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月—2018年6月在我院行闌尾切除術(shù)的84例急性化膿性闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。研究組男22例，女20例；年齡4～14歲，平均年齡（8.4±3.2）歲。對(duì)照組男23例，女19例；年齡4～14歲，平均年齡（8.2±2.9）歲。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患兒家長均簽署知情同意書，且本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，包括營造良好的住院環(huán)境、日常宣教、生命體征監(jiān)測(cè)等。研究組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，具體方法如下：（1）確定問題：闌尾切除術(shù)為治療小兒急性化膿性闌尾炎的主要辦法，但因膿液易污染切口而引發(fā)切口感染，因此切口感染為臨床常見并發(fā)癥；（2）尋求證據(jù)：成立循證護(hù)理小組，將“護(hù)理”“小兒急性化膿性闌尾炎”“切口感染”作為搜索關(guān)鍵詞，再查閱中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等搜索護(hù)理證據(jù)；（3）循證措施：①早期診斷：盡快協(xié)助患者進(jìn)行早期診斷，在診斷結(jié)果明確后，及時(shí)行手術(shù)治療，以防闌尾穿孔；②切口保護(hù)：在將腹膜完全切開之前，護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好膿液吸引器，將膿液吸干凈之后再將腹膜完全切開，以防切口感染；③引流管護(hù)理：護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒引流管暢通情況，避免引流管擠壓、折疊、脫出，同時(shí)留意引流液顏色、性質(zhì)等情況，一旦發(fā)生異常及時(shí)通知臨床醫(yī)師并積極協(xié)助處理；④心理護(hù)理：由于患兒身患疾病并處于陌生的住院環(huán)境中，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，因此護(hù)理人員要勤巡視病房，多關(guān)心、鼓勵(lì)患兒，盡可能滿足患兒的心理需求，從而提高患兒的治療依從性；⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患兒常規(guī)禁食，并及時(shí)給予補(bǔ)液、酸堿功能與水電解質(zhì)平衡處理，然后根據(jù)患兒食欲指導(dǎo)患兒進(jìn)食清淡、易消化的食物。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒切口感染情況、切口愈合情況與護(hù)理滿意度。（1）切口愈合情況：包括愈合良好與愈合不良兩組結(jié)果，切口愈合良好判斷標(biāo)準(zhǔn)為切口無紅腫、硬結(jié)、裂開、滲液等癥狀；愈合不良包括切口紅腫、硬結(jié)及裂開；（2）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍為0～10分，其中評(píng)分9～10分代表非常滿意，評(píng)分7～8分代表一般滿意，評(píng)分6分及以下代表不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，切口感染率、切口愈合良好率與護(hù)理滿意度用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組切口感染情況比較

研究組患兒切口感染率為2.4%（1/42），明顯低于對(duì)照組19.0%（8/42），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480，P＜0.05）。

2.2兩組切口愈合情況比較

研究組患兒切口愈合良好率為97.6%（41/42），明顯高于對(duì)照組76.2%（32/42），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為95.2%（40/42），明顯高于對(duì)照組73.8%（31/42），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

小兒急性闌尾炎為臨床常見病，據(jù)國內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，12歲以下兒童患有急性闌尾炎的幾率高達(dá)5%左右，和成人闌尾炎相比，小兒急性闌尾炎的病情進(jìn)展更快、臨床穿孔率更高，且由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，對(duì)于炎癥的吸收能力相對(duì)較差，因此大部分急性闌尾炎患兒在就診時(shí)已進(jìn)展成為急性化膿性闌尾炎，需立即行手術(shù)切除治療[4]。臨床發(fā)現(xiàn)[5-6]，切口感染為小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，不但影響患兒預(yù)后，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，還給患兒及家屬帶來一定的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何預(yù)防切口感染成為近年來醫(yī)護(hù)人員共同面臨的嚴(yán)峻問題。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患兒切口感染率明顯更低，切口愈合良好率、護(hù)理滿意度明顯更高。表明循證護(hù)理可明顯降低小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生率，促進(jìn)切口愈合，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。分析原因：循證護(hù)理又被稱為“求證護(hù)理”或者“實(shí)證護(hù)理”，為一種以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，主要是將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論、患者意愿等相互結(jié)合起來作為臨床護(hù)理依據(jù)。近年來隨著臨床護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展與進(jìn)步，循證護(hù)理現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并取得了理想效果。本研究在實(shí)施循證護(hù)理時(shí)，通過早期診斷可為患者盡早地施行手術(shù)治療，可在一定程度上避免病情惡化，降低闌尾穿孔的發(fā)生率；通過切口保護(hù)護(hù)理可在清除膿液后再行腹膜切開，有效避免了切口感染的發(fā)生，從而促進(jìn)切口的愈合[7-8]；通過引流管護(hù)理可確保引流管的暢通并對(duì)引流異常情況做出及時(shí)處理，從而有效避免引流不良事件的發(fā)生[9]；通過心理護(hù)理可有效緩解患兒的不良情緒，改善其心理狀態(tài)，有利于建立起良好的護(hù)患關(guān)系[10-12]；通過飲食指導(dǎo)可有效避免因不良飲食習(xí)慣引發(fā)的不良事件，從而有效地促進(jìn)患兒切口的愈合[13]。綜上所述，循證護(hù)理可有效減少小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生，促進(jìn)切口愈合，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。

作者：陳巖 黃丹娜 蔡珠鳳 單位：福建省立醫(yī)院小兒外科